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1、金匱要略虛性腹痛之辨治 虛性腹痛是一種臨床常見病證,其證治散見于金匱要略的多篇之中。 而腹痛有虛實(shí)之分,只有明辨虛實(shí)之證,才能準(zhǔn)確辨治。筆者從血虛內(nèi)寒、陽虛寒盛、陰陽兩虛、脾胃虛寒、沖任虛寒、腎陽虧虛諸方面將虛性腹痛之辨治進(jìn)行歸納分析,加以闡述。虛性腹痛; 金匱要略; 辨證論治虛性腹痛是臨床常見病證之一,多由氣血陰陽不足,臟腑筋脈失養(yǎng)所致。早在靈樞五邪篇謂其:“邪在脾胃陽氣不足,陰氣有余,則寒中腸鳴腹痛?!睗h張仲景在金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證治等5篇中多達(dá)12條論述虛性腹痛,歷代醫(yī)者對(duì)此論述較少,對(duì)實(shí)性者論之卻多。而辨治虛性腹痛在理論與臨床上具有不容忽視的意義,由此筆者將金匱要略虛性腹痛之辨治
2、加以歸納整理,分類探析如下。1血虛內(nèi)寒此證因血虛失養(yǎng),寒滯筋脈所致,證見腹中痛,乃及脅痛拘急,喜溫喜按,痛勢(shì)綿綿,神疲乏力,舌質(zhì)淡苔白,脈弦澀或微緊。腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇曰:“寒疝腹中痛,及脅痛里急者,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之?!北緱l論述血虛內(nèi)寒之寒疝腹痛證治。兩脅屬肝,肝主藏血,血不足則氣虛,氣虛生寒則脅、腹失于陽氣溫養(yǎng),則見“腹中痛,及脅痛里急”。根據(jù)內(nèi)經(jīng)“精不足者,補(bǔ)之以味”之論,治宜養(yǎng)血散寒,溫中止痛,故仲景以當(dāng)歸生姜羊肉湯治之。方中當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛,生姜散寒溫中,羊肉味厚辛熱,補(bǔ)虛溫中,使脅腹得氣之溫煦,血之濡養(yǎng)而腹痛自止。正如金匱要略論注所云:“是內(nèi)之營血不足,致陰氣不能相榮而斂急不舒,故
3、以當(dāng)歸羊肉兼補(bǔ)其溫,而以生姜宣散其寒,然不用參而用羊肉,所謂精不足者,補(bǔ)之以味也。”另外,婦人產(chǎn)后病脈證治篇第4條亦用本方治療婦人產(chǎn)后血虛里寒所導(dǎo)致的腹中拘急,綿綿作痛之證。2陽虛寒盛此證由陽虛陰寒內(nèi)盛,不能溫煦胞宮所致,證見腹痛,且隨胎長而腹脹愈甚,惡寒,少腹作冷如有風(fēng)吹之狀,舌淡少苔,脈弦緊。其治法當(dāng)以溫陽散寒,暖宮安胎。如婦人妊娠病脈證并治篇云:“婦人懷娠六七月,脈弦發(fā)熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,當(dāng)以附子湯溫其臟?!钡饏T要略中未見其方,后世醫(yī)者主張采用傷寒論之附子湯。方中附子辛溫助陽祛寒,人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)虛益氣,芍藥緩急止痛。諸藥合用則寒氣散,陽氣復(fù),腹痛自止。眾醫(yī)家多認(rèn)為附
4、子有破堅(jiān)墮胎之弊,屬妊娠禁藥之一,但本證屬命門火衰,陰寒內(nèi)盛,仲景用之以祛病安胎,與內(nèi)經(jīng)“有故無殞”之旨相合。臨床用之,須辨證準(zhǔn)切,用量適當(dāng),方可“無殞”,故張氏醫(yī)通有“世人皆以附子墮胎為百藥長,仲景獨(dú)用以為安胎圣藥,非神而明之,莫敢輕試也”之說。3陰陽兩虛此證乃脾胃陽虛,損及陰血,陰陽兩虛,筋脈失養(yǎng)所致,證見虛勞里急、腹痛綿綿、喜熱喜按、勞累后更甚、手足煩熱、咽干口燥、舌質(zhì)淡、脈弦澀。治宜溫中補(bǔ)虛,調(diào)理陰陽,方用小建中湯。如血痹虛勞病脈證并治篇曰:“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸痛,手足微熱,咽干口燥,小建中湯主之?!北痉郊垂鹬渡炙幖语嵦撬?,乃甘溫與甘酸合用之劑,而以甘溫為主。方中重用飴糖為君,以溫中補(bǔ)虛,和里緩急;芍藥酸甘養(yǎng)血和營,又可助飴糖緩急止痛;桂枝溫補(bǔ)陽氣,得飴糖辛甘養(yǎng)陽,與芍藥調(diào)和營衛(wèi);生姜、大棗健中和營;甘草補(bǔ)中調(diào)脾胃,與芍藥同用酸甘化陰。綜觀全方,于辛甘化陽之中,又具酸甘化陰之用,共奏溫中補(bǔ)虛,調(diào)理陰陽,和里緩急之功,旨在化生氣血,建立中氣,使中氣得以四運(yùn),陰陽得以協(xié)調(diào),則諸癥可除。金匱要略心典謂之:“欲求陰陽之和者,必于中氣,求中氣之立者,必以建中也?!?/p>