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1、腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 護 理 查 房XX人 民 醫(yī) 院 普 外 科 2016 v 參 加 人 員 ： 護 理 部 各 位 領(lǐng) 導(dǎo) ， 外 科 護 士 長 ， 外 科 護 理 骨 干 ，普 外 科 全 體 護 士 。v 地 點 ： 普 外 科 醫(yī) 生 辦 公 室 v 大 家 都 知 道 普 外 科 臨 床 常 見 的 前 五 位 疾 病 有 闌 尾 炎 ，疝 氣 ， 膽 囊 結(jié) 石 ， 大 隱 靜 脈 曲 張 和 甲 狀 腺 ， 膽 囊 結(jié) 石 是 前 五位 疾 病 的 第 三 位 。 腹 腔 鏡 下 膽 囊 切 除 術(shù) 是 我 們 科 開 展 的 最 早 ，也 是 做 得 最 多 的

2、 微 創(chuàng) 手 術(shù) 。 今 天 查 房 的 內(nèi) 容 就 是 腹 腔 鏡 下 膽囊 切 除 術(shù) 的 整 體 護 理 。 前 言 v 1、 掌 握 膽 囊 結(jié) 石 疾 病 的 相 關(guān) 知 識 。v 2、 做 好 患 者 圍 術(shù) 期 護 理 ， 防 止 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 。v 3、 針 對 患 者 病 情 ， 做 好 護 理 評 估 ， 提 出 護 理 問 題 ， 落 實護 理 措 施 。v 4、 加 強 基 礎(chǔ) 護 理 ， 強 化 健 康 教 育 ， 有 效 落 實 優(yōu) 服 內(nèi) 涵 。v 5、 通 過 提 問 環(huán) 節(jié) ， 全 面 了 解 該 疾 病 。 查 房 目 的 病情介紹1 疾病知識護理評估

3、3 內(nèi)容大綱健康指導(dǎo)護理問題及措施245 護士長提問 6 第 一 章 節(jié)病情介紹Chapter 1 病 情 介 紹 患 者 5床 ， XXX， 女 ， 64歲 ， 住 院 號 XXXX， 因 查 體 發(fā) 現(xiàn) 膽 囊 結(jié) 石 2年 ，近 期 無 明 顯 誘 因 出 現(xiàn) 上 腹 部 隱 痛 不 適 ， 來 院 就 診 ， 門 診 經(jīng) B超 檢 查 示 ： 膽囊 大 小 約 3.6*11.2cm， 體 積 增 大 ， 形 態(tài) 飽 滿 ， 膽 囊 壁 厚 約 0.4cm， 毛 糙 ，膽 囊 底 部 見 大 小 約 1.0*1.0*0.5cm強 回 聲 ， 后 半 聲 影 不 活 動 ， 肝 外 膽 管

4、 未見 擴 張 ， 診 斷 為 ： 膽 囊 結(jié) 石 。 于 2016.05.08.08:30收 入 院 。 既 往 身 體 健康 ， 無 高 血 壓 、 心 臟 病 、 糖 尿 病 史 ， 無 煙 酒 史 ， 無 藥 物 過 敏 史 。 于 20年前 行 甲 狀 腺 次 全 切 除 術(shù) 。 入 院 查 體 ： T36.5C P： 76次 /分 R： 18次 /分 BP： 105/67mmHg 患 者 老 年 女 性 ， 神 志 清 ， 焦 慮 ， 體 格 檢 查 ： 右 上 腹 深壓 痛 ， 無 反 跳 痛 ， 墨 菲 氏 征 （ -） ， 情 緒 穩(wěn) 定 ， 壓 瘡 高 危 評 分 20分

5、， 跌 倒墜 床 高 危 評 分 0分 ， 生 活 自 理 能 力 評 分 100分 。 病 情 動 態(tài) 2016/05/08（ 住 院 第 1天 ） 醫(yī) 囑 完 善 相 關(guān) 檢 查 ， 給 予 普 外 科 一 般 護 理 常 規(guī) ， II級 護 理 ， 流 質(zhì) 飲食 ， 妥 善 安 置 患 者 ， 向 患 者 進(jìn) 行 健 康 指 導(dǎo) 后 患 者 情 緒 穩(wěn) 定 。 病 人 無 不適 ， 夜 間 間 斷 睡 眠 約 6小 時 。 病 情 動 態(tài) 2016/05/09（ 住 院 第 2天 ） 患 者 病 情 平 穩(wěn) ， 情 緒 穩(wěn) 定 ， 各 項 實 驗 室 檢 查 結(jié) 果 均 正 常 ， 心

6、電 圖 、 胸部 正 側(cè) 位 片 及 上 消 化 道 照 影 均 未 見 異 常 。 醫(yī) 生 與 家 屬 溝 通 后 ， 同 意 手 術(shù)治 療 。 通 知 于 2016.05.10. 07:30在 全 麻 下 行 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) ， 講 解 圍術(shù) 期 相 關(guān) 注 意 事 項 ， 遵 醫(yī) 囑 囑 病 人 17點 口 服 復(fù) 方 聚 乙 二 醇 電 解 質(zhì) 散 2盒 。患 者 情 緒 平 穩(wěn) 。 繼 續(xù) 觀 察 有 無 手 術(shù) 禁 忌 癥 ， 等 待 手 術(shù) 。 2016/05/10 （ 手 術(shù) 當(dāng) 日 ） 遵 醫(yī) 囑 積 極 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 （ 清 潔 灌 腸 、 備 皮 ， 清

7、 潔 肚 臍 ， 置 胃 管 ，尿 管 等 )， 患 者 術(shù) 前 07:00測 T36.8 P76次 /分 R18次 /分 BP127/78mmHg。 有 效 核 對 后 于 07:30接 入 手 術(shù) 室 ， 在 全 麻 下 行 腹 腔鏡 膽 囊 切 除 術(shù) ， 于 10:00術(shù) 畢 帶 止 痛 泵 、 胃 管 和 尿 管 返 回 病 房 ， 檢 查患 者 受 壓 處 皮 膚 ， 完 整 無 紅 潤 。 術(shù) 后 醫(yī) 囑 給 予 II級 護 理 ， 禁 飲 食 ， 持續(xù) 吸 氧 4升 /分 ， 持 續(xù) 心 電 監(jiān) 護 ， 持 續(xù) 胃 腸 減 壓 ， 持 續(xù) 導(dǎo) 尿 ， 輸 液 加 抗生 素 、

