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1、心血管病的預防策略 心血管病發(fā)病率 一 . 心血管病發(fā)病率 目前，我國冠心病患者已超過 1000萬； 高血壓患者超過 1.3億；發(fā)病呈年輕化趨勢。 每年新增 300萬以上，每年新發(fā)腦卒中 120 150萬，死于腦卒中的達 80 100萬， 殘障者更多。 心血管病發(fā)病率 全國每 20秒鐘就有一名心血管疾病 患者死亡，每 13秒鐘有一名腦卒中患者 死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總 死亡人數(shù)的 40。 心血管病發(fā)病率 當前心血管疾病以其 發(fā)病率第一 致殘率第一 死亡率第一 成為威脅我們健康的頭號殺手。 62 67.2 102.8 115.2 300.6 347.1 0 100 200 300 40

2、0 U SA F r a n c e Uk J a p a n C h i n a -r C h i n a -u 35.3 48.3 65.5 74.6 202.4 248.3 0100200300 F r a n c e U SA J a p a n UK C h i n a -r C h i n a -u 男性 女性 中國腦卒中死亡率 (1/100,000)變化趨 勢 （ 45 74歲人群年齡校正后） 0 50 100 150 200 J a p a n F r n a c e C h i n a -r C h i n a -u U SA UK 0200400600 J a p a n

3、C h i n a -r C h i n a -u F r a n c e U SA UK 中國 冠心病 死亡率 (1/100,000)變化趨勢 （ 45 74歲人群年齡校正后） 男性 女性 中國 冠心病 死亡率變化趨勢 （ 35 74歲人群年齡校正后） 25 35 45 55 65 75 85 95 105 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 urban-m urban-w rural-m rural-w 發(fā) 病 率/ 十 萬 50 100 150 200 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1

4、994 1995 1996 mortality,1/100,000 r u r a l -m r u r a l -w u r b a n -m u r b a n -w 中國非卒中、非冠心病心血管死亡率變化趨勢 （ 35-74歲，年齡校正后） 二 . 心血管病的主要危險因素 冠心病 流行病學研究表明，冠心病是一 種受多種因素影響的疾病，目前認為 與冠心病有關的主要危險因子大致有 十余種。 1 年齡： 多發(fā)生在 40歲以上的中、老年人。 50 歲以上進展加快。 2 性別： 男性為多見，男女之比約為 2： 1，男 性發(fā)病年齡明顯早于女性。女性多在絕經(jīng)期 后發(fā)病，而且在這以后有發(fā)病“急起直追” 的

5、 現(xiàn)象。 心血管病的主要危險因素 心血管病的主要危險因素 3 血壓升高： 血壓升高是冠心病的獨立危險因素。冠 心病人 60-70%患有高血壓?。挥懈哐獕翰∪?冠心病的病罹率是血壓正常人的 4倍，收縮壓、 舒張壓升高均重要。冠心病的發(fā)病率和死亡 隨著血壓水平的升高而增加，若同時合并有 其的他危險因素，冠心病發(fā)病的危險性更大。 心血管病的主要危險因素 4 血脂升高： 血液的中脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常： 總膽固醇（ LDL） 低密度脂蛋白（ LDL） 甘油三酯（ LDL） 高密度脂蛋白（ HDL） 與冠心病的存在密切的易患關系。 心血管病的主要危險因素 5 吸煙： 吸煙是冠心病的主要危險因素之一。據(jù)可 靠研

6、究顯示：冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸 煙者比不吸煙者高 10倍，女性高 4.5倍。 吸煙還可促使血管痙攣、脂質(zhì)代謝異常和 血管內(nèi)皮的損傷。 高血壓、吸煙，高血脂三者具有協(xié)同作用，可 使冠心病發(fā)病危險性升高達 16倍。 心血管病的主要危險因素 6 血糖升高： 現(xiàn)已確認糖尿病是冠心病的等 危病。男性糖尿病患者冠心病的發(fā)病 率是對照組的 2倍，而女性為對照組 的 3倍。 心血管病的主要危險因素 7 肥胖： 中國成年人的體重指數(shù) 【 BMI體重 (kg） 身高（ m2）】 為 21-24。中美心血管病流行 病學合作研究結果顯示：體重指數(shù)每增加 3， 4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險女性增加 57%，男性 增加

