水痘的防治知識(shí)水痘的防治知識(shí)1醫(yī)療參考什么是水痘？水痘是由水痘和帶狀皰疹病毒水痘是由水痘和帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。的急性病毒性傳染病。水痘水痘90%或以上為顯性感染或以上為顯性感染。2醫(yī)療參考什么是帶狀皰疹？什么是帶狀皰疹？患水痘后患水痘后VZV長期潛伏于機(jī)體神長期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時(shí)病經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹(腰龍），帶狀皰疹痛感明顯。腰龍），帶狀皰疹痛感明顯。3醫(yī)療參考近年水痘發(fā)病情況近年水痘發(fā)病情況(一一)在美國在美國,1996,1996年年報(bào)告了報(bào)告了400400萬的水萬的水痘病例。痘病例。(Pediatrics2000,105(1).PediatrInfectDisJ.199817,265)4醫(yī)療參考近年水痘發(fā)病情況近年水痘發(fā)病情況(二二)1995 1995至至19971997年，英格蘭和威爾士，每年，英格蘭和威爾士，每年平均有年平均有2525個(gè)水痘患者死亡，死亡人數(shù)個(gè)水痘患者死亡，死亡人數(shù)多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血桿菌性腦膜炎患者的總和。桿菌性腦膜炎患者的總和。在在19671967至至19771977年期間死亡的年期間死亡的8888個(gè)患者中，個(gè)患者中，4848是成人，而在是成人，而在19781978至至19851985年期間死年期間死亡的亡的120120個(gè)患者中，個(gè)患者中，6464是成人。是成人。(Pediatrics 2000,105(1).Pediatrics 2000,105(1).Pediatr Infect Dis J.199817,265)Pediatr Infect Dis J.199817,265)5醫(yī)療參考我國的發(fā)病情況我國的發(fā)病情況近些年我國水痘近些年我國水痘發(fā)病率明病率明顯增多，增多，90年代比年代比80年代增加年代增加4倍，倍，2000年年統(tǒng)計(jì)，水痘，水痘發(fā)病年病年齡后移，中后移，中小學(xué)生小學(xué)生發(fā)病率升高，重癥患者及病率升高，重癥患者及并并發(fā)癥明癥明顯增多。增多。6醫(yī)療參考水痘的臨床表現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn)潛伏期：潛伏期：10一一23天，多為天，多為14一一16天。天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，道癥狀，1-2天后才出現(xiàn)皮疹。此期天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見前驅(qū)皮疹。偶見前驅(qū)皮疹。7醫(yī)療參考水痘的臨床表現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn)出疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部，出疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為為3-5mm的斑疹，的斑疹，12-24小時(shí)左右，經(jīng)小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。1-2天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。8醫(yī)療參考水痘的皮膚表面水痘的皮膚表面9醫(yī)療參考水痘的臨床表現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn)皮疹在皮疹在1 1一一6 6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭.面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，手掌，足底面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，手掌，足底更少。皰疹亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、更少。皰疹亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭軟腭.結(jié)膜結(jié)膜.咽部及陰道，易破裂形成咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。白色表淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。10醫(yī)療參考水痘可引致口腔黏膜發(fā)炎水痘可引致口腔黏膜發(fā)炎 11醫(yī)療參考成人水痘12醫(yī)療參考水痘的預(yù)后水痘的預(yù)后水痘一般呈自限性水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成天左右自愈，成人人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。13醫(yī)療參考水痘的并發(fā)癥水痘的并發(fā)癥1肺炎：一般小兒少見，發(fā)病率肺炎：一般小兒少見，發(fā)病率4，成年患，成年患者中約者中約33，在疾病過程中并發(fā)肺炎有發(fā)熱，在疾病過程中并發(fā)肺炎有發(fā)熱.咳嗽咳嗽.氣急氣急.有時(shí)咳血，有時(shí)咳血，X線檢查顯示肺部彌線檢查顯示肺部彌散性結(jié)節(jié)浸潤。兒童多為繼發(fā)性細(xì)菌感染，成散性結(jié)節(jié)浸潤。兒童多為繼發(fā)性細(xì)菌感染，成人多為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)數(shù)月，形成纖人多為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)數(shù)月，形成纖維化和鈣化。維化和鈣化。14醫(yī)療參考水痘的并發(fā)癥水痘的并發(fā)癥2.2.水痘腦炎：輕水痘腦炎：輕.重型患者均可發(fā)生，與其重型患者均可發(fā)生，與其它傳染后腦炎相似，小兒多有小腦性共濟(jì)失調(diào)，它傳染后腦炎相似，小兒多有小腦性共濟(jì)失調(diào)，預(yù)后較好預(yù)后較好,病死率病死率5 5，少數(shù)有中樞神經(jīng)后遺癥。