8、能 量 藥 物 應(yīng) 用 。 患 者 神 志 清 ， 精 神 差 ， 平 臥 位 ， 吸 氧 通 暢 4L/分 ， 呼 吸 平 穩(wěn) ， 回 病 房 時 測 T36.7 ， 心 電 監(jiān) 護 示 ： p72次 /分 R14次 /分 BP121/77mmHg， SpO2 99% 。 胃 管 通 暢 ， 引 出 淡 綠 色 胃 液 少 許 ，尿 管 通 暢 ， 引 出 尿 液 清 晰 ， 呈 淡 黃 色 ， 壓 瘡 評 分 20分 ， 跌 倒 墜 床 評 分8分 ， 生 活 自 理 能 力 評 分 60分 。 密 切 觀 察 患 者 病 情 變 化 。病 情 動 態(tài) 2016/05/11（ 術(shù) 后 第

9、1天 ） 患 者 精 神 好 ， 情 緒 穩(wěn) 定 ， 07:00測 T37.1 P72次 /分 ， R18次 /分 ， 吸 氧 通 暢 ， 心 電 監(jiān) 護 示 各 項 生 命 指 征 正 常 。 靜 脈 止 痛 泵 持 續(xù) 泵 入效 果 好 。 病 人 自 訴 稍 感 疼 痛 ， 疼 痛 評 分 2分 。 遵 醫(yī) 囑 停 吸 氧 、 停 心 電監(jiān) 護 ， 停 持 續(xù) 胃 腸 減 壓 ， 停 持 續(xù) 導(dǎo) 尿 ， 拔 除 尿 管 后 自 行 排 尿 一 次 ， 色量 正 常 ， 繼 續(xù) 常 規(guī) 治 療 ， 患 者 腸 蠕 動 未 恢 復(fù) ， 肛 門 未 排 氣 ， 給 予 口 腔護 理 每 天 兩

10、 次 。 更 換 靜 脈 留 置 針 貼 膜 ， 檢 查 留 置 針 固 定 良 好 ， 受 壓 部位 皮 膚 無 紅 潤 。 生 活 自 理 能 力 評 分 70分 ， 跌 倒 墜 床 評 分 4分 ， 于15:00測 T36.8 ， P76次 /分 ， R19次 /分 ， 責(zé) 任 護 士 及 家 屬 協(xié) 助 患 者首 次 下 床 ， 床 邊 活 動 后 感 頭 暈 。 講 解 防 跌 倒 墜 床 的 相 關(guān) 事 項 ， 患 者 表示 理 解 并 配 合 。 密 切 觀 察 患 者 病 情 變 化 。 病 情 動 態(tài) 2016/05/12（ 術(shù) 后 第 2天 ） 患 者 病 情 穩(wěn) 定 ，

11、精 神 狀 態(tài) 好 ， 下 床 活 動 后 感 刀 口 稍 疼 痛 。 于 07:00測 T36.4 ， P76次 /分 R19次 /分 ； 繼 續(xù) 抗 生 素 ， 保 肝 ， 化 痰 、 保 護胃 黏 膜 及 能 量 藥 物 應(yīng) 用 。 于 15:00測 T36.6 ， P80次 /分 ， R20次 /分 ，患 者 腸 蠕 動 已 恢 復(fù) 。 肛 門 已 排 氣 。 鼓 勵 下 床 活 動 后 無 不 適 ， 遵 醫(yī) 囑 仍給 予 禁 飲 食 。 口 腔 護 理 每 天 2次 ， 自 理 能 力 評 分 80分 ， 跌 倒 墜 床 評 分 2分 ,更 換 靜 脈 留 置 針 ， 檢 查 留

12、置 針 固 定 良 好 。 保 持 留 置 針 輸 液 通 暢 。病 情 動 態(tài) 病 情 動 態(tài) 2016/05/13（ 術(shù) 后 第 3天 ） 患 者 病 情 穩(wěn) 定 ， 精 神 狀 態(tài) 好 ， 腹 軟 ， 腸 蠕 動 已 恢 復(fù) 。 于 07:00 測T36.6 ， P76次 /分 R19次 /分 ； 繼 續(xù) 抗 生 素 ， 化 痰 及 保 護 胃 黏 膜 藥 物應(yīng) 用 。 于 15:00測 T36.7 ， P76次 /分 ， R19次 /分 ， 鼓 勵 病 人 下 床 活 動 ，醫(yī) 囑 停 禁 飲 食 ， 給 予 流 質(zhì) 飲 食 ， 進(jìn) 流 質(zhì) 后 無 不 適 。 給 予 刀 口 換 藥

13、， 刀 口無 紅 腫 ， 輔 料 清 潔 干 燥 。 自 理 能 力 評 分 85分 ， 跌 倒 墜 床 評 分 2分 ,更 換 靜脈 留 置 針 貼 膜 ， 檢 查 留 置 針 固 定 良 好 。 病 情 動 態(tài) 2016/05/14（ 術(shù) 后 第 4天 ） 患 者 病 情 穩(wěn) 定 ， 15:00測 T36.7 ， P76次 /分 ， R19次 /分 。 繼 續(xù)化 痰 及 保 護 胃 黏 膜 藥 物 應(yīng) 用 。 鼓 勵 病 人 下 床 活 動 ， 仍 給 予 流 質(zhì) 飲 食 ， 進(jìn)飲 食 后 無 不 適 。 刀 口 敷 料 清 潔 干 燥 ， 無 滲 血 滲 液 。 自 理 能 力 評 分

14、90分 ，跌 倒 墜 床 評 分 2分 ,更 換 靜 脈 留 置 針 貼 膜 ， 檢 查 留 置 針 固 定 良 好 。 病 情 動 態(tài)2016/05/15（ 術(shù) 后 第 5天 ） 患 者 病 情 穩(wěn) 定 ， 15:00測 T36.3 ， P76次 /分 ， R19次 /分 。 遵 醫(yī) 囑停 輸 液 治 療 ， 留 置 針 已 拔 除 。 鼓 勵 病 人 下 床 活 動 ， 仍 給 予 流 質(zhì) 飲 食 ， 進(jìn)飲 食 后 無 不 適 。 給 予 刀 口 換 藥 ， 刀 口 輔 料 清 潔 干 燥 ， 無 滲 血 滲 液 。 自 理能 力 評 分 95分 ， 跌 倒 墜 床 評 分 2分 。 遵

15、醫(yī) 囑 給 病 人 辦 理 出 院 手 續(xù) ， 囑 病人 兩 天 后 （ 05.17） 返 院 給 予 刀 口 拆 線 。 第 二 章 節(jié)疾病知識Chapter 2 概述1治療方式5輔助檢查4病因2臨床表現(xiàn)3疾病知識 膽 囊 結(jié) 石 概 述v 膽 囊 結(jié) 石 是 膽 結(jié) 石 中 常 見 的 一 種 類 型 ， 發(fā) 病 的 高 峰 年 齡 都 在 4050歲 ， 女 性 發(fā) 病 率 高 于 男 性 ， 生 過 孩 子 的 婦 女 更 易 患 膽 囊 結(jié) 石 ， 主 要 為膽 固 醇 性 結(jié) 石 或 以 膽 固 醇 石 為 主 的 混 合 性 結(jié) 石 。v 膽 囊 結(jié) 石 的 癥 狀 取 決 于