7、50%。近 10年來我國人群的體重指數(shù)有增 高的趨勢。 腹型肥胖者 腰圍：男性 85cm，女性 80cm者。 心血管病的主要危險因素 8 飲酒： 少量飲酒可使血中 HDL升高， LDL下 降。也有人認為少量飲酒可抑制血小板凝集， 對預防冠心病有一定的好處。但大量飲酒可 增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。 心血管病的主要危險因素 少量飲酒 男性 白酒 1兩 /天 葡萄酒 2兩 /天 啤酒 300毫升 /天 女性則減半量，孕婦不飲酒 心血管病的主要危險因素 9 職業(yè)： 從事體力活動者冠心病發(fā)病率較低，而 從事腦力勞動及久坐者的發(fā)病率明顯增高。 10 飲食： 飲食方式與冠心病發(fā)生密切相關。如高 熱

8、量、高動物脂肪、高鹽飲食者，易致肥 胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導致 動脈粥樣硬化的發(fā)生。 心血管病的主要危險因素 11.遺傳： 部分冠心病有家族多發(fā)的特點，家族中有 較年輕患病者，其近親得病的機會約增加 5 倍。 12.其他： 微量元素， A型性格，種族，地理環(huán)境等 尚未定論。這些可能與人群的經(jīng)濟狀況營養(yǎng) 條件，文化水平等有關，尚需進一步研究。 三 心血管病的預防 美國國家疾控中心報告認為：通過改變生活方 式，使美國人的高血壓病減少了 55%、腦卒中 減少了 75%、糖尿病減少了 50%、癌癥減少了 1/3。國民的預期壽命可望增加 10年。 讓公眾獲得心血管病防治知識，是降低心血管 病發(fā)

9、病率最根本的治療措施，也是最經(jīng)濟的治 療手段。預防上投入 1元錢，約可以減少 8元錢 的治療費用 預防的策略 強調(diào)多因素長期干預 主要預防措施 1. 控制血壓： 抽樣調(diào)查顯示我國公民對高血壓病 的知曉率只有 26，治療率 12，而控 制率僅 2.9。只有不到一半的醫(yī)生知道 診斷高血壓的國際最新標準。 類 別 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) 理想血壓 正常血壓 正常高值 1級高血壓 (輕度 ) 2級高血壓 (中度 ) 3級高血壓 (重度 ) 120 130 130-139 140-159 160-179 180 80 85 85-89 90-99 100-109 110 中國高血壓防

10、治指南（ 2004） 主要預防措施 估計人群舒張壓降低 3 mmHg 可 2020年減少的死亡人數(shù) (000s) 腦卒中 冠心病 ____________________________________ 中國 660 330 印度 270 440 亞洲其它地區(qū) 240 180 ____________________________________ 亞太地區(qū) 1,180 960 主要預防措施 目標血壓值 140/90mmHg。 心衰、腎功能不全 130/85mmHg； 糖尿病人 130/80mmHg； 凡收縮壓 130mmHg或舒張壓 85mmHg 者，開始生活方式干預； 若血壓不能達標，需要

11、個體化地給予降 壓藥物治療。 主要預防措施 降壓治療中的幾個問題 何時開始吃藥？ 是一種藥加大劑量好，還是少劑量 多種藥 聯(lián)合使用好？ 吃長效降壓藥好還是短效藥好？ 服藥時間需多長？ 血壓是不是降得愈低愈好？ 主要預防措施 2. 調(diào)脂治療 主要目標： LDL2.6mmol/L。 次要目標： TG1.71mmol/L 。 TCH5.10mmol/L。 降脂治療的誤區(qū) 誤區(qū)之一： 降血脂就是降甘油三脂 總膽固醇降低 10，冠心病死亡危險減少 15、總死亡危險減少 11。 LDL C降低 10，冠心病危險減少 20。 降脂最重要的是降低 LDL C。 誤區(qū)之二： 血脂化驗結果正常就無需治療 血脂在正

