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1、 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎的危險因素吸煙:主要危險因素感染理化因素:刺激性煙霧、粉塵等大氣污染現(xiàn)象氣候:寒冷過敏因素:塵螨,花粉等其它因素:呼吸道局部防御及免疫功能降低 支氣管哮喘的危險因素致喘因子: 遺傳傾向 危險因子:吸入性變應原(屋塵螨、花粉)促發(fā)因子:變應原、空氣污染、精神因素等 慢性支氣管炎疾病概要概念:是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。疾病概要: 癥狀:緩慢起病、病程較長,反復急性發(fā)作而 加重,主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 體征:急性發(fā)作期可有散在的干、濕羅音,多 在背部及肺底部;喘息型者可聞及哮鳴音及呼 吸延長。 檢查:X線兩肺紋理增粗、紊亂,下肺野
2、較 明顯;FEV1/FVC70%;急性發(fā)作期 WBC ,N 。 慢性支氣管炎診斷與鑒別診斷診斷依據(jù):咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)三個月,連續(xù)兩年或以上,并排除其它心肺疾患。鑒別診斷:肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌。分型與分期: 分型單純型、喘息型 分期急性發(fā)作期(一周內(nèi)咳、痰、喘加重) 慢性遷延期(病程遷延一個月以上) 臨床緩解期(癥狀緩解兩個月以上) 慢性支氣管炎的防治急性發(fā)作期(慢性遷延期)治療:控制感染、祛痰止咳、解痙平喘臨床緩解期治療:增強體質(zhì),提高機體抵抗力,防止復發(fā),加強個人衛(wèi)生。預防防止復發(fā):戒煙,加強個人衛(wèi)生,加強體格鍛煉,改善環(huán)境,酌情選用疫苗。 阻塞性肺氣腫疾病概
3、要、診斷概念:是終末支氣管遠端的氣道彈性減退,肺過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁和肺泡壁破壞的病理狀態(tài)。疾病概要: 癥狀:咳嗽、咳痰+逐漸加重的氣急。 體征:桶狀胸,過清音,肺下界和肝濁音界下移等。 實驗室檢查等:X線示肋間隙增寬,肺透亮度增加等; FEV1/FVC60%。診斷:慢支病史+肺氣腫臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病(COPD):是指具有氣流阻塞特征的肺部疾病,呈進行性發(fā)展。主要累及肺部,也可引起肺外各器官損害。 肺原性心臟病疾病概要、診斷概念:是因呼吸系統(tǒng)在解剖或功能上的慢性病變所引起的肺循環(huán)阻 力增加,致使右心室肥大、擴大或右心衰竭的心臟病。疾病概要: 癥狀:代償期咳嗽、咳痰、
4、氣急,活動后心悸、呼吸困難; 失代償期呼吸衰竭、右心衰竭癥狀。 體征:代償期P2亢進,三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心尖搏動; 失代償期呼吸困難、紫紺,右心衰竭體征。 實驗室檢查:X線肺動脈高壓征,右心室增大征; ECG右心室肥大的改變; 血氣分析PaO 2、PaCO2 、 PH。診斷:病史,臨床表現(xiàn),各類檢查。 COPD 治療目的:阻止癥狀發(fā)展和疾病反復加重;保持最適當?shù)姆喂δ?;改善活動能力,提高生活質(zhì)量。急性加重期治療:控制感染,通暢呼吸道,控制心力衰竭,控制心律失常,加強護理工作。 支氣管哮喘疾病概要、診斷概念:是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與 的氣道慢性炎癥。疾病概要
5、: 癥狀:陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽、哮鳴音。 最明顯特征是癥狀和體征的可逆性,緩解時癥狀體征消失。 體征:發(fā)作時呈肺氣腫征象,聞及哮鳴音(呼氣時明顯)。 實驗室檢查等:血常規(guī)嗜酸粒細胞;FEV 1/FVC%;診斷:反復發(fā)作史,發(fā)作時帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難,可自行緩 解或支氣管解痙劑緩解,典型的急性發(fā)作體征。鑒別診斷:心原性哮喘、喘息型慢支、支氣管肺癌。哮喘持續(xù)狀態(tài):是指哮喘急性嚴重發(fā)作,經(jīng)常規(guī)給藥途徑(口服或 MDI吸入),給予常規(guī)平喘藥(氨茶堿和2激動劑)一般劑量治療 無效的支氣管哮喘。(R30次/分,P120次/分) 支氣管哮喘防治防治原則:消除病因,控制急性發(fā)作,緩解期鞏固治療,改善肺功能
