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1、第一章 細胞、組織的適應、損傷和修復 第一章細胞、組織的適應、損傷和修復● 考什么？ 一、適應性改變 萎縮、肥大、增生和化生 【實戰(zhàn)演習】 1.一種成熟組織變成另一種成熟組織的過程稱為 A.機化 B.鈣化 C.分化 D.化生 E.適應 『正確答案』D 2.軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應考慮是 A.再生性增生 B.過再生性增生 C.內(nèi)分泌性增生 D.組織的化生 E.癌前病變 『正確答案』D 3.細胞和組織的適應性反應不包括 A.化生 B.萎縮 C.再生 D.肥大 E.增生 『正確答案』C 4.男，50歲。30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支

2、氣管腺體，此種病理變化屬于 A.支氣管黏膜化生 B.支氣管黏膜肥大 C.支氣管黏膜萎縮 D.支氣管鱗狀細胞癌 E.支氣管腺癌 『正確答案』A 二、損傷 （一）可逆性損傷 可逆性損傷的類型（重要的是舉例?。? 酒精性肝病-Mallory小體 （二）不可逆性損傷——細胞死亡 1.當細胞發(fā)生致死性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙，便可引起細胞不可逆性損傷，即細胞死亡。 主要有兩種類型，一是凋亡，二是壞死。 ●凋亡：主要見于細胞的生理性死亡，但也可見于某些病理過程中； ●壞死：細胞病理性死亡的主要形式。 2.壞死的病理變化和類型 （1）病理變化 ①細胞核的改變：核固縮

3、、核碎裂、核溶解； ②細胞漿的改變； ③間質(zhì)的改變。 （2）類型——重要！ ①凝固性壞死：壞死組織因為失水變干、蛋白質(zhì)凝固，而變?yōu)榛野咨螯S白色比較干燥結(jié)實的凝固體，故稱為凝固性壞死。凝固性壞死常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死——梗死。 干酪樣壞死主要見于由結(jié)核桿菌引起的壞死，是一種特殊類型的凝固性壞死。②液化性壞死：組織壞死后被酶分解成液體狀態(tài)，并可形成壞死囊腔稱為液化性壞死。主要發(fā)生在： A.腦：含蛋白少脂質(zhì)多——腦軟化； B.胰腺：產(chǎn)生蛋白酶多。 C.肝臟：阿米巴膿腫。 ③纖維素樣壞死：以前也叫做纖維素樣變性，是發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁的一種壞死。常見于變態(tài)反應性疾病，

4、如： A.風濕病 B.結(jié)節(jié)性多動脈炎 C.新月體性腎小球腎炎 D.急進性高血壓、胃潰瘍的動脈壁 ④壞疽：指組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。 3.結(jié)局 ①溶解吸收； ②分離排出：壞死灶較大不易被完全溶解吸收時，表皮粘膜的壞死物可被分離，形成組織缺損：5個基本病理學概念！ ●糜爛——淺者稱為糜爛， ●潰瘍——深者稱為潰瘍。 ●竇道——組織壞死后形成的只開口于皮膚粘膜表面的深在性盲管，稱為竇道。 ●瘺管——連接兩個內(nèi)臟器官或從器官通向體表的通道樣缺損，稱為瘺管。 ●空洞——肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，所殘留的空腔稱為空洞； ③機化與包裹；

5、 ④鈣化。 4.關(guān)于凋亡 是活體內(nèi)個別細胞程序性細胞死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細胞內(nèi)預存的死亡程序而導致的細胞主動性死亡方式，在形態(tài)和生化特征上都有別于壞死。 凋亡VS壞死——重要！ 【實戰(zhàn)演習】 1.壞死組織經(jīng)腐敗菌作用后常可發(fā)生 A.膿腫 B.空洞 C.梗死 D.壞疽 E.栓塞 [答疑編號500739010201] 『正確答案』D 2.可以發(fā)生壞疽的器官是 A.闌尾 B.心 C.肝 D.脾 E.腎 [答疑編號500739010202] 『正確答案』A 3.濕性壞疽常發(fā)生在 A.腦、脾、肝 B.腦、腸、子宮 C.肺、腸、肝 D.肺、腎

6、、腦 E.肺、腸、子宮 [答疑編號500739010203] 『正確答案』E 4.細胞壞死的主要形態(tài)學特征是 A.核分裂 B.細胞核異型 C.線粒體腫脹 D.細胞核碎裂 E.細胞質(zhì)脂質(zhì)增多 [答疑編號500739010204] 『正確答案』D 5.細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)，見于 A.纖維化腎小球 B.纖維瘢痕組織 C.高血壓病時細動脈 D.動脈粥樣硬化的纖維斑塊 E.慢性腎小球腎炎時的腎小管 [答疑編號500739010205] 『正確答案』E 6.男，24歲。吸煙。近一年來右下肢行走后疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)間歇性跛行。近1個月來，右足趾變

7、黑、皺縮，失去知覺，此種病變是 A.液化性壞死 B.固縮壞死 C.干性壞疽 D.濕性壞疽 E.干酪樣壞死 [答疑編號500739010206] 『正確答案』C 7.男，38歲。肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應稱為 A.空洞 B.潰瘍 C.蜂窩織炎 D.竇道 E.瘺管 [答疑編號500739010207] 『正確答案』E 8.單個細胞或小團細胞死亡稱為 A.壞死 B.死亡 C.凋亡 D.液化 E.化生 [答疑編號500739010208] 『正確答案』C （9～10題共用備選答案） A.細胞水腫

8、 B.玻璃樣變 C.黏液變性 D.淀粉樣變 E.脂肪沉積（脂肪變性） 9.虎斑心 [答疑編號500739010209] 『正確答案』E 10.病毒性肝炎肝細胞氣球樣變 [答疑編號500739010210] 『正確答案』A （11～12題共用備選答案） A.細胞水腫 B.脂質(zhì)沉積 C.結(jié)締組織玻璃樣變 D.血管壁玻璃樣變 E.細胞內(nèi)玻璃樣變 11.肝細胞氣球樣變 [答疑編號500739010211]『正確答案』A 12.瘢痕組織 [答疑編號500739010212] 『正確答案』C （13～15題共用備選答案） A.細胞水腫 B.脂質(zhì)沉積 C.結(jié)

9、締組織玻璃樣變 D.血管壁玻璃樣變 E.細胞內(nèi)玻璃樣變 13.肝細胞脂肪變性為 [答疑編號500739010213] 『正確答案』B 14.高血壓病腎小球細動脈管壁增厚狹窄 [答疑編號500739010214] 『正確答案』D 15.動脈粥樣硬化的纖維斑塊為 [答疑編號500739010215] 『正確答案』C 三、修復 （一）再生的概念——指損傷周圍的同種細胞來完成修復過程。 再生有生理性與病理性再生之分。 如果完全恢復原組織的結(jié)構(gòu)和功能，則稱為完全再生。 生理性再生為完全性再生，病理性再生可為完全性，也可為不完全性。 （二）各種組織的再生能力 按再生能力

10、的強弱，分為三類——【記憶方法】記兩頭、棄中間。 再生能力強弱的分類 （三）肉芽組織的結(jié)構(gòu)與功能 1.肉芽組織的結(jié)構(gòu)——非常重要的病理學基本概念！ 肉眼表現(xiàn)為表面呈細顆粒狀，鮮紅色，柔軟濕潤，觸之易出血而無痛覺，形似鮮嫩的肉芽故名。 鏡下肉芽組織由成纖維細胞、新生薄壁的毛細血管及一定數(shù)量的炎性細胞等有形成分組成。 【記憶技巧】肉芽組織=成纖維細胞+毛細血管+炎細胞。 【類比記憶】蓋房子的過程。 2.功能 ①抗感染保護創(chuàng)面； ②填補創(chuàng)口及其他組織缺損； ③機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。 ●補充：什么叫機化？——肉芽組織取而代之的過程！ （四）創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)

