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1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí) 瀏陽市中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 魯彩虹 近幾年醫(yī)院感染事件回顧 2008年 9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā) 生新生兒醫(yī)院感染事件， 9名新生兒中， 8名新生 兒死亡。 2009年 3月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī) 院感染事件， 6例重癥感染患兒中， 5例患兒死亡。 近幾年醫(yī)院感染事件回顧 2009年 12月，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi) 生院的 38名剖宮產(chǎn)患者中，共有 18名發(fā)生手術(shù)切 口分枝桿菌感染。 2010年 4月，河北省保定市新市區(qū)某個(gè)體診所 90 例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位偶發(fā)分枝桿菌感 染。 安徽宿州“眼球事件” 西安“新生兒事件” 天津“新生兒事件”

2、山西血液透析感染丙肝事件 醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染是指住院病人在 醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生 的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的 感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）內(nèi)源性感染 外源性感染 交叉感染 （二）院感暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科 室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例或 3例以上 同種同源病原體感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn) 說明 : 1、下列情況屬于醫(yī)院感染 （ 1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小 時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏 期的感染，自入

3、院時(shí)起超過平均潛伏期后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （ 2）本次感染直接與上次住院有關(guān)（算上 次住院感染）。 醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感 染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已 知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除 污染和原來的混合感染）的感染。 （ 4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 （ 5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰 疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如應(yīng)用激素等。 （ 6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、下列情況不屬于醫(yī)院感染 （ 1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無 炎癥表現(xiàn)。 （ 2）由于創(chuàng)傷或非生物性

4、因子刺激而產(chǎn)生的 炎癥表現(xiàn)。 （ 3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48小時(shí)內(nèi)發(fā) ?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘 等。 醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，辦求做出病原學(xué)診斷。 3、醫(yī)院感染診斷補(bǔ)充說明 上呼吸道感染，發(fā)熱（必須 38.0 超過 2 天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道急性 炎癥表現(xiàn)。 病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦率中， 幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā) 生感染即使發(fā)生在 48小時(shí)內(nèi)也列入醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn) 污染傷口清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi) 類切口感 染。 切口的裂開、脂肪液化不屬

5、醫(yī)院感染，若繼 發(fā)感染則列入醫(yī)院感染（滅菌玻片按壓后脂肪 或膿球）。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染或 在原感染已知病原體基礎(chǔ)上分離出新的病原體 （排除污染和混合感染）。 反應(yīng)性腹污，如小兒肺炎引起腹瀉不屬院感。 醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性 與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān) 與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān) 與醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展相關(guān) 與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān) 醫(yī)院感染（ NI）的發(fā)展與現(xiàn)狀 2、隨著病人維權(quán)意識(shí)提高，醫(yī)療質(zhì)量與安全亦 被受關(guān)注，人們對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制提 出更高要求。如熱門話題：手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療 廢物管理規(guī)范、手術(shù)期用藥規(guī)范、口腔科、內(nèi) 鏡清洗消毒規(guī)范、層流手術(shù)部規(guī)范等等。 3

6、、 1/3的院感是可以預(yù)防控制，尤其是防止傳 染病的交叉感染。 醫(yī)院感染（ NI）的發(fā)展與現(xiàn)狀 1、國(guó)際起源于 1950年，中國(guó)則發(fā)展于 1986年， 病原體變異（ SARS系冠狀病毒變異株）、全球 氣溫上升等因素、抗生素應(yīng)用的爭(zhēng)議性（用抗 生素篩選出耐藥菌、不用藥則不能控制感染）， 使院感工作遭遇難題。 醫(yī)院感染（ NI）的發(fā)展與現(xiàn)狀 4、預(yù)防控制院感間接替醫(yī)院節(jié)支創(chuàng)收。如發(fā) 生院感則延長(zhǎng)病人住院日，增加住院費(fèi)用，造 成不良經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效應(yīng)。如深圳戊二醛事 件、宿州眼球事件、新生兒柯薩奇病毒感染事 件均造成嚴(yán)重后果。 5、院感費(fèi)用由誰負(fù)擔(dān)的問題。 醫(yī)院感染的培訓(xùn)要求、目的 1、對(duì)全體工作人

