PDCA管理法應(yīng)用于檢驗(yàn)科院管理法應(yīng)用于檢驗(yàn)科院感意識(shí)的增強(qiáng)感意識(shí)的增強(qiáng)安安 勇勇1嚴(yán)選課件P(Plan)為預(yù)防檢驗(yàn)科內(nèi)交叉感染，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法，我科在醫(yī)院感染管理中引入PDCA循環(huán)機(jī)制，使檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染的管理工作取得顯著效果?，F(xiàn)將所做工作匯報(bào)如下：2嚴(yán)選課件P(Plan)一、手衛(wèi)生依從性調(diào)查手衛(wèi)生工作一直是醫(yī)院感染管理工作的重要內(nèi)容，其中七步洗手法是檢驗(yàn)科人員手衛(wèi)生的重要標(biāo)準(zhǔn)。科室人員綜合素質(zhì)參差不齊，理論知識(shí)缺乏統(tǒng)一性。由于缺乏有力的督促和監(jiān)管，醫(yī)務(wù)人員對七步洗手方法重視不夠，正確洗手率一直在25%-35%之間（尤其是采血窗口）。3嚴(yán)選課件P(Plan)洗手前洗手前七步洗手法洗一次七步洗手法洗一次4嚴(yán)選課件P(Plan)七步洗手法洗一次七步洗手法洗一次七步洗手法洗二次七步洗手法洗二次5嚴(yán)選課件P(Plan)七步洗手法洗二次七步洗手法洗二次七步洗手法洗三次七步洗手法洗三次6嚴(yán)選課件P(Plan)采血窗口手消前采血窗口手消前采血窗口速干手消后采血窗口速干手消后7嚴(yán)選課件P(Plan)為進(jìn)一步加強(qiáng)對手衛(wèi)生七步法正確性的考核，切實(shí)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，自2015年1月起，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生七步法的培訓(xùn)與考核。8嚴(yán)選課件P(Plan)意識(shí)差 惰性心里 門診量過大 采血人員不足 含酒精 監(jiān)督檢查少 處罰力度小 洗手液 職能部門 人員 患者名稱 影響檢驗(yàn)科手衛(wèi)生的原因分析制作人：安勇制作人：安勇 9嚴(yán)選課件P(Plan)檢驗(yàn)科對科室人員手衛(wèi)生的要求：檢驗(yàn)科對科室人員手衛(wèi)生的要求：1.從污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)。2.采血窗口不同病人之間。3.皮膚接觸病人體液或懷疑有污染的標(biāo)本。10嚴(yán)選課件P(Plan)計(jì)劃階段計(jì)劃階段：做到醫(yī)技人員人人掌握衛(wèi)生洗手法。實(shí)施時(shí)間實(shí)施時(shí)間：2015年1月1日1月31日調(diào)查人員組成調(diào)查人員組成：1.由檢驗(yàn)科主任帶領(lǐng)科室質(zhì)控小組，對我科人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。2.由院感科隨機(jī)抽簽安排科室人員進(jìn)行檢查（暗訪）11嚴(yán)選課件P(Plan)調(diào)查方法調(diào)查方法：根據(jù)院感科制定調(diào)查表格；采用直接觀察法，調(diào)查人員隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容；匯總調(diào)查表，計(jì)算醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。12嚴(yán)選課件D(Do)執(zhí)行階段執(zhí)行階段1.在科室內(nèi)進(jìn)行手衛(wèi)生的洗手方法培訓(xùn)，包括以講課、觀看視聽教材的形式，讓醫(yī)務(wù)人員了解手衛(wèi)生、重視手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生意識(shí)。13嚴(yán)選課件D(Do)14嚴(yán)選課件D(Do)2、改善手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施是否完善、方便，都直接影響到醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的頻度。醫(yī)院在手衛(wèi)生方面給予必要的投入，改善手衛(wèi)生設(shè)施。15嚴(yán)選課件D(Do)包括每個(gè)辦公室的專用洗手池、感應(yīng)水龍頭，提供洗手液，完善干手設(shè)施等，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行。