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1、糖 尿 病 高 血 壓 的 預(yù) 防 及 治療周 口 市 第 二 人 民 醫(yī) 院 分 院 糖 尿 病 科周 琳 2015.11.29 主 要 內(nèi) 容 1.我 國(guó) 高 血 壓 的 概 況 2.高 血 壓 及 糖 尿 病 合 并 高 血 壓 的 危 害 3.什 么 是 高 血 壓 ？ 4.高 血 壓 的 治 療 5.老 年 高 血 壓 我 國(guó) 高 血 壓 的 概 況 我 國(guó) 高 血 壓 患 病 率 呈 增 長(zhǎng) 趨 勢(shì) ， 每 5個(gè) 成 人中 就 有 1個(gè) 人 患 高 血 壓 ； 估 計(jì) 目 前 高 血 壓 患者 至 少 2億 ； 高 血 壓 知 曉 率 、 治 療 率 和 控 制率 較 低 。 高

2、血 壓 是 我 國(guó) 人 群 腦 卒 中 及 冠 心 病 發(fā) 病 及死 亡 的 主 要 危 險(xiǎn) 因 素 。 控 制 高 血 壓 可 遏 制心 腦 血 管 疾 病 發(fā) 病 及 死 亡 的 增 長(zhǎng) 態(tài) 勢(shì)。 高 血 壓 人 群 的 糖 尿 病 患 病 率 平 均 為 18% 高 血 壓 也 是 糖 尿 病 心 血 管 和 微 血 管 并 發(fā) 癥的 重 要 危 險(xiǎn) 因 素 高 血 壓 的 主 要 危 害 我 國(guó) 是 腦 卒 中 高 發(fā) 區(qū) 。 高 血 壓 的 主 要 并 發(fā) 癥 是 腦卒 中 ， 控 制 高 血 壓 是 預(yù) 防 腦 卒 中 的 關(guān) 鍵 。 高 血 壓 是 一 種 “ 生 活 方 式 病

3、 ” ， 認(rèn) 真 改 變 不 良 生活 方 式 ， 限 鹽 ， 限 酒 ， 控 制 體 重 ， 有 利 于 預(yù) 防 和控 制 高 血 壓 。 糖 尿 病 一 旦 合 并 高 血 壓 ， 不 僅 使 患 者 心 腦血 管 意 外 的 風(fēng) 險(xiǎn) 顯 著 增 加 ， 更 易 于 發(fā) 生 心肌 梗 死 ， 腦 血 管 意 外 及 末 梢 大 血 管 病 ， 并加 速 視 網(wǎng) 膜 病 變 及 腎 臟 病 變 的 發(fā) 生 和 發(fā) 展 ，其 死 亡 風(fēng) 險(xiǎn) 將 增 加 7.2倍 高 血 壓 的 治 療 目 標(biāo) 最 大 限 度 的 降 低 心 血 管 并 發(fā) 癥 與 死 亡 的 總體 危 險(xiǎn) 。 高 血 壓 的

4、 控 制 目 標(biāo) 降 壓 治 療 要 使 血 壓 達(dá) 標(biāo) ， 以 降 低 心 腦 血 管的 發(fā) 病 率 和 死 亡 總 危 險(xiǎn) 。 一 般 高 血 壓 患 者降 壓 目 標(biāo) 為 140/90mmHg以 下 ； 在 可 耐 受 情況 下 還 可 以 進(jìn) 一 步 降 低 ， 糖 尿 病 患 者 應(yīng) 控制 在 140/80mmHg以 下。 不 同 病 情 患 者 血 壓 應(yīng) 控 制 情 況 （ mmHg）一 般 高 血 壓 患 者 140/9065歲 及 以 上 老 人 收 縮 壓 （ 高 壓 ） 150伴 有 腎 臟 病 、 糖 尿 病或 病 情 穩(wěn) 定 的 冠 心 病高 血 壓 患 者 宜 個(gè)

5、體 化 ， 一 般 應(yīng) 130/80腦 卒 中 后 高 血 壓 患 者 140/90 糖 尿 病 和 高 血 壓 糖 尿 病 患 者 患 高 血 壓 的 人 數(shù) 至 少 是 非 糖 尿 病 患 者的 兩 倍 ； 約 33%的 糖 尿 病 患 者 血 壓 140/90； 高 血 壓 是 導(dǎo) 致 腦 卒 中 、 心 肌 梗 塞 、 周 圍 血 管 病變 的 主 要 危 險(xiǎn) 因 素 ； 高 血 壓 會(huì) 增 加 患 糖 尿 病 視 網(wǎng) 膜 病 變 和 糖 尿 病 腎病 的 危 險(xiǎn) 性 ； 高 血 壓 的 定 義 在 未 使 用 降 壓 藥 的 情 況 下 ， 收 縮 壓 140 mmHg和 /或 舒

