過(guò)敏性紫癜的護(hù)理獄心兒 1優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)病史簡(jiǎn)介護(hù)理診斷健康教育護(hù)理措施2優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件概述 年齡：年齡：見(jiàn)于2-8歲兒童 性別男孩多于女孩 季節(jié)四季均有發(fā)病 但春、秋季多見(jiàn)臨床特點(diǎn)：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等過(guò)敏性紫癜:是以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎 綜合征概 述3優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件4優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件B各種刺各種刺激因子激因子B淋淋巴巴細(xì)細(xì)胞胞克克隆隆擴(kuò)擴(kuò)增增具有遺傳背景的個(gè)體具有遺傳背景的個(gè)體大量大量IgI和和IgG系統(tǒng)性血管炎發(fā)病機(jī)制5優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件腎臟腸道皮膚全身性小血管炎 關(guān)節(jié)病理改變發(fā)炎、腫痛腎小球腎炎腎功能改變腹痛、便血皮疹、瘙癢 微動(dòng)脈、微靜脈、毛細(xì)血管6優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)有腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎臟癥狀首先出現(xiàn)急性起病起病前1-3周常有上呼吸道感染的病史 可伴有低熱、食欲差、全是乏力等全身癥狀132臨床表現(xiàn)7優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件3臨床表現(xiàn)54218優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件臨床表現(xiàn)1a病程中反復(fù)出現(xiàn)bcd下肢和臀部，對(duì)稱(chēng)分布，嚴(yán)重者蔓延于上肢和軀干紫紅色、高出皮膚、壓之不褪色，消退時(shí)呈棕褐色蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫9優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件10優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 腹型 最具潛在危險(xiǎn)的類(lèi)型 皮膚淤點(diǎn)瘀斑 消化道癥狀 腹痛 便血 易誤診外科急腹癥臨床表現(xiàn)abcd11優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 皮膚紫癜 關(guān)節(jié)紅、腫、痛、功能障礙 多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié) 疼痛成游走性 數(shù)日內(nèi)消失 無(wú)后遺癥或關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)3cdefba12優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 最嚴(yán)重的類(lèi)型發(fā)生率高血尿、蛋白尿、管型尿浮腫、高血壓、腎功能不全多數(shù)3-4周恢復(fù)少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)abcdef13優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 具備以上兩種類(lèi)型的特點(diǎn) 1臨床表現(xiàn)混合型aa神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)出血14優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 無(wú)確診的特異性檢查白細(xì)胞輕度或中度增高毛細(xì)血管脆性試陽(yáng)性驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)正常出血、凝血各項(xiàng)試驗(yàn)正常腎型可有血尿、蛋白尿、管型尿?qū)嶒?yàn)室檢查腹型大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性15優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件治療治療血液灌流治療：治 療血 液血液灌流裝置活性炭吸附炎性物質(zhì)有毒物質(zhì)16優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件過(guò)敏性紫癜行血液灌流17優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 治療前 治療后 血灌治療18優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 盡可能尋找誘因，并避免接觸過(guò)敏原對(duì)癥處理：急性期臥床休息 消化道出血或腹痛嚴(yán)重應(yīng)禁食 注意尋找和避免接觸過(guò)敏原 補(bǔ)充各種維生素：Vc、Ve、復(fù)合Vb 、抗凝治療治療 治 療adbce19優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件感染：抗生素 治 療adbce補(bǔ)充各種維生素：Vc、Ve、復(fù)合Vb抗組胺藥物、鈣劑：異丙嗪、苯海拉明、鈣片、魚(yú)肝油 激素、免疫抑制劑：強(qiáng)的松+環(huán)磷酰胺抗凝：阿司匹林、潘生丁、肝素、尿激酶20優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 治 療黃芪顆粒、丹參黃芪顆粒、丹參a治療原則：清熱解毒、活血化瘀、利血消腫治療原則：清熱解毒、活血化瘀、利血消腫疏通經(jīng)絡(luò)、健脾除濕補(bǔ)腎益氣疏通經(jīng)絡(luò)、健脾除濕補(bǔ)腎益氣b21優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件病情介紹病情介紹 病情介紹 患者鄭*男 10歲?