，少數(shù)有中樞神經(jīng)后遺癥。疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。15醫(yī)療參考水痘的并發(fā)癥水痘的并發(fā)癥3 3 水痘肝炎水痘肝炎：多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦病可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦?。≧eyeReye綜合癥）。綜合癥）。4 4 其它其它：有心肌炎，腎炎有心肌炎，腎炎.睪丸炎、關(guān)節(jié)炎睪丸炎、關(guān)節(jié)炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎.葡萄膜葡萄膜炎炎.視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜炎.白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。妊娠早期妊娠早期,患水痘可導(dǎo)致先天性水痘綜合癥，表患水痘可導(dǎo)致先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮,皮膚疤痕形成、神皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。16醫(yī)療參考水痘的治療和處理水痘的治療和處理患者不能上學(xué)患者不能上學(xué)(在家隔離）。在家隔離）。大量喝水，休息。大量喝水，休息。保持皮膚清潔干爽。保持皮膚清潔干爽。在患處涂上龍膽紫，每天三次。局部或在患處涂上龍膽紫，每天三次。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，持續(xù)持續(xù)2323年。水痘可完全痊癒，一般不會(huì)年。水痘可完全痊癒，一般不會(huì)留下疤痕。留下疤痕。17醫(yī)療參考水痘的治療和處理水痘的治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；避免接觸孕婦和身體太弱的人。避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或長期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。18醫(yī)療參考水痘的治療和處理水痘的治療和處理患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼發(fā)細(xì)菌感染和瘢止小兒抓破皰疹引起繼發(fā)細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。包住手指。19醫(yī)療參考水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié)水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié)一、傳染源一、傳染源：病人是唯一的傳染源。傳染病人是唯一的傳染源。傳染性強(qiáng)，出疹前性強(qiáng)，出疹前1212日至最后一批皰疹結(jié)痂日至最后一批皰疹結(jié)痂時(shí)，均具有傳染性。時(shí)，均具有傳染性。二、傳播途徑二、傳播途徑1 1經(jīng)呼吸道飛沫經(jīng)呼吸道飛沫2 2人人與與人人直直接接接接觸觸(直直接接接接觸觸皰皰疹疹液液污污染的物品染的物品)3 3垂直傳播（母嬰傳播）垂直傳播（母嬰傳播）20醫(yī)療參考水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié)水痘的三個(gè)流行環(huán)節(jié)三、人群易感性三、人群易感性：人群對(duì)水痘普遍易感，人群對(duì)水痘普遍易感，1010歲以下兒童發(fā)病為多?；妓缓蠼K身歲以下兒童發(fā)病為多?；妓缓蠼K身免疫，但可患帶狀皰疹免疫，但可患帶狀皰疹 。21醫(yī)療參考流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)、中學(xué)等人群集體機(jī)構(gòu)易引起流行。22醫(yī)療參考預(yù)防措施預(yù)防措施管理傳染源管理傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群23醫(yī)療參考管理傳染源管理傳染源病人、接觸者的管病人、接觸者的管理理病人：預(yù)防感染，出疹病人：預(yù)防感染，出疹2424小時(shí)內(nèi)口服無小時(shí)內(nèi)口服無環(huán)鳥苷對(duì)減輕癥狀有效，并應(yīng)隔離至疹環(huán)鳥苷對(duì)減輕癥狀有效，并應(yīng)隔離至疹后后6 6天，天，待結(jié)痂干燥后方能復(fù)學(xué)待結(jié)痂干燥后方能復(fù)學(xué)(自發(fā)病起自發(fā)病起21天左右天左右)。密切接觸者應(yīng)隔離至接觸后密切接觸者應(yīng)隔離至接觸后3 3周。周。24醫(yī)療參考切斷傳播途徑切斷傳播途徑消毒消毒由于由于VZVVZV在體外生存力較弱，不能在干的痂皮在體外生存力較弱，不能在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風(fēng)即中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風(fēng)即可，勿需進(jìn)行終未消毒。在集體機(jī)構(gòu)可采用紫可，勿需進(jìn)行終未消毒。在集體機(jī)構(gòu)可采用紫外線照射對(duì)空氣進(jìn)行消毒。無此條件可用一些外線照射對(duì)空氣進(jìn)行消毒。無此條件可用一些化學(xué)消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑?；瘜W(xué)消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。物體表面：含氯消毒劑（康靈消毒液）。物體表面：含氯消毒劑（康靈消毒液）。衣服、被單等：可煮沸消毒，衣服、被單等：可煮沸消毒，8484消毒液等。消毒液等。25醫(yī)療參考保護(hù)易感者保護(hù)易感者高效價(jià)人抗高效價(jià)人抗VZVVZV血清：在接觸血清：在接觸9696小時(shí)內(nèi)注小時(shí)內(nèi)注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，主要用于免疫抑制的個(gè)體。主要用于免疫抑制的個(gè)體。