7、員進(jìn)行院感相關(guān)法律法規(guī)院 感管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的 培訓(xùn)。 2、新上崗、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生崗前培訓(xùn) 3學(xué)時(shí)、 其他在職醫(yī)務(wù)人員 4學(xué)時(shí) /年、工勤人員 3 學(xué)時(shí) /年，且考核合格后方可上崗。 3、目的：有效預(yù)防醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī) 護(hù)人員健康，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制意識(shí)，更 新有關(guān)預(yù)防院感的知識(shí)。 醫(yī)院感染的相關(guān)法律法規(guī) 1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受省、市、縣衛(wèi)生局、 CDC 、監(jiān)督所院感專項(xiàng)檢查。 2、對(duì)檢查中發(fā)生違規(guī)行為的如違反對(duì)醫(yī)療器 械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范、違反無菌操作 規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范等或?qū)υ焊斜┌l(fā)事件不報(bào) 告的情況罰款 2000元 -5萬元的經(jīng)濟(jì)處分，對(duì)主 要負(fù)責(zé)人，直接責(zé)

8、任人、相關(guān)責(zé)任人予以降級(jí) 或撤職、開除的行政處分。 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第 48 號(hào) 醫(yī)院感染管理辦法 已于 2006年 6月 15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn) 予發(fā)布，自 2006年 9月 1日起施行。 部 長(zhǎng) 高 強(qiáng) 二六年七月六日 醫(yī)院感染的報(bào)告制度 1、發(fā)生院感散發(fā)病例由經(jīng)治醫(yī)生于 24小時(shí)內(nèi) 填寫 “ 院感報(bào)告卡 ” 報(bào)院感科，并及時(shí)對(duì)科監(jiān) 控醫(yī)生、科主任匯報(bào)。對(duì)于漏報(bào)、遲報(bào)、誤報(bào)、 漏檢等情況將予以罰款。 2、當(dāng)出現(xiàn)院感暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)電話報(bào) 告，并采取監(jiān)控措施。 醫(yī)院感染的報(bào)告制度 3、當(dāng)出現(xiàn) 5例以上院感暴發(fā)；由于院感暴發(fā)直 接導(dǎo)致死亡；導(dǎo)致 3人以上人身損害后果的應(yīng)

9、 當(dāng) 12小時(shí)內(nèi)報(bào)所在地衛(wèi)生局及 CDC。 4、當(dāng)出現(xiàn) 10例以上院感暴發(fā)；發(fā)生特殊病原 體或新發(fā)病原體的院感；可造成重大公共影響 或嚴(yán)重后果的院感，按 國(guó)家突發(fā)共衛(wèi)生事件 報(bào)告。 消毒和滅菌 是醫(yī)院感染控制的重要措施 消毒 - 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消 除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌 - 殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，包 括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢 和真菌孢子。 消毒滅菌與隔離 消毒技術(shù)規(guī)范 1、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器 具和物品必須達(dá)到滅菌水平。 2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品 須達(dá)到消毒水平。 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的

10、醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 消毒 /滅菌觀念的改進(jìn) 1、徹底清洗是保證消毒 /滅菌的關(guān)鍵。所用的 診療器械用后應(yīng)立即在流動(dòng)水下清洗干凈，再 浸泡消毒、滅菌（未脫手套）。 2、所有無菌操作及口腔科診療操作需戴口罩、 帽子。 3、無菌技術(shù)。吸痰、換藥、腰穿、胸穿時(shí)需 注意無菌技術(shù)。 NS24 小時(shí)、干筒 4小時(shí)、 無菌容器開啟后 24小時(shí)，醫(yī)護(hù)配合，防交叉 感染，戊二醛浸泡物品用前需滅菌水（ NS）沖 洗干凈。 一次性醫(yī)療物品的管理制度 一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 傳染病管理 。 3類 38種。掌握相關(guān)隔離類型，隔離措 施，及時(shí)開具隔離醫(yī)囑，尤其是陽性血 檢查結(jié)果者，落實(shí)隔離措施，醫(yī)、

11、護(hù)、 患共同執(zhí)行。前段時(shí)間流行的手足口病 （腸道病毒），腹瀉（諾如病毒）。 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 接觸傳播的隔離預(yù)防 空氣傳播的隔離預(yù)防 飛沫傳播的隔離預(yù)防 耐藥菌的隔離 5、對(duì)特殊病原體的感染，如朊毒體、氣性壞 疽、 MRSA及其它耐藥嚴(yán)重病原體的感染，如我 院現(xiàn)階段較多的 MRSA，乙酸鈣不動(dòng)桿菌、鮑曼 氏不動(dòng)桿菌、肺關(guān)克雷伯菌的各個(gè)不同部位的 感染，應(yīng)注意隔離，防交叉感染，應(yīng)引起重視。 耐 藥 菌 的 傳 播 方 式 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 一、概念：將所有病患的血液、體液、分 泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血 液污染）均視為有傳染性，在其確定為 感染者或疑似感染者之前就已開始普遍 預(yù)防隔離，最大

