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1、1 口 腔 粘 膜 （ oral mucosa）學 習 要 求 ：v掌 握 口 腔 粘 膜 的 定 義 、 基 本 組 織 結 構 （ 上 皮 、 固 有層 、 粘 膜 下 層 ） 、 咀 嚼 粘 膜 和 被 覆 粘 膜 的 區(qū) 別 和 各部 位 口 腔 粘 膜 的 結 構 特 點v熟 悉 口 腔 粘 膜 的 功 能 及 組 織 結 構 特 點 的 臨 床 聯 系v了 解 口 腔 粘 膜 的 增 齡 變 化 2 口 腔 粘 膜 的 概 念粘 膜 （ mucous membrane） :與 體 外 相 通 的體 腔 表 面 襯 覆 的 組 織 稱 粘 膜 ， 一 般 都 有 相 應 的腺 體 導

2、 管 開 口 于 其 表 面 ， 保 持 粘 膜 的 濕 潤 ?？?腔 粘 膜 （ oral mucosa or oral mucous membrane） : 襯 覆 于 口 腔 表 面 的 組 織 ， 有 涎腺 開 口 于 其 表 面 。 3 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構n學 習 要 點 ： 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 與 皮 膚 相 似 ，區(qū) 別 是 無 透 明 層 和 皮 膚 附 件 。n上 皮 （ epithelium） :由 角 質 形 成 細 胞（ keratin-producing cell or keratinocyte） 和非 角 質 形 成 細 胞 組 成

3、， 前 者 構 成 上 皮 的 主 體 ，形 成 典 型 的 4層 結 構 。 4 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /角 質 細 胞角 化 上 皮 的 4層 結 構 ：n 角 化 層 (stratum corneum)n 顆 粒 層 (stratum granulosum)n 棘 層 (stratum spinosum)n 基 底 層 (stratum basale) 5 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /角 質 細 胞角 化 上 皮 的 4層 結 構 ： 超 微 結 構 特 點n 基 底 層 ： 除 一 般 的 細 胞 器 外 ， 有 張 力 細 絲n 棘 層 ：

4、 張 力 細 絲 增 多 ， 淺 層 出 現 膜 被 顆 粒n 顆 粒 層 ： 出 現 致 密 的 透 明 角 質 顆 粒n 角 化 層 ： 細 胞 器 消 失 ， 充 滿 角 蛋 白 纖 維 n 細 胞 連 接 ： 橋 粒 、 緊 密 連 接 、 縫 隙 連 接 6 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /角 質 細 胞橋 粒 依 賴 性 粘 附 蛋 白胞 膜 內 側 構 成 附 著 斑 蛋 白 橋 粒 膠 蛋 白橋 粒 芯 蛋 白 ： 尋 常 性 天 皰 瘡橋 粒 斑 珠 蛋 白橋 粒 斑 蛋 白 7 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /區(qū) 別非 角 化 上 皮 與 角

5、 化 上 皮 的 區(qū) 別 ：n 由 表 層 、 棘 層 、 中 間 層 和 基 底層 構 成n 細 胞 體 積 較 大 ， 細 胞 間 橋 不 明顯n 表 層 細 胞 扁 平 ， 有 細 胞 核 ， 胞漿 含 糖 元 ， 染 色 淺 n 胞 漿 中 張 力 細 絲 分 散 不 成 束 ，細 胞 器 少 ， 膜 被 顆 粒 環(huán) 狀 、 有致 密 核 ， 而 不 是 層 板 狀 。 8 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /區(qū) 別 9 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /區(qū) 別非 角 化 上 皮 與 角 化上 皮 的 區(qū) 別 ： 10 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上

6、 皮n 口 腔 上 皮 的 細 胞 增 殖 及 更 新n 口 腔 上 皮 的 特 殊 蛋 白 質 ： 細 胞 角 蛋 白（ cytokeratin） 的 合 成 immunostaningfor proliferatingcell nuclear antigenimmunostainingfor cytokeratinAE1/AE3 11 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮n 白 色 海 綿 狀 斑 痣 ， 角 蛋 白 4、 13基 因 突 變 12 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /非 角 質 細 胞黑 色 素 細 胞 （ melanocyte） ：n 來 源 ： 神