12、常范圍內(nèi)是否需要治療，關鍵要看個 體情況： 對于一個無任何心血管疾病危險因素的健康人 而言，無需降脂治療； 對已患過心肌梗死、做過支架治療、冠狀動脈 搭橋手術、糖尿病或同時有多種危險因素的患 者，應把 LDL C降至 2.6mmol/L以下甚至更低 降脂治療的誤區(qū) 誤區(qū)之三： 沒有癥狀就沒有疾病 高脂血癥最危險之處正是它臨床表現(xiàn)隱匿，但 后果嚴重，有“沉默殺手”之稱。 專家建議： 20歲以上成年人應每 5年進行一次 空腹血脂譜檢查，包括總膽固醇、低密度脂蛋 白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯， 以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預。 降脂治療的誤區(qū) 誤區(qū)之四： 降膽固醇可增加癌癥或腦卒中風險 “血漿膽固

13、醇濃度降得太低有增加癌癥的 危險”之說曾風行一時，然而大規(guī)模臨床試驗 結果已經(jīng)推翻了這一結論，長期使用藥物強化 降脂不會使非心血管?。òò┌Y、自殺、車 禍等）的死亡率增加。 降脂治療的誤區(qū) 降脂治療的誤區(qū) 誤區(qū)之五 ：血脂正常后即可停藥 長期大規(guī)模臨床試驗證實降脂治療有益的結果 都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎之 上的。 臨床觀察顯示，血脂達標后減量往往引起反彈。 只要沒有出現(xiàn)嚴重或不能耐受的不良反應就不 應減量，只要 LDL C不 1.3mmol/L就應繼續(xù) 使用。 降脂治療的誤區(qū) 誤區(qū)之六 ：降脂藥物副作用嚴重 事實上，大多數(shù)人對他汀類藥物的耐受性良 好，只有 0.5 2.0的病例

14、發(fā)生肝臟轉氨酶 升高，減量后常可使升高的轉氨酶下降，再 次增加劑量或選用同類藥物時，轉氨酶常不 會升高。 他汀類藥物引起嚴重的肌炎比較罕見，至于 致死性橫紋肌溶解則更為罕見。 主要預防措施 3. 控制體重 理想的 BMI為 18.5-24.0kg/m2。 體重指數(shù) 24kg/m2為超重，超過 25是肥 胖。超重或肥胖者應減肥。 腹型肥胖： 腰 /臀比：男性 0.90；女性 0.85；或腰 圍：男性 85cm，女性 80cm者應減肥。 主要預防措施 4. 控制血糖 目標 ： 空腹血糖 6.11mmol/L， 餐后 2小時血糖 11.1mmol/L。 5. 生活方式干預（非藥物方法） 世界衛(wèi)生組織

15、有一個基本的認識：“人的 健康長壽 15%取決于遺傳， 10%取決于社會條 件， 8%取決于醫(yī)療條件， 7%取決于自然環(huán)境， 而 60%取決于其生活方式?！?世界衛(wèi)生組織的 “健康基石”說 合 理飲食、戒煙限酒、適當運動、心理平衡。 生活方式干預 -合理飲食 脂肪： . 減少飽和脂肪酸攝入： 動物脂肪多為飽和脂肪酸，易于在動 脈血管壁上沉淀下來，形成動脈硬化，引 發(fā)心腦血管疾病。高脂肪飲食可能與胰腺 癌、前列腺癌有關。還會形成脂肪肝、膽 結石、肥胖病、糖尿病，有害健康。 生活方式干預 -合理飲食 營養(yǎng)學家認為： 每人、每天攝入脂肪的量應控制在： 體重 (公斤數(shù) ) 0.45 70公斤體重的人為

16、 31.5克。 生活方式干預 -合理飲食 . 適當增加不飽和脂肪酸攝入： 心血管病患者的飲食必須掌握減少動物脂 肪的用量，同時要食用富含不飽和脂肪酸的 油類，如：花生油、豆油、玉米油、茶籽油、 橄欖油等。 每日動物脂肪不超過脂肪總量的 百分之九 。 生活方式干預 -合理飲食 . 3脂肪酸： 在進食 3脂肪酸后，在較短時間內(nèi)就可發(fā) 揮其降低心臟病發(fā)病危險的作用；所有 脂 肪酸都有心血管保護作用，特別是魚中的 3 脂肪酸。 美國心臟學會的飲食指南推薦健康成年人每 周至少吃 2份魚（約等于 170克），特別是鯖魚、 湖紅點鮭、鯡魚、沙丁魚、長鰭金槍魚和鮭魚。 這些魚含 2種 3脂肪酸（二十碳五烯酸和