12、程度地做好消毒隔離， 做好雙向防護(hù)。 二、措施：手衛(wèi)生（戴手套）、口罩、隔 離衣 ,防護(hù)面罩及安全注射等。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 洗手是一種最基本、最簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防 和控制病原體傳播的手段 醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率 正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播 良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人， 而且保護(hù)你自己 手衛(wèi)生 醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵 80%醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位引起的 簡(jiǎn)單的標(biāo)志可以有效提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手 降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率 衛(wèi)生洗手 手消毒 外科手消毒 手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或者使用速干手消毒劑： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一 病人身體

13、的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易 感病人前后； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人 的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前， 處理污染物品之后； （五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血 液、體液等物質(zhì)污染后。 手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒： （一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前； （二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、 新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點(diǎn)部門 前后； （三）接觸 被 傳染性的血液、體液和分泌物以及傳 染性致病微生物污染的物品后

14、； （四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù) 理或處理傳染病人污物之后； （五）需要雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。 手衛(wèi)生規(guī)范 1、取消固定死水消毒水的浸泡消毒，改用 流動(dòng)水下洗手后再用快速手消毒劑 消毒， （如洗必泰酒清手消毒劑、酒精棉球等）。 高?？剖遥ㄈ缡中g(shù)室、供應(yīng)室、 ICU、口腔 科、血透室、內(nèi)鏡室）取消肥皂洗手（易 長(zhǎng)菌），改用抗菌或非抗菌洗手液，且要 求非手接觸式水龍頭。 手衛(wèi)生規(guī)范 2、要求人人掌握 “ 七步洗手法 ” （示意圖） 隨時(shí)實(shí)地考核。 3、手套的規(guī)范使用。無菌操作，隔離技術(shù) 需戴手套， 一人一用一更換 ，防交叉感染。 4、手消毒：手套濾過率達(dá) 4-52%，可用 7

15、5% 酒精擦手棉球。 再 次 污 染 檢查時(shí)都用紙巾，過后該用啥用啥，都在考慮成本， 擦手巾使用不規(guī)范，病人多來不及，白大褂最方便 ! 醫(yī)療廢物管理規(guī)范 1、分類： 感染性垃圾 （手套棉球敷料引流 袋等）、 病理性垃圾 （病切組織等）、 損 傷性垃圾 （各類針、針頭、安瓿等） 、化 學(xué)性垃圾 （ 84液戊二醛等）、 藥物性垃圾 （疫苗、血清、化療藥）、 放射性垃圾 （免疫分析儀廢物、放射治療）。 2、處置方向：分類放置，統(tǒng)一回收 鍋 爐房焚燒。 3、 3/4桶，有蓋，防泄漏，外賣。 圍手術(shù)期用藥規(guī)范 對(duì)抗菌藥物要求 1、抗菌譜廣 2、半減期長(zhǎng) 3、血藥濃度高 頭胞唑啉 抗菌譜廣 半減期長(zhǎng) 1.

16、5-2.h 血藥濃度高 20 內(nèi)靜脈滴注 0.5克， 血藥峰濃度可達(dá) 118mg/l.有效濃度維持 8h 術(shù)前用藥控制在 皮切前 30分鐘 -1小時(shí)， 防切口 感染，防過早或過遲。如 手術(shù)時(shí)間 3小時(shí)或 出血量 1500ml，則術(shù)中加一劑 ，帶至手術(shù)室 使用。 職業(yè)暴露的防護(hù) （一）醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理操作中要做到 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全注射 。 （二）醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng) 采取以下防護(hù)措施。 1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體 液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作 完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行 手消毒。 職業(yè)暴露的防護(hù) 2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生 血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)

17、人員的面部時(shí)，醫(yī) 務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲性能的口罩、 防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積 飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)， 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍 裙。 3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有 可能接觸病人血液、體液的疹療和護(hù)理操 時(shí)必須戴 雙層手套 。 職業(yè)暴露的防護(hù) 4、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)行侵襲性診療、護(hù)理操作過 程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被 針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏 的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處 置，也可使用具有安全性的注射器、輸液器等 醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性 針頭重新套

