陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心內(nèi)科（趙靜）1優(yōu)秀課件定義：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律，多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人或有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人，其特征是心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識(shí)喪失。2優(yōu)秀課件診斷依據(jù)(一)癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史，病史應(yīng)詢問(wèn)以往是否進(jìn)行過(guò)心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應(yīng)用過(guò)異搏定，西地蘭等藥物，療效如何。(二)體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時(shí)心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無(wú)心臟雜音，血壓正?；蛏缘汀?三)輔助檢查：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返者多在QRS波后見(jiàn)到逆行的P波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無(wú)P波。3優(yōu)秀課件室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)疾病或心率超過(guò)每分鐘200次，可能表現(xiàn)乏力，頭暈，心絞痛，低血壓，少尿，呼吸困難或昏厥。體征：4優(yōu)秀課件心電圖特點(diǎn)主要依靠多導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診，其心電圖特點(diǎn)如下：(1)異位P波分辨不清，或是房性，或?yàn)榻唤缧?，有的無(wú)P波，有的有逆行P波。(2)心室率常在160250次/分鐘，按脈搏或心臟聽(tīng)診都無(wú)法測(cè)算到。(3)在心電圖上R-R間期均勻整齊。(4)QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣，間期小于0.10秒。(5)有ST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變 5優(yōu)秀課件心電圖：6優(yōu)秀課件治療1.無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速 2.伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無(wú)效時(shí)可選用同步直流電復(fù)律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或血低鉀者禁用 7優(yōu)秀課件1、應(yīng)急處理(1)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和興奮。(2)如有服用氨茶堿、麻黃素、異丙腎上腺素之類(lèi)心臟興奮劑時(shí)，應(yīng)立即停止服用。(3)發(fā)作時(shí)采取刺激迷走神經(jīng)方法，如：深吸氣后、屏氣，再用力呼氣。用壓舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人惡心。壓迫一側(cè)眼球即閉眼后用拇指壓迫眼球。用手指向頸椎方向壓迫頸動(dòng)脈竇，先壓一側(cè)1030秒，如無(wú)效再試壓對(duì)側(cè)。采取頭低位或?qū)⒚娌拷氡鶝鏊小?4)針刺內(nèi)關(guān)穴位也可終止其發(fā)作。8優(yōu)秀課件2、急性發(fā)作的治療(1)去除病因。(2)刺激迷走神經(jīng)：用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。深吸氣后摒氣，再用力作呼氣。頸動(dòng)脈竇按摩;壓迫眼球，如無(wú)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動(dòng)脈竇按摩和壓迫眼球。9優(yōu)秀課件（3）無(wú)心力衰竭者首選藥物治療：異搏定。西地蘭。升壓藥物。三磷酸腺苷酶。異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無(wú)效時(shí)可追加，一般總量不超過(guò)15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無(wú)效時(shí)2小時(shí)后追加0.2mg，24小時(shí)總量不超過(guò)1.2mg?？焖凫o推ATP 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。10優(yōu)秀課件(4)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無(wú)效時(shí)可選用同步直流電復(fù)律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。11優(yōu)秀課件3、預(yù)防復(fù)發(fā)：發(fā)作頻繁的病人，可手術(shù)治療或選用能控制發(fā)作的藥物口服，如異搏定，心律平、或胺碘酮維持。并應(yīng)避免發(fā)作的誘因。12優(yōu)秀課件誘發(fā)因素有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。誘因包括運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒或吸煙過(guò)多等。同時(shí)應(yīng)注意此病在沒(méi)有根治前不能從事特殊職業(yè)，如駕駛、潛水等，以免突然發(fā)病時(shí)出意外情況。13優(yōu)秀課件1.預(yù)防誘發(fā)因素 常見(jiàn)誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過(guò)多，血鉀、血鎂低等?？山Y(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。2.穩(wěn)定的情緒 保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過(guò)度緊張。避免過(guò)喜、過(guò)悲、過(guò)怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。根據(jù)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С！?4優(yōu)秀課件并發(fā)癥室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速可出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛，低血壓，少尿和昏厥，發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)小時(shí)以上可導(dǎo)致心衰或心源性休克，也可出現(xiàn)一些因?yàn)槭中g(shù)治療而產(chǎn)生的并發(fā)癥：(1)術(shù)中可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),輕者如度AVB可不影響生活質(zhì)量，重者如達(dá)到度AVB 則需要進(jìn)行處理，如安裝永久起搏器。(2)心房顫動(dòng)：術(shù)中可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)律終止。15優(yōu)秀課件2、術(shù)后并發(fā)癥:(1)度AVB 可安裝永久起搏器。(2)心包填塞：術(shù)后出現(xiàn)填塞考慮操作過(guò)程中在三尖瓣附近操作時(shí)累及冠狀竇,或冠狀竇畸形(如血管瘤等),故術(shù)中操作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確,術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓，心電圖,如有血壓下降,立即尋找原因,床旁彩色多普勒協(xié)助診斷,如有填塞立即心包穿刺，引流，同時(shí)補(bǔ)液處理。16優(yōu)秀課件陣發(fā)性室上速的護(hù)理查房17優(yōu)秀課件個(gè)人病史患者李昌容，女，41歲，入院前2小時(shí)，患者無(wú)明顯誘因突發(fā)心悸不適，自訴為心臟跳動(dòng)感，伴頭昏、惡心、胸悶不適，無(wú)暈厥黒曚、意識(shí)喪失，無(wú)呼吸困難等癥狀，癥狀持續(xù)不緩解，故于第三醫(yī)院行心電圖提示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?；颊咭虬Y狀持續(xù)不緩解故來(lái)我院就診，門(mén)診以“室上性心動(dòng)過(guò)速”收住入我科。患者患病以來(lái)，精神食欲睡眠較好，二便無(wú)明顯異常，體重及活動(dòng)耐量無(wú)明顯改變。18優(yōu)秀課件既往史既往史：既往體健。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、寄生蟲(chóng)等傳染病史。否認(rèn)外傷及手術(shù)史、輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。其余各系統(tǒng)回顧無(wú)特殊疾病史。個(gè)人史個(gè)人史：生于原籍，長(zhǎng)期居住于本地，無(wú)其它異地居留史，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件一般，無(wú)毒物射線接觸史，否認(rèn)SARS及其疑似病接觸史。否認(rèn)煙酒等不良嗜好及冶游史。婚育史婚育史：適齡結(jié)婚，子女配偶體健。家族史家族史：否認(rèn)其它家族性遺傳病史 19優(yōu)秀課件檢查1.血小板 311*109/L 2.纖維蛋白原定量 2.22g/L.3血紅蛋白 106g/L.4平均血紅蛋白含量 26.7Pg.20優(yōu)秀課件護(hù)理診斷1心悸：與心氣不足有關(guān)。2頭暈：與腦竅失養(yǎng)有關(guān)。3有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈有關(guān)。4恐懼：與患者心悸發(fā)作有關(guān)。5焦慮：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，及愈后有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：心衰與休克。21優(yōu)秀課件1心悸：與心氣不足有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：心悸消失。措施：1臥位與休息：心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，頭低位休息。監(jiān)測(cè)心率心律脈搏等生命體征，遵醫(yī)囑給予快速靜脈推注ATP。2觀察心悸發(fā)作時(shí)是否與情志進(jìn)食體力活動(dòng)等變化有關(guān)。22優(yōu)秀課件2頭暈：與腦竅失養(yǎng)有關(guān)。目標(biāo)：頭暈緩解。措施：1臥床休息，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，避免深低頭旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。2保持病室清靜，避免聲光刺激。23優(yōu)秀課件3有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈有關(guān)。目標(biāo)：住院期間未發(fā)生墜床跌倒。措施：1心悸頭暈時(shí)臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)給予攙扶，留家屬陪伴。2加設(shè)床檔，加強(qiáng)生活護(hù)理，外出檢查時(shí)有人陪同。24優(yōu)秀課件4恐懼：與患者心悸發(fā)作有關(guān)。目標(biāo)：患者恐懼消失。措施：1遵醫(yī)囑緩解病人不適等癥狀。2做好心理護(hù)理，消除其恐懼感，避免不良刺激，必要時(shí)給予家屬陪伴。25優(yōu)秀課件5焦慮：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，及愈后有關(guān)。目標(biāo)：患者焦慮消失。措施：1向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，及健康宣教，并予以情志指導(dǎo)。2囑患者平淡情志，勿七情過(guò)極。26優(yōu)秀課件6潛在并發(fā)癥：心衰與休克。目標(biāo)：無(wú)心衰與休克發(fā)生。措施：1.監(jiān)測(cè)心率.心律.脈搏.血壓等生命體征。2.遵醫(yī)囑給予ATP靜脈快速推住。3 做好病情監(jiān)護(hù)。27優(yōu)秀課件效果評(píng)價(jià)1.病人主訴心悸、頭暈癥狀消失。2.患者未發(fā)生危險(xiǎn)。3.病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。4.患者基本了解發(fā)生陣發(fā)性室上速的基本知識(shí)和防治方法。5.未發(fā)生心力衰竭及休克。28優(yōu)秀課件健康指導(dǎo)1宜以富含營(yíng)養(yǎng)高蛋白飲食為主，輔以新鮮蔬菜及時(shí)令鮮果。食忌辛辣、生冷、肥甘，戒煙禁酒。飲食宜清淡。2避免誘發(fā)因素，如常見(jiàn)誘因暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過(guò)多，血鉀、血鎂低等。3應(yīng)避免發(fā)作的誘因，誘因包括運(yùn)動(dòng)，過(guò)度疲勞，情緒激動(dòng)，妊娠，飲酒或吸煙過(guò)多等，同時(shí)應(yīng)注意此病在沒(méi)有根治前不能從事特殊職業(yè)，如駕駛，潛水等，以免突然發(fā)病時(shí)出意外情況。29優(yōu)秀課件4自我監(jiān)測(cè)：如有心悸頭暈等不適時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，如有癥狀加重或持續(xù)不緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。5健身：可進(jìn)行一些輕松愉快全身性活動(dòng)，如跳交誼舞，做廣播操，打太極拳，養(yǎng)魚(yú)，種花，散步，保健操，練氣功等。隨季節(jié)，氣候變化調(diào)節(jié)生活起居，預(yù)防感冒。30優(yōu)秀課件健康指導(dǎo)6保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過(guò)度緊張。避免過(guò)喜、過(guò)悲、過(guò)怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。7隨身攜帶健康卡。31優(yōu)秀課件謝謝！謝謝！32優(yōu)秀課件