16、結(jié) 石 的 大 小 和 部 位 ， 以 及 有 無 阻 塞 和 炎 癥 等 ，約 近 一 半 比 例 的 患 者 終 身 沒 有 癥 狀 ， 而 其 常 見 癥 狀 為 中 上 腹 或 右 上 腹 悶脹 不 適 ， 噯 氣 和 厭 食 油 膩 食 物 等 消 化 不 良 癥 狀 ， 尤 以 在 進(jìn) 食 油 膩 食 物 和夜 間 平 臥 的 時 候 ， 癥 狀 可 能 更 明 顯 。v 膽 囊 解 剖 生 理 膽 囊 位 于 腹 部 的 右 側(cè) ， 肝 臟 的 下面 膽 囊 儲 存 和 濃 縮 肝 臟 產(chǎn) 生 的 膽 汁 ，膽 汁 經(jīng) 膽 囊 管 及 膽 總 管 排 入 十 二指 腸 內(nèi) 膽 囊

17、 在 人 體 起 什 么 作 用 ？ 膽 囊 解 剖 生 理 膽 囊 結(jié) 石 病 因 膽 道 感 染 :膽 汁 瘀 滯 、 細(xì) 菌 或 寄 生 蟲 入 侵 膽 道 梗 阻 ： 結(jié) 石 、 腫 瘤 代 謝 因 素 :主 要 與 脂 代 謝 有 關(guān) 膽 囊 功 能 異 常 ： 膽 囊 收 縮 功 能 減 退 ， 膽 囊 內(nèi) 膽 汁 瘀 滯 利 于結(jié) 石 形 成 致 石 基 因 膽 囊 結(jié) 石 類 型 v 膽 固 醇 結(jié) 石 : 80%位 于 膽 囊 內(nèi) ， 外 觀 灰 黃 色 ， 橢 圓 形 ， 質(zhì) 硬 ， 剖 面 呈 放 射 狀 。 X線 不顯 影 。v 膽 色 素 結(jié) 石 : 75%位 于 膽

18、 管 ， 以 膽 紅 素 為 主 。 外 觀 棕 黑 或 棕 紅 色 ， 多 為 泥 沙 樣 ， 質(zhì)軟 而 脆 ， 剖 面 呈 層 狀 。 X線 不 顯 影 。v 混 合 性 結(jié) 石 : 60%膽 囊 、 40%膽 管 ， 由 膽 固 醇 、 膽 色 素 和 鈣 鹽 等 混 合 而 成 。 因 含 鈣鹽 較 多 ， X線 顯 影 (陽 性 結(jié) 石 )。 臨 床 表 現(xiàn)癥 狀膽 絞 痛 : 脂 餐 誘 發(fā) 、 睡 眠 時 、 陣 發(fā) 性 、 向 肩 背 放 射胃 腸 道 癥 狀 : 腹 脹 、 惡 心 、 嘔 吐 、 噯 氣感 染 中 毒 癥 狀 : T、 P、 WBC 寒 戰(zhàn) 高 熱 、 中

19、毒 性 休 克 繼 發(fā) 性 病 變 : Mirizzi綜 合 征 :膽 囊 炎 、 膽 管 炎 、 梗 阻 性 黃 疸 臨 床 表 現(xiàn)v體 征v Murphy征 陽 性v 腹 膜 刺 激 征v 可 捫 及 腫 大 膽 囊 v 黃 疸 輔 助 檢 查 實 驗 室 檢 查 ： 血 常 規(guī) 示 WBC 、NEU% B超 ： 首 選 CT MRI 膽 囊 結(jié) 石 治 療 1v非 手 術(shù) 治 療v 禁 食 * ,胃 腸 減 壓v 輸 液 ， 糾 正 水 ， 電 解 質(zhì) 及 酸 堿 代 謝 失 衡v 使 用 維 生 素 K,解 痙 、 止 痛 ； 應(yīng) 用 抗 菌 素 v 溶 石 或 排 石 療 法 膽 囊

20、 結(jié) 石 治 療 2手 術(shù) 治 療 ： 膽 囊 切 除 術(shù) （ 最 佳 選 擇 ） 1.適 應(yīng) 證 ：膽 囊 結(jié) 石 反 復(fù) 發(fā) 作 ， 有 臨 床 癥 狀嵌 頓 在 膽 囊 頸 部 或 膽 囊 管 處 ， 可 致 急 性 發(fā) 作膽 囊 炎 或 膽 囊 壞 疽 穿 孔慢 性 膽 囊 炎 可 使 膽 囊 萎 縮 ， 膽 囊 無 功 能 ，長 期 炎 癥 刺 激 還 可 導(dǎo) 致 膽 囊 癌結(jié) 石 充 滿 膽 囊 ， 膽 囊 已 無 功 能 膽 囊 結(jié) 石 治 療 32.手 術(shù) 方 式v 開 腹 膽 囊 切 除 術(shù) OCv 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) LCv 小 切 口 膽 囊 切 除 術(shù) 腹

21、腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù)v 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) （ laparoscopic cholecystectomy， LC） 是 膽 道 外科 常 用 的 手 術(shù) ， 分 為 順 行 性 （ 由 膽 囊 管 開 始 ） 切 除 和 逆 行 性 （ 由 膽囊 底 部 開 始 ） 切 除 兩 種 。 傳 統(tǒng) 的 開 腹 膽 囊 切 除 術(shù) 針 對 性 差 、 創(chuàng) 傷 大 、傷 口 愈 合 慢 、 易 出 現(xiàn) 并 發(fā) 癥 ， 導(dǎo) 致 患 者 痛 苦 大 、 術(shù) 后 恢 復(fù) 不 良 的 問題 。 自 從 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 手 術(shù) 發(fā) 展 以 來 ， 此 術(shù) 式 迅 速 為 外 科 醫(yī)

22、 師 及病 患 所 接 受 。 治 療 原 理腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) （ LC） 是 以 一 種 特 制 導(dǎo) 管 插 進(jìn) 腹 膜 腔 ， 再 注 入 二 氧 化碳 約 2-5公 升 ， 達(dá) 到 一 定 壓 力 后 再 在 腹 部 開 3 個 0.5-1.5cm的 小 洞 ， 解 剖膽 囊 三 角 區(qū) 結(jié) 構(gòu) ， 離 斷 并 夾 閉 膽 囊 管 、 膽 囊 動 脈 ， 然 后 切 除 包 括 結(jié) 石 在內(nèi) 的 整 個 膽 囊 。 如 果 膽 囊 體 積 過 大 ， 可 將 膽 囊 移 至 腹 壁 穿 刺 口 ， 切 開 膽囊 ， 吸 引 器 吸 出 膽 汁 ， 或 夾 出 結(jié) 石 ， 膽