7、 經 嵴 細 胞 （ 胚 胎 第十 一 周 ）n 形 態(tài) ： 有 突 起 細 胞 ， H-E染色 光 鏡 下 為 透 明 細 胞n 部 位 ： 基 底 層 n 功 能 ： 形 成 黑 色 素 ， 可 通 過細 胞 突 起 傳 給 角 質 細 胞 13 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /非 角 質 細 胞melanocytedopareaction 14 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /非 角 質 細 胞郎 格 罕 斯 細 胞 （ Langerhans cell） ：n 形 態(tài) ： 有 多 突 起 的 細 胞 ， 光 鏡 下 透 明 ， CD1、 S-100免疫 染

8、 色 陽 性 ； 電 鏡 觀 察 在 細 胞 質 中 有 特 殊 的 棒 狀 顆 粒（ Birbeck granule）n 來 源 ： 造 血 組 織 n 部 位 ： 基 底 層 和 棘 層n 功 能 ： 與 免 疫 反 應 有 關 15 16 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /非 角 質 細 胞梅 克 爾 細 胞 （ Merkel cell） ：n 形 態(tài) ： 在 光 鏡 下 染 色 較 角 質 細 胞 淺 ， 不 易 識 別 電 鏡下 細 胞 質 中 有 致 密 顆 粒 ， 與 神 經 軸 突 末 梢 相 連n 來 源 ： 神 經 嵴 或 角 質 細 胞n 部 位 ： 基 底

9、 層n 功 能 ： 感 受 觸 覺 17 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /非 角 質 細 胞 18 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /與 CT交 界 上 皮 與 結 締 組 織 交 界 ： 非 直 線 （ 結 締 組 織 乳 上 皮 嵴 ） ， 二 者 之 間 的 結 構 為 基 底 膜 區(qū)n 基 底 膜 的 光 鏡 下 結 構n 基 底 膜 的 超 微 結 構 ： 透 明 板 、 密 板 （ 合 稱 基 板 ，來 自 上 皮 ） 和 網 板 （ 來 自 CT） 19 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /與 CT交 界上 皮 與 結 締 組 織 交 界

10、 ： 基 底 膜 區(qū) 半 橋 粒 ： BP230,BP180 網 蛋 白 ， 整 合 素 6,4 基 底 膜 ： Laminin 5 Type collagen Type Collagen 20 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /與 CT交 界n 基 底 細 胞 與 基 板 的 結 合 方 式 ： 半 橋 粒n 結 締 組 織 與 基 板 結 合 的 方 式 ： 錨 纖 維n 基 底 膜 ： 基 板 來 自 上 皮 細 胞 ； 網 板 來 自 CT 21 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /上 皮 /與 CT交 界n BP230,BP180： 大 庖 性 類 天 皰 瘡n BP

11、180： 部 分 類 天 皰 瘡 型 扁 平 苔 蘚n 非 角 蛋 白 性 大 皰 性 表 皮 松 解 癥 ： 半 橋 粒 型 ： 半 橋 粒 蛋 白 結 合 型 ： laminin5 發(fā) 育 不 良 型 ： VII型 膠 原 22 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /固 有 層n 由 致 密 的 結 締 組 織 構 成 ： 含 細 胞 、 纖 維 和 基 質n 分 層 ： 乳 頭 層 和 網 狀 層n 細 胞 ： 成 纖 維 細 胞 、 組 織 細 胞 、 未 分 化 的 間 充 質 細 胞 、 肥大 細 胞n 纖 維 ： 型 膠 原 纖 維 ， 彈 力 纖 維 n 無 定 型 物 ， 主

