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1、椎體成形術(shù) 頸椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.34 頸椎前凸 20 - 40 胸椎后凸 20 - 40 腰椎前凸 30 - 50 骶骨后凸傾斜 脊椎結(jié)構(gòu) 椎體 椎弓根 椎板 上關(guān)節(jié)突 棘突 橫突 椎孔 椎體成形術(shù)概念 通過椎弓根或直接向椎內(nèi) 注入人工骨、骨水泥方 法 增強椎體強度和穩(wěn)定性 防止塌陷 緩解腰背疼痛 恢復(fù)椎體高度 脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后 1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 2 椎體腫瘤 椎體血管瘤 骨髓瘤 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤 椎體原發(fā)惡性腫瘤 3 新鮮的椎體骨折 一、適應(yīng)癥 二、禁忌證 1.嚴重心肺疾患不能耐受手術(shù) 2.出血性疾病 3.椎體嚴重壓縮無法

2、放置導(dǎo)針 4.椎體中柱破壞、脊髓受壓 三物品準備 開腹、外背、 基礎(chǔ)包、錘子 、刀片、椎體 成形手術(shù)器械 、造影劑、骨 水泥、一次性 物品、 C型臂 透視機。 四、術(shù)前準備 術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪問病人， 首先自我介紹，介紹手術(shù)方式， 麻醉方式，需病人配合的各種注 意事項，緩解病人緊張焦慮的情 緒。 術(shù)前準備：核對病人，與病人交 流，分散其注意力，建立靜脈通 路，心電監(jiān)護、吸氧，準備體位 墊，安置合適的手術(shù)體位。 五手術(shù)體位 _俯臥位 1.俯臥時使用俯臥位墊，使其胸腹 部懸空利于呼吸及防止腹腔臟器 受壓，應(yīng)注意會陰部有無受壓 。 2.頭部固定在凝膠頭枕上，使額、 下頜部接觸在頭枕上，防止眼睛 受

3、壓，同時閉合眼瞼，防止角膜 干燥。 3.雙足部置于軟枕上，使踝關(guān)節(jié)自 然下垂，防止足下垂。膝部置于 體位墊上，防止皮膚受壓。 4.雙上肢自然彎曲置于頭兩側(cè)，防 止尺神經(jīng)受壓。 5.固定時應(yīng)注意始終保持患者的頭 、頸、胸椎在同一水平上 六、手術(shù)步驟 及配 合 定位 穿刺 注射造影劑 注射骨水泥 止血 定位 術(shù)前先定位，常規(guī)消 毒鋪巾，透視下明確 椎體骨折的位置，確 定進針點。 穿刺 選擇病變椎體上緣進行穿刺， C 型臂透視，穿刺方向幾乎垂直。 手推穿刺進針困難時，可在確定 方向后用錘子輕擊，進行過程中 要反復(fù) C型臂透視，確保進針方 向和位置。穿刺針尖理想位置應(yīng) 位于椎體前中 1/3處 注射造影

4、劑 穿刺針的斜面應(yīng)對 著需注射部位，置 入導(dǎo)針，拔出針心 換工作通道（拿出 導(dǎo)針，置入球囊導(dǎo) 管擴張椎體），連 接球囊壓力泵，球 囊壓力為 18-20大 氣壓，抽取造影劑 到壓力泵，擴張球 囊，觀察椎體靜脈 叢的位置 注射骨水泥 若針尖位置理想即 可用專用加壓注射 器注射骨水泥，注 射量 35ml，推進 骨水泥阻力較大或 X線透視提示骨水 泥有向椎管滲漏的 情況，應(yīng)停止 注射 。 手術(shù)過程示意圖 止血 注射完畢， 放置針芯拔 出穿刺針， 局部按壓數(shù) 分鐘，保持 體位 10min， 手術(shù)結(jié)束 椎體成形術(shù) X-ray CT 七、注意事項 1、術(shù)前體位安置到 位，正確。 2、術(shù)前所有物品準 備齊全。

5、 3、術(shù)中骨水泥的調(diào) 制時間正確，進入 病人體內(nèi)時應(yīng)密切 關(guān)注病人的生命體 征變化。 4、術(shù)中嚴格執(zhí)行無 菌操作，以防污染 。 骨水泥植入綜合征 骨水泥是骨科術(shù)中常用的骨固著劑，在使用的 過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括低血壓、低氧血癥 、心肺功能障礙、心臟驟停、猝死等，稱為骨 水泥植入綜合征。 患者，可以主訴胸悶、胸痛、 煩躁不安。血壓下降、心率 減慢 .甚至死亡 骨水泥植入綜合征的機理 1加壓植入的骨水泥將長干骨的骨 髓腔的空氣、脂肪、骨髓碎片 擠壓進入骨靜脈系統(tǒng)致肺內(nèi)血 栓形成。 2骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱，導(dǎo)致血 液熱損害而致氣栓同時亦可影 響凝血系統(tǒng)。 3骨水泥的植入激活凝血酶原成為 凝血酶，誘

6、發(fā) DIC，致肺內(nèi)彌漫 性微血栓形成。 4植入的骨水泥單體和附加物被吸 收入血，誘發(fā)機體和組織發(fā)生 過敏反應(yīng)使機體釋放組胺等多 種血管活性物質(zhì)。 術(shù) 式 項 目 椎體成型術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù) 麻醉方式 局麻（安全） 全麻或腰麻（風(fēng)險大） 手術(shù)時間 30-45分鐘 2 3小時 適 應(yīng) 癥 廣泛 (壓縮性骨折、血管瘤等 ) 主要適用于骨折 下床時間 24-48h 術(shù)后 4周 止痛起效時間 術(shù)后即起效 術(shù)后 3天左右 手術(shù)切口 1 2cm 12 16cm 住院時間 3 5天 14 18天 出血量 5-10ml 200-300ml 住院費用 1.2萬 2.2萬 8千 1.2萬 傳統(tǒng)手術(shù)切口 12-16cm PVP手術(shù)切口 1-2cm 椎體成形術(shù)是一項安全、有效、經(jīng)濟 并發(fā)癥低的手術(shù)！ 謝謝！