18、上針頭套。禁止用手直接接觸使用 后的針頭、刀片等銳器。 職業(yè)暴露的防護(hù) （三）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立 即實(shí)施以下處理措施：銳器傷： 保持鎮(zhèn)靜； 迅速、敏捷地按常規(guī)脫地手套； 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓 受傷部位，直到傷口擠出少量血液，使部 分血液排出，相對(duì)減少受污染程度，禁止 進(jìn)行傷口的局部擠壓，再用肥皂液和流動(dòng) 水沖洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜； 職業(yè)暴露的防護(hù) 沖洗后用 75%乙醇或者碘伏或碘酊消毒并 及時(shí)向我科和防保科報(bào)告，并填寫 血液 體液暴露登記表 （護(hù)士長(zhǎng)處）， 24小時(shí) 內(nèi)抽血注射等。 進(jìn)一步處理包括查病人資料，了解感染情 況。如在 24小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎高郊價(jià)免

19、疫球蛋白，同時(shí)或稍后注射乙型肝炎疫苗 并進(jìn)行抗病毒治療、抗菌藥物治療等，并 追蹤觀察。重在預(yù)防，如丙肝等。 外科基本換藥 外科手術(shù)部位感染 切口淺部組織感染 切口深部組織感染 器官 /腔隙感染 （脂肪液化） 基本原則： 無菌原則 1、觀察傷口情況，作相應(yīng)處理； 2、保持創(chuàng)面清潔， 清除傷口異物、壞死組織、引流分 泌物膿液引流通暢； 找網(wǎng)絡(luò)水軍 就上 360 水軍網(wǎng) 3、防止傷口受損和外來感染。 換藥目的 總的目的： 通過以上三點(diǎn)達(dá)到促進(jìn)促進(jìn)組織生長(zhǎng)；傷口 愈合的最終目的。 1、有異物或失去活力的組織需要清除者； 2、需松動(dòng)拔除或更換引流物者； 3、外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污 染者； 4

20、、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂 開者。 換藥指針 1、樹立無菌觀念； 2、解除敷料的方法； 3、換藥物品的傳遞方法； 4、創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的處理。 基本技術(shù) 1、換藥室環(huán)境 一般應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無菌 換藥室，用于無菌傷口的換藥 ;另一間為清 潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、 檢查和設(shè)計(jì)。要有良好的衛(wèi)生設(shè)施，已便于 地面的沖刷和墻壁的清潔。換藥室的面積合 理以便于醫(yī)務(wù)人員操作。要求自然光線充足， 有足夠的照明設(shè)施、保持空氣清新、減少感 染機(jī)會(huì)。 2、換藥室管理 換藥室嚴(yán)格消毒。嚴(yán)格區(qū)分無菌、 清潔、污染的物品，并且要標(biāo)上標(biāo)志，嚴(yán) 格

21、執(zhí)行 消毒隔離和無菌操作制度 。護(hù)士應(yīng) 對(duì)任何違反無菌操作的行為都有責(zé)任監(jiān)督 和制止。病人家屬和外換藥人員均不能進(jìn) 入換藥室。醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入換藥室時(shí)必須穿 工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須 用肥皂徹底洗手。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一 套的原則。 3、設(shè)備及器具 （ 1）換藥床，器械柜，換藥車，大小敷料罐，無 菌大方盤和小方盤，酒精燈，換藥包，酒精、洗 必泰酒精、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐； 無菌一次性手套，換藥碗、注射器等。 （ 2）基本器械： 眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持 物鉗、血管鉗、石膏剪、鋸等。根據(jù)?？魄闆r配 備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等

22、（ 1）病人準(zhǔn)備： 首先向病人說明交換敷料的必要性和可能發(fā)生 的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合 作； 條件允許送病人到換藥室交換敷料； 讓病人保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口， 又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要； 盡力尊重病人隱私權(quán)。 換藥前準(zhǔn)備 （ 2）換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵 土飛揚(yáng)（如晨間護(hù)理等）；了解病人的傷口 情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 （ 3）物品準(zhǔn)備： 無菌治療碗 2個(gè)，盛無菌敷料；彎盤 個(gè)（放污染敷料），鉗子 2把，剪刀把，備 酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、 碘伏棉球、膠布等。 （ 4）換藥包： 包內(nèi)放鉗子兩把，按需放入 其他

