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1、 疼痛患者的護理正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新 主講人：羅 平 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新概 述1982年 WHO：2000年讓全世界的癌癥患者無痛。2001年 第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會消除疼痛是基本人權(quán)。2002年 第十屆國際疼痛大會上達成共識疼痛列為第五生命體征。 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新概 述2004年國際疼痛研究學(xué)會：將每年10月11日定為首個“世界鎮(zhèn)痛日”。2004年中華疼痛學(xué)會 : 10月11日至17日定為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”。 將每年10月的第三周定為“中國鎮(zhèn)痛周”。 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新概 述疼痛定義：“是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的不愉快的主觀感

2、受和情感體驗”。惡性腫瘤疼痛（簡稱癌痛）：“是由惡性腫瘤本身或與惡性腫瘤治療有關(guān)的以及精神、心理和社會等原因所致的疼痛”。 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼痛的分類疼痛的原因： 傷害性疼痛炎性疼痛神經(jīng)病理性疼痛癌性疼痛心理性疼痛依疼痛持續(xù)時間：急性疼痛慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼痛的分類n 依疼痛程度： 微痛、輕痛、甚痛、劇痛n 依疼痛的性質(zhì)：銳痛、鈍痛、酸痛 n 疼痛的部位：皮膚痛、內(nèi)臟痛、軀體痛、中樞痛 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼痛的生物學(xué)意義1、有利的一面警報作用 疼痛是機體對周圍環(huán)境的保護性反應(yīng)方式 根據(jù)疼痛避免危險、做出防御性保護反射 患者看醫(yī)生

3、 醫(yī)生診斷疾病 2、不利的一面病因 劇烈的疼痛可引發(fā)休克等一系列機體功能變化 慢性疼痛?？墒共∪送床挥?致病、致殘、致死 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新 除醫(yī)生之外，也許沒有人了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，這種折磨使人的性格發(fā)生了變態(tài)。溫順的人變得暴躁、堅強的人變得懦弱，就連最頑強的人也不比最歇斯底里的姑娘顯得更安靜痛苦 S.W. Mitchell, 1872 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼痛的原因n 溫度刺激n 化學(xué)刺激n 物理損傷n 病理改變n 心理因素 n 客觀因素年齡、社會文化及教養(yǎng)、環(huán)境、社會支持、行為作用、醫(yī)源性因素n 主觀因素 個人疼痛的經(jīng)歷、注意

4、力、情緒、對疼痛的態(tài)度、個人因素影響疼痛的因素 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼痛對疾病及個體的影響1、精神心理改變：抑郁、焦慮、憤怒、恐懼2、生理改變：呼吸系統(tǒng)（PO2耗 咳嗽呼吸功能） 循環(huán)系統(tǒng)（BP升高或下降、心動過速） 消化系統(tǒng)（食欲下降、消化道功能障礙） 內(nèi)分泌系統(tǒng)（激素分泌增加） 凝血機制（血液粘稠、血栓形成） 其他（排尿困難）3、行為改變：語言反應(yīng)、軀體反應(yīng) 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼 痛 評 估 要 點 部 位 性 質(zhì) 程 度 發(fā) 作 及 持 續(xù) 時 間伴 隨 癥 狀 誘 發(fā) 因 素 影 響 因 素 體 格 檢 查伴 隨 癥 狀 誘 發(fā) 因 素 影 響 因 素伴 隨 癥

5、狀 誘 發(fā) 因 素 體 格 檢 查影 響 因 素伴 隨 癥 狀 誘 發(fā) 因 素伴 隨 癥 狀 誘 發(fā) 因 素 影 響 因 素伴 隨 癥 狀 誘 發(fā) 因 素 影 響 因 素 體 格 檢 查伴 隨 癥 狀 誘 發(fā) 因 素 體 格 檢 查伴 隨 癥 狀 誘 發(fā) 因 素 體 格 檢 查伴 隨 癥 狀 誘 發(fā) 因 素 體 格 檢 查伴 隨 癥 狀 誘 發(fā) 因 素 體 格 檢 查伴 隨 癥 狀 誘 發(fā) 因 素 影 響 因 素影 響 因 素影 響 因 素影 響 因 素影 響 因 素 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼 痛 評 估 要 點 部 位 性 質(zhì) 程 度 發(fā) 作 及 持 續(xù) 時 間疼 痛 的 部 位 和

6、 病 變 的 部 位 有 密 切 的 關(guān) 系 ，但 不 一 定 與 該 器 官 的 體 表 投 影 一 致 ；讓 病 人 在 體 表 上 指 出 疼 痛 的 確 切 部 位 ，也 可 使 用 身 體 圖 表 為 指 導(dǎo) 。部 位 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼 痛 評 估 要 點 部 位 性 質(zhì) 程 度 發(fā) 作 及 持 續(xù) 時 間脹 痛 鈍 痛 （ 隱 痛 ） 刀 割 樣 （ 刺 痛 ） 絞 痛 抽 搐 痛 燒 灼 痛 麻 痛 撕 裂 痛 悶 痛 或 壓 榨 性 疼 痛 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼 痛 評 估 要 點 部 位 性 質(zhì) 程 度 發(fā) 作 及 持 續(xù) 時 間分 為 輕 度 、

7、 中 度 、 重 度 和 極 重 度 疼 痛 。 對 疼 痛 程 度 的 評 估 采 用 評 估 工 具 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼 痛 評 估 要 點 部 位 性 質(zhì) 程 度 發(fā) 作 及 時 間疼 痛 發(fā) 作 : 急 緩 時 間 : 開 始 的 時 間 、 持 續(xù) 時 間 、 有 無 規(guī) 律 性 等 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼 痛 評 估 要 點 影 響 因 素局 部 有 無 紅 、 腫 、 熱 、 痛 的 炎 癥 表 現(xiàn) ； 有 無 肢 體 的 功 能 障 礙 ； 腹 痛 是 否 伴 腹 肌 緊 張 、 發(fā) 熱 、 胃 腸 道 功 能 紊 亂 ； 頭 痛 是 否 有 腦 膜 刺

8、 激 癥 表 現(xiàn) ； 有 無 生 命 體 征 變 化 等 。 伴 隨 癥 狀 誘 發(fā) 因 素 體 格 檢 查 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼 痛 評 估 要 點 潮 、 濕 、 涼 的 環(huán) 境 中激 動 、 咳 嗽 、 大 便 、 憋 氣 時 影 響 因 素 體 格 檢 查誘 發(fā) 因 素伴 隨 癥 狀 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼 痛 評 估 要 點 誘 發(fā) 因 素 影 響 因 素 體 格 檢 查疼 痛 常 與 季 節(jié) 、 時 辰 、 天 氣 、 活 動 、月 經(jīng) 、 性 別 、 年 齡 以 及 職 業(yè) 、 工 種 等 有 關(guān)伴 隨 癥 狀 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新疼 痛 評 估

9、要 點 誘 發(fā) 因 素 影 響 因 素 體 格 檢 查意 識 、 血 壓 、表 情 、 體 位 、姿 勢 、 運 動 功 能 、發(fā) 育 、 營 養(yǎng) 、 皮 膚 、 淋 巴 結(jié) 伴 隨 癥 狀 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新常 用 疼 痛 評 估 工 具 數(shù) 字 評 分 法 （ NRS）Prince-Henry評 分 法面 部 表 情 疼 痛 量 表 （ FPS-R）疼 痛 評 估工 具 視 覺 模 擬 法 （ VAS） 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新面 部 表 情 疼 痛 評 分 量 表 （ FPS-R)疼 痛 評 估 時 要 求 患 者 選 擇 一 張 最 能 表 達 其 疼 痛 的 臉 譜

10、 優(yōu) 點 ： 簡 單 、 直 觀 、 形 象 易 于 掌 握 ， 不 需 要 任 何 附 加 設(shè) 備 ，特 別 適 用 于 急 性 疼 痛 者 、 老 人 、 小 兒 、 文 化 程 度較 低 者 、 表 達 能 力 喪 失 者 及 認 知 功 能 障 礙 者 。 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新視 覺 模 擬 評 分 量 表 （ VAS） 無 痛 最 劇 烈 的 疼 痛 一 條 10cm粗 直 線 ， 一 端 為 “ 無 痛 ” ， 另 一 端 為 “最 劇 烈 的 疼 痛 ” 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新0-5描 述 性 疼 痛 量 表 （ VRS） ： n

11、 0級 無 疼 痛n 1級 輕 微 疼 痛 ： 能 正 常 生 活 睡 眠n 2級 中 度 疼 痛 ： 適 當(dāng) 干 擾 睡 眠 ， 需 用 止 痛 藥n 3級 重 度 疼 痛 ： 干 擾 睡 眠 ， 需 用 麻 醉 止 痛 藥n 4級 劇 烈 疼 痛 ： 干 擾 睡 眠 較 重 ， 伴 有 其 他 癥 狀n 5級 無 法 忍 受 的 疼 痛 ： 嚴(yán) 重 干 擾 睡 眠 ， 伴 有 其 他 癥 狀 或 被 動 體 位 優(yōu) 點 ： 此 量 表 對 于 每 個 疼 痛 分 級 都 有 描 述 ， 用 輕 度 疼 痛 、 中 度 疼 痛 、 重 度 疼痛 、 劇 烈 疼 痛 及 無 法 忍 受 的 疼

