《心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略（38頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 心 腦 血 管 疾 病 一 級(jí) 預(yù) 防 策 略北京天壇醫(yī)院 王擁軍 2 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 3 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 卒 中5.5m冠 心 病 7.2m癌 癥 7.1m 外 傷 5.2m呼 吸 道 感 染2.8m 其 他15.6m HIV/AIDS2.8m瘧 疾1.2m結(jié) 核1.6m腹 瀉1.8m圍 產(chǎn) 期2.5m慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病2.7mWorld Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 血 栓 性 疾 病 是

2、 人 類 健 康 的 第 一 殺 手 m： 百 萬 4 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 上 醫(yī) 醫(yī) 未 病 之 病 重 在 預(yù) 防現(xiàn) 代 醫(yī) 療 模 式 的 轉(zhuǎn) 變治 療預(yù) 防From Intervention To Prevention 5 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 心 腦 血 管 疾 病 Interheart Study美 國(guó) 近 30年 來 人 均 壽 命 延 長(zhǎng) 6年其 中 3.9年 歸 因 于 心 血 病 的 有 效 預(yù) 防Majid ezzati. Lancet; 2003. 6 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 冠 心 病 家 族 史

3、肥 胖 缺 乏 運(yùn) 動(dòng)糖 尿 病 房 顫高 血 脂高 齡 吸 煙高 血 壓 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 7 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 1.6億1.6億2300萬2000萬6000萬2億3.5億9億 高 血 壓 血 脂 異 常 糖 尿 病 空 腹 血 糖 受 損 肥 胖 超 重 煙 民 被 動(dòng) 吸 煙 中 國(guó) 心 血 管 病 報(bào) 告 2005 8 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 級(jí) 預(yù) 防 改 善 生 活 方 式 降 壓調(diào) 脂阿 司 匹 林 降 糖心 腦 血 管 疾 病 一 級(jí) 預(yù) 防 措 施 9 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 健 康 的 生 活 方

4、 式合 理 膳 食適 量 運(yùn) 動(dòng) 戒 煙 少 量 飲 酒 心 理 平 衡 淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己心態(tài)決定健康！健 康 的生 活 方 式 10 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167 生 活 方 式干 預(yù) 女 性 卒 中 風(fēng) 險(xiǎn)下 降 55男 性 冠 心 病 風(fēng) 險(xiǎn)下 降 27 11 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 級(jí) 預(yù) 防 改 善 生 活 方 式 降 壓調(diào) 脂阿 司 匹 林 降 糖心 腦 血 管 疾 病 一 級(jí) 預(yù) 防 措 施 12 中華

5、醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 冠 心 病 風(fēng) 險(xiǎn)下 降 20 1收縮壓每下降10mmHg 1.European Heart Journal (2002) 23, 286293 卒 中 死 亡 風(fēng) 險(xiǎn)下 降 30 22.Lancet ; 360 : 1903-12. 降 壓 治 療 降 低 心 腦 血 管 疾 病 風(fēng) 險(xiǎn) 13 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 冠 心 病 發(fā) 生 風(fēng) 險(xiǎn)下 降 20卒 中 發(fā) 生 風(fēng) 險(xiǎn)下 降 20 Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 降 脂 治 療 降 低 心 腦 血 管 疾 病 風(fēng) 險(xiǎn) 14 中華醫(yī)生網(wǎng)收

6、集編目http:/www.dr- 心 梗 下 降 14HbA1c每 降 低 1 卒 中 下 降 12BMJ 2000;321:405-412 降 糖 治 療 降 低 心 腦 血 管 疾 病 風(fēng) 險(xiǎn) 15 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 級(jí) 預(yù) 防 改 善 生 活 方 式 降 壓調(diào) 脂阿 司 匹 林 降 糖心 腦 血 管 疾 病 一 級(jí) 預(yù) 防 措 施 16 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 2006年 美 國(guó) 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 預(yù) 防 措 施 排 序 Preventative Care.A National Profile on Use.2007Am J Prev

7、Med 2006;31(1):5261健 康 獲 益 評(píng) 分 和 經(jīng) 濟(jì) 效 益 評(píng) 分 滿 分 為 5分 阿 司 匹 林 是 最 有 效 的 預(yù) 防 措 施 之 一 17 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 抗 血 小 板 治 療心 肌 梗 死每3例減少1例腦 梗 死每4例減少1例 Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 18 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 阿 司 匹 林 一 級(jí) 預(yù) 防 試 驗(yàn) 英 國(guó) 男 性 醫(yī) 生 試 驗(yàn) BMD 高 血 壓 最 佳 治 療 研 究 HOT 美 國(guó) 內(nèi)

