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1、腹壁下動脈穿支皮瓣修復小腿軟組織缺損的臨床應用何雨生郴州市第一人醫(yī)院肢體手足外科 前言 摘要目的：探討腹壁下動脈穿支(DIEP)皮瓣修復小腿軟組織缺損的臨床療效方法：在急診下行清創(chuàng)探查加VSD處理創(chuàng)面，術(shù)后714 d后予以腹壁下動脈穿支(DIEP)皮瓣覆蓋創(chuàng)面結(jié)果： 術(shù)后l例皮瓣遠端少部分壞死，經(jīng)過相應處理后愈合，皮瓣外 形與受區(qū)組織相似度好，質(zhì)地柔軟，不臃腫結(jié)論 ：DIEP皮瓣血供可靠切取面積大，設計靈活，用于修復小腿軟組織缺損可獲得較滿意的臨床效果 受區(qū)創(chuàng)面處理1、對創(chuàng)面進行擴創(chuàng)，有合并骨折的創(chuàng)面行外固定支架固定2、徹底清除創(chuàng)面異物及失去活性的組織，雙氧水、生理鹽水反復沖洗，對于重要組織盡

2、可能的保留。當組織修復完成3、將VSD敷料放置于創(chuàng)面上，邊緣與創(chuàng)緣皮膚縫合，接通負壓，保持引流通暢。每隔7 d后打開敷料觀察創(chuàng)面情況 皮瓣設計、切取和移植1、根據(jù)小腿創(chuàng)面形態(tài)和大小，在下腹部設計皮瓣2、術(shù)前以彩色超聲多普勒血流探測儀探測皮穿支并標記以標記的皮穿支為中心設計皮瓣 皮瓣切取1、先從皮瓣外側(cè)緣向內(nèi)側(cè)切開皮膚、皮下組織至腹外斜肌腱膜淺面探查出腹壁下動脈皮穿支，切開腹直肌前鞘2、沿穿支血管向腹直肌內(nèi)分離至腹壁下血管主干為止遇肌支血管結(jié)扎切斷，向近心端解剖血管蒂，血管束周圍帶少許肌袖，確保血管束完整無損傷 3、將皮瓣皮緣切開掀起皮瓣與左、右兩側(cè)解剖會師，根據(jù)受區(qū)血管縫合長度需求而斷蒂 皮瓣

3、移植1、在顯微鏡下適當修薄皮瓣，在小腿解剖出脛后或脛前動脈及伴行靜脈移植皮瓣覆蓋創(chuàng)面，縫合皮瓣外緣2、將脛后或脛前動脈切斷用腹壁下動脈橋接縫合腹壁下靜脈分別與大隱靜脈和伴行靜脈吻合。3、放松止血夾，各血管吻合口通暢無漏血縫合皮瓣。觀察皮瓣血 供良好 術(shù)中、術(shù)后圖片 DIEP皮瓣的優(yōu)點1、皮瓣切取面積大設計靈活本組病例最大切取面積可達340 cm130 cm2、順應性好，管徑較寬，尤其是雙側(cè)皮瓣帶雙側(cè)主干，血供豐富皮瓣蒂長，更適合橋接脛前、脛后動脈大段的缺損 3、順應性好，管徑較寬，尤其是雙側(cè)皮瓣帶雙側(cè)主干，血供豐富皮瓣蒂長，更適合橋接脛前、脛后動脈大段的缺損4、橫向皮瓣設計均在臍部以下切口隱蔽與腹部橫紋一致避免了損傷臍部的美觀 DIEP皮瓣的缺點1、橫向皮瓣帶雙側(cè)主干，對下腹部血供影響相對較大；縱行皮瓣，雖然穿支血管豐富，但對供區(qū)的美觀損傷較大甚至會重建臍部從而增加手術(shù)的復雜性2、皮瓣廣泛游離時易損傷腹直肌及支配腹直肌的運動支神經(jīng)造成腹直肌麻痹術(shù)后供區(qū)可能出腹壁疝等并發(fā)癥 3、選擇雙側(cè)橫向皮瓣修復特大創(chuàng)面時皮瓣遠端易發(fā)生壞死