23、 囊 塌 陷 后 即 能 將 其 取 出 體 外 。 然后 于 腹 腔 鏡 操 作 下 ， 很 仔 細(xì) 小 心 地 取 下 膽 囊 。 手 術(shù) 需 時 約 30分 至 1.5小 時 ，簡 單 而 安 全 。 v 適 應(yīng) 癥v 1 有 癥 狀 的 膽 囊 疾 病 ： 膽 囊 結(jié) 石 、 膽 囊 息 肉 、 慢 性 膽 囊 炎 、 急 性 膽囊 炎 早 期 等 。v 2 無 癥 狀 但 有 合 并 癥 的 膽 囊 疾 病 ： 伴 有 糖 尿 病 、 心 肺 功 能 障 礙 疾 病穩(wěn) 定 期 、v 3 容 易 引 起 膽 囊 癌 變 的 膽 囊 疾 病 ： 年 齡 大 于 60歲 的 膽 囊 結(jié) 石

24、 、 巨 大結(jié) 石 （ 直 徑 2cm） 、 陶 瓷 膽 囊 、 單 發(fā) 直 徑 1cm的 膽 囊 息 肉 、 增 長 迅速 的 膽 囊 息 肉 、 基 底 較 寬 的 息 肉 、 膽 囊 頸 部 息 肉 等 。腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 適 應(yīng) 癥 及 禁 忌 癥 v 禁 忌 癥v 1 伴 有 嚴(yán) 重 心 肺 功 能 不 全 而 無 法 耐 受 麻 醉 、 氣 腹 和 手 術(shù) 者 。v 2 伴 凝 血 功 能 障 礙 者 。v 3 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 的 急 性 膽 囊 炎 ， 如 ： 膽 囊 壞 疽 、 穿 孔 。v 4 伴 急 性 重 癥 膽 管 炎 或 急 性 膽 石 性 胰

25、腺 炎 者 。v 5 膽 囊 癌 或 膽 囊 隆 起 樣 病 變 疑 為 膽 囊 癌 者 。v 6 慢 性 萎 縮 性 膽 囊 炎 ， 膽 囊 體 積 0.5cm（ B超 測 量 ） 。v 7 嚴(yán) 重 肝 硬 化 伴 門 靜 脈 高 壓 者 。 v 8 中 、 后 期 妊 娠 者 。v 9 伴 有 腹 腔 感 染 、 腹 膜 炎 者 。v 10 伴 膈 疝 者 。 關(guān) 于 膽 囊 結(jié) 石 的 幾 個 問 題v 1. 膽 囊 結(jié) 石 能 自 發(fā) 消 失 嗎 ？v 2. 急 性 膽 囊 炎 為 什 么 常 有 右 肩 背 部 及 肩 胛 部 疼 痛 ？v 3. 確 診 膽 囊 結(jié) 石 就 必 須

26、手 術(shù) 嗎 ？v 4. 什 么 是 膽 囊 切 除 術(shù) 后 綜 合 癥 ？v 5. 膽 囊 切 除 術(shù) 后 對 身 體 有 影 響 嗎 ？v 6. 膽 囊 切 除 術(shù) 后 飲 食 方 面 應(yīng) 注 意 些 什 么 ？v 7. 中 醫(yī) 能 治 療 膽 囊 結(jié) 石 嗎 ？ v 8. 如 何 預(yù) 防 膽 囊 結(jié) 石 呢 ？ 第 三 章 節(jié)護理評估Chapter 1 術(shù) 前 評 估1. 評 估 患 者 年 齡 、 身 體 狀 況 、 健 康 史 、 既 往 煙 酒 史 、 藥 物 過 敏 史 ， 患者 老 年 女 性 ， 既 往 健 康 ， 無 煙 酒 及 藥 物 過 敏 史 。2. 評 估 患 者 腹

27、 腔 鏡 手 術(shù) 指 征 。3. 評 估 患 者 心 肺 腎 功 能 情 況 、 進(jìn) 行 日 常 活 動 的 能 力 ， 患 者 生 活 自 理 能力 評 分 100分 ,壓 瘡 評 分 20分 ， 跌 倒 墜 床 評 分 0分 。 評 估 患 者 床 上 排便 排 尿 的 能 力 。4. 評 估 患 者 神 志 清 、 營 養(yǎng) 狀 況 良 好 及 對 手 術(shù) 有 耐 受 性 。5. 評 估 患 者 的 心 理 狀 況 （ 焦 慮 ） ， 能 知 曉 疾 病 、 輔 助 檢 查 和 手 術(shù) 健 康宣 教 。 患 者 因 手 術(shù) 而 焦 慮 ， 及 時 給 予 心 理 疏 導(dǎo) ， 情 緒 平 穩(wěn)

28、 。 術(shù) 后 評 估v 患 者 心 理 狀 況 良 好 ， 能 夠 配 合 術(shù) 后 的 護 理 、 掌 握 術(shù) 后 有 關(guān) 康 復(fù) 知 識 。v 患 者 神 志 清 、 生 命 體 征 平 穩(wěn) 。v 患 者 術(shù) 后 疼 痛 情 況 ， 輕 微 可 耐 受 。v 患 者 腹 部 征 象 ， 無 腹 脹 。v 評 估 患 者 刀 口 輔 料 清 潔 干 燥 ， 無 滲 血 滲 液 。v 患 者 胃 管 、 尿 管 妥 善 固 定 ， 保 持 通 暢 。v 患 者 進(jìn) 行 日 常 生 活 活 動 的 能 力 ， 生 活 自 理 能 力 評 分 60分 。 跌 倒 墜 床評 分 8分 ， 講 解 防

29、跌 倒 墜 床 的 相 關(guān) 事 項 。 v 患 者 康 復(fù) 狀 況 ， 患 者 尿 管 拔 后 未 出 現(xiàn) 排 尿 困 難 及 尿 失 禁 。 第 四 章 節(jié)健康指導(dǎo)Chapter 1 入 科 宣 教v 病 房 環(huán) 境 介 紹 ： 向 病 人 及 家 屬 介 紹 病 房 環(huán) 境 、 病 房 開 水 間 、 洗 手 間 的位 置 ， 呼 叫 系 統(tǒng) 及 床 擋 的 使 用 方 法 等 。v 醫(yī) 務(wù) 人 員 介 紹 ： 介 紹 科 主 任 、 護 士 長 、 分 管 醫(yī) 生 、 責(zé) 任 護 士 。v 新 農(nóng) 合 知 識 介 紹 ： 先 看 病 后 付 費 制 度 、 新 農(nóng) 合 信 息 的 上 傳

30、 ， 門 診 相 關(guān)費 用 報 銷 情 況 。v 規(guī) 章 制 度 介 紹 ： 作 息 探 視 、 查 房 時 間 、 清 單 發(fā) 放 ， 病 房 安 全 管 理 制 度等 。v 疾 病 知 識 介 紹 ： 給 病 人 介 紹 相 關(guān) 疾 病 知 識 及 各 項 治 療 護 理 措 施 。 心理支持飲 食 指 導(dǎo)運 動 指 導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)01 0203 04術(shù)前健康教育術(shù) 前 健 康 宣 教 術(shù) 前 健 康 教 育 一 心 理 支 持1、 患 者 系 老 年 人 ， 因 疾 病 原 因 和 擔(dān) 心 手 術(shù) 及 預(yù) 后 產(chǎn) 生 焦 慮 心 理 ， 及 時 給 予 心理 疏 導(dǎo) 。2、 介 紹 各 項

31、輔 助 檢 查 的 目 的 、 意 義 及 科 室 內(nèi) 同 類 疾 病 開 展 情 況 ， 減 少 焦 慮 ，增 強 患 者 治 療 信 心 。 二 飲 食 指 導(dǎo)1、 進(jìn) 低 脂 易 消 化 流 質(zhì) 飲 食2、 多 飲 水 ， 利 于 稀 釋 膽 汁 ， 促 進(jìn) 排 泄 三 胃 腸 道 準(zhǔn) 備 ： ：v 術(shù) 前 2天 禁 食 易 產(chǎn) 氣 的 食 物 ， 減 少 腸 脹 氣 ， 術(shù) 前 1天 進(jìn) 流 質(zhì) 飲 食 ， 前 一天 下 午 17:00口 服 復(fù) 方 電 解 質(zhì) 散 ， 多 飲 水 ， 清 潔 腸 道 。 四 術(shù) 前 指 導(dǎo) ：1、 指 導(dǎo) 患 者 有 效 咳 嗽 、 練 習(xí) 床 上

32、排 便 。2、 介 紹 術(shù) 前 各 項 準(zhǔn) 備 的 目 的 意 義 ， 如 ： 備 皮 、 禁 飲 食 、 清 潔 灌 腸 ， 置 胃管 、 尿 管 等 等 。3、 向 病 人 及 家 屬 講 解 手 術(shù) 室 環(huán) 境 、 去 手 術(shù) 室 禁 止 攜 帶 物 品 （ 如 手 表 、 戒指 、 項 鏈 、 發(fā) 卡 、 義 齒 等 ） 及 應(yīng) 帶 物 品 （ CT、 片 子 ） 、 手 術(shù) 名 稱 及 麻醉 方 式 、 用 藥 的 作 用 。 術(shù) 前 健 康 教 育 體 位 及 飲 食 指 導(dǎo) 講 解 止 痛 泵 、 吸 氧 、 心 電 監(jiān) 護 使 用注 意 事 項管 道 護 理 宣 教 安 全 護

33、 理 指 導(dǎo) 01 0205 04術(shù)后健康教育術(shù) 后 健 康 宣 教 踝 泵 功 能 鍛 煉03 術(shù) 后 健 康 教 育（ 一 ） 體 位 及 飲 食 指 導(dǎo)1.指 導(dǎo) 正 確 臥 位 ， 講 解 全 麻 術(shù) 后 注 意 事 項2.告 知 患 者 術(shù) 后 進(jìn) 食 時 間 、 飲 食 種 類 ， 多 飲 水 （ 2000-2500ml日 ） ， 保 持 大便 通 暢 ， 避 免 便 秘 。（ 二 ） 講 解 止 痛 泵 、 吸 氧 、 心 電 監(jiān) 護 使 用 注 意 事 項1.講 解 止 痛 泵 的 使 用 方 法 ， 不 良 反 應(yīng) 及 處 理 措 施 。2.講 解 吸 氧 、 心 電 監(jiān) 護

34、 的 目 的 ， 并 告 知 其 正 常 值 范 圍 、 注 意 事 項 。 (三 )管 道 護 理 宣 教 1.講 解 留 置 胃 管 、 尿 管 的 目 的 及 注 意 事 項 ， 翻 身 技 巧 、 避 免 管 道 脫 落 或 壓 迫管 道 ） 2.觀 察 引 流 液 的 顏 色 、 量 、 告 知 處 理 方 法 。3.講 解 留 置 針 護 理 注 意 事 項 。 （ 四 ） 安 全 護 理 指 導(dǎo)1.講 解 防 跌 倒 墜 床 、 防 壓 瘡 相 關(guān) 事 項 。2.告 知 患 者 早 期 下 床 的 目 的 及 意 義 （ 首 次 下 床 需 要 人 攙 扶 ） 。（ 五 ） 踝

35、泵 功 能 鍛 煉 向 病 人 講 解 術(shù) 后 臥 床 期 間 做 踝 泵 功 能 鍛 煉 的 目 的 、 方 法 ， 防 止 下 肢 深 靜脈 血 栓 的 形 成 。術(shù) 后 健 康 教 育 第 五 章 節(jié)護理問題及措施Chapter 1 護 理 診 斷v P1： 焦 慮 v P2： 知 識 缺 乏v P3: 疼 痛v P4： 營 養(yǎng) 失 調(diào)v P5： 自 理 能 力 缺 陷v P6: 有 刀 口 出 血 的 危 險 v P7: 有 發(fā) 生 人 工 氣 腹 的 危 險v P8: 潛 在 的 引 流 障 礙 護 理 診 斷v P9： 有 生 命 體 征 改 變 的 危 險v P10： 有 發(fā) 生

36、 脫 管 的 危 險v P11： 有 泌 尿 系 感 染 的 可 能v P12： 有 發(fā) 生 跌 倒 /墜 床 的 危 險v P13： 有 發(fā) 生 壓 瘡 的 危 險 v P14： 有 發(fā) 生 墜 積 性 肺 炎 的 危 險v P15： 有 發(fā) 生 深 靜 脈 血 栓 的 危 險 P1： 焦 慮 ： 相 關(guān) 因 素 ： 1.上 腹 部 隱 痛 2、 擔(dān) 心 手 術(shù) 及 預(yù) 后護 理 目 標(biāo) ： 患 者 情 緒 穩(wěn) 定 ， 能 積 極 配 合 治 療 、 護 理I1： 1、 評 估 患 者 的 焦 慮 程 度 。2、 加 強 與 患 者 的 溝 通 ， 做 好 心 理 護 理 。3、 安 撫 患

37、 者 及 家 屬 情 緒 ， 向 患 者 及 家 屬 講 解 與 病 情 有 關(guān) 的 知 識 ， 上 腹 部 隱痛 的 原 因 ， 介 紹 本 科 室 的 醫(yī) 療 護 理 水 平 ， 幫 助 患 者 樹 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 。4.注 意 觀 察 患 者 情 緒 反 應(yīng) 。O1： 患 者 情 緒 穩(wěn) 定 ， 積 極 配 合 治 療 及 護 理護 理 問 題 及 措 施 P2： 知 識 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 、 治 療 、 手 術(shù) 及 康 復(fù) 的 相 關(guān) 知 識 。護 理 目 標(biāo) ： 患 者 能 獲 得 相 關(guān) 知 識 ， 能 配 合 治 療 及 護 理 。I2: 1、 評 估