接觸者接觸第接觸者接觸第2 2周時(shí)給服無環(huán)鳥苷周時(shí)給服無環(huán)鳥苷（acycloviracyclovir）可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或）可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。減少癥狀。接種水痘減毒活疫苗接種水痘減毒活疫苗26醫(yī)療參考接種水痘減毒活疫苗后效果接種水痘減毒活疫苗后效果經(jīng)經(jīng)過過幾幾年年的的大大面面積積普普種種，證證實(shí)實(shí)水水痘痘疫疫苗苗安安全全有有效。效。臨臨床床對(duì)對(duì)照照試試驗(yàn)驗(yàn)證證明明，水水痘痘疫疫苗苗預(yù)預(yù)防防水水痘痘的的總總有有效效率率為為90%-95%90%-95%，預(yù)預(yù)防防重重癥癥水水痘痘的的有有效效率率為為98%98%以以上上。與與未未接接種種疫疫苗苗的的病病例例比比較較，接接種種過過疫疫苗苗的的潛潛伏伏期期病病例例，臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)輕輕、患患病病天天數(shù)數(shù)少少,無無發(fā)熱或僅低熱。發(fā)熱或僅低熱。27醫(yī)療參考流行期措施流行期措施托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校學(xué)生和成人易感者托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校學(xué)生和成人易感者應(yīng)避免接觸水痘患者，必要時(shí)在接觸者應(yīng)避免接觸水痘患者，必要時(shí)在接觸者中口服無環(huán)鳥苷、注射高效價(jià)人抗中口服無環(huán)鳥苷、注射高效價(jià)人抗VZVVZV血血清或注射水痘疫苗清或注射水痘疫苗。28醫(yī)療參考一般性預(yù)防方法一般性預(yù)防方法 1.1.維持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。維持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。2.2.保持雙手清潔，并用正確方法洗手。保持雙手清潔，并用正確方法洗手。3.3.雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后(如打噴嚏后如打噴嚏后)應(yīng)立即洗手。應(yīng)立即洗手。4.4.打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩口鼻，并妥為清理口打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩口鼻，并妥為清理口鼻排出的分泌物。鼻排出的分泌物。5.5.如老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上有皮疹或水泡，應(yīng)通如老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上有皮疹或水泡，應(yīng)通知家長帶其就醫(yī)，同時(shí)通知其他家長，讓他們知家長帶其就醫(yī)，同時(shí)通知其他家長，讓他們能及早知道，預(yù)防疾病。能及早知道，預(yù)防疾病。29醫(yī)療參考正確洗手法專家提示：洗手應(yīng)在流動(dòng)水下充分淋濕雙手，然后取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘揉搓后在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。洗手的關(guān)鍵要將指背、指尖和指縫等雙手所有皮膚都洗干凈，整個(gè)洗手過程一般需要3060秒。30醫(yī)療參考洗手揉搓六步法：洗手揉搓六步法：第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。31醫(yī)療參考學(xué)校的傳染病預(yù)防措施一、加強(qiáng)宣傳教育。認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主、綜合防御”的工作方針，最大限度的減輕傳染病所造成的危害。利用墻報(bào)、校內(nèi)廣播、上衛(wèi)生課、健康講座等多種形式進(jìn)行傳染病的預(yù)防知識(shí)宣傳教育。讓學(xué)生掌握傳染病的預(yù)防知識(shí)，要搞好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。進(jìn)行合理的休息，防止過度的緊張和疲勞，并注意防寒保暖。32醫(yī)療參考二、認(rèn)真做好學(xué)校室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生。加強(qiáng)教室、宿舍和活動(dòng)場所等通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。保持生活、工作環(huán)境的空氣流通。三、建立晨檢制度。每天進(jìn)行晨檢，對(duì)缺勤的學(xué)生、教職工進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)掌握學(xué)生健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀者，及時(shí)勸其就醫(yī)，要對(duì)流感等呼吸道傳染病努力做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，并及時(shí)向?qū)W?；虍?dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門報(bào)告。33醫(yī)療參考四、在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場所。若有發(fā)燒或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有利于早期診治呼吸道傳染病。五、預(yù)防接種。兒童應(yīng)按時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫接種；對(duì)流感、水痘等呼吸道傳染病根據(jù)疫情及個(gè)人的不同情況選擇進(jìn)行疫苗接種。六、注意體育鍛煉，提高耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)。34醫(yī)療參考祝：身體健康祝：身體健康 萬事如意萬事如意謝謝謝謝!35醫(yī)療參考