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1、第三節(jié) 少陽病兼變證 一、少陽病變證治則 學(xué)習(xí)要求：掌握柴胡桂枝湯證、大柴胡湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證熟悉柴胡加芒硝湯證、柴胡桂枝干姜湯證、熱入血室證 二、柴胡桂枝湯證 少陽兼表的證治 （146/P274） 病程：六七日 證候：太陽 發(fā)熱-正邪交爭 微惡寒-較惡寒為輕 支結(jié)煩疼-較全身痛為輕 少陽 微嘔-較心煩喜嘔為輕 心下支結(jié)-較胸脅苦滿為輕 病機(jī)：傷寒日久，邪郁少陽而太陽表證不解 治療：柴胡桂枝湯-解太少兩經(jīng)之邪傷 寒 三、大柴胡湯證 太陽病病程：過經(jīng)十余日誤下：反二三下之復(fù)診：后四五日，柴胡證仍在治療：先與小柴胡湯若變?yōu)椋簢I不止心下急郁郁微煩實熱積滯治療：下之則愈大柴胡湯和解少陽，通下熱結(jié)

2、病程曲折性少陽病兼里實的證治 （103/P276） 少陽病誤下后的幾種轉(zhuǎn)歸：誤下后 柴胡證仍在 變成大結(jié)胸證 變成半夏瀉心湯證（痞證） 變成大柴胡湯證 耗傷氣血，變?yōu)榧露@臨床生動活潑，以辨證為主 四、柴胡加芒硝湯證 傷寒病程：十三日不解證候胸脅滿而嘔少陽證日晡所發(fā)潮熱陽明證辨證誤治后果：已而微利下之以不得利里實既去，不應(yīng)再利今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也燥熱不去，反迫津下行診斷：潮熱者，實也治療：先與小柴胡湯（和解） 病不罷，后與柴胡加芒硝湯和解通下 大柴胡湯證與柴胡加芒硝湯證的鑒別大柴胡湯證柴胡加芒硝湯證少陽兼陽明正未傷，以痞滿為主正已傷，以燥實為主 五、柴胡桂枝干姜湯證 少陽病兼水飲

3、內(nèi)結(jié)的證治（147/P281） 病程：五六日 誤治：已發(fā)汗，復(fù)下之-太陽病誤治邪陷 變證：往來寒熱、心煩、但頭汗出- 邪郁少陽，樞機(jī)不利，膽火上擾 胸脅滿微結(jié)、渴而不嘔、小便不利- 邪郁少陽，三焦壅滯、決瀆失職，水飲內(nèi)停 病機(jī)：邪入少陽，三焦氣機(jī)不利，水飲內(nèi)停 治療：柴胡桂枝干姜湯-和解少陽，溫化水飲傷 寒 六、柴胡加龍骨牡蠣湯證 病人病史：傷寒八九日，下之表邪誤下，邪陷少陽證候胸滿-肝失疏泄，肝氣郁結(jié)煩驚、譫語-痰熱擾心，心神被蒙小便不利-三焦壅滯，氣化不利一身困重，難以轉(zhuǎn)側(cè)-痰熱阻絡(luò)，氣機(jī)不暢治療：柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝清熱，化痰寧神邪入少陽，痰熱擾心，肝失疏泄的證治（107/P283） 七

4、、熱入血室證 熱入血室的證候及治法 （143/P285）婦女?。崛胙野Y狀較重者） 中風(fēng)-太陽表證，發(fā)熱惡寒，自汗，脈浮緩 經(jīng)水適來-病中月經(jīng)來潮 得之七八日，熱除-表邪乘血室空虛內(nèi)入，身無熱。 脈遲身涼-熱與血結(jié)，血行不暢，熱入故身涼 胸脅下滿，如結(jié)胸狀-瘀熱上逆，胸脅脹滿如結(jié)胸狀 譫語-瘀熱上擾，神志不清診斷：此為熱入血室 治療：刺期門-肝經(jīng)募穴 隨其實而取之-刺之以瀉肝熱血實，血室得清 諸證仍愈。證 候 熱入血室寒熱如瘧的證治（144/P285）婦女?。崛胙野Y狀較輕者） 病因：中風(fēng)-必有表證 病程：七八日，病中月經(jīng)來潮 證候：續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷-血室空虛， 邪與血結(jié)，邪犯少陽，正邪交爭 診斷：熱入血室 病理補(bǔ)述：其血必結(jié)-熱與血結(jié)，脈道被阻，正氣 難通，正邪相拒，寒熱如瘧治療：小柴胡湯-疏肝清熱，退寒熱 熱入血室的證治及禁例 （145/P285） 病因：傷寒-當(dāng)有太陽表證證狀： 發(fā)熱、經(jīng)水適來-發(fā)熱期間，月經(jīng)來潮表邪乘 虛內(nèi)陷與陰血互結(jié) 晝?nèi)彰髁?白晝屬陽，陽能勝陰，故神識清楚。 暮則譫語-夜晚屬陰，陰邪更甚，熱擾血分 神明不安，語言錯亂 如見鬼狀-神昏譫語，視覺失常診斷：熱入血室治禁：無犯胃氣及上二焦-病在下焦，禁用汗吐下法 機(jī)轉(zhuǎn)：必自愈-經(jīng)水未斷，熱隨血去而自愈 婦女病