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1、卒中一級(jí)預(yù)防 我國(guó)卒中負(fù)擔(dān)沉重：卒中高居我國(guó)居民死因首位且患病率和死亡率仍呈一路攀升態(tài)勢(shì) 102.44111.02 90.72 111.47120.79127.96125.15125.37120.32125.56125.78110.94111.74105.48119.69134.16152.09145.71136.68135.95150.17151.91020406080100120140160180200 2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014城市農(nóng)村死亡率（1/10萬(wàn)） 20032014年中國(guó)居民腦血管病死亡率變化趨勢(shì)

2、中國(guó)心血管病報(bào)告20152.0 3.4 4.4 8.3 9.8 13.1 13.0 13.6 4.0 5.8 6.6 9.7 0246810121416 1993 1998 2003 2008農(nóng)村城市合計(jì) 患病率（） （年） 1993-2008年中國(guó)城鄉(xiāng)腦血管病患病率變化趨勢(shì) （年） 做好一級(jí)預(yù)防意義重大！ 2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41 減少腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防，即針對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防，減少卒中的發(fā)生 循證不斷豐富，中外最新卒中一級(jí)預(yù)防指南相繼更新2014 AHA/ASA卒中一

3、級(jí)預(yù)防指南1 2015 中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2 1. Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41 主要內(nèi)容1 卒中危險(xiǎn)因素 2 卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 3 危險(xiǎn)因素控制 4 抗栓治療選擇 5 動(dòng)脈狹窄處理 主要內(nèi)容1 卒中危險(xiǎn)因素 2 卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 3 危險(xiǎn)因素控制 4 抗栓治療選擇 5 動(dòng)脈狹窄處理 INTERSTROKE：人群卒中風(fēng)險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 OR(99%CI) 人群危險(xiǎn)因素對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)之比, % (99% CI)高血壓 264(2263

4、08) 34.6 (30.439.1)吸煙 209（175251） 18.9 (15.323.1)腰臀比 165,（136199） 26.5 (18.836.0)飲食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 135（111164） 18.8 (11.229.7)體力活動(dòng) 069（053090） 28.5 (14.548.5)糖尿病 136（110168） 5.0 (2.69.5)酒精攝入 151（118192） 3.8 (0.914.4) 心源性因素 238（177320） 6.7 (4.89.1)脂蛋白 B 與 A1比值 189（149240） 24.9 (15.737.1)心理應(yīng)激 130（106160） 4.6 (2.

5、19.6)抑郁 135（110166） 5.2 (2.79.8)Lancet. 2010;376,112-123 卒中危險(xiǎn)因素 Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 年齡低出生體重種族遺傳因素一般不可控危險(xiǎn)因素 卒中危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病血脂異常房顫其他心臟病吸煙無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄營(yíng)養(yǎng)與飲食 缺乏身體活動(dòng)肥胖證據(jù)充分的可控危險(xiǎn)因素2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41 卒中危險(xiǎn)因素代謝綜合征飲酒高同型半胱氨酸血癥睡眠呼吸紊亂 高凝狀態(tài)炎癥和感染偏頭痛證據(jù)欠充分的潛在可控危險(xiǎn)因素20

6、15中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41 主 要 內(nèi) 容1 卒中危險(xiǎn)因素 2 卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 3 危險(xiǎn)因素控制 4 抗栓治療選擇 5 動(dòng)脈狹窄處理 2015中國(guó)新指南增添首次卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2015 中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南 p 評(píng)估個(gè)體首次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)論對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)護(hù)人員都是有幫助的p 使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可識(shí)別卒中高危人群，對(duì)高危個(gè)體可起到警示作用，促使他們及早重視預(yù)防并 注意監(jiān)測(cè)自身的危險(xiǎn)因素，以及評(píng)價(jià)治療和干預(yù)的效果2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41 中國(guó)新指南推薦意見(jiàn) 使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的卒中風(fēng)險(xiǎn)