8、 科 醫(yī) 師 健 康 研 究 PHS 一 級(jí) 預(yù) 防 方 案 PPP 血 栓 預(yù) 防 試 驗(yàn) TPT 女 性 健 康 研 究 WHS 糖 尿 病 視 網(wǎng) 膜 病 變 早 期 治 療研 究 ETDRS 總 死 亡 率 下 降 10% 心 血 管 事 件 下 降 15%， 心 梗 下 降 36% 首 次 心 梗 下 降 44%， 致 死 性 心 梗 下 降 66%DM者 首 次 心 梗 下 降 61% 心 血 管 死 亡 下 降 44%， 心 血 管 事 件 降 低 23% IHD發(fā) 病 率 降 低 20% 首 次 腦 梗 死 下 降 24%， 老 年 女 性 MI/IS均 顯 著 降 低 心 梗

9、 發(fā) 生 率 降 低 28% 一 級(jí) 預(yù) 防循 證 數(shù) 載 堅(jiān) 實(shí) 之 據(jù) 19 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 美 國(guó) 國(guó) 立 衛(wèi) 生 研 究 所 （ NIH） 發(fā) 起22071名 美 國(guó) 健 康 男 性 醫(yī) 師 參 與阿 司 匹 林 325mg/隔 日隨 訪 60.2月事 件 隨 訪 率 99.7% 死 亡 隨 訪 率 100% N Engl J Med 1989,321:129-35 20 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35 首 次 致 死 性 MI 66 首 次 MI 44 P

10、0.00001 糖 尿 病 組 首 次 MI 61%糖 尿 病 亞 組 內(nèi) 科 醫(yī) 師 健 康 研 究 , N=22071,ASA325mg/隔 日 vs. Placebo， 5yrs Physicians Health Study 首 次 心 肌 梗 死 危 險(xiǎn) 降 低 44%心肌梗死病例數(shù) 100200250 安 慰 劑 阿 司 匹 林 P=0.007102030 安 慰 劑 阿 司 匹 林致死性心肌梗死病例數(shù) 10.1 4心肌梗死發(fā)病率% 51015 安 慰 劑 阿 司 匹 林 21 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 美 國(guó) 國(guó) 立 衛(wèi) 生 研 究 所 （ NIH） 發(fā) 起3

11、9876名 美 國(guó) 健 康 女 性 醫(yī) 務(wù) 工 作 者阿 司 匹 林 100mg/隔 日隨 訪 時(shí) 間 10年 22 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 尿 病 亞 組 RR 95%CI P腦 卒 中 0.83 0.69-0.99 0.04腦 梗 死 0.76 0.63-0.93 0.009腦 卒 中 * 0.46 0.25-0.85 0.01腦 梗 死 * 0.42 0.22-0.82 0.01 利 于 阿 司 匹 林 利 于 安 慰 劑10 0.5 女 性 健 康 研 究 , N=39876, ASA100mg/隔 日 vs. Placebo,10yrsWomens Health

12、 Study, N Engl J Med 2005, 352:1295 Women s Health Study 首 次 腦 梗 死 危 險(xiǎn) 降 低 24% 23 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 一 級(jí) 預(yù) 防 薈 萃 分 析630-3 -6-9-12-15 1(0-2)3(1-4)3(2-4)1%導(dǎo)致/ 避免的事件數(shù) 冠 心 病 事 件出 血 性 卒 中消 化 道 出 血BMD：英國(guó)男性醫(yī)生試驗(yàn)；HOT：高血壓最佳治療國(guó)際研究；PHS：美國(guó)男性醫(yī)師健康研究；PPP：一級(jí)預(yù)防方案; TPT：血栓預(yù)防試驗(yàn)阿 司 匹 林 75-500mg/d 基 線 5年 冠 心 病 風(fēng) 險(xiǎn)1(0-

13、2)3(1-4)8(4-12) 3% 1(0-2)3(1-4)14(6-20)5%X 24 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 阿 司 匹 林 一 級(jí) 預(yù) 防 指 南 10 的 人 群 推 薦 使 用 小 劑 量 阿 司 匹 林 6 的 人 群 推 薦 使 用 小 劑 量 阿 司 匹 林（ USPTF2002）具 有 心 腦 血 管 事 件 中 、 高 危 風(fēng) 險(xiǎn) 患 者 （ 10年 心 腦 血 管 事 件風(fēng) 險(xiǎn) 6%10%） ， 推 薦 長(zhǎng) 期 使 用 阿 司 匹 林 75-160mg/d預(yù) 防心 腦 血 管 事 件 （ 包 括 ， 但 不 僅 限 于 卒 中 ） （ I A） 2

14、5 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 簡(jiǎn) 易 評(píng) 估 法 26 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- HOT 阿 司 匹 林 使 高 血 壓 患 者 獲 益 事件 RR(95%CI) P主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15% 0 0.5 1利 于 阿 司 匹 林 利 于 安 慰 劑HOT， Lancet,1998N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo阿 司 匹 林 顯 著 減 少 DBP控 制 良 好 的 HT患 者 心 血 管 事 件目 標(biāo) DBP90mmHg心肌梗死 0.6

