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1、【循環(huán)經(jīng)濟論文】醫(yī)院管理中經(jīng)濟運行分析的應(yīng)用摘要：為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，作為承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的醫(yī)院，也應(yīng)當(dāng)運用經(jīng)濟運行分析手段，來科學(xué)評估健康服務(wù)的開展情況。通過加強對數(shù)據(jù)信息的整合與使用、建立健全的預(yù)算管理體系及保障必要的信息化軟硬件投入，不斷提升經(jīng)濟運行分析方法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞：經(jīng)濟運行；醫(yī)院管理；應(yīng)用對于醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院，作為獨立經(jīng)營的主體單位，在堅持公益性的同時，也不必諱言經(jīng)濟性，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌兼顧社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展需要及人民群眾身心健康需求，運用科學(xué)的經(jīng)濟運行分析方法，加強管理者對醫(yī)院發(fā)展趨勢的把握和預(yù)測，使醫(yī)院在為社會修復(fù)勞動力的過程中，實現(xiàn)自身可持續(xù)

2、長遠發(fā)展。主要做法包括如下。一、整合會計和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，合理使用數(shù)據(jù)信息資源財務(wù)運營分析是醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的基礎(chǔ)，其內(nèi)容源于會計報表及會計計算。雖然會計報表是醫(yī)院經(jīng)濟活動信息的總反饋，但單純基于此的財務(wù)運營分析并不能很直觀地反映醫(yī)院運營的趨勢變化或問題隱患，應(yīng)當(dāng)將財務(wù)會計報表與業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表進行整合，設(shè)定科學(xué)的分析指標(biāo)，充分使用數(shù)據(jù)信息資源進行分析，在指標(biāo)的相互聯(lián)系與相互限制中，剖析過去，控制現(xiàn)在、展望未來。(一)指標(biāo)設(shè)定指標(biāo)設(shè)定的優(yōu)劣直接影響經(jīng)濟運行分析的效用。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生管理體制的健全，出于各種統(tǒng)計目的而產(chǎn)生的運行指標(biāo)不勝凡舉。但醫(yī)院經(jīng)濟運行分析，是一項相當(dāng)綜合的管理行為，應(yīng)當(dāng)在指標(biāo)

3、選取上有所取舍、形成導(dǎo)向，科學(xué)設(shè)定符合院情、適應(yīng)發(fā)展的經(jīng)濟運行指標(biāo)，以確定分析維度。醫(yī)院管理實踐中，經(jīng)濟運行分析指標(biāo)設(shè)定要覆蓋四種類型：一是經(jīng)營型指標(biāo)，包括收入、支出、利潤等常規(guī)會計指標(biāo)。二是效率型指標(biāo)，包括床位使用率、平均住院天數(shù)、住院/門診/體檢均次費用等。三是效益型指標(biāo)，包括業(yè)務(wù)利潤貢獻率、藥占比、百元醫(yī)療收入、50萬以上大型醫(yī)療設(shè)備使用率等。四是醫(yī)院不同發(fā)展階段所側(cè)重的其他指標(biāo)，包括體檢檢后陽性患者來院復(fù)查率、社區(qū)活動/義診后患者有效轉(zhuǎn)化率、門診患者住院率等。需要注意的是，不要設(shè)置孤證指標(biāo)，每一項指標(biāo)都應(yīng)有其關(guān)聯(lián)項指標(biāo)，以相互佐證并觀察分析聯(lián)動情況。(二)數(shù)據(jù)整合會計報表反映的是靜態(tài)指

4、標(biāo)，業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映的是動態(tài)指標(biāo)，只有將動靜相結(jié)合才能更為客觀地反映醫(yī)院經(jīng)濟運行的情況。實踐中兩表的主要差異是統(tǒng)計口徑，如：財務(wù)的住院收入往往與臨床的住院收入不同，原因一是業(yè)務(wù)口徑常以自然月為結(jié)算周期，財務(wù)口徑常以財務(wù)報表周期為結(jié)算周期，存在時間差；二是業(yè)務(wù)口徑常以病人出院日進行結(jié)算，財務(wù)口徑則以病人住院發(fā)生日進行結(jié)算，就導(dǎo)致了統(tǒng)計期末出院人次數(shù)的差異，進而影響住院收入。因此醫(yī)院管理者在經(jīng)濟運行分析時，應(yīng)當(dāng)對二者口徑進行明確統(tǒng)一，對數(shù)據(jù)進行有效整合，才能確保分析的實效。(三)數(shù)據(jù)分析分析行為，是對指標(biāo)和數(shù)據(jù)的實際應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)以統(tǒng)計學(xué)的思維進行結(jié)構(gòu)分析、差異分析、趨勢分析和異動分析等，分析的主要手