17、二十 二碳六烯酸）。但要注意汞污染。 生活方式干預 -合理飲食 大豆蛋白質(zhì) ： . 大豆蛋白質(zhì)： 美國 FDA 確認“食用大豆蛋白有助于減少心 血管發(fā)病率”。認為每天食用含有 25 克大豆蛋 白的低飽和脂肪和低膽固醇的食品后，血清中膽 固醇濃度可降低 9.3% 。膽固醇濃度每降低 1% ， 患心臟病的危險就降低 2% 3% 。 生活方式干預 -合理飲食 一天一份牛奶： 我國人需要增加含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品：牛 奶、雞蛋、 魚、家禽等。 牛奶含人體必需氨基酸，鈣質(zhì)豐富而易于消化吸收。 據(jù)統(tǒng)計我國人均消費的奶及奶制品只有英美人的 1/50、 印度的 1/30、泰國的 1/3。 提倡在喝牛奶時，把那層奶

18、皮去掉，少加糖或者不 加 糖，吃雞蛋一天不超過一個最好。 生活方式干預 -合理飲食 低鹽飲食： 吃得太咸是高血壓發(fā)病的一個重要因素。鹽還 會損傷胃的粘液層，易得胃炎、胃潰瘍和胃癌。 營養(yǎng)學家建議每人每天以食用 5克鹽為宜。 據(jù)中國營養(yǎng)學會調(diào)查，我國北方居民每人每天 約攝入 15 18克鹽，南方人大約 10 12克鹽， 都已明顯超標。 生活方式干預 -合理飲食 新鮮蔬菜 +水果 每天不少于 500克： 提倡多吃新鮮蔬菜與水果。它富含各種維生素、礦 物質(zhì)、纖維素，有益健康；多數(shù)還有益于防癌保健 營養(yǎng)學家建議每人每天蔬菜加水果的攝入以不少于 500克為宜。 腌制、泡制的食品多含 亞硝胺 等致癌物質(zhì)，

19、不宜多 吃。 生活方式干預 -合理飲食 綠色蔬菜： 綠色蔬菜富含葉酸，葉酸是心臟的保護神，能有效清 除血液中過多的同型半胱氨酸而起到保護心 臟的作用 茶葉中以綠茶最好，綠茶含有多種抗氧自由基的物 質(zhì)，可以減緩人體老化。 綠色蔬菜含有豐富的維生素 C，大量維生素 C有助于增 強身體抵抗力和預防疾病。對于工作緊張、長時間操 作電腦和吸煙的人來說，每天都應適量加強維生素 C的 攝入。 生活方式干預 -合理飲食 黃色蔬菜： 主要有胡蘿卜、紅薯、老玉米、南瓜、黃豆等， 最大的特點和優(yōu)勢是富含維生素 A和維生素 D，還 含有豐富的胡蘿卜素，可減少感染、腫瘤發(fā)病。 維生素 A能保護胃腸黏膜，防止胃炎、胃潰瘍

20、等 疾病發(fā)生；維生素 D具有促進鈣、磷的吸收，對于 兒童佝僂病、青少年近視、中老年骨質(zhì)疏松癥等常 見病有防治作用。 生活方式干預 -合理飲食 黑色食品： 黑色食品有三大優(yōu)勢：來自天然，有害成分極 少，營養(yǎng)成分齊全，質(zhì)優(yōu)量多；能明顯減少動脈粥 樣硬化、冠心病、腦中風等嚴重疾病的發(fā)病率。 黑木耳能防治尿路結石，每天吃 5 15克黑木耳， 能顯著降低膽固醇和血黏度，有助于預防血栓形成、 老年癡呆和冠心病。 生活方式干預 -合理飲食 . 紅色食品 紅色果蔬如紅辣椒、番茄、紅棗、山楂、草莓、 蘋果等具有促進人體巨噬細胞活力的功能。 紅色肉食（牛肉、豬肉、羊肉及其肉制品，如香 腸、罐頭等）不宜多吃?！凹t肉