38、患 者 對 知 識 缺 乏 的 程 度 ， 有 針 對 性 宣 教 與 講 解2、 用 通 俗 易 懂 的 語 言 講 解 疾 病 相 關(guān) 知 識 、 圍 手 術(shù) 期 治 療 護 理 ， 取 得 合 作 。3、 術(shù) 前 宣 教 備 皮 ， 置 胃 管 、 尿 管 等 的 目 的 及 注 意 事 項 。4、 介 紹 手 術(shù) 室 的 環(huán) 境 、 麻 醉 的 作 用 ， 使 患 者 有 充 分 的 心 理 準(zhǔn) 備O2： 患 者 獲 得 疾 病 和 手 術(shù) 的 相 關(guān) 知 識 。 護 理 問 題 及 措 施 P3:疼 痛 ： 與 疾 病 本 身 及 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 有 關(guān) 。護 理 目 標(biāo) ： 患 者

39、 疼 痛 在 手 術(shù) 后 6小 時 內(nèi) 減 輕 ， 3天 內(nèi) 消 失 。I3： 1、 術(shù) 前 宣 教 腹 痛 與 飲 食 的 相 關(guān) 性 ， 通 過 飲 食 調(diào) 節(jié) ， 減 少 膽 汁 分 泌 。2、 術(shù) 后 應(yīng) 用 鎮(zhèn) 痛 泵 ， 向 患 者 講 解 鎮(zhèn) 痛 泵 使 用 方 法 、 注 意 事 項 。3、 術(shù) 后 協(xié) 助 患 者 取 舒 適 的 臥 位 ， 減 輕 腹 壁 張 力 及 腹 腔 滲 液 的 吸 收 。4、 術(shù) 后 及 時 評 估 患 者 疼 痛 程 度 。5、 各 種 操 作 要 輕 ， 保 持 病 室 安 靜 。O3： 患 者 3天 內(nèi) 疼 痛 消 失 。護 理 問 題 及

40、措 施 P4:營 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機 體 需 求 量 。護 理 目 標(biāo) ： 患 者 體 重 未 下 降 。I4： 1、 術(shù) 前 根 據(jù) 疾 病 的 特 點 指 導(dǎo) 患 者 合 理 飲 食 ， 提 供 機 體 所 需 。2、 告 知 術(shù) 前 6小 時 禁 水 期 間 ， 若 有 低 血 糖 等 不 適 ， 靜 脈 補 充 營 養(yǎng) 。3、 術(shù) 后 禁 食 期 間 應(yīng) 遵 醫(yī) 囑 補 充 大 量 液 體 和 能 量 ， 滿 足 機 體 所 需 ， 向 患 者及 家 屬 解 釋 補 液 原 因 。4、 術(shù) 后 腸 蠕 動 恢 復(fù) 后 進(jìn) 流 質(zhì) 飲 食 ， ， 以 低 脂 高 蛋 白 、 高

41、維 生 素 飲 食 為 主 ，忌 食 牛 奶 、 豆 制 品 等 產(chǎn) 氣 食 物 ， 以 防 腹 脹 、 腹 瀉 。O4： 患 者 保 持 原 來 的 體 重 。 。護 理 問 題 及 措 施 P5:自 理 能 力 缺 陷 ： 與 疼 痛 、 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 、 術(shù) 后 無 耐 力 有 關(guān)護 理 目 標(biāo) ： 患 者 術(shù) 后 三 天 生 活 基 本 自 理 。I5： 1、 動 態(tài) 評 估 患 者 自 理 能 力 缺 陷 的 程 度 ， 有 針 對 性 的 做 好 護 理 措 施 。2、 術(shù) 后 取 平 臥 位 ， 全 麻 清 醒 血 壓 平 穩(wěn) 后 改 半 臥 位 。3、 術(shù) 后 做 好 基 礎(chǔ)

42、 護 理 ， 禁 食 期 間 做 好 口 腔 護 理 。4、 觀 察 術(shù) 后 尿 量 情 況 ， 肛 門 是 否 排 氣 ， 下 床 活 動 注 意 安 全O5： 術(shù) 后 3天 患 者 生 活 基 本 可 以 自 理 ， 自 理 能 力 評 分 85分 。護 理 問 題 及 措 施 護 理 問 題 及 措 施P6： 有 刀 口 出 血 的 危 險 ： 與 手 術(shù) 有 關(guān)護 理 目 標(biāo) ： 患 者 術(shù) 后 刀 口 未 發(fā) 生 出 血 。I6： 1、 嚴(yán) 密 觀 察 患 者 神 志 、 血 壓 、 尿 量 ， 刀 口 滲 血 量 及 顏 色2、 有 無 腹 痛 、 壓 痛 、 反 跳 痛3、 保

43、持 刀 口 敷 料 清 潔 、 干 燥 ， 如 有 滲 血 應(yīng) 及 時 處 理 ， 及 時 更 換O6： 患 者 刀 口 輔 料 清 潔 干 燥 ， 血 壓 平 穩(wěn) 護 理 問 題 及 措 施P7： 有 發(fā) 生 人 工 氣 腹 的 危 險 ： 與 術(shù) 中 CO2吸 收 過 多 ， 殘 留 于 疏 松 組 織 ，引 起 皮 下 氣 腫 有 關(guān) 護 理 目 標(biāo) ： 患 者 術(shù) 后 不 發(fā) 生 人 工 氣 腹 。I7： 1、 術(shù) 后 觀 察 患 者 局 部 及 全 身 癥 狀 ， 仔 細(xì) 觀 察 呼 吸 節(jié) 律 及 皮 下 有 無 氣腫2、 觀 察 有 無 深 靜 脈 血 栓 形 成 ， 尤 其 雙

44、 下 肢3、 觀 察 患 者 有 無 腹 脹 ， 保 持 有 效 胃 腸 減 壓4、 術(shù) 后 及 早 下 床 活 動O7： 患 者 未 發(fā) 生 人 工 氣 腹 。 P8:潛 在 的 引 流 障 礙 ： 與 留 置 胃 管 及 尿 管 有 關(guān)護 理 目 標(biāo) ： 患 者 留 置 胃 管 、 尿 管 期 間 引 流 通 暢 。I8: 1、 向 患 者 /家 屬 講 解 引 流 障 礙 的 原 因 及 危 險 性 。2、 觀 察 引 流 液 的 顏 色 、 性 質(zhì) 、 量 。 每 日 抽 胃 液 2次 ， 保 持 胃 管 通 暢 ， 防 折疊 ， 扭 曲 ， 禁 食 期 間 口 腔 護 理 2次 /日

