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1、1 上 消 化 道 出 血 郭 光 華 2 定 義 屈 氏 （ Treitz） 韌 帶 以 上 的 消 化 道 ， 包 括 食 管 、胃 、 十 二 指 腸 或 胰 膽 等 引 起 的 出 血 ， 胃 空 腸 吻合 術(shù) 后 的 空 腸 病 變 亦 屬 此 范 圍 。 上 消 化 道 大 出 血 一 般 是 指 數(shù) 小 時 內(nèi) 的 失 血 量 超過 1000ml或 循 環(huán) 血 量 的 20% 。 3 部位與范圍 4 病 因 上 消 化 道 疾 病 ： 食 管 疾 病 ： 胃 十 二 指 腸 疾 病 ： 消 化 性 潰 瘍 是 最 常 見 的 病 因 ； 門 靜 脈 高 壓 引 起 的 食 管 胃

2、 底 靜 脈 曲 張 破 裂 或 門 脈 高 壓 胃 病 上 消 化 道 臨 近 器 官 或 組 織 的 疾 病 ：膽 道 出 血 、 胰 腺 疾 病 累 及 十 二 指 腸 、 主 動 脈 瘤 破 入 上 消 化 道 、 縱 隔 腫瘤 或 膿 腫 破 入 食 管 ； 全 身 性 疾 病 ： 血 管 性 疾 病 血 液 病 尿 毒 癥 結(jié) 締 組 織 病 急 性 感 染 應(yīng) 激 相 關(guān) 胃 粘 膜 損 傷 500.10.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 食 管 靜 脈 曲 張 胃 癌 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 胃 黏 膜 糜 爛 Ma ll or y- 原 因 不 明 結(jié)果

3、 （% ） 再 出 血 率 死 亡 率 6 消 化 性 潰 瘍 出 血 居 消 化 道 出 血 首 位 ， 年 輕 人 好 發(fā) 球 部 潰 瘍 更 易 出 血 ， 提 示 病 變 具 有 高 度 活 動 性 常 有 周 期 性 、 節(jié) 律 性 疼 痛 ， 出 血 前 數(shù) 日 疼 痛 加 重 ， 部 分 患者 出 血 后 疼 痛 緩 解 一 般 為 靜 脈 出 血 ， 表 現(xiàn) 黑 便 ， 少 量 僅 表 現(xiàn) 糞 潛 血 陽 性 ， 量大 可 嘔 血 內(nèi) 窺 鏡 、 X線 檢 查 可 確 定 潰 瘍 部 位 、 大 小 ， 結(jié) 合 活 檢 可 鑒 別良 惡 性 7 食 管 潰 瘍 8 胃角潰瘍A1

4、 期 9 潰 瘍 腐 蝕 血 管 10 球部對吻性潰瘍 11 驟 然 起 病 ， 以 大 量 嘔 血 伴 黑 糞 為 突 發(fā) 癥 狀 ， 來 勢 兇 猛 ，出 血 量 大 ， 色 鮮 紅 反 復(fù) 發(fā) 作 ； 有 慢 性 肝 炎 、 血 吸 蟲 病 、 慢 性 酒 精 中 毒 或 肝 硬 化 病 史 ； 出 血 后 肝 細(xì) 胞 損 害 加 重 黃 疸 、 腹 水 、 肝 昏 迷 等 ； 預(yù) 后 差 ， 死 亡 率 高 ； 體 檢 多 有 脾 大 、 腹 水 、 腹 壁 靜 脈 曲 張 ， 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 、黃 疸 、 肝 功 能 損 害 等 ， 但 出 血 后 脾 可 縮 小 ； 亦 可