6、張 壓 90 mmHg ， 一 般 需 要 非同 日 測(cè) 量 2-3次 來(lái) 判 斷 血 壓 升 高 及 分 級(jí) ， 尤其 對(duì) 于 輕 中 度 血 壓 升 高 。 根 據(jù) 血 壓 升 高 水 平 ， 又 進(jìn) 一 步 將 高 血 壓 分為 1級(jí) ， 2級(jí) ， 3級(jí) 高 血 壓 水 平 和 定 義收 縮 壓 （ mmHg） 舒 張 壓 （ mmHg)3級(jí) 高 血 壓 （ 重 度 ）2級(jí) 高 血 壓 （ 中 度 ）1級(jí) 高 血 壓 （ 輕 度 ） 180160 179140 159 110100 10990 99高 血 壓 140 和/或 90（ 單 純 收 縮 期 高 血 壓 ） 140 和 90正

7、 常 高 值正 常 血 壓 120 139 和 /或120 和 80 8980 至少30- 50%的患者在被診斷患糖尿病之前就有高血壓； 嚴(yán)格控制血壓能夠延緩和減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 糖 尿 病 合 并 高 血 壓 的 治 療 血 壓 的 控 制 標(biāo) 準(zhǔn) 改 善 生 活 方 式 藥 物 治 療 控 制 目 標(biāo) 無(wú) 糖 尿 病 ： 140/90 mmHg 并 發(fā) 癥 的 糖 尿 病 ： 140/80 mmHg 糖 尿 病 并 發(fā) 腎 病 ： 130/80 mmHg 高 血 壓 發(fā) 病 的 危 險(xiǎn) 因 素高 鹽 飲 食 超 重 和 肥 胖 飲 酒 ， 抽 煙 精 神 緊 張 合 理 膳 食

8、限 鹽 ： 6克 /日 （ 如 有 腎 病 并 發(fā) ， 應(yīng) 根 據(jù) 病情 給 予 無(wú) 鹽 飲 食 限 酒 “ 四 低 一 高 ” 低 熱 量 、 低 膽 固 醇 、 低 脂 、 低 糖 高 纖 維 素 足 量 礦 物 質(zhì) 限 鹽 高 鈉 、 低 鉀 飲 食 ， 鈉 鹽 攝 入 量 與 血 壓 水 平和 高 血 壓 患 病 率 呈 正 相 關(guān) ， 正 常 人 每 天 不超 過(guò) 6克 。 研 究 表 明 ， 膳 食 鈉 鹽 攝 入 量 平 均 每 天 增 加 2克 ， 收 縮 壓 和 舒 張 壓 分 別 增 高 2.0mmHg和1.2mmHg 我 國(guó) 大 部 分 地 區(qū) 人 均 每 天 鹽 攝 入

9、 量 12-15克以 上 含 鹽 高 的 食 品 腌 制 食 品 ： 咸 菜 、 咸 魚 、 咸 蛋 、 松 花 蛋 等 調(diào) 味 品 ： 鹽 、 醬 油 、 味 精 、 豆 瓣 醬 等 罐 頭 食 品 ： 火 腿 、 午 餐 肉 等 含 膽 固 醇 高 的 食 物 動(dòng) 物 內(nèi) 臟 ： 動(dòng) 物 的 心 、 肝 、 肺 等 各 種 蛋 類 的 蛋 黃 蝦 類 ： 蝦 子 、 蝦 皮 、 蝦 米 、 青 蝦 、 蟹 黃 動(dòng) 物 油 、 奶 油 、 奶 酪 膳 食 纖 維 高 的 食 物 各 種 帶 皮 的 谷 物 、 豆 類 ； 蔬 菜 ， 尤 其 是 綠 葉 蔬 菜 ； 各 種 水 果 和 堅(jiān) 果

10、 。 戒 煙 ， 限 酒 人 群 高 血 壓 患 病 率 隨 飲 酒 量 增 加 而 升 高 。 雖 然 飲酒 后 短 時(shí) 間 內(nèi) 血 壓 會(huì) 有 所 下 降 ， 但 長(zhǎng) 期 飲 酒 可 使血 壓 輕 度 升 高 ， 過(guò) 量 飲 酒 則 使 血 壓 明 顯 升 高 。 飲 酒 會(huì) 降 低 降 壓 治 療 的 療 效 ， 而 過(guò) 量 飲 酒 可 誘 發(fā)急 性 腦 出 血 或 心 肌 梗 死 每 天 白 酒 1兩 ， 葡 萄 酒 2兩 ， 啤 酒 5兩 超 重 和 肥 胖 身 體 脂 肪 含 量 和 血 壓 水 平 呈 正 相 關(guān) 腹 部 脂 肪 聚 集 越 多 ， 血 壓 水 平 越 高 男 性