；純阂螂p下肢皮疹伴關(guān)節(jié)疼痛3天腹痛1天入院。今晨患兒出現(xiàn)腹痛、雙下肢及足背水腫，皮疹較前增多遂來(lái)我院急診就診，完善血尿常規(guī)、腎功電解質(zhì)等檢查?？紤]“過(guò)敏性紫癜”，給予輸液“維生素C、西咪替丁”治療，患兒癥狀無(wú)明顯緩解，于2016年8月4日10:57以“過(guò)敏性紫癜”收入我科住院治療。22優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 病情介紹雙下肢可見(jiàn)散在紫紅色皮疹，稍高出皮面部分融合成片，壓之不褪色 ，雙下肢及足背輕度水腫，雙踝關(guān)節(jié)疼痛，全腹柔軟，中下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未捫及，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。查 體23優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 DIC篩查：DDI 15.08mg/1FEU、FDP 38.1ug/ml 腎功電解質(zhì)：總蛋白腎功電解質(zhì)：總蛋白59.8g/L、白蛋白、白蛋白31.5g/L、A/G1.1、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶10U/L、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶819U/L、納、納129mmol/L、氯、氯97.6mmol/L 病情介紹24優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件2016年8月4日尿常規(guī)：尿蛋白3+尿隱血1+查見(jiàn)病理管型根據(jù)病史體征及輔助檢查，我科醫(yī)生確診為：過(guò)敏性紫癜腎炎 過(guò)敏性紫癜（混合型）電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥 病情介紹診 斷25優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 病情介紹2016年8月4日給予甲強(qiáng)龍沖擊治療、加用奧美拉唑、頭孢硫脒靜滴，口服維生素C、復(fù)合維生素B、維生素E、鈣片、卡托普利、潘生丁、黃芪顆粒、等抗炎對(duì)癥治療治 療26優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 病情介紹2016年8月5日入血透室進(jìn)行血液灌流治療，繼續(xù)口服藥物及輸液。尿常規(guī)：尿蛋白2+尿隱血2+查見(jiàn)病理管型減少2016年8月6日進(jìn)入血透室進(jìn)行血液灌流治療，繼續(xù)口服藥物及輸液，未訴腹痛及關(guān)節(jié)疼痛，未見(jiàn)新增皮疹第2天第3天27優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 病情介紹 2016年8月8日患兒精神較好，無(wú)腹痛關(guān)節(jié)痛，無(wú)新增皮疹，醫(yī)生予以拔除股靜脈置管，壓迫止血后無(wú)滲血滲液第4天第5天28優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 病情介紹第6天29優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 護(hù)理診斷 皮膚完整性受損 與血管炎性病變有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識(shí)有感染的危險(xiǎn) 與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān) 疼痛 與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān) 潛在并發(fā)癥 消化道出血 紫癜性腎炎30優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 1 護(hù)理措施1 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，防 抓撓避免感染2 休息：休息：減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷；急性期應(yīng)臥床休息，避免過(guò)早或過(guò)多的行走性活動(dòng)、做好日常生活護(hù)理31優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 護(hù)理措施3飲食指導(dǎo)：a、過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生素、清淡、易消 化流質(zhì)飲食b、腎型紫癜患兒應(yīng)給予低脂、低鹽飲食c、腹型患兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時(shí)應(yīng)禁食32優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件能吃嗎？33優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件護(hù)理措施 護(hù)理措施4病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的變 化，有無(wú)腹痛、便血，有無(wú)新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等表現(xiàn)65心理護(hù)理敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來(lái)不安和痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心提供安全的環(huán)境：防跌倒墜床、忌玩有尖角的玩具34優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件 健康教育1、預(yù)防感冒2、避免花粉3、穿棉質(zhì)衣物4、避免預(yù)防接種疫苗（1年）5、不宜吃海鮮、雞蛋、牛奶和豆類(lèi)、芒果 榴 蓮、磺胺、抗生素等。6、發(fā)病前2-3個(gè)月每1-2周復(fù)查一次尿常規(guī)35優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件36優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件