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1、糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 糖尿病酮癥酸中毒 ： 體內胰島素缺 乏，胰島素反調激素增加，引起糖、 蛋白質、脂肪代謝紊亂出現(xiàn)的臨床綜 合癥。是內科急癥，要求迅速合理治 療。 流行病學 DKA是 1型糖尿病突出并發(fā)癥，也多見 于 2型糖尿病的應急狀態(tài)。是最常見、 最重要但經過合理治療可逆轉的糖尿 病急性并發(fā)癥。 男女患病比例 1： 12 DKA死亡率在胰島素問世前為 60%,胰島 素以后為 515%,死亡率隨年齡而增加。 誘 因 感染 胰島素治療中斷或不適當減量 創(chuàng)傷 手術 胃腸功能紊亂 飲食不當 嚴重的心腦血管病變 妊娠和分娩 病理生理 酸中毒 乙酰乙酸、 羥丁酸、丙酮 嚴重失水 電解質平衡紊

2、亂 攜帶氧系統(tǒng)失常 周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 中樞神經功能障礙 臨床表現(xiàn) 原糖尿病癥狀加重： 肢軟無力、 極度口渴、 多飲多尿、 體重下降 呼吸系統(tǒng)癥狀： 爛蘋果的氣味 ， 代謝性酸 中毒可引起深而快的呼吸；當 pH7.0時則 發(fā)生呼吸中樞抑制。 神經系統(tǒng)癥狀： 早期有頭痛、頭暈、萎靡、 倦怠，繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同 程度的意識障礙，昏迷者約 10%。 實驗室檢查 尿液檢查 血液檢查 其他檢查（胸片、心電圖） 尿液檢查 尿糖： 強陽性。 尿酮： 陽性。 血液檢查 血糖 16.7 33.3mmol/L 血酮體 升高 血氣 PH 7.35、 CO2結合力 血生化鉀、鈉、氯降低， BuN、

3、Cr上 升 DKA分級 輕度 僅有酮癥，無酸中毒，即糖尿病酮癥。 中度 有酮癥，有輕度酸中毒，即糖尿病酮癥酸 中毒。 重度 酸中毒伴有意識障礙，即糖尿病酮癥酸中 毒昏迷。或雖無意識障礙，但 co2CP18mmol/L;HCO3-7.1時不宜使用碳酸氫鈉，只用生 理水，以避免腦細胞酸中毒和高鈉血 癥；不宜常規(guī)使用葡萄糖液，只有血 糖降至之 l3.5mmol/L(250mg/dl)時， 可改用 5%葡萄糖液加普通胰島素；見 尿補鉀并注意磷酸鉀的補充，以補足 酮癥酸中毒時磷的缺損。 補堿指征 血 pH7.0； 糾酮治療后 2小時血 pH7.1； CO2CP 10 mmol/L或 HCO3-6.5mm

4、ol/L）； 對輸液無反應的低血壓； 治療后期發(fā)生嚴重的高氯性酸中毒； 乳酸性酸中毒。 補堿量： 一般使用碳酸氫鈉，不用乳酸鈉。 伴有休克時禁用乳酸鈉，因有增加乳 酸性酸中毒的可能。 先給 碳酸氫鈉 50mmol，相當于 5 NaHCO3 84ml，用注射用水稀釋成 1.25溶液，靜脈滴注。 pH7.2或 HCO3- 15mmol/L后，即可停 止補堿 補 鉀 補鉀時機 補鉀量 補鉀時機： 。 尿量少于 30ml/h不補； 血鉀高于 5.5mmol/L不補。 補鉀量： 補鉀量不應超過 20mmol/L。第 1日內 可補氯化鉀 4.5 9g。 補鉀 2 6 小時后必須查血鉀。 補鉀速度快者，必須

5、有心電圖監(jiān)護。 病情好轉，血鉀正常，已能進食者可 改為口服補鉀。 并發(fā)癥的防治 心力衰竭、心律失常 腎衰竭 腦水腫 胃腸道表現(xiàn) 心力衰竭、心律失常 可根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿 量等調整輸液量和速度，酌情應用利尿藥 和正性肌力藥。 腎衰竭 強調注意預防，治療過程中密切觀察 尿量變化，及時處理。 腦水腫 可給予地塞米松（同時觀察血糖，必要 時加大胰島素劑量）、呋塞米。在血漿滲 透壓下降過程中出現(xiàn)的可給予白蛋白。慎 用甘露醇。 胃腸道表現(xiàn) 因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴張者， 可用 1.25碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留 食物，預防吸人性肺炎 治愈標準： 癥狀消失，失水糾正，神志、血壓 正常。 血酮正常，尿酮陰性。 碳酸氫鹽、血 pH正常。 血電解質正常。 護理 一、嚴密觀察病情 二、按重癥護理 護理 一、嚴密觀察病情 1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命 體征的觀察。 2)準確記錄出入量，防止嚴重失水。 3)定時測定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電 解質平衡紊亂。 4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結合力的 變化，嚴防低血糖。 5)觀察神志、意識等中樞神經功能。 二、按重癥護理 保持病室安靜，空氣新鮮，并備齊急救 藥品和設備等便于搶救。注意保持呼吸道 通暢，持續(xù)性低流量吸氧，增加腦組織供 血供氧，保護腦細胞，取側臥位或平臥位 頭偏向一側，預防肺部感染。