留置導(dǎo)尿技術(shù)操作1醫(yī)藥材料主要內(nèi)容定義尿道的解剖生理特點(diǎn)留置導(dǎo)尿的目的留置導(dǎo)尿技術(shù)操作流程留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿時(shí)常見問題的處理2醫(yī)藥材料一、定義：導(dǎo)尿術(shù)：指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。分類：一次性導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在 膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。3醫(yī)藥材料男性尿道的特點(diǎn)男性尿道的特點(diǎn)男性成人尿道長(zhǎng)、彎、細(xì)，男性成人尿道長(zhǎng)、彎、細(xì)，長(zhǎng)長(zhǎng)181820cm20cm 三個(gè)狹窄三個(gè)狹窄 尿道內(nèi)口尿道內(nèi)口 尿道膜部尿道膜部 尿道外口：最窄尿道外口：最窄兩個(gè)彎曲兩個(gè)彎曲 恥骨下彎恥骨下彎 ：固定無(wú)變化：固定無(wú)變化 恥骨前彎恥骨前彎 ：陰莖向上提起，消失：陰莖向上提起，消失男性病人插管特點(diǎn)：男性病人插管特點(diǎn)：難插入難插入 易損傷易損傷4醫(yī)藥材料女性尿道特點(diǎn)女性尿道很短，全長(zhǎng)女性尿道很短，全長(zhǎng)4 45cm5cm，直徑，直徑8 810mm10mm，比男性尿道粗、短、直，且與陰道、肛門相比男性尿道粗、短、直，且與陰道、肛門相鄰，鄰，易發(fā)生尿道感染易發(fā)生尿道感染。5醫(yī)藥材料導(dǎo)尿管的分類6醫(yī)藥材料導(dǎo)尿管的分類按材質(zhì)：橡膠、乳膠、硅膠按導(dǎo)管類型 氣囊導(dǎo)尿管、金屬導(dǎo)尿管、組合導(dǎo)尿管7醫(yī)藥材料留置導(dǎo)尿的目的留置導(dǎo)尿的目的為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦。為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷。留尿作細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)定殘余尿量、協(xié)助臨床診斷。留尿作細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。膀胱容量及膀胱測(cè)壓；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。搶救危重患者時(shí)正確記錄尿量，以便觀察患者病搶救危重患者時(shí)正確記錄尿量，以便觀察患者病情變化。情變化。避免盆腔手術(shù)誤傷臟器。避免盆腔手術(shù)誤傷臟器。泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后便于引流和沖洗，促進(jìn)傷口泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后便于引流和沖洗，促進(jìn)傷口愈合。愈合。為尿失禁和會(huì)陰部有傷口的患者引流，保持會(huì)陰為尿失禁和會(huì)陰部有傷口的患者引流，保持會(huì)陰部清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。部清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。8醫(yī)藥材料留置導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)范留置導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)范 評(píng)評(píng) 估估操操 作作 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備操操 作作 流程流程操操 作作 后后 處處 理理評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)9醫(yī)藥材料評(píng)評(píng) 估估護(hù)士：服裝整潔護(hù)士：服裝整潔患者患者 1.1.病情、年齡、意識(shí)、合作程度、心理反應(yīng)及自病情、年齡、意識(shí)、合作程度、心理反應(yīng)及自理能力。理能力。2.2.排尿及治療情況。排尿及治療情況。3.3.患者膀胱充盈度及會(huì)陰部清潔情況；患者膀胱充盈度及會(huì)陰部清潔情況；4.4.尿道口周圍情況，有無(wú)破潰。尿道口周圍情況，有無(wú)破潰。告知患者：操作方法、目的、指導(dǎo)患者配合。告知患者：操作方法、目的、指導(dǎo)患者配合。環(huán)境：安靜、整潔，光線、溫度、濕度適宜，注環(huán)境：安靜、整潔，光線、溫度、濕度適宜，注意保護(hù)患者隱私意保護(hù)患者隱私。10醫(yī)藥材料操操 作作 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備護(hù)士：洗手，戴口罩護(hù)士：洗手，戴口罩,摘下腕表摘下腕表用物：治療車、導(dǎo)尿包、看護(hù)墊、屏風(fēng)、用物：治療車、導(dǎo)尿包、看護(hù)墊、屏風(fēng)、手消毒液、治療碗、醫(yī)療垃圾桶手消毒液、治療碗、醫(yī)療垃圾桶患者：患者取仰臥屈膝位患者：患者取仰臥屈膝位11醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程1攜物至床旁，核對(duì)并解釋。攜物至床旁，核對(duì)并解釋。關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。協(xié)助患者擺好體位，脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近協(xié)助患者擺好體位，脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿部，取仰臥屈膝位，兩腿略外展，露側(cè)腿部，取仰臥屈膝位，兩腿略外展，露出外陰部。將患者上身及對(duì)側(cè)下肢用被子出外陰部。將患者上身及對(duì)側(cè)下肢用被子蓋好。蓋好。將看護(hù)墊鋪于患者臀下，打開導(dǎo)尿包，初將看護(hù)墊鋪于患者臀下，打開導(dǎo)尿包，初步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置近外陰處。近外陰處。12醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內(nèi)，一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內(nèi)，另一手持鑷子依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。