21、”是指。多食將增加 患癌癥的風險，尤其是燒烤、烙制、煎炸的。 世界癌癥研究基金會建議，如果非要食用紅肉的 話，其所提供的熱量應少于每日攝入量的 10%，即每日 每人攝入的紅肉量應少于 80克。 生活方式干預 -合理飲食 . 白色食品 冬瓜、甜瓜、竹筍、花菜、萵筍，經(jīng)常食用可調(diào)節(jié) 視力，安定情緒，對高血壓、心臟病患者益處頗多。 燕麥粥降膽固醇，降甘油三酯，還對治療糖尿病及 減肥有特別的效果。 白色肉食是指魚肉、雞肉、鴨肉等。魚肉中含有的 脂肪酸能減少胰腺癌風險并刺激肌體解毒機制中酶的 作用。日本百歲以上老人已達兩萬多名，他們的長壽 經(jīng)驗中重要的一條是經(jīng)常吃魚。 生活方式干預 -戒煙、限酒 戒煙：

22、 煙霧中的有害物質(zhì)高達 600多種其中致癌 物質(zhì)便有 40多種。吸煙的人與不吸煙的人相比， 其患肺癌的危險性高 8 12倍，患喉癌的危險 性高 8倍，食管癌的危險性高 6倍，膀胱癌的危 險性高 4倍。 吸煙引起老慢支、肺氣腫、肺心病、肺 腦綜合征，也是我國人民健康的大敵。 生活方式干預 -戒煙、限酒 流行病學研究顯示： 對心肌梗塞幸存者長期隨訪，戒煙人群的死亡率不到 繼續(xù)吸煙人群的一半 戒煙可能是所有二級預防措施中最有效的 心梗二級預防措施的效果 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 死亡率減少（） 戒煙 4S study 1994 ATC 1994# 50 35 16 生活方式

23、干預 -戒煙、限酒 限制飲酒： 所有的人都應限制飲酒量，每日飲用的酒 精量應少于 20克。若無禁忌癥，每日飲用紅 葡萄酒 50毫升，有助于降血脂及活血化瘀， 預防動脈硬化 。 如果你有飲酒習慣，又發(fā)現(xiàn)血壓升高或者 是體重超重，最好還是戒酒。 生活方式干預 -適當運動 芬蘭 Kuopio大學的 Timo A. Lakka博士及其同事 選取 854位年齡 42至 60歲的芬蘭男性進行為期四 年研究。結果顯示，與不運動的人相比，進行運 動鍛煉的健康中年男性頸動脈硬化的進展表現(xiàn)得 最為緩慢。 生活方式干預 -適當運動 鍛煉時間上的選擇： 心腦血管犯病的時間，以一天當中的凌 晨到早晨最高。 一般認為冠心

24、病病人應該是晚上七點鐘 到九 點鐘鍛煉 比較合適。 生活方式干預 -適當運動 運動方式： 可以選擇步行、騎自行車、慢跑、太極拳、保 健操等項目進行有氧運動。 運動要循序漸進，持之以恒，不能急于求成。 不提倡做一些激烈的運動如：跑步爬樓和一 些競技活動，包括登山。 生活方式干預 -適當運動 運動的強度： 運動三、五、七規(guī)則： 就是每次運動時間不少于 30分鐘， 每周運動不少于 5次， 運動后要使每分鐘心跳達到 170 - 年齡。 生活方式干預 -心理平衡 淡 泊 名 利 廣 交 朋 友 多 做 實 事 善 待 自 己 活 著 就 是 勝 利 ！ 健康需要終身管理 青少年抓起 主要針對肥胖和代謝綜合征， 預防危險因素 ； 強調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙 中年強化 定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化； 綜合控制危險因素 老年繼續(xù) 繼續(xù)控制危險因素 如果進行早期（ 40歲）干預，壽命延長 5.17年 謝謝 !