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1、傷 寒 論 少陽(yáng)病兼證Speaker name and tit le here 傷 寒 論 【目的要求】 1.掌握柴胡桂枝湯證、大柴胡湯證。（267/146/103/165） 2.了解柴胡桂枝干姜湯證、黃芩湯證、黃芩加半夏生姜湯證、柴胡加芒硝湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證，了解熱入血室證。（172）（自學(xué)142/171/104/147/107，143-145） 傷 寒 論 少陽(yáng)病變證治則【原文】若已吐下發(fā)汗溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（267）知犯何逆，以法治之。 傷 寒 論 柴胡桂枝湯【原文】傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（

2、146）支節(jié)煩疼：因四肢關(guān)節(jié)疼痛而煩擾不寧。心下支結(jié)：患者自覺(jué)心下有物支撐結(jié)聚。 傷 寒 論 病機(jī)分析發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼太陽(yáng)微嘔心下支結(jié)少陽(yáng)太陽(yáng)少陽(yáng)合病太少兩解柴胡桂枝湯 傷 寒 論 柴胡桂枝湯方桂枝（去皮） 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩（炙） 半夏二合半（洗） 芍藥一兩半 大棗六枚（擘） 生姜一兩半（切） 柴胡四兩上九味，以水七升，煮取一升，去滓。溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法。今用人參作半劑。 傷 寒 論 臨證要點(diǎn)主癥：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、胸脅心下微滿，伴有舌苔薄白，脈浮弦。病機(jī)：邪犯少陽(yáng)，太陽(yáng)表證不解。（太陽(yáng)少陽(yáng)合病）治法：和解少陽(yáng)，兼以

3、解表。 傷 寒 論 醫(yī)案分析鄭某，女，30歲。 主訴：反復(fù)高熱20余天。 現(xiàn)病史：因發(fā)熱入院，曾擬診為傳染性疾病，但作傷寒、瘧疾、肝炎等相關(guān)檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，曾先后進(jìn)行若干種西醫(yī)試驗(yàn)性治療21天，也未能取效。中醫(yī)會(huì)診：患者寒戰(zhàn)高熱，先寒后熱，熱后寒戰(zhàn)雖減，但仍喜多裹衣被，伴有頭痛，全身關(guān)節(jié)疼痛，心下脹滿，納呆，小便偏黃，大便如常。 傷 寒 論 證 候 分 析 ： 本 病 為 太 陽(yáng) 傷 寒 不 解 ， 兼 及 少 陽(yáng) ， 致 成 太 少并 病 之 勢(shì) 。 正 邪 交 爭(zhēng) 于 少 陽(yáng) 之 半 ， 故 熱 型 呈 現(xiàn) 先 寒 后 熱交 替 之 象 ， 同 時(shí) 太 陽(yáng) 表 證 尚 在 ， 故 戰(zhàn)

4、寒 罷 后 ， 發(fā) 熱 仍 伴微 惡 風(fēng) 寒 （ 喜 多 裹 衣 被 ） ； 頭 痛 ， 全 身 關(guān) 節(jié) 疼 痛 ， 示 外有 邪 滯 太 陽(yáng) 經(jīng) 脈 之 表 ； 心 下 脹 滿 ， 納 呆 （ 不 欲 食 ） ， 示內(nèi) 有 少 陽(yáng) 樞 機(jī) 不 利 之 機(jī) ； 小 便 偏 黃 ， 大 便 如 常 ， 說(shuō) 明 雖有 郁 熱 存 在 ， 但 熱 勢(shì) 為 甚 ， 里 結(jié) 未 成 ； 舌 淡 紅 苔 白 淡 黃 ，脈 弦 數(shù) ， 也 是 寒 風(fēng) 郁 熱 ， 少 陽(yáng) 兼 表 證 之 征 。 治 法 ： 辛 散 太 陽(yáng) 之 表 ， 和 解 少 陽(yáng) 之 半 ， 太 少 兩 解 。 方 藥 ： 柴 胡 桂 枝