15、4(0.49-0.85) 0.002 36% 27 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 45歲 以 上 健 康 女 性 高 血 壓 人 群 獲 益患 者 卒 中 腦 梗 死 RR(95%CI) P RR(95%CI) P高 血 壓是 0.76(0.59-0.98) 0.04 0.73(0.56-0.96) 0.02否 0.88(0.68-1.13) 0.31 0.78(0.58-1.05) 0.10血 壓 (mmHg)120/140/90 0.73(0.54-0.98) 0.04 0.7(0.51-0.96) 0.03N Engl J Med 2005, 352:1295-1304N

16、=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs女 性 健 康 研 究 28 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 高 血 壓 推 薦 使 用 阿 司 匹 林血 壓 控 制 的 高 血 壓 患 者 考 慮 使 用 阿 司 匹 林 。 （ JNC 7）小 劑 量 阿 司 匹 林 對(duì) 50歲 以 上 、 血 清 肌 酐 中 度 升 高 或 10年 總 心 血 管風(fēng) 險(xiǎn) 大 于 20%的 高 血 壓 病 人 有 益 （ 中 國(guó) 高 血 壓 防 治 指 南 2005） 高 血 壓 患 者 ， 血 壓 控 制 穩(wěn) 定 （ 7%/y 所 有 具 有 既 往 卒 中 TIA

17、的 非 瓣 膜 性 房 顫 患 者 均 為 高 危 患 者 并 應(yīng) 給 予 抗 凝 治 療 ； CHADS 表 僅 用于 一 級(jí) 預(yù) 防 。 綜 合 患 者 意 愿 、 出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 和 抗 凝 檢 測(cè) 條 件 決 定 。 對(duì) 分 者 ， 年 NNT為 100， 必 需 很 好 的 檢測(cè) INR才 能 獲 益 。 如 患 者 大 于 歲 ， 部 分 專 家 推 薦 INR1.6-2.5。CHADS :congestive heart failure, hypertension, age75yrs, diabetes mellitus, prior stroke and TIA縮 寫 34 中

18、華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 逾 12萬 名 健 康 注 冊(cè) 女 護(hù) 士 參 與服 用 小 劑 量 阿 司 匹 林 24年隨 訪 時(shí) 間 已 達(dá) 31年研 究 仍 在 繼 續(xù)2007年 發(fā) 表 阿 司 匹 林 中 期 研 究 結(jié) 果 Arch Intern Med. 2007;167:562-572 35 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 長(zhǎng) 期 使 用 ， 持 續(xù) 獲 益 利 于 阿 司 匹 林 利 于 安 慰 劑 RR（ 95 CI） 危 險(xiǎn) 降 低全 因 死 亡 0.75 (0.71-0.81) 25心 血 管 死 亡 0.62 (0.55-0.71) 38冠

19、心 病 死 亡 0.62 (0.51-0.75) 38卒 中 死 亡 0.62 (0.48-0.80) 38 前 瞻 性 觀 察 24年 顯 示 阿 司 匹 林 長(zhǎng) 期 使 用 ， 持 續(xù) 獲 益 0 0.5 1Long-term Aspirin Use and Mortality in Women， ARCH INTERN MED/VOL 167, MAR 26, 2007， 56279439例 30 55歲 美 國(guó) 注 冊(cè) 健 康 女 護(hù) 士 ， 問 卷 調(diào) 查 ， 隨 訪 24年 36 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 一 級(jí) 預(yù) 防 二 級(jí) 預(yù) 防 穩(wěn) 定多 種 危 險(xiǎn) 因

20、 素 人 群 阿 司 匹 林 所 有 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 疾 病阿 司 匹 林 禁 忌 時(shí) 氯 吡 格 雷 替 代ACS/PCI 阿 司 匹 林 +Clo， 阿 司匹 林 +Clo+GPPAD 西 洛 他 唑 緩 解 癥 狀 ,ASA禁 忌 CLO替 代卒 中 /TIA 阿 司 匹 林 +緩 釋 潘 生丁 、 氯 吡 格 雷 急 性 期CAD唯 一 具 有 一 級(jí) 預(yù) 防推 薦 的 抗 血 小 板 藥 37 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 以 阿 司 匹 林 為 基 礎(chǔ) 的 藥 物 治 療18090 0 Number Need To Treat (NNT)Lancet. 20

21、06;.Angiotensin-converting-enzyme inhibitors in stable vascular disease without left ventricular systolic dysfunction or heart failure: a combined analysis of three trials.Lancet. 2005 ; Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. 他 汀阿 司 匹 林ACEI死 亡 心 血 管 事 件 心 肌 梗 死 卒 中Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-8671 30 83 409083 4827 9055 167142 38 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr-