《2010年阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防的新進(jìn)展2700字》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《2010年阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防的新進(jìn)展2700字（3頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、2010年阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防的新進(jìn)展2700字 　　心血管疾病一級(jí)預(yù)防，是指在疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時(shí)即采取預(yù)防措施來預(yù)防心血管病事件、減少群體發(fā)病率。阿司匹林是目前惟一的廣泛用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物。英國(guó)醫(yī)師研究、美國(guó)醫(yī)師研究、血栓形成預(yù)防試驗(yàn)、高血壓最佳治療研究、一級(jí)預(yù)防研究和婦女健康研究等大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防能顯著減少主要心血管病事件，其中男性人群的主要獲益是降低心肌梗死危險(xiǎn)，女性主要是減少缺血性腦卒中。但是，阿司匹林伴也增高了出血的風(fēng)險(xiǎn)，最常見的是胃腸道出血，其次是鼻衄和碰撞后容易皮下出血，極少數(shù)患者甚

2、至發(fā)生致死的顱內(nèi)出血。因此，使用阿司匹林前必須仔細(xì)權(quán)衡獲益(避免心血管病事件)和風(fēng)險(xiǎn)(增加胃腸道出血)的相對(duì)大小，只有在獲益-風(fēng)險(xiǎn)比合理的情況下才能長(zhǎng)期服用阿司匹林。2009年，美國(guó)再次發(fā)表指南推薦阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防，但一項(xiàng)薈萃分析卻認(rèn)為阿司匹林缺乏一級(jí)預(yù)防效益，給臨床工作帶來了困惑。2010年，兩項(xiàng)最新研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了阿司匹林的一級(jí)預(yù)防效益，一系列新發(fā)表的指南或共識(shí)重申阿司匹林可以用于一級(jí)預(yù)防。 畢業(yè) 　　 　　最新臨床研究 　　 　　高血壓最佳治療研究(HOT)的腎功能異常亞組分析HOT是一項(xiàng)大規(guī)模一級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)，18 790例50～80歲的高血壓患者隨機(jī)分組

3、，接受阿司匹林(75 mg/日)或安慰劑治療平均3.8年。最新分析顯示，阿司匹林的一級(jí)預(yù)防效果在腎功能異常[(基線腎小球?yàn)V過率＜45 ml/(分?1.73 m2)]的患者亞組中最好，可使主要心血管病事件減少66%，心肌梗死發(fā)生率降低69%、總死亡率降低49%，這些療效均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從獲益-風(fēng)險(xiǎn)比的角度來看，每1 000例患者接受小劑量阿司匹林治療3.8年，可預(yù)防76次主要心血管病事件，避免54例死亡，代價(jià)是增加27次大出血事件。因此，獲益明顯超過風(fēng)險(xiǎn)。 　　澳大利亞Fremantle糖尿病研究 Fremantle糖尿病研究的對(duì)象是澳大利亞的120 097位社區(qū)居民，目

4、的是評(píng)價(jià)阿司匹林長(zhǎng)期規(guī)則服用對(duì)糖尿病患者的一級(jí)預(yù)防效益。651例沒有冠心病、腦血管病或外周動(dòng)脈疾病病史的2型糖尿病患者納入研究，每年1次接受詳盡的體格檢查、病史登記(包括全部使用的藥物及其劑量和用法)和生化檢驗(yàn)等，平均隨訪11.6年。規(guī)則服用阿司匹林的定義為每天服用1次阿司匹林75 mg或每隔日服用1次阿司匹林300 mg。隨訪期間160例患者死亡，其中70例死于心血管疾病。結(jié)果顯示，在校正了混雜參數(shù)后，年齡(每增加10歲)、糖尿病病程(每增加5年)和微量蛋白尿與心血管病死亡率的增高呈正相關(guān)，而規(guī)則服用阿司匹林與心血管病死亡率呈負(fù)相關(guān)(危險(xiǎn)比0.30，P=0.041)；年齡、男性、微量蛋白尿和

5、外周神經(jīng)病變與總死亡率的增高呈正相關(guān)，而規(guī)則服用阿司匹林與總死亡率呈負(fù)相關(guān)(危險(xiǎn)比0.53，P=0.044)。因此，規(guī)則服用阿司匹林顯著降低了心血管病死亡率和總死亡率。亞組分析顯示，阿司匹林在65歲人群和男性人群中降低總死亡率最為顯著。這些發(fā)現(xiàn)提示，長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，能降低2型糖尿病患者的心血管病死亡率和總死亡率，在相對(duì)高危的老年和男性人群中獲益更好。 　　 　　最新相關(guān)指南及共識(shí) 　　 　　美國(guó)2010腦卒中一級(jí)預(yù)防新指南 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的2010年腦卒中一級(jí)預(yù)防新指南推薦以下人群使用阿司匹林：①預(yù)期獲益超過風(fēng)險(xiǎn)者(10年內(nèi)發(fā)生心血管病事件的危險(xiǎn)

6、＞6%)，推薦用阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防；②預(yù)期獲益超過風(fēng)險(xiǎn)的婦女，可采用阿司匹林預(yù)防首次腦卒中；③頸動(dòng)脈狹窄患者除考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)外應(yīng)服用阿司匹林；④低危和部分中危心房顫動(dòng)患者可用阿司匹林預(yù)防血栓栓塞事件(其他中危及高危患者需使用華法林)。 　　美國(guó)2010糖尿病治療新指南 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的2010年糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化治療新指南提出，阿司匹林一級(jí)預(yù)防適用于心血管病危險(xiǎn)增高的1型和2型糖尿病患者(10年危險(xiǎn)＞10%)，阿司匹林的劑量為75～162 mg/日。符合上述心血管病危險(xiǎn)增高標(biāo)準(zhǔn)的患者包括大多數(shù)>50歲男性或>60歲女性，如果他們伴有至少1項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素(心血管病家族史、高

7、血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?。 　　美國(guó)三大學(xué)會(huì)2010糖尿病患者心血管病一級(jí)預(yù)防聯(lián)合聲明 2010年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)院就糖尿病患者的心血管病一級(jí)預(yù)防問題發(fā)表了聯(lián)合聲明。聲明指出，阿司匹林能降低糖尿病患者的冠心病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)危險(xiǎn)約降低10%，采用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防必須考慮獲益-風(fēng)險(xiǎn)比。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，聯(lián)合聲明提出以下3條建議：①對(duì)于心血管病危險(xiǎn)增高(10年危險(xiǎn)＞10%)而出血風(fēng)險(xiǎn)并不增高的糖尿病患者，采用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防是合理的。這類患者包括大多數(shù)年齡>50歲的男性和>60歲的女性，如果他們伴有至少1項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素(吸煙、高血壓、血脂異常、早發(fā)心血管

8、病家族史或蛋白尿)。有胃腸道出血或消化性潰瘍病史，同時(shí)使用非甾體類抗炎藥或華法林的患者出血危險(xiǎn)增高。②低危糖尿病患者不推薦使用阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防，這類患者包括沒有任何其他主要危險(xiǎn)因素的年齡30歲伴有1項(xiàng)其他心血管危險(xiǎn)因素，如早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄?；b.高血壓且血壓控制到＜150/90 mm Hg，同時(shí)有下列情況之一者，年齡＞50歲、有靶器官損害、或糖尿病；c.未來10年心腦血管事件危險(xiǎn)＞10%的患者；d.合并下述≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素的患者，血脂異常、吸煙、肥胖、＞50歲、或早發(fā)心血管病家族史。③胃腸道出血高?；颊叻冒⑺酒チ郑ㄗh聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體

9、拮抗劑；潰瘍病活動(dòng)期或幽門螺桿菌陽性者，治愈潰瘍病且根除幽門螺桿菌后應(yīng)用阿司匹林。 　　 　　專家寄語 　　在2010年中，新的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了阿司匹林的一級(jí)預(yù)防效益。國(guó)內(nèi)外權(quán)威組織發(fā)表的最新指南、聲明和共識(shí)，觀點(diǎn)相當(dāng)一致，對(duì)是否應(yīng)該使用和如何使用阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防的問題，給出了明確的答復(fù)，能夠澄清醫(yī)師們的困惑、指導(dǎo)我們的臨床工作。簡(jiǎn)言之，心血管病危險(xiǎn)增高的糖尿病患者、高血壓患者以及其他人群(預(yù)期10年內(nèi)心血管病事件危險(xiǎn)性＞10%者)，應(yīng)該考慮在注意胃腸保護(hù)的情況下長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林(75～100 mg/日)。這一做法有合理的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比，有助于遏制我國(guó)心血管疾病的流行趨勢(shì)。