6、,減少并防止復發(fā),提高病人的生活質(zhì)量。急性發(fā)作期治療方案: 輕度:按需吸入2 激動劑,效果不佳時口服2 激動劑、茶堿,定 時吸入糖皮質(zhì)激素。 中度:規(guī)則吸入2 激動劑,必要時持續(xù)霧化、口服或靜滴氨茶堿, 應用抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素。 重度危重度:持續(xù)霧化吸入 2 激動劑,或靜滴糖皮質(zhì)激素、靜滴 氨茶堿,維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡,氧療。緩解期的治療: 目的:鞏固療效,防止復發(fā)。 措施:健康教育,尋找致喘因子,特異性免疫治療,免疫調(diào)節(jié)療 法,西藥防治,中醫(yī)中藥防治,體質(zhì)鍛煉。 肺結(jié)核的疾病概要概念:是由結(jié)核桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。癥狀: 全身癥狀:午后潮熱、乏力、納減、體重減輕、盜汗。 呼吸
7、系統(tǒng)癥狀:干咳或少量粘液痰,1/3病人咯血。體征:病灶小時無異常體征。好發(fā)部位鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略 濁,咳嗽后聞及濕羅音,對診斷有參考意義。實驗室檢查等: 痰中找到結(jié)核菌是確診的主要依據(jù)。涂片、集菌、培養(yǎng)法痰中找 菌,病人有時呈間歇排菌,需連續(xù)多次查找。 胸部X線檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。 結(jié)核菌素試驗(5IU皮試):硬結(jié)直徑 5m m為陽性反應 肺結(jié)核分類法(1978年)肺結(jié)核分類法包括四個部分:類型、病變范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動性及轉(zhuǎn)歸。肺結(jié)核分為五型:I型(原發(fā)型肺結(jié)核)、II型(血行播散型肺結(jié)核)、III型(浸潤型肺結(jié)核)、IV型(慢性纖維空洞型肺結(jié)核)、V型(結(jié)核性胸膜炎) 診
8、斷舉例:浸潤型肺結(jié)核 上O中 涂()進展期 中 1998年 分 類 法 也 包 括 四 個 部 分 : 類 型 、 痰 菌 檢 查 、 化療 病 變 范 圍 及 部 位 。 分 為 五 型 : I型 ( 原 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 ) 、 II型 ( 血 行 播 散 型 肺 結(jié) 核 ) 、 III型 ( 繼 發(fā) 型 肺 結(jié)核 ) 、 IV型 ( 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 ) 、 V型 ( 其 它 肺 外 結(jié)核 ) 。 肺結(jié)核的化療及對癥治療原則:活動性結(jié)核病早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程 活 動 性 結(jié) 核 病 是 指 有 結(jié) 核 毒 性 癥 狀 、 痰 菌 陽 性 , X線 肺 部 病 灶 具 有
9、炎 癥 成 分 , 或 是 病 灶 正 在 進 展 , 或 出 現(xiàn) 空 洞 , 或 好 轉(zhuǎn) 階段 。方法: 常規(guī)化療:1218個月 短程化療:強化期23個月/鞏固期46個月 (69個月)方案:初治涂陽病例2S(E)HRZ/4HR咯血對癥治療:安靜休息,消除緊張情緒;年老體弱、 肺功能不全者,慎用強鎮(zhèn)咳藥;咯血較多,采取患側(cè)臥 位;選用腦垂體后葉素等止血;咯血量多時輸血;反復 大咯血上述方法無效者,考慮肺葉、段切除術(shù)。 肺結(jié)核的預防及保健預防: 控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽病人 切斷傳染途徑管理、監(jiān)測肺結(jié)核病人,加強 個人衛(wèi)生教育 增強免疫力、降低易感性卡介苗接種(接種 對象為未受感染的人,雖不能預防感染、 但可減少發(fā)病率,保護力維持5-10年)保?。赫_認識肺結(jié)核,定期檢查、保證療效, 注意個人衛(wèi)生(不要隨地吐痰,分食分睡)。