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1、心梗的實驗室檢查和 心電圖表現(xiàn) 實驗室檢查 1、 WBC增高， ESR增快 游離脂肪酸增高 2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高 心肌標(biāo)記物及動態(tài)改變 心肌標(biāo)記 物 開始升高 時間 高峰時間 持續(xù)時間 cTnT或 I 312小時 24小時 512天 CK-MB 4小時 1624小時 34天 CPK 6小時 24小時 34天 GOT 612小時 2448小時 36天 LDH 810小時 23天 12周 心肌梗死 一 診斷心肌梗死依據(jù)： 典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變 二 通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為： Q波心肌梗死 無 Q波心肌梗死 三 ST段抬高的心肌梗死 ST段不抬高的心肌梗死 四 疑診心肌梗死時

2、要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必 要時加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián) 心肌梗死 的基本心電圖表現(xiàn) 一 壞死性改變的病理性 Q波 在原來 QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈 QR或 Qr型，原 來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈 QS或 Qr型 二 損傷性改變 ST段弓背向上抬高 三 缺血性改變 T波倒置或高直， “ 冠狀 T” ST段抬高的電生理機制 1 ST段抬高的電生理機制 2 壞死性 Q波 一 病理性 Q波： Q波時間 0.04s 大小 同導(dǎo)聯(lián) R波 二 出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位 心肌梗死不同時期的演變 早期 急性期 近期 陳舊期 T波改變 對稱高尖 倒置 倒置，變淺 恢復(fù)，多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢復(fù)基線 恢復(fù)

3、基線 病理 Q波 + + + 心肌梗死的圖形演變及分期 心臟冠狀動脈供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室間隔 左回旋支： 左室側(cè)壁 右冠狀動脈： 右室壁 左室后壁（多數(shù)） 左室下壁（多數(shù)） 心肌梗死定位診斷 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 + + + 廣泛前壁 + + + + + 前間壁 + + + 前壁 + + + 側(cè)壁 + + + + *急性下壁心肌梗死 * *急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死 * *陳舊下壁心肌梗死 * *急性前間壁心肌梗死 * *陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度 AVB* *急性廣泛前壁心肌梗死 伴左前分支阻滯 * 心肌梗

4、死的不典型圖形改變 與鑒別診斷 非透壁性心肌梗死塞 非波心肌梗死約占急性心肌梗死的 50% 診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué) 但部分病例心電圖很有助于診斷 非透壁性心肌梗死 2 常見心電圖表現(xiàn)： 一 心內(nèi)膜下心肌梗死： 廣泛多導(dǎo)聯(lián) ST段顯著壓低， T波倒置，有演變 2. 局灶性非透壁性心梗： 心電圖改變同上述典型 Q波心肌梗死 不出現(xiàn)病理性波 即部分導(dǎo)聯(lián) ST段弓背向上抬高、 T波倒置 且有演變過程 3. 僅有 T波倒置伴演變 *可能的廣泛前壁非 Q波心肌梗死 * 心肌梗死合并室壁瘤 ST段斜型升高持續(xù)達半年以上 心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯 初始向量顯示心肌梗死特征 終末向量顯示右束支傳導(dǎo)阻滯特征 *急性下壁心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯 * 謝謝