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1、海陽市人民醫(yī)院 于佳群2010年11月 生命之星 喀麥隆足球隊中場大將維維安福 現(xiàn)代心肺復蘇技術包括基本生命支持（basic life support,BLS）高級生命支持(advanced life support,ALS)持續(xù)生命支持（persistent life support,PLS）三部分。 地區(qū)心肺復蘇的普及率越高表明該城市地區(qū)的文明程度越高。 n 國外心肺復蘇術已經(jīng)普及。例如美國迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術，每年平均7萬人獲救。挪威在1965年就把心肺復蘇操作術放入學校課程中，在15年中已有1000名淹溺者經(jīng)現(xiàn)場心肺復蘇后獲救。日本消防廳每年印發(fā)急救

2、手冊、舉辦市民急救知識講座等方式進行教育，聽眾每年達15萬。德國則把是否能掌握心肺復蘇術作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。 我 國 心 肺 復 蘇 的 發(fā) 展 我國心肺復蘇有悠久的歷史，早在1700年前就有相關的記載。近年來，無論是醫(yī)療衛(wèi)生部門還是社會團體都在積極推行心肺復蘇技術，把不少還應該繼續(xù)為社會做貢獻的瀕死的病人從死亡的邊緣搶救過來。 普及心肺復蘇重要性n對猝死患者進行心肺復蘇成功的關鍵是現(xiàn)場及時正確地搶救。為了掌握猝死后最關鍵的4min，使心肺復蘇連續(xù)有效，則必須建立階梯式的急救網(wǎng)。 1、最初接觸患者的人，即“旁觀者”，包括夫妻、父母、家庭其他人員、同事、朋友等，由他們先進行基本生命

3、支持。 2、受過現(xiàn)場心肺復蘇培訓的救護車醫(yī)技人員，能及時到達現(xiàn)場，接替“旁觀者”急救。中國上海的院前急救由中專畢業(yè)的醫(yī)士或具有大專學歷的醫(yī)生承擔，一般在接到急救指令后，救護車能在1012min內(nèi)到達患者的身邊。 3、受過進一步心肺復蘇培訓的急診醫(yī)生繼續(xù)接受以上的急救程序。上海院前急救的危重患者，一般經(jīng)現(xiàn)場處理后直接轉(zhuǎn)送各醫(yī)院急診科或急診室。 因此，動員和組織全社會的力量進行互救，普及心肺復蘇基礎知識和技術的教育，對于盡早建立心肺復蘇措施有重要的意義。所以，基層醫(yī)務人員、醫(yī)療輔助人員、消防隊員、警察、司機、幼兒教育工作者及事故易發(fā)單位(如煤礦)的工作人員等，都要接受培訓。 而人腦組織只占體重的2

4、%，而腦血流量卻占心排出量的15%-20%，需氧量全身的20%-25%，葡萄糖消耗占65%?？梢娔X組織是代謝率高，氧耗量大，但能量儲備很有限。所以，通過心臟按壓來維持病人暫時形成人工循環(huán)以維持腦組織灌流的意義顯得尤為重要。 2、心音、脈搏、血壓突然消失 心前區(qū)聽不到心音，看不到心尖部搏動，大動脈如頸動脈肱動脈及股動脈搏動觸不到，血壓測不到。3、呼吸停止 開始時呼吸呈斷續(xù)或嘆息狀態(tài)，繼之很快呼吸停止。多發(fā)生在心臟停搏2030秒以內(nèi)。4、瞳孔散大，反射消失，出現(xiàn)紫紺。正常瞳孔約4-5mm。對光反射靈敏。5、心電圖改變 （2）注意點：患者一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛反應，立即停止掐壓穴位。嚴禁搖

5、動患者頭部，以免損傷頸椎。 拍打患者肩部 2 呼救及招人協(xié)助 一旦確定患者已昏迷，應立即呼救，招呼最近的響應者。 （1）方法：大聲叫“來人啊！救命啊！” （2）注意點：協(xié)助者的主要任務是協(xié)助現(xiàn)場心肺復蘇；向急診醫(yī)療救護系統(tǒng)求救時，應講清事故地點、回電號碼、患者病情和治療簡況；絕不可離開患者去呼救。 呼救 3 將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。 （1）方法：翻動患者時務使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。翻動時尤其注意保護頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位（圖63）。 （2）注意點：搶

6、救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。 4 搶救者的位置 應跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。 5 開放氣道（ airway,A）凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進入肺部，這時應立即通暢呼吸道。在抽掉患者枕頭的同時可采用以下方法。 1）仰頭舉頦法搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起（圖6-4）。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時應

7、注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合；有假牙者不必取出，因舉頦可使牙托復位，有利于人工呼吸。（圖64） n2）雙手抬頜法：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張（圖6-5）。此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應用。 3）仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部（圖6-6）。注意不要過度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動的牙托堵塞呼吸道。 6 判斷有無脈搏由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈

8、搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。對嬰幼兒或住院患者可檢查股動脈。應在510s內(nèi)完成這一檢查。 (1)方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當于氣管和胸鎖乳突肌之間）進行觸摸頸動脈搏動（圖6-9）。 (2)注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈；不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應超過10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。 1 判斷呼吸情況 在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個方面判定呼吸是否存在（圖

9、6-7）。 看:患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏； 聽:患者口鼻有無出氣聲；感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個過程要求在35s內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進行人工呼吸。 3、保持呼吸道通暢的方法：(1)手摳法 (2)捶背法 (3)壓腹法 (4)下頜托起法 （1）口對口人工呼吸 首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者向患者口內(nèi)吹氣兩次，每次持續(xù)時間1秒左右。每次吹氣量約7001000ml（成人患者需要量），或每次吹氣時觀察患者胸

10、部上抬即可；開始應連續(xù)兩次吹氣，相當于每分鐘1012次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準備下一次吹氣（圖6-8）。吹氣時應觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應重新開放氣道或清除口腔異物。 口對口吹氣時，應注意每次吹氣量不要過大，若超過1 200ml可造成胃擴張；吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進入胃內(nèi)；兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應視兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準；不論是單人還是雙人心肺復蘇，都要求：每按壓胸部30次，吹氣2次，即：30：2。 （2）口對鼻人工呼吸：當患者牙

11、關緊閉、口腔嚴重損傷或頸部外傷時應用此法。 搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當于每分鐘12次，最多可達20次。此法產(chǎn)生胃擴張的機會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。 （3）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。先將嬰幼兒頭后仰，下頜部輕輕向上抬起，使患兒的、口、鼻孔充分開放。搶救者深吸氣后用口包住患兒口鼻，吹氣時注意胸部有無抬起。 2、心臟按壓法 將一手掌跟部于按壓點，另一手掌跟部重疊于前者之上，手指向上翹起，兩臂伸直，憑自身重力通過雙臂和

12、雙手掌，垂直胸骨下陷45cm，然后立即放松，但雙手不能離開胸壁，使胸廓自行恢復原位，如此反復操作。 3、按壓點：即劍突以上45cm處 4、頻 率：每分100次/分 5、幅 度：4-5cm 兒童 2.53cm 嬰幼兒 1.52.0cm 6、按壓與人工呼吸的關系：單人 心臟按壓30次，進行口對口人工呼吸2次 即30：2雙人 心臟按壓 5次，進行口對口人工呼吸1次 即5：1 7、心臟按壓的有效性 可以觸及頸動脈或股動脈搏動，心臟按壓過程中如果瞳孔立即縮小，并有對光反應者，表示預后較好，如瞳孔始終完全散開且角膜呈灰暗色者，預后一般不良。但瞳孔的變化只能作為復蘇的效果的參考，不宜根據(jù)瞳孔的變化來決定是否

13、繼續(xù)復蘇。 8、并發(fā)癥： 肋骨骨折 肋骨骨折可損傷內(nèi)臟，引起心、肺、肝和脾易遭受損傷，應盡量避免。 9、注意事項：(1)、對兒童進行心臟按壓只用一支手，嬰幼兒只用兩個手指，用力要輕，深度2.53.0cm，嬰兒1.52.0cm，每分鐘按壓100次。與人工呼吸同時進行都，每吹2口氣，按壓30次，按壓部位在胸骨中段。 (2)、病人的體位應取平臥位，根據(jù)當時情況，不要亂加搬運，可以盡量就近就就便，病人平臥時不應在沙發(fā)上、彈簧床、棕床上。而應平臥在硬物體上，如地板上、木板上或背部墊上要板，這樣做心臟按壓才有效。 單人和雙人現(xiàn)場心肺復蘇的操作程序 1、單人心肺復蘇 在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪

14、番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作30次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對口人工呼吸2次。進行5次循環(huán)（1min內(nèi)）后，再用“看聽感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進行5次循環(huán)，如此周而復始。如有多人在場，可輪流替換操作（圖6-12）。 n2、雙人心肺復蘇 由兩個搶救者分別進行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為100次/min以上，按壓與人工呼吸的比值為5：1，即5次胸外心臟按壓給以1次人工呼吸。每5s完成一輪動作。位于患者頭側(cè)的搶救者承擔監(jiān)測脈搏和

15、呼吸，以確定復蘇的效果；位于胸側(cè)的搶救者負責胸外心臟按壓（圖6-13）。 現(xiàn)場心肺復蘇有效和終止的指征 心肺復蘇有效的指標 （1）瞳孔：若瞳孔由大變小，復蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定，說明復蘇失敗。（2）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復蘇無效。 （3）頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復；若停止按壓，搏動消失，應繼續(xù)進行胸外心臟按壓。 （4）意識：復蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。 （5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復蘇有效，但呼吸仍微弱者應繼續(xù)口對口人工呼吸。 心肺復蘇終止的指標 （1）腦死亡：深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應；自主呼吸持續(xù)停止；瞳孔散大固定；腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。 （2）無心跳和脈搏。 一旦進行現(xiàn)場心肺復蘇，急救人員應負責任，不能無故中途停止。若有條件確定下列指征，且進行了30min以上的心肺復蘇，才可考慮終止心肺復蘇。