11、 腰 圍 90cm或 女 性 85cm發(fā) 生 高 血 壓的 風(fēng) 險(xiǎn) 是 腰 圍 正 常 者 的 4倍 精 神 緊 張 長(zhǎng) 期 精 神 過(guò) 度 緊 張 也 是 高 血 壓 發(fā) 病 的 危 險(xiǎn)因 素 ， 長(zhǎng) 期 從 事 高 度 緊 張 工 作 的 人 群 高 血壓 患 病 率 增 加 高 血 壓 的 藥 物 治 療 降 壓 藥 物 應(yīng) 用 的 基 本 原 則 ： （ 1） 小 劑 量 開 始 （ 2） 優(yōu) 先 選 擇 長(zhǎng) 效 制 劑 （ 3） 聯(lián) 合 應(yīng) 用 及 個(gè) 體 化 分 類 常 用 藥 物鈣 通 道 阻 滯 劑 硝 苯 地 平 ， 尼 莫 地 平 ， 氨氯 地 平 等轉(zhuǎn) 換 酶 抑 制 劑

12、 （ ACEI） 卡 托 普 利 ， 依 那 普 利 ， 貝那 普 利 等血 管 緊 張 素 受 體 抑 制 劑（ ARB） 纈 沙 坦 ， 厄 貝 沙 坦 ， 替 米沙 坦 等利 尿 劑 吲 達(dá) 帕 胺 ， 安 體 舒 通 等B受 體 阻 滯 劑 美 托 洛 爾 ， 比 索 洛 爾 等a受 體 阻 滯 劑 特 拉 嗪 等 部 分 復(fù) 方 制 劑 “ 復(fù) 方 降 壓 片 ” 主 要 成 分 -利 血 平 “ 北 京 降 壓 0號(hào) ” 主 要 成 分 -復(fù) 方 利 血 平 氨苯 蝶 啶 片 “ 珍 菊 降 壓 片 ” 主 要 成 分 -利 血 平 ， 氫 氯噻 嗪 ， 鹽 酸 雙 曲 嗪 或 可

13、 樂 定 老 年 高 血 壓 的 臨 床 特 點(diǎn) 1.收 縮 壓 （ 高 壓 ） 增 高 ， 脈 壓 增 大 ： 老 年 單 純 收 縮 期 高 血壓 占 60% 2.血 壓 波 動(dòng) 大 ： 血 壓 “ 晨 峰 ” 現(xiàn) 象 增 多 3.常 見 晝 夜 節(jié) 律 異 常 ： 表 現(xiàn) 為 夜 間 血 壓 下 降 10%或 超 過(guò)20%， 導(dǎo) 致 心 ， 腦 ， 腎 等 靶 器 官 損 害 的 危 險(xiǎn) 增 加 4.白 大 衣 高 血 壓 增 多 5.假 性 高 血 壓 增 多 上 述 與 老 年 動(dòng) 脈 硬 化 及 血 壓 調(diào) 節(jié) 中 樞 功 能 減 退 有 關(guān) 老 年 高 血 壓 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)

14、 1.年 齡 在 65歲 以 上 2.血 壓 持 續(xù) 或 3次 以 上 非 同 日 坐 位 血 壓 收 縮 壓 140mmHg和 （ 或 ） 舒 張 壓 90mmHg 以 上 定 義 為 老 年 高 血 壓 若 收 縮 壓 140mmHg， 舒 張 壓 90mmHg， 則 定 義為 老 年 單 純 收 縮 期 高 血 壓 降 壓 治 療 的 益 處 可 使 腦 卒 中 減 少 40% 心 血 管 事 件 減 少 30% 腸 溶 阿 司 匹 林 每 日 服 用 小 劑 量 ， 可 使 心 肌 梗 死 的 發(fā) 生率 降 低 36 有 獎(jiǎng) 問 答 1.糖 尿 病 合 并 高 血 壓 患 者 血 壓 應(yīng) 控 制 在 多少 ？ 2.高 血 壓 人 群 中 糖 尿 病 的 患 病 率 多 少 ？ 3.高 血 壓 患 者 飲 食 限 鹽 量 ， 每 天 不 超 過(guò) 多少 ？ 4.高 血 壓 發(fā) 病 的 危 險(xiǎn) 因 素 有 哪 四 個(gè) ？