7、評(píng)估工具有助于識(shí)別卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群和可能從干預(yù)治療中獲益的人群，但對(duì)于篩檢出的高危個(gè)體，具體治療還應(yīng)根據(jù)其整體風(fēng)險(xiǎn)狀況確定個(gè)體化方案(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。 2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41 主要內(nèi)容1 卒中危險(xiǎn)因素 2 卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 3 危險(xiǎn)因素控制 4 抗栓治療選擇 5 動(dòng)脈狹窄處理 健康生活方式健康生活方式對(duì)卒中高危人群的一級(jí)預(yù)防作用 結(jié)果：平均隨訪時(shí)間為9.8年，共確診1,062例卒中事件。隨著健康生活方式因子數(shù)的增加，總體卒中風(fēng)險(xiǎn)和各類卒中事件風(fēng)險(xiǎn)均隨之下降。健康生活方式因子數(shù)為全部5種的男性患者相比0或1種因子的男性患者，總體卒中

8、的多變量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為0.2895%置信區(qū)間0.14-0.55，缺血性卒中和出血性卒中的多變量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別為0.310.15-0.66，0.320.04-2.51。結(jié)論：在卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的男性患者人群中，健康生活方式會(huì)使卒中風(fēng)險(xiǎn)大大降低。Neurology. 2015;84:2224-2228 高血壓是卒中首要可控危險(xiǎn)因素 Gaciong Z, et al. Curr Hypertens Rep. 2013;15(6):559-74 全球51%的卒中死亡及54%的卒中發(fā)作均歸因于高血壓 BP160/95mmHg的高血壓患者卒中發(fā)病率是血壓正常者的30倍以上1 30051015202530卒中發(fā)病率

9、血壓正常者 血壓160/95mmHg者30倍全球51%的卒中死亡 歸因于高血壓 全球54%的卒中發(fā)作 與2010中國(guó)指南不同，中美新指南均推薦家庭自測(cè)血壓和個(gè)體化治療積極推薦家庭自測(cè)血壓方式以促進(jìn)血壓控制（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均應(yīng)推薦以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥 物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。2014 AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南1 2015 中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南21. Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神

10、經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41為改善血壓管理，推薦自我血壓監(jiān)測(cè)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。成功降低血壓在減少卒中方面比一個(gè)特定劑的選擇更重要，在病人的特點(diǎn)和藥物耐受性的基礎(chǔ)上治療應(yīng)個(gè)體化（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 2015中國(guó)新指南關(guān)于高血壓的推薦意見(jiàn)：降壓目標(biāo)值患者類型 推薦意見(jiàn)普通高血壓患者 應(yīng)將血壓降至140/90mmHg伴糖尿病或腎病的高血壓患者 依據(jù)其危險(xiǎn)分層及可耐受性還可進(jìn)一步降低血壓。(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。 老年人（65歲） 收縮壓可根據(jù)具體情況降至150 mmHg(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；但如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降低(I級(jí)推薦)2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)

11、科雜志. 2015;48(8):629-41 2015中國(guó)新指南關(guān)于高血壓的推薦意見(jiàn)：特殊人群降壓目標(biāo)值更新2010版推薦 伴有糖尿病或腎病患者最好降至21歲)心臟健康生活習(xí)慣是ASCVD預(yù)防的基礎(chǔ)。對(duì)于那些沒(méi)有接受降脂藥物治療、不伴臨床ASCVD或糖尿病且LDL-C 70-189mg/dL的40-75歲患者，每4-6年重新估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn) 2013ACC降低成人ASCVD風(fēng)險(xiǎn)膽固醇管理指南:明確強(qiáng)化他汀治療的4類ASCVD獲益人群臨床ASCVDLDL-C190mg/dL 糖尿病1或2型40-75歲估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)7.5%且年齡40-75歲是 75歲高強(qiáng)度他汀75歲或不適合高強(qiáng)