5、 因 消 化 性 潰 瘍 、 急 性 糜 爛 性 胃 炎 、 門 脈 高 壓 性 胃 病等 引 起 。食 管 胃 底 靜 脈 曲 張 破 裂 出 血 12 串珠樣食管靜脈曲張 13 串珠樣食管靜脈曲張 14 胃 底 靜 脈 曲 張 15 食 管 曲 張 靜 脈 出 血 16 門 脈 高 壓 性 胃 病 17 急 性 胃 粘 膜 病 變 起 病 急 驟 ， 常 以 出 血 為 首 發(fā) 癥 狀 多 有 誘 因 ， 如 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 、 顱 腦 疾 病 、 燒 傷 、 嚴(yán) 重 感 染 、大 手 術(shù) 后 及 用 激 素 、 NSAIDs消 炎 藥 后 病 變 多 發(fā) 生 于 胃 體 高 位 ， 呈

6、多 發(fā) 性 糜 爛 或 淺 表 潰 瘍 出 血 可 在 短 期 內(nèi) 反 復(fù) 發(fā) 生 ， 但 愈 合 迅 速 不 留 瘢 痕 包 括 急 性 糜 爛 性 胃 炎 、 急 性 應(yīng) 激 性 潰 瘍 嚴(yán) 重 燒 傷 引 起 的 急 性 應(yīng) 激 性 潰 瘍 稱 Curling潰 瘍 ， 顱 腦外 傷 、 手 術(shù) 引 起 的 潰 瘍 稱 Cushing潰 瘍 大 量 飲 酒 、 藥 物 如 激 素 、 非 甾 體 類 消 炎 藥 等 服 用 可 致急 性 糜 爛 性 胃 炎 急 診 內(nèi) 鏡 檢 查 可 明 確 18 NASIDs所致的糜爛性胃炎 19 NASIDs所 致 幽 門 前 區(qū) 潰 瘍 20 胃

7、癌 很 少 大 量 出 血 ， 多 為 少 量 持 續(xù) 出 血 有 時 潰 瘍 型 胃 癌 可 引 起 大 量 出 血 年 齡 多 在 50歲 以 上 ， 伴 食 欲 不 振 、 進(jìn) 行 性 消 瘦 體 檢 有 上 腹 部 腫 塊 、 左 鎖 骨 上 淋 巴 結(jié) 腫 大 21 潰瘍型胃癌 22 腸型胃癌 23 胃淋巴瘤 24 MALT淋巴瘤 25 胃腸間質(zhì)瘤 26 膽 道 出 血 由 膽 囊 炎 、 膽 石 癥 引 起 者 多 有 右 上 腹 劇 烈 疼 痛 ，繼 以 嘔 血 、 黑 便 由 膽 道 蛔 蟲 、 肝 內(nèi) 感 染 、 膽 道 血 管 瘤 、 肝 動 脈瘤 等 引 起 者 以 黃

8、疸 為 主 要 表 現(xiàn) 出 血 多 較 突 然 、 兇 猛 ， 體 檢 可 及 腫 大 而 壓 痛 的膽 囊 27 膽道出血 28 劇 烈 嘔 吐 、 腹內(nèi) 壓 驟 增 賁 門 、 食 管 遠(yuǎn)端 粘 膜 、 粘 膜下 層 縱 向 撕 裂大 出 血 急 診 內(nèi) 鏡 可 發(fā)現(xiàn)食 管 賁 門 黏 膜 撕 裂 綜 合 征 29 食 管 賁 門 粘 膜 撕 裂 傷 伴 出 血 30 胃血管增生不良 31 臨 床 表 現(xiàn) 嘔 血 與 黑 便 失 血 性 周 圍 循 環(huán) 衰 竭 貧 血 和 血 象 變 化 發(fā) 熱 氮 質(zhì) 血 癥 32 嘔血與黑糞 是 上 消 化 道 出 血 的 特 征 性 表 現(xiàn) 均 有

9、黑 糞 ， 但 不 一 定 有 嘔 血 取 決 于 出 血 部位 、 量 及 速 度 嘔 血 多 為 咖 啡 色 或 棕 褐 色 ， 量 大 可 為 鮮 紅色 或 伴 血 凝 塊 與 下 消 化 道 出 血 相 鑒 別 33 程 度 隨 出 血 量 多 少 而 異 脈 搏 細(xì) 速 、 血 壓 下 降 ， 收 縮 壓 在10.7KPa (80mmHg)以 下 ， 呈 休 克 狀態(tài) 外 周 血 量 不 足 ， 血 管 收 縮 ， 皮 膚 濕冷 ， 呈 灰 白 色 或 紫 花 斑 ， 體 表 淺 靜脈 塌 陷 ； 可 出 現(xiàn) 精 神 委 靡 、 煩 躁 不安 ， 重 者 反 應(yīng) 遲 鈍 、 意 識