5、 湯 加 減 。 傷 寒 論 大柴胡湯證太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）過(guò)經(jīng)：邪離本經(jīng)，傳入他經(jīng)，謂之過(guò)經(jīng)。心下急：胃脘部拘急不舒或疼痛的感覺(jué)。少陽(yáng)病兼陽(yáng)明里實(shí)證 傷 寒 論 病機(jī)分析柴胡證仍在者，先與小柴胡。-邪未傳經(jīng)，仍在少陽(yáng)。少陽(yáng)郁熱陽(yáng)明里熱嘔不止心下急郁郁微煩喜嘔胸脅苦滿心煩兩解少陽(yáng)、陽(yáng)明之邪-大柴胡湯 傷 寒 論 大柴胡湯方柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生姜五兩（切） 枳實(shí)四枚（炙） 大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一

6、方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。 傷 寒 論 臨證要點(diǎn)主癥：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，郁郁微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便秘結(jié)或下利臭穢不爽，伴見小便色黃，舌紅苔黃少津，脈弦數(shù)。病機(jī)：少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)明腑實(shí)結(jié)聚（肝胃不和，氣血凝滯不利，氣火交郁）治法：和解少陽(yáng)，通下里實(shí)。 傷 寒 論 醫(yī)案莊某，男，34歲 主訴：上腹部脹痛3天。 現(xiàn)病史：三天前清晨開始，忽作乍寒乍熱，右脅下脹痛，連及心下胃脘，掣痛而不可忍。診時(shí)伴有口苦嘔逆，不欲食，大便3日未解。自述素喜食辛辣。 檢查：體胖，面部潮紅，舌紅苔黃燥，脈弦滑有力。 請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 傷 寒 論 證候分析： 患者體胖、喜食

7、辛辣，素有腑中積熱，忽因風(fēng)寒外加，膽火內(nèi)郁，少陽(yáng)內(nèi)外轉(zhuǎn)樞之機(jī)不利則乍寒乍熱，外受之邪與內(nèi)生積熱相搏，阻于心下，膽胃氣機(jī)閉阻，則右脅下脹痛，連及心下胃脘，掣痛而不可忍；膽胃氣逆，則口苦嘔逆，不欲食；熱聚成實(shí)，殃及陽(yáng)明、腑氣不降則面部潮紅、小便黃赤、大便數(shù)日不解；舌紅苔黃燥，脈弦滑有力也均熱壅里實(shí)之象。 治法：疏利少陽(yáng)，通降陽(yáng)明，和解兼下。 方藥：大柴胡湯加減（如重用大黃，加延胡索、木香理氣止痛等）。 傷 寒 論 黃芩湯證與黃芩加半夏生姜湯證【原文】太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯。（172）少陽(yáng)郁熱內(nèi)迫陽(yáng)明下利或嘔 傷 寒 論 病機(jī)分析太陽(yáng)少陽(yáng)合病邪熱郁于少陽(yáng)下利（熱

8、利）嘔吐黏滯臭穢不爽，里急后重，肛門灼熱，口苦，脈弦等 傷 寒 論 黃芩湯方黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。黃芩加半夏生姜湯方黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 半夏半升（洗）生姜一兩半，一方三兩（切）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 傷 寒 論 臨證要點(diǎn)主癥：下利灼肛，或下利黏膩不爽，有熱臭氣，甚則里急后重，腹痛，或見嘔吐，伴發(fā)熱，口苦，小便短赤，脈弦數(shù)。病機(jī)：少陽(yáng)邪熱內(nèi)迫陽(yáng)明，胃腸升降功能失職。治法：清熱止利，或兼和胃降逆。 傷 寒 論 合病下利三法太陽(yáng)陽(yáng)明下利-葛根湯陽(yáng)明少陽(yáng)下利-大承氣湯太陽(yáng)少陽(yáng)下利-黃芩湯