12、 要 成 分 是 透 明 質 酸 、 蛋 白 多 糖 和 血 清 蛋 白n 功 能 ： 調 控 上 皮 細 胞 的 分 化 、 支 持 和 營 養(yǎng) 作 用n 其 他 ： 血 管 、 神 經 、 淋 巴 管 23 口 腔 粘 膜 的 一 般 結 構 /粘 膜 下 層粘 膜 下 層 （ submucosa）n 疏 松 結 締 組 織 ， 內 含 小 涎 腺 、 較 大 的 血 管 、 淋 巴 管 、神 經 及 脂 肪 組 織 。n 分 布 ： 主 要 分 布 在 被 覆 粘 膜 ， 在 牙 齦 、 硬 腭 的 大 部分 區(qū) 域 及 舌 背 無 粘 膜 下 層 ， 固 有 層 與 其 深 部 的 骨

13、 或肌 肉 直 接 緊 密 相 連 。 n 功 能 ： 為 固 有 層 提 供 營 養(yǎng) 及 支 持 24 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /分 類n 咀 嚼 粘 膜 （ masticatory mucosa） ： 硬 腭 、牙 齦n 被 覆 粘 膜 ： 頰 、 唇 、 舌 腹 、 口 底 、 牙 槽 、 軟 腭n 特 殊 粘 膜 ： 舌 背 25 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /分 類 26 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /咀 嚼 粘 膜結 構 特 點 ：n 咀 嚼 粘 膜 的 上 皮 有 角 化 ， 正 角 化 時 有 明 顯 的 粒 層n 棘 層 細 胞 間 橋

14、 明 顯 。n 固 有 層 厚 ， 乳 頭 多 而 長 ， 與 上 皮 嵴 呈 指 狀 鑲 嵌 ， 形成 良 好 的 機 械 附 著 ； n 膠 原 纖 維 束 粗 大 并 排 列 緊 密 ， 直 接 附 著 在 骨 膜 上 ；或 借 粘 膜 下 層 與 骨 膜 相 連 。功 能 ： 不 能 移 動 ， 承 受 咀 嚼 壓 力 和 磨 擦 。 27 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /咀 嚼 粘 膜硬 腭 （ hard palate） :n 解 剖 學 ： 齦 區(qū) 、 中 央 區(qū) 、 脂 肪 區(qū) 和 腺 區(qū) 28 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /咀 嚼 粘 膜n 組 織 學 ：

15、 正 角 化 為 主n 硬 腭 前 方 正 中 有 切 牙 乳 頭 ， 其 中 有 退 化 的 鼻 腭管 的 口 腔 部 分 ， 為 盲 管 ， 內 襯 含 杯 狀 細 胞 的 假復 層 柱 狀 上 皮 。 并 有 粘 液 腺 體 開 口 至 此 管 腔 內n 中 間 區(qū) 即 腭 中 縫 的 固 有 層 內 有 時 可 見 上 皮 珠牙 齦 ： 見 牙 周 組 織 29 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /被 覆 粘 膜結 構 特 點 ：n 上 皮 無 角 化n 固 有 層 膠 原 纖 維 不 如 咀 嚼 粘 膜 者 粗 大n 上 皮 與 結 締 組 織 交 界 比 較 平 坦 ， 結

16、締 組 織 乳 頭 較 短粗n 有 較 疏 松 的 粘 膜 下 層 n 被 覆 粘 膜 富 有 彈 性 ， 有 一 定 的 活 動 度 。 30 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /被 覆 粘 膜唇 （ lip） ： 皮 膚 、 粘 膜 及 唇 紅 （ vermilion）n 粘 膜n 上 皮 為 無 角 化 復 層 鱗 狀 上 皮 ， 中 間 層 較 厚n 固 有 層 乳 頭 短 而 不 規(guī) 則 n 粘 膜 下 層 較 厚 ， 與 固 有 層 無 明 顯 界 限 31 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /被 覆 粘 膜 32 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /被 覆 粘

