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1、經(jīng)皮椎體成形術雙峰縣人民醫(yī)院十四病室王 堅2020年3月4日 穿刺角度 麻醉 局部麻醉或者全身麻醉都可以 局麻時：體表投影點、深筋膜、椎弓根后方的關節(jié)突周圍 注意點：注射麻藥時利用針頭可以探知關節(jié)突的最頂點；注意針頭進入的深度要控制好。 關節(jié)突為錐形，隆起于椎板平面，中間高，周圍低。 穿刺針扎到關節(jié)突，在四周逐漸輕輕點狀扎刺，可以找到最高點，為關節(jié)突定點，在其外上方（左側在10點位置，右側在2點位置）作為進針點定位 注意：扎穿刺針時需要小心，不要廣泛破壞關節(jié)突，太靠外側容易出現(xiàn)橫突骨折，導致殘留腰痛。 進針點確定： 椎弓根投影的十點和二點位置，當然對部分患者，可以選擇三點和九點，根據(jù)具體情況，

2、可以在二點到三點之間（或者九點到十點之間）。 如果想要穿刺角度大一點，需要將穿刺進針點靠外側一點，偏移外側越多，外展角度越大，越能夠將針尖達到中心線或對側，但損傷橫突的可能性也越大，可能帶來橫突骨折（這也是術后殘留疼痛的原因之一）。 當椎體殘留高度越少，穿刺進針點越要預先設計好。 穿刺路徑外上向內下穿入，針體要靠上方，避免損傷在椎弓根下沿的出口神經(jīng)根。當正位顯示針尖在椎弓根投影的中點時，側位最好在椎弓根矢狀徑的中點；側位顯示針尖在椎體后壁平面時，正位顯示針尖不應該超過椎弓根投影的內側壁外緣。這是保證穿刺針不穿破椎弓根進入椎管內的影像學依據(jù)。避免椎體前方骨皮質受損，降低前方骨水泥滲漏的風險 黃線

3、區(qū)域提示穿刺安全區(qū)，紅虛線表示中線，紅實線表示穿刺路徑，藍線表示可以穿刺的路徑 穿刺時，要保證透視是標準側位片，正位到達椎弓根投影中線時側位應該在椎弓根中線。注意當不是標準側位（椎體后緣出現(xiàn)兩個邊緣）時容易判斷失誤，很難認定是否側位正好在椎弓根中線。 經(jīng)肋椎聯(lián)合體徑路的時候，有氣胸、出血、神經(jīng)根損傷的風險， 需要注意進針點不能太靠外側，一般可以在橫突定點進針 調整穿刺技巧 杠桿技術 重新穿刺技術 扳手效應 支點 支點 滲漏問題 椎體骨皮質不連續(xù)者更容易滲漏 穿刺靶點不正對皮質破損處 正對破損處時，用明膠海綿預填塞 分次注射骨水泥，等最初注射的骨水泥硬化堵塞破損處后再注射 骨水泥呈拉絲狀再開始注射 骨水泥注射量 一般情況下，注射3ml左右就可以緩解癥狀。 Kummull病時需要注射足夠量，保證長出多個足，和骨質咬合到一起，可以在快結束時邊注射邊退針，留置一個長尾巴到骨道內。 考慮到同一椎體再次骨折的問題（糾紛隱患），現(xiàn)在建議盡量多注射一點，缺點是椎體剛度更大，相鄰椎體更容易出現(xiàn)骨折。 骨水泥分布：盡量達到超過矢狀位中線，如果沒能達到，最好在對側補充注射，達到雙側平衡。