12、度他汀中強(qiáng)度他汀是高強(qiáng)度他汀是中高強(qiáng)度他汀是中強(qiáng)度他汀10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)7.5%高強(qiáng)度他汀否根據(jù)匯總隊(duì)列公式估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)否他汀預(yù)防ASCVD獲益尚不確定30%-50%50%高強(qiáng)度他汀中強(qiáng)度他汀LDL-C降幅Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 我國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南2014版和2014 NLA血脂異常管理建議指出1,2指南對(duì)于“中-高強(qiáng)度他汀”的定義 *藥理學(xué)研究證實(shí)，瑞舒伐他汀在亞裔人群的血藥濃度是高加索人群的2倍3。瑞舒伐他汀40mg禁用于亞裔人群4 中等強(qiáng)度：LDL-C降低30%

13、-50%高強(qiáng)度：LDL-C降低50%高強(qiáng)度他汀治療 中等強(qiáng)度他汀治療LDL-C降幅50%的日劑量 LDL-C降低30%-50%的日劑量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg 阿托伐他汀10-20mg氟伐他汀 40mg bid氟伐他汀 XL 80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2-4mg普伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀5-10mg辛伐他汀20-40mg1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中華神經(jīng)科雜志. 2015, 48(4):258-732. Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):4

14、73-883. 2013 Crestor PI revised August 20134. 瑞舒伐他汀EMA處方信息Published 2013-7-21, http:/www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Crestor_29/WC500010495.pdf 2014英國(guó)NICE血脂指南明確推薦阿托伐他汀作為心血管疾病預(yù)防的一線降脂治療 Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 2014年7月， 英國(guó)NICE血脂指南發(fā)布，對(duì)心血管疾病一級(jí)/二級(jí)預(yù)防的他汀治療

15、策略提出新推薦：阿托伐他汀在以下人群被作為一線推薦 *在中國(guó)可根據(jù)患者實(shí)際情況酌情考慮使用合適劑量 人群 他汀推薦一級(jí)預(yù)防(用QRISK2評(píng)估10年CVD風(fēng)險(xiǎn)10%的人群) 阿托伐他汀 20mg 1型糖尿病(年齡40歲以上，或患病超過(guò)10年，或有確診腎臟疾病，或伴有其它心血管危險(xiǎn)因素的患者) 阿托伐他汀 20mg 2型糖尿病(用QRISK2評(píng)估10年CVD風(fēng)險(xiǎn)10%的人群) 阿托伐他汀 20mg二級(jí)預(yù)防 阿托伐他汀 80mg*慢性腎臟疾病(CKD) （心血管疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防） (eGFR60 mL/min/1.73m2和/或蛋白尿) 阿托伐他汀 20mg 他汀不耐受時(shí)，可考慮非他汀類藥物l

16、 對(duì)于他汀類藥物無(wú)法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用尚未得到證實(shí)（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）l 可以考慮將煙酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高者，但其對(duì)預(yù)防缺血性卒中的作用尚未得到證實(shí)。因煙酸治療有增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用（B級(jí)證據(jù)）。 l 可考慮貝特類藥物用于高甘油三酯血癥患者，但其對(duì)缺血性卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實(shí)（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41 吸煙是卒中的重要危險(xiǎn)因素 1. Rodriguez BL, et al. Stroke. 2002

17、Jan;33(1)230-62. He Y, et al. Circulation. 2008 Oct 7;118(15):1535-40 主動(dòng)吸煙1 被動(dòng)吸煙2RR=1.7(95%CI:1.5-2.0)缺血性卒中 RR=1.56(95%CI:1.03-2.35)缺血性卒中 *調(diào)整危險(xiǎn)因素后的RR值 *與未被動(dòng)吸煙者相比 一項(xiàng)基于人群的橫斷面研究，共納入1209名從未吸煙的女性，評(píng)估暴露于二手煙（被動(dòng)吸煙）與外周動(dòng)脈疾病和卒中風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。一項(xiàng)為期20年的隨訪研究，分析了來(lái)源于Framingham研究（N=1216）Honolulu心臟項(xiàng)目（N=7589） 中男性住院期間卒中風(fēng)險(xiǎn)因素。 吸

18、煙吸煙者應(yīng)戒煙，動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。促進(jìn)各地政府部 門盡快制定公共場(chǎng)所禁止吸煙法規(guī)；在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車等公共場(chǎng)所設(shè)立禁煙區(qū)和特定吸煙區(qū)，以減少吸煙的危害（級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41推薦意見(jiàn) 飲食和營(yíng)養(yǎng)推薦意見(jiàn)每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及