5、段就是“比較”。實踐中，最重要的是趨勢分析和異動分析，因為趨勢和異動能夠給管理者以“警示”作用，促使管理者及時修正醫(yī)院運營方向。典型的“趨勢警示”包括某一業(yè)務(wù)的收入持續(xù)下滑、利潤水平降低等；典型的“異動警示”包括某一業(yè)務(wù)的收入支出同比浮動比率不匹配、關(guān)聯(lián)指標(biāo)變動喪失關(guān)聯(lián)性(如床位使用率提升后，住院收入并未獲得顯著增長)及單一成本的大幅上漲等。在數(shù)據(jù)變動中發(fā)現(xiàn)問題本質(zhì)，剖析對業(yè)務(wù)的影響程度及結(jié)果，是經(jīng)濟運行分析的主要功能。在巨大的經(jīng)營壓力下，開展經(jīng)濟運行分析非常必要，通過對照原定的全年目標(biāo)任務(wù)，根據(jù)1-2月經(jīng)營情況，倒排任務(wù)進度表，設(shè)置疫情相關(guān)管控指標(biāo)(如非防疫耗材成本與疫情期間相關(guān)業(yè)務(wù)的匹配度

6、、復(fù)產(chǎn)后單位時間內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備使用率、均次費用不變情況下的藥占比等)，測算疫情對主營業(yè)務(wù)收入的影響程度，開展年度目標(biāo)的完成進度分析與達標(biāo)壓力預(yù)測，更有利于醫(yī)院進行分配資源。(四)結(jié)果運用醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟運行分析的結(jié)果及時調(diào)整或維持經(jīng)營發(fā)展方向，以實現(xiàn)在確保公益性的基礎(chǔ)上，經(jīng)營利潤的最大化。短期改善可采用“對癥”干預(yù)舉措，如某一項業(yè)務(wù)收入下滑，可通過加強督導(dǎo)、開展激勵等舉措進行應(yīng)急改善。但從長期看，應(yīng)當(dāng)深挖業(yè)務(wù)滑坡背后的人員因素、市場因素、結(jié)構(gòu)因素等深層次原因，為未來發(fā)展定好基調(diào)。同時，分析的結(jié)果不能只掌握在頂層管理團隊中，應(yīng)當(dāng)以定期通報或講評的形式使更大范圍的群體(直至全體員工)知曉，獲得共識

7、，形成合力，使全院上下共同努力落實好醫(yī)院的各項調(diào)整或維護措施。二、健全預(yù)算體系，劃小核算單元做好經(jīng)濟運行分析，應(yīng)當(dāng)在確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的前提下，提高數(shù)據(jù)精度，從而保證經(jīng)濟運行分析的質(zhì)量。而數(shù)據(jù)精度的提高需要全體科室、全體員工的參與，建立起健全的預(yù)算體系。在常見的院科兩級制模式下，預(yù)算體系應(yīng)以財務(wù)部門為核心，通過劃小核算單元的方式，以實現(xiàn)科室層面的全成本核算為目標(biāo)，建立三級預(yù)算管理體系，自下而上的編制好預(yù)算報表，為合理編制年度全院預(yù)算提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。在科室預(yù)算編制過程中，應(yīng)明確考核偏差值(一般建議為5-10%)，使科室更投入、更負責(zé)任地編制預(yù)算。三、保障必要的信息化軟硬件投入隨著信息化進程的加快，現(xiàn)有

8、的數(shù)據(jù)量級已很難通過人力手工處理。醫(yī)院在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)為此投入必要的軟硬件建設(shè)，特別是內(nèi)嵌于現(xiàn)有信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化抓取、匹配、比對、生成等功能模塊，以幫助提高分析的效率和準(zhǔn)確性。在信息化建設(shè)時，應(yīng)以信息技術(shù)部門為核心，由各指標(biāo)相關(guān)科室共同參與制定，以確保系統(tǒng)對真正的日常使用者可用、管用、好用。四、結(jié)束語綜上，經(jīng)濟運行分析的核心在于對數(shù)據(jù)資源的整合與使用，經(jīng)濟運行分析的應(yīng)用質(zhì)量取決于管理層設(shè)定的目標(biāo)方向、醫(yī)院預(yù)算體系的完備程度以及相關(guān)信息化軟硬件的配套程度。為了在競爭中站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，非常必要通過經(jīng)濟運行分析來指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營管理，取得更好的經(jīng)濟和社會效益。參考文獻1馬靜.醫(yī)院運用經(jīng)濟核算流程標(biāo)準(zhǔn)化實施績效管理的研究J.標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，2，6：84一86.2李信春，張鐸.醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理標(biāo)準(zhǔn)化的研究與應(yīng)用J.中華醫(yī)院管理雜志，2010，16(4)：205一208.3張鐸，蔡金華建立我國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的思考J.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，29，30(5)：733一734.4魏桂杰.略論醫(yī)院財務(wù)管理J.現(xiàn)代審計與會計，2011.5丁香園.疫情下五成醫(yī)護只拿基本工資四成醫(yī)院現(xiàn)金斷流.