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1、院 感 知 識 培 訓陳 榮 華 醫(yī) 院 感 染 的 定 義 醫(yī) 院 感 染 是 指 住 院 病 人 在 醫(yī)院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 ， 包 括 在 住院 期 間 發(fā) 生 的 感 染 和 在 醫(yī) 院內(nèi) 獲 得 出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 。 醫(yī) 院 工 作 人 員 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得的 感 染 也 屬 醫(yī) 院 感 染 。 什 么 是 醫(yī) 院 感 染 管 理醫(yī) 院 感 染 管 理 是 各 級 衛(wèi) 生 行政 部 門 、 醫(yī) 療 機 構 及 醫(yī) 務 人員 針 對 診 療 活 動 中 存 在 的 醫(yī)院 感 染 、 醫(yī) 源 性 感 染 及 相 關的 危 險 因 素 進 行 的 預 防 、 診斷

2、 和 控 制 活 動 。 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 相 關 法 規(guī) 傳 染 病 防 治 法 傳 染 病 防 治 法 實 施 辦 法 中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 部 第 27號 令 消 毒 管 理 辦 法 的 修 訂 已 于 2001年12月 29日 部 務 會 通 過 ， 現(xiàn) 予 以 發(fā) 布 ，自 2002年 7月 1日 起 施 行 。 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 相 關 法 規(guī) 中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 部 令 第 48號 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 已 于 2006年 6月15日 經(jīng) 衛(wèi) 生 部 部 務 會 議 討 論 通 過 ， 現(xiàn)予 以 發(fā) 布 ， 自 2006

3、年 9月 1日 起 施 行 。 醫(yī) 院 消 毒 技 術 規(guī) 范 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 相 關 法 規(guī) 中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 部 令 第 36 號 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構 醫(yī) 療 廢 物 管 理 辦 法 已于 2003年 8月 14日 經(jīng) 衛(wèi) 生 部 部 務 會 議討 論 通 過 ,現(xiàn) 予 發(fā) 布 ,自 發(fā) 布 之 日 起 施 行 。 消 毒 管 理 辦 法 對 醫(yī) 療 器 械的 要 求 ：1、 進 入 人 體 組 織 、 無 菌 器 官 的 器械 、 器 具 和 物 品 必 須 達 到 滅 菌 ；2、 接 觸 皮 膚 、 粘 膜 的 器 械 、 器 具和 物 品 必 須 達

4、 到 消 毒 ；3、 各 種 用 于 注 射 、 穿 刺 、 采 血 等有 創(chuàng) 操 作 的 醫(yī) 療 器 具 必 須 一 用 一滅 菌 。 什 么 是 醫(yī) 源 性 感 染醫(yī) 源 性 感 染 ： 指 在 醫(yī) 學 服 務中 ， 因 病 原 體 傳 播 引 起 的 感染 。 消 毒 、 滅 菌 的 概 念消 毒 ： 指 用 化 學 、 物 理 、 生 物的 方 法 殺 滅 或 者 消 除 環(huán) 境 中 的病 原 微 生 物 。滅 菌 ： 殺 滅 或 者 消 除 傳 播 媒 介上 的 一 切 微 生 物 ， 包 括 致 病 微生 物 和 非 致 病 微 生 物 ， 也 包 括細 菌 芽 胞 和 真 菌 孢

5、 子 。 醫(yī) 院 感 染 的 人 群 醫(yī) 院 感 染 包 括 一 切 在 醫(yī) 院活 動 的 人 群 ， 如 住 院 患 者 、 門診 患 者 、 醫(yī) 院 工 作 人 員 、 陪 住者 及 探 視 者 。 醫(yī) 院 感 染 的 病 原 體 醫(yī) 院 感 染 根 據(jù) 病 原 體 來源 ， 可 分 為 兩 類 。 一 是 外 源性 感 染 ， 也 稱 交 叉 感 染 ， 病原 體 來 自 病 人 以 外 的 地 方 ，如 其 它 病 人 或 外 環(huán) 境 等 。 另 一 類 為 內(nèi) 源 性 感 染 ， 也稱 自 身 感 染 ， 病 原 體 來 自病 人 本 身 ， 如 病 人 的 正 常菌 群 醫(yī) 院 感

6、 染 的 危 害(1)給 病 人 增 加 痛 苦 和 經(jīng) 濟負 擔 .(2)使 患 者 的 病 情 更 加 嚴 重 ，病 程 延 長 ， 甚 至 治 療 失 敗 、殘 廢 及 死 亡 . (3)通 過 病 人 及 工 作 人 員 把病 原 體 帶 到 社 會 和 家 庭 ，造 成 廣 泛 的 傳 播 .(4)影 響 醫(yī) 院 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 ，給 醫(yī) 院 工 作 帶 來 損 失 。 醫(yī) 院 感 染 的 流 行 環(huán) 節(jié) ： 1 傳 染 源 分 內(nèi) 源 性 與 外源 性 。 判 斷 內(nèi) 源 性 感 染 較 困難 ， 即 使 從 感 染 部 位 分 離 到某 些 正 常 微 生 物 ， 也 不 能

7、 輕易 判 斷 為 傳 染 源 。 外 源 性 感染 的 來 源 為 病 人 和 工 作 人 員的 帶 菌 者 和 醫(yī) 院 環(huán) 境 。 2 傳 播 途 徑 內(nèi) 源 性 感 染 為病 原 體 在 病 人 身 體 內(nèi) 的 移 生及 定 植 造 成 。 外 源 性 感 染 以接 觸 感 染 為 主 ， 主 要 為 醫(yī) 護人 員 的 手 、 插 入 性 操 作 及 空氣 傳 播 。 3 易 感 人 群 多 為 各 種 病 人 ，如 一 般 住 院 病 人 、 因 診 斷 和 治療 需 要 作 插 入 性 操 作 者 、 接 受破 壞 機 體 免 疫 力 的 各 種 療 法 (如化 療 、 放 療 及

8、細 胞 毒 藥 物 等 )的病 人 、 大 量 使 用 抗 生 素 者 及 各種 慢 性 病 患 者 。 醫(yī) 院 感 染 的 控 制 醫(yī) 院 感 染 控 制 措 施 有 三 大要 點 ， 即 消 毒 隔 離 、 供 應 室 滅菌 質(zhì) 量 保 證 和 合 理 使 用 抗 生 素 。 1 消 毒 隔 離 消 毒 隔 離 是 消滅 感 染 源 、 切 斷 傳 播 途 徑 和保 護 易 感 人 群 的 重 要 手 段 。臨 床 工 作 中 要 嚴 格 無 菌 操 作 。 2 供 應 室 管 理 供 應 室 是 對 用過 的 污 染 用 具 進 行 消 毒 和 提 供滅 菌 器 械 的 科 室 ， 是

9、醫(yī) 院 的 關鍵 科 室 ， 應 嚴 格 管 理 。3 合 理 應 用 抗 生 素 ： 這 是 目 前控 制 醫(yī) 院 感 染 的 很 重 要 的 課 題 。 感 染 的 傳 播 感 染 的 傳 播 需 要 有 感 染源 、 傳 播 載 體 和 傳 播 途 徑 ?？?腔 科 的 病 原 體 感 染 源 為 ： 人 體 外 環(huán) 境 ； 被 污 染的 醫(yī) 療 器 械 ； 醫(yī) 務 人 員 的手 。 感 染 的 傳 播 途 徑 直 接 接 觸 有 感 染 源 的 組織 ； 吸 入 有 感 染 微 粒 的氣 霧 ； 污 染 銳 利 器 械 的誤 傷 接 種 。 口 腔 臨 床 中 的 主 要 交 叉 感

10、染途 徑口 腔 臨 床 中 的 主 要 交 叉 感 染途 徑 為 ： 污 染 的 銳 利 器 械誤 傷 破 損 的 粘 膜 ； 對 傷 口和 破 損 未 保 護 的 皮 膚 的 直 接接 種 。 醫(yī) 院 用 品 的 危 險 性 分 類1、 高 度 危 險 性 物 品 ：2、 中 度 危 險 性 物 品 ：3、 低 度 危 險 性 物 品 ： 消 毒 、 滅 菌 基 本 原 則 滅 菌 方 法1、 物 理 滅 菌 法 ： 主 要 為 高 壓蒸 汽 滅 菌 ， 包 裝 的 物 品 條 件 為121攝 氏 度 ， 壓 力 15磅 ， 時 間15分 鐘 。 非 包 裝 的 物 品 條 件 為134攝

11、氏 度 ， 壓 力 30磅 ， 時 間3分 鐘 。 2、 化 學 滅 菌 法 ：(1)高 效 消 毒 劑 (又 稱 滅 菌 劑 ) 指 可 殺 滅 一 切 微 生 物 包 括 細 菌繁 殖 體 、 芽 胞 、 真 菌 、 分 枝 桿菌 、 病 毒 的 消 毒 劑 。 如 甲 醛 、戊 二 醛 、 環(huán) 氧 乙 烷 、 過 氧 乙 酸 、環(huán) 氧 丙 烷 等 。 (2)中 效 消 毒 劑 除 不 能 殺 滅 有較 多 有 機 物 保 護 的 細 菌 芽 胞 外 ，其 它 微 生 物 均 可 殺 滅 。 如 含 氯消 毒 劑 、 含 碘 消 毒 劑 、 醇 類 消毒 劑 及 酚 類 消 毒 劑 等 。

12、 (3)低 效 消 毒 劑 可 以 殺 滅 細菌 繁 殖 體 、 真 菌 和 親 脂 病 毒 ，不 能 殺 滅 細 菌 芽 胞 和 親 水 病 毒 。如 新 潔 爾 滅 等 季 銨 鹽 類 、 洗 必泰 等 二 胍 類 消 毒 劑 。 口 腔 醫(yī) 院 院 感 消 毒 要 求 所 有 病 人 實 行 標 準 預 防 隔離 原 則 。 反 復 使 用 的 器 械 均 須按 照 預 消 毒 一 清 洗 一 滅 菌 的 程序 ； 醫(yī) 療 器 械 必 須 一 人 一 用 一滅 菌 消 毒 。 1 凡 接 觸 病 人 破 損 粘 膜 和 血液 的 器 械 ， 屬 高 危 物 品 ， 必 須滅 菌 。2 不

13、 穿 破 軟 組 織 但 與 組 織 有接 觸 的 器 械 應 進 行 滅 菌 消 毒 。3 與 皮 膚 接 觸 ， 可 能 被 手 、氣 溶 膠 或 唾 液 飛 沬 污 染 的 器 械應 進 行 消 毒 。 口 腔 醫(yī) 院 院 感 消 毒 具 體 要求 ：1.每 處 理 一 個 病 人 醫(yī) 師 必須 更 換 手 套 、 洗 手 (按 六步 洗 手 法 )， 診 療 操 作 時戴 口 罩 、 帽 子 。 2 下 列 器 械 必 須 滅 菌 。 如 ：外 科 手 術 器 械 、 牙 科 手 機 、 車針 、 擴 大 針 、 拔 髓 針 、 光 滑 針 、拔 牙 鉗 、 牙 挺 、 牙 齦 分 離

14、 器 、鑿 子 、 剪 刀 、 牙 周 刮 治 器 、 刮匙 、 潔 牙 器 械 、 種 植 牙 器 械 、敷 料 等 。 3 不 穿 破 軟 組 織 但 與 組 織 有 接觸 的 器 械 應 進 行 消 毒 。 如 ： 托盤 、 金 屬 鑷 子 、 金 屬 口 鏡 、 金屬 探 針 、 三 用 槍 頭 、 吸 唾 器 、成 型 片 成 形 夾 、 金 屬 口 腔 器 械盤 、 充 填 器 、 光 固 化 頭 、 根 管 測 量 儀 掛 鉤 與 夾 子 、 牙髓 活 力 測 定 儀 頭 、 牙 齦 切 割機 治 療 頭 、 放 射 科 拍 片 用 物等 。 4 下 列 器 械 也 應 進 行

15、消 毒 。如 ： 臨 床 口 腔 測 量 儀 器 、混 汞 機 等 用 中 效 消 毒 液 擦拭 ， 玻 璃 板 、 調(diào) 刀 、 雕 刻刀 、 切 斷 鉗 、 末 端 鉗 、 梯形 鉗 、 砂 輪 等 用 中 效 以 上消 毒 液 浸 泡 30分 鐘 以 上 ，技 工 室 模 型 必 須 消 毒 o 5 待 使 用 的 器 械 須 無 粘 著 物 ，無 血 液 殘 留 ， 原 則 上 應 使 用 酶 液清 洗 。6 診 療 室 桌 面 、 椅 子 、 地 面 每天 二 次 用 中 效 消 毒 液 清 潔 ， 加 強通 風 ， 診 療 結 束 后 終 末 消 毒 。 門 診 小 手 術 室 手

16、術 使 用 后 須徹 底 清 潔 消 毒 。 空 氣 每 天 紫外 線 照 射 60分 鐘 (有 記 錄 )，每 月 空 氣 培 養(yǎng) (有 記 錄 )7.泡 鑷 筒 使 用 符 合 要 求 。 醫(yī) 務 人 員 主 要 防 護 措 施 ： 1 對 每 位 患 者 每 次 就 診 詳 細 問病 史 十 分 重 要 ；2 嚴 格 遵 守 個 人 衛(wèi) 生 要 求 將 大幅 度 減 少 口 腔 診 室 的 交 叉 感 染 ； 3 在 治 療 中 戴 手 套 的 目 的 是 為達 到 病 人 和 自 己 雙 方 衛(wèi) 生 要 求 ； 4 在 戴 手 套 及 治 療 每 位 病 人前 后 ， 醫(yī) 生 應 用