16嚴(yán)選課件D(Do)3、大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便、醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑可以節(jié)約大量工作時(shí)間，提高工作效率，也可以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。17嚴(yán)選課件D(Do)4.利用早交班時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場提問步驟，或者是現(xiàn)場演示步驟，18嚴(yán)選課件D(Do)5.為了防止我科人員洗手次數(shù)過多導(dǎo)致手背干裂，我科還為全科人員準(zhǔn)備了擦手油，防止由于個(gè)別人員為此少洗手。19嚴(yán)選課件C(Check)檢查督導(dǎo)階段：檢查督導(dǎo)階段：現(xiàn)場抽查科室內(nèi)人員演習(xí)手衛(wèi)生消毒過程；隨機(jī)抽查科室內(nèi)人員20嚴(yán)選課件C(Check)對手衛(wèi)生依從性差的科室人員進(jìn)行現(xiàn)場糾正，并再次強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，如再次發(fā)現(xiàn)，給予扣除績效工資0.1分的處罰。21嚴(yán)選課件A（Action）效果評價(jià)：效果評價(jià)：通過本階段手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我科的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，制定實(shí)施方案，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：1.創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識(shí)（尤其是采血窗口）。2.加強(qiáng)早交班提問，掌握手衛(wèi)生知識(shí)。22嚴(yán)選課件A（Action）3.進(jìn)一步與績效工資掛鉤，從經(jīng)濟(jì)方面督促科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生。23嚴(yán)選課件手衛(wèi)生手衛(wèi)生PDCA效果圖效果圖24嚴(yán)選課件通過PDCA循環(huán)方法，對我科人員手衛(wèi)生依從性差的情況進(jìn)行分析討論并提出整改措施，從本次循環(huán)情況來看，雖然手衛(wèi)生執(zhí)行率有所提高，但仍未達(dá)標(biāo)（尤其是采血窗口，還是不能達(dá)到每人一手消），還需要進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。25嚴(yán)選課件2015年2月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查P：本月未發(fā)現(xiàn)新的問題，仍按上月計(jì)劃進(jìn)行。D：執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃：本月我科質(zhì)控小組人員對科室人員手衛(wèi)生（包括七步洗手法和速干手消）明察暗訪3次，共60人次。依從性差9人次。并對依從性差人員進(jìn)行現(xiàn)場糾正。26嚴(yán)選課件手衛(wèi)生手衛(wèi)生PDCA效果圖效果圖27嚴(yán)選課件28嚴(yán)選課件A（Action）2個(gè)月來我科手衛(wèi)生依從性有了明顯的提高，但是還是不能達(dá)到二甲要求，需要加大檢查及培訓(xùn)力度，提高依從性29嚴(yán)選課件通過上兩個(gè)月的制定計(jì)劃、檢查、整改，我科手衛(wèi)生依從性有明顯提高，從2月份來看，我科手衛(wèi)生依從性有待提高的地方主要是采血窗口的手衛(wèi)生，所以本月我科的計(jì)劃是針對采血窗口的一人一針一帶一手消問題。30嚴(yán)選課件措施：針對上述情況，我科3月份制定了采血窗口一人一手消的處罰制度。1.科室質(zhì)控小組進(jìn)行暗訪（即站到采血隊(duì)伍中去觀察，這樣不容易被采血人員發(fā)現(xiàn)，可以得到更真實(shí)的結(jié)果）。2.質(zhì)控小組去明查（主要是科主任，在采血大廳進(jìn)行不定期巡視）。3.常規(guī)組袁主任負(fù)責(zé)平時(shí)監(jiān)督，并負(fù)連帶處罰。31嚴(yán)選課件4.不能做到一人已消毒的采血人員給予1元/次的處罰，如果連續(xù)不能做到，罰款會(huì)*2遞增。5.袁主任負(fù)所以人員的10%的連帶處罰。6.如由于手消毒原因?qū)е屡抨?duì)人員到達(dá)科室門口時(shí)，生化室去1人增加一個(gè)采血窗口。32嚴(yán)選課件33嚴(yán)選課件34嚴(yán)選課件35嚴(yán)選課件36嚴(yán)選課件37嚴(yán)選課件