19、總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。推薦的食鹽攝入量6gd，鉀攝入量4.7g/d(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。強(qiáng)調(diào)增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的攝入并減少飽和脂肪的攝入：每日總脂肪攝入量應(yīng)總熱量的30，飽和脂肪 10）（包括沒(méi)有具體的卒中）預(yù)防性使用阿司匹林是合理的，其獲益超過(guò)與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)(IIa/A)對(duì)于女性糖尿病患者，阿司匹林（每天81毫克或100毫克隔日）作為卒中的一級(jí)預(yù)防其獲益會(huì)超過(guò)與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)(IIa/B)2015 中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南 2 在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高(10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為610)

20、的個(gè)體中，可以使用阿司匹林進(jìn)行腦血管病預(yù)防。對(duì)更高風(fēng)險(xiǎn)的患者(10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)10)，使用阿司匹林預(yù)防腦血管疾病是合理的，其獲益遠(yuǎn)超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。 中美新指南關(guān)于慢性腎病患者應(yīng)用抗血小板藥物的推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)2014 AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南 1 慢性腎臟病患者（eGFR45ml/min/1.73m2），可考慮阿司匹林作為卒中一級(jí)預(yù)防（IIb/C）；但并不適用于嚴(yán)重的腎臟疾?。–KD4或CKD5期，即eGFR30ml/min/1.73m2） 2015 中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2 可以考慮阿司匹林用于預(yù)防慢性腎病患者(腎小球?yàn)V過(guò)率45ml/min/1.73m2）首次卒中

21、的發(fā)生(級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。但這一建議并不適用于嚴(yán)重腎病患者(4或5期，腎小球?yàn)V過(guò)率30 ml/min/1.73m2)。 1. Meschia JF et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41 Lancet 2001;357:8995 抗血小板藥物 低劑量阿司匹林和維生素E用于心血管風(fēng)險(xiǎn)人群的隨機(jī)臨床試驗(yàn) 抗血小板藥物 主要復(fù)合終點(diǎn) 心血管死亡主要終點(diǎn)和心血管死亡的Kaplan-Meler生存曲線（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中） Lancet 20

22、01;357:8995 抗血小板藥物 對(duì)于有1個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素的心血管風(fēng)險(xiǎn)人群（包括女性 和男性患者），低劑量阿司匹林聯(lián)合特異性治療可提供額外的預(yù)防作用，安全性良好。對(duì)于維生素E，雖然本研究結(jié)果與其他已發(fā)表的大型二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)得到的陰性結(jié)果一致，但實(shí)際上維生素E對(duì)于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防療效尚無(wú)結(jié)論。Lancet 2001;357:8995 抗血小板藥物 低劑量阿司匹林用于女性患者心血管疾病一級(jí)預(yù)防的隨機(jī)試驗(yàn) Ridker PM. N Engl J Med. 2005;352(13):1293-1304 阿司匹林使女性腦卒中降低17,缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24% 隨訪時(shí)間（年） 隨訪時(shí)間（年）隨訪時(shí)間（

23、年） 隨訪時(shí)間（年）缺血性卒中累計(jì)發(fā)生率 出血性卒中累計(jì)發(fā)生率卒中累計(jì)發(fā)生率 心肌梗死累計(jì)發(fā)生率 Ridker PM. N Engl J Med. 2005;352(13):1293-1304 17%24% 來(lái)自6項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果：阿司匹林在不同性別患者中對(duì)心梗和卒中的一級(jí)預(yù)防作用女性患者的心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)男性患者的心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 男性患者的卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)女性患者的卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) Ridker PM. N Engl J Med. 2005;352(13):1293-1304 不良反應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生率和相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)* Ridker PM. N Engl J Med. 2005;352(13):12