另一手持鑷子依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。用紗布裹住患者陰莖，將包皮向后推，露用紗布裹住患者陰莖，將包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。13醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程3將彎盤置于床尾作污物盤。將彎盤置于床尾作污物盤。摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分類處理。用消毒洗手液清洗雙手。類處理。用消毒洗手液清洗雙手。將導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，打開形成無(wú)將導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，打開形成無(wú)菌區(qū)。菌區(qū)。14醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程4戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導(dǎo)尿戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導(dǎo)尿管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無(wú)菌管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無(wú)菌盤內(nèi)，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端盤內(nèi)，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端2022cm。一手持紗布將陰莖自孔巾內(nèi)提出，露出龜一手持紗布將陰莖自孔巾內(nèi)提出，露出龜頭。以螺旋方式消毒尿道口、龜頭及冠狀頭。以螺旋方式消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。尿道口加強(qiáng)一次。溝。尿道口加強(qiáng)一次。15醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程5導(dǎo)尿時(shí)將患者陰莖提起與腹部成導(dǎo)尿時(shí)將患者陰莖提起與腹部成60角，更角，更換鑷子持導(dǎo)尿管插入約換鑷子持導(dǎo)尿管插入約2022cm，見尿后，見尿后再插入再插入710cm。給水囊注水。給水囊注水1015ml，向，向外輕拉導(dǎo)尿管，確保固定有效。外輕拉導(dǎo)尿管，確保固定有效。16醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程5擦凈外陰部，妥善固定集尿袋擦凈外陰部，妥善固定集尿袋標(biāo)識(shí)：尿管末端貼標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)：尿管末端貼標(biāo)識(shí),注明置管時(shí)間注明置管時(shí)間協(xié)助患者取舒適臥位協(xié)助患者取舒適臥位告知患者注意事項(xiàng)告知患者注意事項(xiàng)整理床單位整理床單位按醫(yī)療垃圾分類處理用物按醫(yī)療垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽名洗手、記錄、簽名17醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程1攜物至床旁，核對(duì)并解釋。攜物至床旁，核對(duì)并解釋。關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。協(xié)助患者擺好體位，取仰臥屈膝位，脫去協(xié)助患者擺好體位，取仰臥屈膝位，脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿部，兩腿略外展，露對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿部，兩腿略外展，露出外陰部。將患者上身及對(duì)側(cè)下肢用被子出外陰部。將患者上身及對(duì)側(cè)下肢用被子蓋好。蓋好。將看護(hù)墊鋪于患者臀下，打開導(dǎo)尿包，初將看護(hù)墊鋪于患者臀下，打開導(dǎo)尿包，初步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置近外陰處。近外陰處。18醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內(nèi)，一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內(nèi)，另一手持鑷子依次消毒另一手持鑷子依次消毒陰阜、對(duì)側(cè)大陰唇、陰阜、對(duì)側(cè)大陰唇、近側(cè)大陰唇，近側(cè)大陰唇，以戴手套的手持紗布分開大以戴手套的手持紗布分開大陰唇，消毒陰唇，消毒對(duì)側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇，然對(duì)側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇，然后尿道口、肛門，后尿道口、肛門，消毒由外向內(nèi)，自上而消毒由外向內(nèi)，自上而下。下。19醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程3將彎盤置于床尾作污物盤。將彎盤置于床尾作污物盤。摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分類處理。用消毒洗手液清洗雙手。類處理。用消毒洗手液清洗雙手。將導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，打開形成無(wú)將導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，打開形成無(wú)菌區(qū)。菌區(qū)。20醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程4戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導(dǎo)尿戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導(dǎo)尿管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無(wú)菌管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無(wú)菌盤內(nèi)，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端盤內(nèi)，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端4 46cm。左手拇指與食指分開并固定小陰唇，暴露左手拇指與食指分開并固定小陰唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。順序?yàn)椋耗虻揽冢玫夥耷蛳?。順序?yàn)椋耗虻滥虻揽诳?對(duì)側(cè)小陰唇對(duì)側(cè)小陰唇-近側(cè)小陰唇近側(cè)小陰唇-然后再消毒然后再消毒尿尿道口道口，由內(nèi)向外，自上而下，一個(gè)棉球限，由內(nèi)向外，自上而下，一個(gè)棉球限用一次，消毒方向不折返。用一次，消毒方向不折返。21醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程5更換鑷子，夾住導(dǎo)尿管緩緩插入更換鑷子，夾住導(dǎo)尿管緩緩插入46cm,見見尿后再插入尿后再插入710cm。給水囊注水。給水囊注水1015ml，向外輕拉導(dǎo)尿管，確保固定有效。，向外輕拉導(dǎo)尿管，確保固定有效。22醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程6擦凈外陰部，妥善固定集尿袋擦凈外陰部，妥善固定集尿袋標(biāo)識(shí)：尿管末端貼標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)：尿管末端貼標(biāo)識(shí),注明置管時(shí)間注明置管時(shí)間協(xié)助患者取舒適臥位協(xié)助患者取舒適臥位告知患者注意事項(xiàng)告知患者注意事項(xiàng)整理床單位整理床單位按醫(yī)療垃圾分類處理用物按醫(yī)療垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽名洗手、記錄、簽名23醫(yī)藥材料操作后處理用物：按醫(yī)療垃圾分類處理用物：按醫(yī)療垃圾分類處理洗手洗手:按七步洗手法洗手按七步洗手法洗手記錄：留置尿管的時(shí)間；尿液的顏色、性記錄：留置尿管的時(shí)間；尿液的顏色、性 質(zhì)、量；患者的反應(yīng)；操作者姓名質(zhì)、量；患者的反應(yīng)；操作者姓名24醫(yī)藥材料注意事項(xiàng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。若膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。氣囊內(nèi)嚴(yán)禁注入空氣，避免漏氣造成尿管脫出。注意保護(hù)患者隱私，防止患者著涼。25醫(yī)藥材料評(píng) 價(jià)目標(biāo)是否完全實(shí)現(xiàn)目標(biāo)是否完全實(shí)現(xiàn)操作過程是否順利操作過程是否順利患者有無(wú)不適患者有無(wú)不適26醫(yī)藥材料健康教育向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動(dòng)參與護(hù)理預(yù)防尿路感染、尿結(jié)石，保證充足攝入量保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。訓(xùn)練膀胱功能，間歇性?shī)A管，每4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空。一旦尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶，應(yīng)作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查27醫(yī)藥材料導(dǎo)尿管更換時(shí)間的選擇技巧橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次硅膠導(dǎo)尿管每個(gè)月更換1次 硅膠氣囊留置導(dǎo)尿管高危堵塞病人(尿液PH值6.8)更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是2周，非堵塞危險(xiǎn)病人（尿液PH值6.7）更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是4周28醫(yī)藥材料導(dǎo)尿時(shí)常見問題與處理 導(dǎo)尿管插入困難 疼痛 尿液引流不暢 血尿 導(dǎo)尿管旁漏尿 導(dǎo)尿管脫出 尿潴留 尿路感染29醫(yī)藥材料一、導(dǎo)尿管插入困難原因：尿道狹窄 前列腺肥大 導(dǎo)尿管過粗 插入方向錯(cuò)誤 潤(rùn)滑過少應(yīng)對(duì)技巧：評(píng)估有無(wú)尿道損傷或感染史 小兒選擇合適的尿管 潤(rùn)滑油是否過少、插管方向是否正確 尿道擴(kuò)張器的使用30醫(yī)藥材料二、疼痛 原因：氣囊位置過淺，壓迫尿道 導(dǎo)尿管位置位置過深頂住膀胱 應(yīng)對(duì)技巧：調(diào)整尿管位置31醫(yī)藥材料三、尿液引流不暢原因：尿管打折或受壓 血塊或結(jié)石阻塞應(yīng)對(duì)技巧：保護(hù)好導(dǎo)尿管 操作動(dòng)作輕柔，防止損傷尿道和膀胱黏膜，防止血塊形成 定期膀胱沖洗 必要時(shí)更換尿管32醫(yī)藥材料四、血尿原因：操作不當(dāng)或反復(fù)多次置管，致尿道黏膜機(jī)械性損傷 氣囊嵌頓在尿道內(nèi)，壓迫黏膜引起壞死 拔管時(shí)，黏附于氣囊壁的尿道黏膜隨導(dǎo)尿管拔除引起出血 病人活動(dòng)不當(dāng)，因?qū)蚬懿羵植筐つざ鸪鲅獞?yīng)對(duì)技巧 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔 做好病人和家屬的健康教育33醫(yī)藥材料五、導(dǎo)尿管旁漏尿原因：導(dǎo)尿管過細(xì)應(yīng)對(duì)技巧：選擇合適的導(dǎo)尿管 及時(shí)更換大號(hào)導(dǎo)尿管34醫(yī)藥材料六、導(dǎo)尿管脫出原因：氣囊中的氣體漏出 氣囊內(nèi)注水過少 對(duì)導(dǎo)尿管的過度牽拉造成暴力扯出應(yīng)對(duì)技巧：導(dǎo)尿時(shí)仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管質(zhì)量 對(duì)意識(shí)不清或小兒注意加強(qiáng)導(dǎo)尿管的保護(hù)，防止病人自行扯出35醫(yī)藥材料 謝謝 謝！謝！36醫(yī)藥材料37醫(yī)藥材料