17、膜唇 （ lip） ： 皮 膚 、 粘 膜 及 唇 紅 （ vermilion）n 唇 紅 （ vermilion border）n 上 皮 有 角 化 ， 細 胞 中 含 較 多 的 角 母 蛋 白 ， 透 明 度較 高n 固 有 層 乳 頭 狹 長 ， 含 許 多 毛 細 血 管 袢 n 唇 紅 部 粘 膜 下 層 無 小 涎 腺 及 皮 脂 腺 ， 故 易 干 裂 。 33 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /被 覆 粘 膜頰 粘 膜 （ buccal mucosa/cheek）n 結 構 與 唇 粘 膜 相 似 ,上 皮 無 角 化n 口 角 后 方 頰 粘 膜 咬 合 線 區(qū)

18、， 可 出 現 成 簇 的 粟粒 狀 淡 黃 色 小 顆 粒 ， 為 異 位 的 皮 脂 腺（ Fordyce spot） 34 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /被 覆 粘 膜口 底 (mouth floor)：n 粘 膜 較 薄 ， 固 有 層 乳 頭 短 。 舌 下 皺 壁 處 有 舌 下 腺 。口 底 粘 膜 與 下 頜 舌 側 牙 齦 相 連 ， 二 者 有 明 顯 的 界 限 ；向 后 與 舌 腹 粘 膜 相 延 續(xù) 。舌 腹 (ventral surface of the tongue)n 粘 膜 光 滑 而 薄 ， 結 締 組 織 乳 頭 多 而 短 。 粘 膜 下 層

19、 不明 顯 ， 粘 膜 緊 接 舌 肌 束 周 圍 的 結 締 組 織 。 35 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /被 覆 粘 膜軟 腭 (soft palate)：n 與 硬 腭 粘 膜 相 延 續(xù) ， 色 較 硬 腭 深 。 固 有 層 血 管較 多 ， 固 有 層 與 粘 膜 下 層 之 間 有 彈 力 纖 維 分 隔 。粘 膜 下 層 含 粘 液 腺 。 36 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /特 殊 粘 膜舌 背 (the dorsum of the tongue)： 一 般 特點n 解 剖 學 特 點 ： 舌 體 、 舌 根 、 盲 孔 、 乳 頭n 組 織 學 特

20、 點 ： 分 布 許 多 乳 頭 的 特 殊 復 層 鱗 狀上 皮n 功 能 參 與 咀 嚼 、 味 覺 感 受 等 37 38 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /特 殊 粘 膜n 舌 背 的 乳 頭n 絲 狀 乳 頭 (filiform papillae)：n 數 量 、 分 布 ， 大 小 、 方 向n 表 面 有 角 化 。 如 角 化 上 皮 剝 落 延 遲 ， 同 時 與 食 物 殘 渣 、唾 液 、 細 菌 等 混 雜 ， 附 著 于 乳 頭 表 面 即 形 成 舌 苔 n 結 構 變 化 ： 地 圖 舌n 增 齡 變 化 39 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /特

21、 殊 粘 膜n 舌 背 的 乳 頭n 菌 狀 乳 頭 (fungiform papillae)：n 分 散 于 舌 尖 和 舌 側 緣 絲 狀 乳 頭 之 間 ， 色 澤 較 紅 ， 呈 圓 形頭 大 頸 細 的 突 起 狀 ， 高 約 0.7 1.5mm， 直 徑 約 0.41.0mm n 上 皮 較 薄 ， 表 層 無 角 化 ， 固 有 層 血 管 豐 富 ， 因 而 呈 紅 色有 的 菌 狀 乳 頭 的 上 皮 內 可 見 少 數 味 蕾n 草 莓 舌 、 稱 光 滑 舌 或 鏡 面 舌 。 40 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /特 殊 粘 膜n 舌 背 的 乳 頭n 葉 狀