12、 痛 來 幫 助 患 者 描 述 自 己 的 疼 痛 。 此 量 表 容 易 被患 者 理 解 ，缺 點 ： 精 確 度 不 夠 ， ， 有 時 患 者 很 難 找 出 與 自 己 的 疼 痛 程 度 相 對 應(yīng) 的 評 分 。 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新長 海 痛 尺研 制 背 景 ： 早 在 2002年 使 用 NRS時 發(fā) 現(xiàn) ， 患 者 常 難 根 據(jù) 自 己 疼 痛 狀 況 ， 在 痛 尺 上 找 到 相 應(yīng) 的 分 值 ， 護 士 自 身 也 時 常 遇 到 同 樣 的 問 題 。 對 此作 者 借 鑒 Jensen1986年 所 做 的 痛 尺 選 擇 的 研 究 方 法 研

13、 制 形 成 了 長 海 痛尺 。 經(jīng) 過 臨 床 上 的 大 樣 本 應(yīng) 用 ， 證 實 選 用 長 海 痛 尺 ， 符 合 Jensen選 擇痛 尺 的 標(biāo) 準(zhǔn) ； 它 保 留 了 0-10和 0-5兩 個 常 用 痛 尺 的 功 能 和 優(yōu) 點 ； 解 決 了單 用 0-10痛 尺 評 估 時 的 困 難 和 隨 意 性 過 大 這 一 突 出 問 題 ； 解 決 了 單 用0-5痛 尺 評 估 時 的 精 度 不 夠 的 問 題 。 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新n 0分 ： 咳 嗽 時 無 疼 痛n 1分 ： 咳 嗽 時 才 有 疼 痛 發(fā) 生n 2分 ： 深 呼 吸 時 即 有 疼

14、 痛 發(fā) 生 ， 安 靜 時 無 疼 痛n 3分 ： 靜 息 狀 態(tài) 下 即 有 疼 痛 ， 但 較 輕 ， 可 忍 受n 4分 ： 靜 息 狀 態(tài) 下 即 有 劇 烈 疼 痛 ， 難 以 忍 受主 要 用 于 胸 腹 部 手 術(shù) 后 疼 痛 的 測 量Prince-Henry評 分 法Prince-Henry評 分 法 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新 世 界 衛(wèi) 生 組 織 疼 痛 分 級 0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛)無 痛 有 疼 痛 感不 嚴(yán) 重可 忍 受睡 眠 不 受影 響 疼 痛 明 顯不 能 忍 受睡 眠 受 干 擾要 求 用 鎮(zhèn) 痛 藥 疼 痛 劇

15、烈不 能 忍 受睡 眠 嚴(yán) 重受 干 擾需 要 用 鎮(zhèn) 痛 藥 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新WHO三 階 梯 治 療 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新病人自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia）PCAn 根 據(jù) 病 人 疼 痛 程 度 和 身 體 情 況 ， 由 醫(yī) 務(wù) 人 員 預(yù) 先設(shè) 置 鎮(zhèn) 痛 藥 物 的 劑 量 ， 再 交 由 病 人 “ 自 我 管 理 ” 的 一種 疼 痛 管 理 技 術(shù) 。 n 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新 PCA泵的種類根據(jù)工作原理：機械泵、電子泵根 據(jù) 給 藥 途 徑 ： 靜 脈 、 硬 膜 外 PCA 、 皮 下 PCA、 外 周 神 經(jīng) 阻 滯 PCA、 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新PCA適應(yīng)癥 護理措施n 術(shù)后急性鎮(zhèn)痛n 分娩疼痛n 慢性疼痛n 癌性疼痛 1、嚴(yán)密觀察穿刺點。2、觀察自控鎮(zhèn)痛泵的運轉(zhuǎn)情況。3、嚴(yán)密觀察病情4、嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)。5、做好病人健康宣教。 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新PCA優(yōu)點n 1、給藥時間、劑量準(zhǔn)確、能維持穩(wěn)定的血藥濃度n 2、鎮(zhèn)痛效果確切，減少不良反應(yīng)，保證病人休息n 3、避免反復(fù)注射帶來的痛苦n 4、操作簡單、易掌握 正 則 格 致 務(wù) 實 創(chuàng) 新