11、傷愈合是指機體受人為的（如手術(shù)）或意外傷害作用后，機體對創(chuàng)傷進行修補恢復的愈合過程。 1.創(chuàng)傷愈合的基本過程 （1）傷口的早期變化——壞死、出血、炎癥反應，局部紅腫。早期滲出的是中性粒細胞，3天后以巨噬細胞為主?！厩昂舐?lián)系】為什么？ 血液滲出形成凝塊、有的凝塊表面干燥形成痂皮。凝塊和痂皮起保護傷口的作用。 （2）傷口收縮——意義在于使創(chuàng)面縮小，是由傷口邊緣新生的肌成纖維細胞收縮引起的，與膠原纖維無關(guān)。 （3）肉芽組織增生和瘢痕形成——第5-6天肌成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維，使傷口填平與皮膚表面平行?！緦W科間聯(lián)系】其他——手術(shù)后一周拆線的道理。 （4）表皮及其他組織再生，覆蓋創(chuàng)面，達到

12、完全再生。 2.皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型 （1）一期愈合——見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、創(chuàng)面對合嚴密，如手術(shù)切口，可在一周左右時間內(nèi)完全愈合，留下一條線狀瘢痕。 （2）二期愈合——見于組織損傷較大、創(chuàng)緣不整齊，無法整齊對合或伴有感染的創(chuàng)口。往往需要清創(chuàng)后才能愈合。 ●二期愈合與一期愈合不同之處： ①組織壞死感染，炎癥反應明顯； ②傷口大、收縮明顯，傷口內(nèi)肉芽組織形成量多； ③愈合的時間較長，形成的瘢痕較大，抗拉力強度較弱。 3.影響創(chuàng)傷愈合的因素 （1）全身因素 A.年齡 B.營養(yǎng)：不利于傷口愈合的三個因素—— ● 蛋白質(zhì)（尤其是含硫氨基酸——甲硫氨酸、胱氨酸）嚴重缺

13、乏； ● 維生素C 缺乏； ● 鋅缺乏。 （2）局部因素 A.感染與異物 B.局部血液循環(huán) C.神經(jīng)支配 D.電離輻射 （五）骨折愈合 1.骨折愈合的基本過程 【學科間聯(lián)系】運動系統(tǒng)——總論：骨折愈合過程——三期：血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期。 ①血腫形成； ②纖維性骨痂形成。骨折后2～3d血腫開始機化，肉芽組織形成，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂； ③骨性骨痂。纖維性骨痂分化出骨母細胞和軟骨母細胞，形成類骨組織，以后鈣鹽沉積，轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?，形成骨性骨痂? ④骨痂改建或再塑。編織骨改建成板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系以及骨小梁正常的排列結(jié)構(gòu)重新恢復。改建時在破骨

14、細胞吸收、骨母細胞形成新骨質(zhì)的協(xié)調(diào)中完成的。 2.影響骨折愈合的因素=影響創(chuàng)傷愈合的因素+以下三個因素 ①骨折斷端的及時正確復位； ②骨折斷端及時牢靠的固定； ③早日進行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應。 【學科間聯(lián)系】運動系統(tǒng)——骨折的三大治療手段：復位、固定、功能鍛煉。 【實戰(zhàn)演習】 1.肉芽組織的組成是 A.毛細血管和彈力纖維 B.小動脈和成纖維細胞 C.毛細血管和膠原纖維 D.成纖維細胞和小靜脈 E.毛細血管和成纖維細胞 [答疑編號500739010216] 『正確答案』E 2.肉芽組織內(nèi)發(fā)揮抗感染作用的主要成分是 A.毛細血管內(nèi)皮細胞 B.肌成纖維細胞 C.炎性細胞 D.成纖維細胞 E.膠原纖維 [答疑編號500739010217] 『正確答案』C 3.完成瘢痕修復的物質(zhì)基礎是 A.上皮組織 B.肉芽組織 C.毛細血管網(wǎng) D.纖維蛋白網(wǎng)架 E.炎性滲出物 [答疑編號500739010218] 『正確答案』B 4.組織中最易完全再生修復的是 A.心肌組織 B.骨組織 C.神經(jīng)組織 D.上皮組織 E.平滑肌組織 『正確答案』D