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1、【婦科研究論文】婦科抗菌藥物使用管理方法及價(jià)值 摘要：目的：探討婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度管理方法和價(jià)值。方法：將２０１８年１～７月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的４００例患者設(shè)為對(duì)照組，將２０１８年８月～２０１９年４月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的４００例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組接受治療期間未接受抗菌藥物使用強(qiáng)度管理。觀察組患者接受治療期間接受臨床抗菌藥物使用強(qiáng)度的干預(yù)管理。比較兩組抗菌藥物合理使用情況，抗菌藥物使用強(qiáng)度，藥學(xué)管理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組抗菌藥物使用率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率均顯著低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物送檢率、術(shù)前２ｈ給藥率、術(shù)后２４ｈ停藥率均顯著高于對(duì)照組（Ｐ＜０．

2、０５）。觀察組抗菌藥物使用強(qiáng)度低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組用藥合理性、細(xì)菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度的管理，能夠顯著提高臨床抗菌藥物的合理使用率，也同步提高了臨床藥學(xué)管理的整體水平。 關(guān)鍵詞：抗菌藥物；使用強(qiáng)度；合理性分析 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已用于臨床的抗菌藥物有２００余種，抗菌藥物過(guò)多的使用及濫用現(xiàn)象較為普遍；部分醫(yī)院中抗菌藥物約占門(mén)診處方的２１％～５７％；住院患者中使用抗菌藥物者平均占床位數(shù)的５７％；聯(lián)合使用抗菌藥物者占４１％；外科患者手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物者高達(dá)９５％［１－２］。如

3、何加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用性，是臨床藥學(xué)管理中的重要內(nèi)容。 １資料與方法 １．１一般資料 醫(yī)院從２０１８年８月起采用相應(yīng)的干預(yù)方法，對(duì)臨床抗菌藥物的使用強(qiáng)度進(jìn)行控制。根據(jù)是否采取臨床抗菌藥物使用強(qiáng)度干預(yù)進(jìn)行受試者的分組。將２０１８年１～７月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的４００例患者設(shè)為對(duì)照組，年齡２３～６５歲。將２０１８年８月～２０１９年４月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的４００例患者設(shè)為觀察組，年齡２３～６５歲。兩組基線資料具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 對(duì)照組接受治療期間未接受抗菌藥物使用強(qiáng)度管理。觀察組患者接受治療期間接受

4、臨床抗菌藥物使用強(qiáng)度的干預(yù)管理：①科室抗菌藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查：統(tǒng)計(jì)既往抗菌藥物使用病例的臨床資料，對(duì)其抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本科室抗菌藥物使用不合理情況主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：藥物選擇不合理；輕中度感染者使用抗菌藥物級(jí)別較高；給藥劑量不合理；藥物療程過(guò)長(zhǎng)；病原學(xué)送檢率較低；預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不規(guī)范；抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度均較高。②分析抗菌藥物不合理使用的主要原因主要包括以下幾個(gè)方面：缺乏有效監(jiān)督機(jī)制；對(duì)抗菌藥物管理不重視；臨床藥師參與力度不大；宣傳培訓(xùn)力度不夠；對(duì)抗菌藥物不合理使用相關(guān)的危害認(rèn)識(shí)不足。③采用以下方式進(jìn)行抗菌藥物使用強(qiáng)度的干預(yù)工作。突出臨床藥師的干預(yù)管

5、理作用，并由專人實(shí)施抗菌藥物的使用管理。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)培訓(xùn)，在科室設(shè)立抗菌藥物使用管理制度；強(qiáng)化臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護(hù)理人員的抗菌藥物使用相關(guān)考核干預(yù)。 １．３觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組抗菌藥物使用率、使用合理率、微生物送檢率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率、術(shù)前２ｈ給藥率、術(shù)后２４ｈ停藥率。比較兩組抗菌藥物使用強(qiáng)度。設(shè)計(jì)藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，對(duì)用藥合理性、細(xì)菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)等方面的管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。各項(xiàng)目滿分１０分，分?jǐn)?shù)越高表明相應(yīng)項(xiàng)目的管理質(zhì)量越理想。藥學(xué)管理質(zhì)量的評(píng)價(jià)工作由管理小組執(zhí)行，分別于采用相應(yīng)管理方法后的１、２、３、４、５個(gè)月