17、抗 菌 劑 徹 底洗 手 ， 并 用 最 有 效 的 洗 手 方法 ； 5 口 腔 醫(yī) 生 及 四 手 人 員 應戴 眼 罩 和 口 罩 ， 并 應 保 護 仰臥 病 人 的 眼 睛 ； 6 使 用 橡 皮 障 及 有 良 好 的 通 風設 備 ， 可 以 減 少 污 染 氣 霧 的 產(chǎn) 生 ； 7.使 用 所 有 銳 利 緣 的 器 械 時 應 特別 小 心 ， 以 防 誤 傷 ； 8.一 但 被 銳 器 誤 傷 ， 首 先 讓 傷 口血 液 自 由 流 出 ， 用 溫 的 自 來 水 徹底 沖 洗 ， 用 消 毒 洗 手 液 洗 手 ； 9 如 果 被 乙 肝 患 者 的 體 液 污 染

18、的銳 器 誤 傷 ， 應 根 據(jù) 被 誤 傷 者 的 免疫 狀 態(tài) 采 取 不 同 的 措 施 ； 10 如 果 被 可 能 H 感 染 的 銳 器誤 傷 ， 應 密 切 觀 察 ， 在 誤 傷 即 刻 、六 周 后 、 十 二 周 后 檢 測 抗 體 ； 11 口 腔 醫(yī) 務 工 作 者 應 根 據(jù) 國 情接 種 乙 肝 疫 苗 及 其 它 感 染 的 疫 苗 。 口 腔 醫(yī) 院 感 染 管 理 檢 查 標 準一 ， 工 作 人 員 要 求 ：1， 消 毒 滅 菌 原 則2， 消 毒 滅 菌 程 序3， 消 毒 劑 的 名 稱 、 濃 度 、 配置 方 法 及 注 意 事 項 二 ， 索 證

19、 ：三 ， 門 診 室 ：（ 1） 空 氣 消 毒 ：（ 2） 無 菌 物 品 ：（ 3） 環(huán) 境 檢 測 ：四 ， 醫(yī) 療 廢 棄 物 ： 一 次 性 物 品 嚴 禁重 復 使 用 ； 分 類 包 裝 ； 密 封 包 裝五 ， 消 毒 滅 菌 隔 離 要 求 ：（ 1） 空 氣 環(huán) 境 要 求 (2) 診 室 工 作 區(qū) 域 消 毒（ 3） 污 染 、 清 潔 、 無 菌 物 品 分 開放 置（ 4） 無 菌 物 品 要 求 ： 打 開 的 無 菌物 品 24小 時 內(nèi) 使 用（ 5） 無 菌 持 物 鉗 或 顳 使 用 :干 燥 放置 4小 時 更 換 ； 碘 酒 、 酒 精 每 周 更換

20、 2次 ， 容 器 又 標 識 并 每 周 滅 菌 2次 （ 6） 開 啟 用 無 菌 溶 液 注 明 開 啟 時間 ， 2小 時 內(nèi) 使 用 (7)印 模 消 毒 ； 石 膏 模 型 消 毒 ； 完成 義 齒 保 持 清 潔（ 8） 攝 片 時 防 止 交 叉 感 染（ 9） 無 影 燈 拉 手 又 有 消 毒 隔 離 措施（ 10） 防 手 機 回 吸 污 染 專 科 消 毒 滅 菌 隔 離 要 求 ：器 械 消 毒 滅 菌 按 照 “ 去 污 染 清潔 滅 菌 ” 的 原 則進 入 口 腔 內(nèi) 的 器 械 一 人 一 套 一 用一 消 毒 或 滅 菌壓 力 蒸 汽 滅 菌 又 效 果 檢 測 ； 滅 菌器 每 月 又 生 物 檢 測 六 步 洗 手 法 總 結 加 強 院 感 的 觀 念 ， 預 防 為 主 嚴 格 執(zhí) 行 操 作 規(guī) 范 增 強 責 任 意 識 ， 服 務 意 識 ： 對 患 者負 責 ， 就 是 對 自 己 負 責 職 業(yè) 防 護 醫(yī) 生 要 學 會 自 我 保 護 ， 樹 立 安 全 意識 ， 一 切 在 安 全 的 前 提 下 操 作1、 疾 病 預 防 上 ： 不 被 感 染 不 傳 播 感 染2、 防 范 糾 紛 上 ： 多 掌 握 對 自 己 有 利 的 證 據(jù) 謝 謝 ！