23、需要的物品。 1、操作者 洗手、戴口罩及帽子 ，攜帶已備齊的 物品到病人旁； 2、讓病人保持適當(dāng)體位； 3、左手持物鉗只能夾取無菌物品，右手持物鉗 只能處理傷口部分，兩手間交換物品時(shí)，持物 鉗之間不能直接接觸。 4、解開敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鉗子取內(nèi) 層，如敷料與傷口粘連時(shí)先用生理鹽水浸濕敷 料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致以 減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專盛污物 的盤（盆）內(nèi)； 操作步驟 5、夾持 75%的酒精紗球，消毒傷口周圍 皮膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染 傷口消毒程序則由外向內(nèi)）； 6、鹽水棉球搽洗創(chuàng)面； 7、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的 檢查和相應(yīng)處理、覆蓋外敷

24、 料，膠布固 定必要時(shí)加用棉墊，繃帶包扎固定。妥 善回收和分類處理臟敷料。 拆線時(shí)間 頭頸面部 3 5天，胸、腹、背、臀部 7 9 天，四肢 7 10天，手足背 10 12天，足底半 月或更長(zhǎng)，張力縫線 14 16天。 貧血明顯、營(yíng)養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、 切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可 提前幾天。 注意觀察針眼情況： 1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬 結(jié)皮溫高，用 70乙醇紗布濕敷，每 6小時(shí)更 換一次； 2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿 液溢出，經(jīng) 2碘酒局部燒灼后再用 70乙醇 紗濕敷； 3、針眼膿液較大時(shí)，可間斷拆線再用 70 乙醇紗布濕敷，每 6小時(shí)更換一次。 1術(shù)

25、后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)， 3 5天 后第一次換藥； 2感染傷口，分泌物較多，每天換藥 1次； 3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔 1 2天換藥 1次； 4嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng) 根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)； 換藥次數(shù) 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 手術(shù)部位感染 呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染 胃腸道感染 控制醫(yī)院感染的方法 感染源 易感人群 傳播途徑 醫(yī)療和護(hù)理措施 規(guī)章制度 器械污染物處理 隔離技術(shù) 感染鏈的切斷 感染 已證實(shí)有效 未證實(shí)有效 導(dǎo)尿 相關(guān) 性尿 道感 染 限制插管時(shí)間，插入時(shí) 的無菌技術(shù)，保持密閉 引流 全身預(yù)防性抗生素的使用 膀胱沖洗或滅菌生理鹽水

26、或抗生素滴注 引流袋內(nèi)加入抗菌劑 抗微生物藥物包裹的導(dǎo)尿 管，每天滅菌劑清潔會(huì)陰 手術(shù) 部位 感染 手術(shù)技巧；清潔的手術(shù) 環(huán)境；工作人員裝束； 限制手術(shù)前住院日；術(shù) 前沐浴和病人局部皮膚 準(zhǔn)備；合理的預(yù)防性抗 生素的應(yīng)用；手術(shù)的無 菌操作；外科傷口監(jiān)側(cè) 熏蒸消毒 術(shù)前剃毛 感染 已證實(shí)有效 未證實(shí)有效 呼吸機(jī) 相關(guān)性 肺部感 染 與通氣設(shè)備有關(guān)的無菌氣管插 管和吸痰；限制插管時(shí)間；非 侵入性通氣設(shè)備；其他工作人 員流感疫菌接種；隔離制度； 吸氧和霧化治療用的無菌水； 改建期預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌 所有病人進(jìn)行消化 道去污染 每 48小時(shí)或 72小時(shí) 更換通氣回路 導(dǎo)管相 關(guān)血流 感染 所有導(dǎo)管：密閉系統(tǒng)；限制插 管的持續(xù)時(shí)間；局部皮膚準(zhǔn)備； 插管時(shí)的無菌技術(shù)；疑有感染 應(yīng)立即撥除導(dǎo)管； 中心血管導(dǎo)管：插管時(shí)外科滅 菌；限制敷科更換的頻率；短 期使用抗生素包裹的導(dǎo)管 抗微生物藥膏用于 皮膚準(zhǔn)備 “ 最重要的是 , 醫(yī)院不能給病人帶來 傷害！” 南丁格爾 本文檔由 360水軍提供