22、 乳 頭 (foliate papillae)：n 位 于 舌 側 緣 后 部 ， 呈 5 8條 平 行 排 列 的 皺 壁n 在 人 類 為 退 化 器 官 n 癥 時 往 往 腫 大 ， 且 伴 疼 痛 。 41 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /特 殊 粘 膜n 舌 背 的 乳 頭n 輪 廓 乳 頭 (vallate papillae)：n 體 積 、 數 目 約 8 12個 ， 沿 界 溝 前 方 排 成 一 列 。該 乳 頭 呈 矮 柱 狀 ， 高 約 1 1.5mm， 直 徑 約 13mm， 四 周 有 輪 廓 溝 n 表 面 上 皮 有 角 化 ， 側 壁 上 皮 無 角

23、 化 ， 上 皮 內 有圓 形 小 體 ， 稱 味 蕾n 在 輪 廓 溝 底 附 近 有 味 腺 （ Ebner gland） 42 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /特 殊 粘 膜 43 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /特 殊 粘 膜n 舌 背 的 乳 頭 /輪 廓 乳 頭 /味 蕾 （ taste bud）n 超 微 結 構 ： 型 暗 細 胞 ， 約 占 味 蕾 細 胞 的 60 ； 型 細 胞為 亮 胞 漿 細 胞 ， 占 味 蕾 細 胞 的 30 左 右 ； 型 細 胞 約 占 味蕾 細 胞 的 7 ， 無 微 絨 毛 。 細 胞 頂 端 鈍 園 ， 近 味 孔 ，

24、 與 神經 纖 維 有 突 觸 連 接 ； 型 細 胞 位 于 味 蕾 基 底 部 ， 稱 基 底 細胞 ， 占 味 蕾 細 胞 的 3 左 右 。 味 蕾 細 胞 與 周 圍 上 皮 細 胞 之間 有 連 接 復 合 體 封 閉 。 44 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /特 殊 粘 膜n 舌 背 的 乳 頭 /輪 廓 乳 頭 /味 蕾 （ taste bud）n 光 鏡 下 結 構 ： 上 皮 中 圓 形 小 體 ， 染 色 淡 ， 見 亮 細胞 和 暗 細 胞 。 近 上 皮 表 面 見 味 孔 。 45 口 腔 粘 膜 的 分 類 及 結 構 /特 殊 粘 膜舌 背 粘 膜 /

25、舌 根n 復 層 鱗 狀 上 皮n 舌 隱 窩 （ lingual crypt） ： 含 小 涎 腺 開 口n 淋 巴 組 織 （ 舌 扁 桃 體 ） 46 口 腔 粘 膜 的 功 能 和 增 齡 變 化口 腔 粘 膜 的 功 能n 抵 抗 機 械 刺 激 和 限 制 微 生 物 和 毒 性 物 質 的 侵 入n 承 受 壓 力 、 切 力 、 牽 拉 力 和 磨 擦 力n 口 腔 粘 膜 還 有 感 覺 功 能 ： 疼 痛 、 觸 動 和 溫 度 和味 覺n 吸 收 與 唾 液 的 分 泌 47 口 腔 粘 膜 的 功 能 和 增 齡 變 化口 腔 粘 膜 的 增 齡 性 變 化n 上 皮

26、萎 縮 變 薄 、 上 皮 釘 突 變 短n 舌 背 粘 膜 絲 狀 乳 頭 數 量 減 少 ， 葉 狀 乳 頭 可 增 生n 固 有 層 結 締 組 織 總 量 減 少 ， 出 現 玻 璃 樣 變 ， 彈 力 纖維 增 多 ， 血 管 變 化 n 味 蕾 數 量 減 少 。 粘 膜 感 覺 功 能 下 降n 細 胞 增 殖 活 動 和 組 織 更 新 仍 較 活 躍 48 口 腔 粘 膜 /臨 床 意 義n 上 皮 細 胞 增 殖 狀 態(tài) 平 衡 與 腫 瘤 及 其 它 病 變n 細 胞 角 蛋 白 的 合 成 與 病 變n 非 角 質 細 胞 與 疾 病n 基 底 膜 結 構 和 疾 病n 唇 紅 結 構 特 點 與 疾 病 n 粘 膜 增 齡 性 變 化 與 疾 病