45、3、 尿 管 引 流 不 暢 時 ， 協(xié) 助 醫(yī) 生 查 明 原 因 ， 根 據(jù) 情 況 對 應(yīng) 處 理 。O8： 患 者 留 置 胃 管 、 尿 管 期 間 未 發(fā) 生 引 流 障 礙 。護 理 問 題 及 措 施 P9:有 生 命 體 征 改 變 的 危 險 ： 與 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 、 麻 醉 、 潛 在 出 血 有 關(guān) 。護 理 目 標(biāo) ： 患 者 術(shù) 后 生 命 體 征 平 穩(wěn)I9： 1、 術(shù) 后 監(jiān) 測 P、 R、 BP及 SPO22、 術(shù) 后 遵 醫(yī) 囑 給 予 吸 氧 4L/min3、 術(shù) 后 去 枕 平 臥 ， 血 壓 平 穩(wěn) 后 改 半 臥 位4、 按 時 巡 視 病 房 ，

46、 觀 察 切 口 敷 料 及 引 流 情 況 。5、 按 時 測 體 溫 ， 觀 察 患 者 皮 膚 出 汗 情 況6、 合 進(jìn) 安 排 輸 液 ， 維 持 水 電 解 質(zhì) 平 衡7、 保 持 病 室 安 靜 、 整 潔 ， 為 病 人 創(chuàng) 造 良 好 的 休 息 環(huán) 境O9： 患 者 術(shù) 后 各 項 生 命 體 征 指 標(biāo) 均 正 常 。護 理 問 題 及 措 施 P10:有 發(fā) 生 脫 管 的 危 險 ： 與 留 置 胃 管 、 尿 管 有 關(guān)護 理 目 標(biāo) ： 患 者 留 置 胃 管 、 尿 管 期 間 不 發(fā) 生 管 道 脫 落I10： 1、 向 患 者 及 家 屬 講 解 脫 管 的

47、 危 險 性 。 2、 各 項 操 作 動 作 輕 柔 ， 注 意 保 護 胃 管 、 尿 管 ， 翻 身 時 勿 牽 拉 ， 防 止 滑 脫 。3、 定 時 巡 視 ， 嚴(yán) 格 床 頭 交 接 班 。4、 一 旦 脫 管 ， 囑 患 者 臥 床 ， 立 即 通 知 醫(yī) 生 ， 啟 動 脫 管 應(yīng) 急 預(yù) 案 。O10： 留 置 胃 管 、 尿 管 期 間 未 發(fā) 生 脫 管 。護 理 問 題 及 措 施 護 理 問 題 及 措 施v P11： 有 發(fā) 生 泌 尿 系 感 染 的 危 險 ： 與 術(shù) 后 留 置 尿 管 有 關(guān)v 護 理 目 標(biāo) ： 患 者 住 院 期 間 不 發(fā) 生 泌 尿

48、系 感 染 。v I11 ： 1.向 患 者 講 解 發(fā) 生 泌 尿 系 感 染 的 原 因 ， 預(yù) 防 措 施 。v 2.保 持 會 陰 部 清 潔 ， 留 置 尿 管 期 間 用 0.5 碘 伏 棉 球 擦 洗 尿 道 口 2次 /日 。v 3.妥 善 固 定 尿 管 于 膀 胱 以 下 水 平 ， 防 逆 流 感 染 ， 保 持 尿 管 通 暢 ， 定 時 放尿 。v 4.腸 功 能 恢 復(fù) 后 ， 指 導(dǎo) 患 者 多 飲 水 ， 以 增 加 生 理 沖 洗 功 能 。v O11： 患 者 住 院 期 間 未 發(fā) 生 泌 尿 系 感 染 。 護 理 問 題 及 措 施P12： 有 發(fā) 生

49、 跌 倒 /墜 床 的 危 險 ： 與 生 活 自 理 能 力 缺 陷 有 關(guān)護 理 目 標(biāo) ： 患 者 術(shù) 后 不 發(fā) 生 跌 倒 /墜 床 。I12： 1、 動 態(tài) 評 估 患 者 跌 倒 /墜 床 的 危 險 因 素 ， 手 術(shù) 當(dāng) 天 該 患 者 評 分 4分 。2、 向 患 者 /家 屬 告 知 跌 倒 /墜 床 的 危 險 性 及 預(yù) 防 措 施 。3、 保 持 地 面 清 潔 干 燥 ， 囑 患 者 穿 防 滑 鞋 ， 燈 光 照 明 良 好 。4、 教 會 病 陪 人 床 擋 使 用 方 法 ， 臥 床 時 拉 起 床 擋 。5、 首 次 下 床 活 動 時 要 有 護 士 或

50、 家 人 陪 伴 ， 教 會 患 者 防 跌 倒 三 步 曲 。O12： 患 者 術(shù) 后 未 發(fā) 生 跌 倒 /墜 床 。 護 理 問 題 及 措 施P13： 有 發(fā) 生 壓 瘡 的 危 險 ： 與 術(shù) 后 臥 床 有 關(guān)護 理 目 標(biāo) ： 患 者 術(shù) 后 不 發(fā) 生 壓 瘡 。I13： 1、 動 態(tài) 評 估 患 者 壓 瘡 的 危 險 因 素 ， 該 患 者 評 分 20分 。2、 向 患 者 /家 屬 告 知 壓 瘡 的 危 險 性 及 預(yù) 防 措 施 。3、 保 持 床 單 被 服 清 潔 、 平 整 、 無 皺 褶 、 無 渣 屑 。 以 避 免 皮 膚 與 碎 屑 及 衣服 床 單

51、皺 褶 產(chǎn) 生 摩 擦 。4、 定 時 翻 身 ， 減 少 局 部 組 織 的 壓 力 ， 鼓 勵 和 協(xié) 助 患 者 經(jīng) 常 更 換 臥 位 。O13： 患 者 術(shù) 后 臥 床 期 間 未 發(fā) 生 壓 瘡 。 護 理 問 題 及 措 施P14： 有 發(fā) 生 墜 積 性 肺 炎 的 危 險 ： 與 術(shù) 后 臥 床 有 關(guān)護 理 目 標(biāo) ： 患 者 術(shù) 后 不 發(fā) 生 墜 積 性 肺 炎 。I14： 1、 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 定 時 翻 身 拍 背 。2、 指 導(dǎo) 患 者 有 效 咳 嗽 的 方 法 ， 指 導(dǎo) 家 屬 翻 身 拍 背 的 方 法 及 注 意 事 項 。3、 必 要