6、后進(jìn)行各項(xiàng)目的評(píng)分。 １．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用ＳＰＳＳ２２．０軟件分析，藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分均為計(jì)量資料，用（χｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)；抗菌藥物使用率、使用合理率、微生物送檢率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率、術(shù)前２ｈ給藥率、術(shù)后２４ｈ停藥率均為計(jì)數(shù)資料，用率表示，組間比較采用χ２檢驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ２結(jié)果 ２．１兩組抗菌藥物使用情況比較 觀察組抗菌藥物使用率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率均顯著低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物送檢率、術(shù)前２ｈ給藥率、術(shù)后２４ｈ停藥率均顯著

7、高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表１。 ２．２兩組抗菌藥物使用強(qiáng)度 ＡＵＤ比較對(duì)照組抗菌藥物使用強(qiáng)度ＡＵＤ為５０．６８ＤＤＤ／１００人／天，觀察組抗菌藥物使用強(qiáng)度ＡＵＤ為３５．６６ＤＤＤ／１００人／天。觀察組抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。 ２．３兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組用藥合理性、細(xì)菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表２。 ３討論 伴隨細(xì)菌感染性疾病致病菌譜的變化，抗菌藥物在有效控制感染方面的效能逐步降低。致病菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的

8、事實(shí)時(shí)刻提醒藥學(xué)管理者對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理使用的相關(guān)干預(yù)十分必要［３］。不合理應(yīng)用抗菌藥物不僅會(huì)導(dǎo)致疾病治療失敗，不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性增加，難治性感染增多，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)講，還將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加等［４］。醫(yī)院從２０１８年８月起采用相應(yīng)的干預(yù)方法，對(duì)臨床抗菌藥物的使用強(qiáng)度進(jìn)行控制。抗菌藥物使用的干預(yù)工作從以下幾個(gè)方面開(kāi)展。首先，對(duì)既往科室抗菌藥物的使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)既往抗菌藥物使用病例的臨床資料，對(duì)其抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本科室抗菌藥物使用不合理情況主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：藥物選擇不合理；輕中度感染者使用抗菌藥物級(jí)別較高；給藥劑量不合理；藥物療程過(guò)長(zhǎng)；病原學(xué)送

9、檢率較低；預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不規(guī)范；抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度均較高。其次，對(duì)抗菌藥物不合理使用的主要原因進(jìn)行分析。主要包括以下幾個(gè)方面：缺乏有效監(jiān)督機(jī)制；對(duì)抗菌藥物管理不重視；臨床藥師參與力度不大；宣傳培訓(xùn)力度不夠；對(duì)抗菌藥物不合理使用相關(guān)的危害認(rèn)識(shí)不足。最后，抗菌藥物使用強(qiáng)度的干預(yù)工作：突出臨床藥師的干預(yù)管理作用，并由專人實(shí)施抗菌藥物的使用管理。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)培訓(xùn)，在科室設(shè)立抗菌藥物使用管理制度；強(qiáng)化臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護(hù)理人員的抗菌藥物使用相關(guān)考核干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組抗菌藥物使用率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率均顯著低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物

10、送檢率、術(shù)前２ｈ給藥率、術(shù)后２４ｈ停藥率均顯著高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。兩組抗菌藥物使用強(qiáng)度ＡＵＤ比較結(jié)果也顯示，觀察組抗菌藥物使用強(qiáng)度低于對(duì)照組。說(shuō)明采用相應(yīng)的抗菌藥物使用強(qiáng)度管理，有效的提高了本科室抗菌藥物使用的合理率，病原學(xué)送檢率也有所提高，臨床科室中抗菌藥物的使用強(qiáng)度明顯降低。通過(guò)對(duì)藥學(xué)管理質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行量化，本文還比較了采用抗菌藥物合理性使用干預(yù)管理前后藥學(xué)管理質(zhì)量的評(píng)分情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組用藥合理性、細(xì)菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。進(jìn)一步證實(shí)了，通過(guò)對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度的管理，也同步提高了臨床藥學(xué)管理的整體水平。 參考文獻(xiàn) ［１］崔寶月．醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)在抗菌藥物使用中的應(yīng)用及合理性分析［Ｊ］．中國(guó)合理用藥探索，２０１９，１６（２）：１５６１５８． ［２］李春輝，劉思娣，李六億，等．中國(guó)醫(yī)院感染管理部門(mén)在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理工作中的發(fā)展?fàn)顩r［Ｊ］．中國(guó)感染控制雜志，２０１６，１５（９）：６６５６７０． ［４］龔金紅，陳桂林，劉廣軍，等．分級(jí)管理制度實(shí)施前后住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用分析［Ｊ］．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，２０１６，１６（８）：１１１８１１２０．