24、93-1304 研究結(jié)論結(jié)論：在這項(xiàng)女性患者的大型一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)中，阿司匹林降低了卒中風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)無(wú)影響，因此對(duì)主要終點(diǎn)無(wú) 顯著性影響。Ridker PM. N Engl J Med. 2005;352(13):1293-1304 Ogawa H, et al. JAMA. 2008;300(18):2134-2141 抗血小板藥物 低劑量阿司匹林用于2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化事件的一級(jí)預(yù)防作用 結(jié)論 在本研究中，低劑量阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防未能降低2型糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn) Lancet 2009; 373: 184960 抗血小板藥物 阿司匹林用于血管疾病的一級(jí)和

25、二級(jí)預(yù)防： 綜合各隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的薈萃分析說(shuō)明 對(duì)于無(wú)既往疾病史的患者，阿司匹林一級(jí)預(yù)防能否減少閉塞事件的凈獲益價(jià)值尚不確定，仍需要進(jìn)一步的研究來(lái)權(quán)衡其獲益vs增加主要出血事件的作用 抗血小板藥物 阿司匹林對(duì)血管和非血管終點(diǎn)的影響：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析 Arch Intern Med. 2012;172(3):209-216. 抗血小板藥物 Arch Intern Med. 2012;172(3):209-216. 抗血小板藥物 結(jié)論：在既往無(wú)CVD病史的人群中，盡管阿司匹林預(yù)防能大大降低非致死性心梗（MI），但卻不能減少心血管死亡或癌癥死亡率。而且，鑒于這些獲益會(huì)被臨床出血性事件進(jìn)一步抵消，

26、因此不推薦常規(guī)使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，應(yīng)基于不同病例作出個(gè)性 化治療決策Arch Intern Med. 2012;172(3):209-216. 抗血小板藥物 阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防歐洲心臟病學(xué)會(huì)血栓工作組意見(jiàn)書(shū)阿司匹林一級(jí)預(yù)防試驗(yàn) J Am Coll Cardiol 2014; 64:319-27. 抗血小板藥物 J Am Coll Cardiol 2014; 64:319-27.ESC血栓工作組建議：“對(duì)于心血管病高危者，使用低劑量的阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防。高危的定義為2個(gè)主要心血管事件（死亡、心肌梗死或卒中）/100人年，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)” JAMA. 2014 Dec 17;

27、312(23):2510-20. 抗血小板藥物 隨機(jī)臨床試驗(yàn)：針對(duì)有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素、年齡60歲的日本患者，低劑量阿司匹林對(duì)心血管事件的一級(jí)預(yù)防作用 抗血小板藥物 出現(xiàn)主要終點(diǎn)事件的患者百分比 事件發(fā)生時(shí)間（年）JAMA. 2014 Dec 17;312(23):2510-20. 抗血小板藥物 有多個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的老年日本患者中胃腸道不良事件的發(fā)生率：服用或不服用阿司匹林（隨機(jī)化人群） JAMA. 2014 Dec 17;312(23):2510-20. 抗血小板藥物 結(jié)論： 在有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的60歲或以上日本患者中，低劑量阿司匹林每日給藥一次不能顯著降低心血管死亡、非致死

28、性卒 中、非致死性心肌梗死的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)JAMA. 2014 Dec 17;312(23):2510-20. 房顫可顯著增加卒中風(fēng)險(xiǎn) 我國(guó)14個(gè)省市共29 079人的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，心房顫動(dòng)患者的卒中發(fā)生率達(dá)12.1，明顯高于非心房顫動(dòng)人群的2.3(P0.01) 。 中華內(nèi)科雜志; 2004:43(7):491-494 12.1% 2.3%0%2%4%6%8%10%12%14% 房顫 非房顫卒中發(fā)生率（%） P70)，在有條件的醫(yī)院(圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率70)，在有條件的醫(yī)院可以考慮行預(yù)防性CAS(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))，但CAS與單純藥物治療相比的有效性尚未得到充分證實(shí)。 對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄50的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲隨訪，評(píng)估疾病的進(jìn)展(級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-43 總 結(jié) 重視卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 提倡健康生活方式 規(guī)范控制危險(xiǎn)因素 嚴(yán)格抗栓治療指征 循證選擇介入治療 謝 謝 ！