52、時 遵 醫(yī) 囑 給 予 霧 化 吸 入 以 濕 化 氣 道 。4、 鼓 勵 和 協(xié) 助 患 者 經(jīng) 常 更 換 臥 位 。5、 保 持 病 室 空 氣 清 新 ， 溫 濕 度 適 宜 。O14： 患 者 術(shù) 后 臥 床 期 間 未 發(fā) 生 墜 積 性 肺 炎 。 護 理 問 題 及 措 施P15： 有 發(fā) 生 深 靜 脈 血 栓 的 危 險 ： 與 術(shù) 后 臥 床 有 關(guān)護 理 目 標(biāo) ： 患 者 術(shù) 后 不 發(fā) 生 深 靜 脈 血 栓 。I15： 1、 臥 床 期 間 鼓 勵 病 人 床 上 翻 身 及 做 下 肢 的 伸 曲 及 踝 泵 運 動 。2、 鼓 勵 患 者 術(shù) 后 早 期 下

53、床 活 動 。3、 遵 醫(yī) 囑 給 予 補 充 足 量 液 體 ， 防 止 血 液 粘 稠 ， 處 于 高 凝 狀 態(tài) 。4、 可 進(jìn) 食 后 鼓 勵 患 者 多 飲 水 ， 改 善 生 活 方 式 ， 控 制 血 糖 血 脂 。O15： 患 者 術(shù) 后 臥 床 期 間 未 發(fā) 生 深 靜 脈 血 栓 。 出 院 指 導(dǎo)1、 術(shù) 后 復(fù) 查 ： 可 于 術(shù) 后 1月 ， 半 年 至 門 診 復(fù) 查 腹 部 彩 超 。 2、 手 術(shù) 切 口 ： 注 意 保 持 切 口 干 燥 ， 術(shù) 后 近 期 應(yīng) 避 免 負(fù) 壓 劇 烈 增 加 （ 如 劇 烈咳 嗽 或 便 秘 等 ） ， 以 免 切 口 疼

54、 痛 及 裂 開 ， 腹 帶 應(yīng) 繼 續(xù) 妥 善 束 扎 至 術(shù) 后 拆線 。 術(shù) 后 7天 拆 線 ， 如 切 口 愈 合 良 好 ， 一 般 拆 線 7-10天 后 可 洗 澡 ， 應(yīng) 淋浴 ， 勿 用 力 揉 搓 切 口 ， 洗 完 后 切 口 處 應(yīng) 輕 輕 擦 干 。 術(shù) 后 1-2周 活 動 可 基本 恢 復(fù) 正 常 。 出 院 指 導(dǎo)3、 術(shù) 后 飲 食 ： 術(shù) 后 飲 食 至 出 院 時 基 本 已 恢 復(fù) 正 常 ， 近 期 應(yīng) 多 食 易 消 化 ， 富含 膳 食 纖 維 飲 食 ， 以 利 腸 道 蠕 動 及 排 便 通 暢 。 近 期 不 要 吃 太 油 膩 的 飲 食

55、 ，以 免 消 化 不 良 或 出 現(xiàn) 腹 瀉 ， 術(shù) 后 1月 可 逐 漸 開 始 少 量 食 用 ， 如 無 異 常 可恢 復(fù) 正 常 。 部 分 膽 囊 切 除 術(shù) 后 患 者 可 能 有 輕 度 腹 瀉 ， 為 膽 汁 刺 激 腸 道 蠕動 所 致 ， 一 般 無 需 處 理 ， 可 逐 漸 恢 復(fù) 正 常 。 4、 注 意 如 下 癥 狀 ： 術(shù) 后 應(yīng) 注 意 有 無 反 復(fù) 或 持 續(xù) 出 現(xiàn) 的 右 上 腹 痛 及 中 上 腹 痛 、右 腰 背 部 疼 痛 ， 進(jìn) 食 后 腹 脹 、 發(fā) 熱 、 皮 膚 鞏 膜 黃 染 等 表 現(xiàn) ， 如 出 院 后 出現(xiàn) 上 述 癥 狀 ，

56、請 及 時 電 話 聯(lián) 系 醫(yī) 生 或 門 診 就 診 ， 科 室 電 話 ： 5250878 護 士 長 提 問1、 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 的 適 應(yīng) 癥 ？2、 如 何 預(yù) 防 膽 囊 結(jié) 石 ？ 護 士 長 提 問1、 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 的 適 應(yīng) 癥 ？ n 有 癥 狀 的 膽 囊 結(jié) 石 。n 有 癥 狀 的 慢 性 膽 囊 炎 。n 直 徑 3cm的 膽 囊 結(jié) 石 。n 充 滿 型 膽 囊 結(jié) 石 。 n 有 癥 狀 的 和 有 手 術(shù) 指 征 的 膽 囊 隆 起 性 病 變 。n 急 性 膽 囊 炎 經(jīng) 過 治 療 后 癥 狀 緩 解 有 手 術(shù) 指 征

57、 者 。n 膽 囊 單 發(fā) 息 肉 直 徑 超 過 1.0cm以 上 ； 蒂 粗 大 者 ， 尤 其 是 位 于 膽 囊 頸 部 ，年 齡 大 于 50歲 。 n 膽 囊 多 發(fā) 息 肉 合 并 膽 囊 結(jié) 石 ; 有 癥 狀 ， 年 齡 大 于 50歲 。n 膽 囊 息 肉 伴 有 臨 床 癥 狀 者 。 護 士 長 提 問2、 如 何 預(yù) 防 膽 囊 結(jié) 石 ？n 1、 膽 囊 結(jié) 石 大 多 屬 于 膽 固 醇 結(jié) 石 ， 這 種 結(jié) 石 發(fā) 生 可 能 與 營 養(yǎng) 飲 食 ，身 體 代 謝 有 關(guān)n 2、 飲 食 要 有 規(guī) 律 ， 不 能 暴 飲 暴 食 或 饑 一 頓 飽 一 頓

58、。 n 3、 要 提 倡 早 飯 吃 飽 ， 切 忌 早 晨 不 吃 飯 ， 因 為 早 餐 空 腹 的 人 膽 汁 中 膽固 醇 飽 和 度 高 。 提 倡 適 當(dāng) 吃 植 物 油 ， 以 利 膽 囊 收 縮 和 排 空 。 n 4、 食 物 要 葷 素 搭 配 ， 食 入 蛋 白 和 脂 肪 要 適 中 ， 增 加 食 物 中 纖 維 成 分 ，粗 細(xì) 糧 搭 配 ， 不 吃 或 少 吃 膽 固 醇 含 量 高 的 食 物 。 n 5、 要 養(yǎng) 成 良 好 的 生 活 習(xí) 慣 ， 勤 飲 水 ， 早 起 一 杯 水 、 睡 前 一 杯 水 、 每兩 小 時 一 杯 水 ， 每 天 飲 水 2500ml， 有 利 于 稀 釋 膽 汁 、 促 排 。 n 6、 勤 于 鍛 煉 、 適 當(dāng) 運 動 ， 能 對 膽 汁 起 到 促 排 作 用 。 謝 謝 ！