10、模 糊 老 年 人 死 亡 率 高失血性外周循環(huán)衰竭 34 失 血 性 貧 血 出 血 早 期 可 明 顯 變 化 ， 經(jīng) 3 4小時 以 上 才 出 現(xiàn) 貧 血 正 細(xì) 胞 正 色 素 性 貧 血 出 血 24小 時 內(nèi) 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 即 升 高 ，如 持 續(xù) 升 高 ， 提 示 出 血 未 停 止 出 血 后 2 5小 時 ， 因 應(yīng) 激 反 應(yīng) ，白 細(xì) 胞 可 達(dá) 10 20 109 /L， 血止 后 2 3天 恢 復(fù) 正 常貧血和血象變化 35 大 量 出 血 后 ， 24小 時 內(nèi) 常 出 現(xiàn) 低 熱一 般 不 超 過 38 ， 可 持 續(xù) 3 5天 ； 機 制 ： 循 環(huán)

11、血 量 減 少 、 周 圍 循 環(huán) 衰竭 ， 致 體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞 功 能 障 礙 ； 貧血 、 基 礎(chǔ) 代 謝 增 高 ； 發(fā) 熱 超 過 39 ， 持 續(xù) 7天 以 上 ， 應(yīng) 考慮 有 并 發(fā) 癥 存 在 。發(fā) 熱 36 由 于 出 血 后 ,大 量 血 液 蛋 白 質(zhì) 的 消 化 產(chǎn) 物 在 腸道 被 吸 收 ,血 中 尿 素 氮 濃 度 可 暫 時 增 高 ,稱 為 腸源 性 氮 質(zhì) 血 癥 . 一 般 出 血 后 數(shù) 小 時 血 尿 素 氮 開 始 上 升 ,24-48小時 達(dá) 高 峰 ,大 多 不 超 過 14.3mmol/L,3-4日 降 至正 常 . 如 出 血 糾 正

12、 ， 血 容 量 補 足 ， 尿 素 氮 仍 持 續(xù) 升 高 ，提 示 腎 性 氮 質(zhì) 血 癥 ， 腎 功 能 衰 竭氮質(zhì)血癥 37 并 發(fā) 癥 失 血 性 休 克 肝 性 腦 病 腎 功 能 不 全 貧 血 38 診 斷 與 鑒 別 診 斷 上 消 化 道 出 血 診 斷 的 確 立 出 血 嚴(yán) 重 程 度 的 估 計 和 周 圍 循 環(huán) 狀 態(tài) 的判 斷出 血 是 否 停 止 的 判 斷 出 血 病 因 和 部 位 的 判 斷 危 險 性 預(yù) 測 39 u上 消 化 道 出 血 診 斷 的 確 立 臨 床 表 現(xiàn) :嘔 血 、 黑 糞 、 失 血 性 周 圍 循 環(huán)衰 竭 。 實 驗 室

13、證 據(jù) ： 嘔 吐 物 或 黑 糞 隱 血 試 驗 試 驗 強 陽 性 ； 血 紅 蛋 白 濃 度 、 紅 細(xì) 胞 計 數(shù) 、 紅 細(xì) 胞 壓積 40 診 斷 需 排 除 ： 消 化 道 以 外 的 出 血 呼 吸 道 ： 咯 血 口 、 鼻 、 咽 喉 部 出 血 進(jìn) 食 動 物 血 、 炭 粉 、 鉍 劑 、 鐵 劑 引 起 的黑 糞 41 42 43 u出 血 嚴(yán) 重 程 度 的 估 計和 周 圍 循 環(huán) 狀 態(tài) 的 判 斷 糞 便 隱 血 實 驗 陽 性 ： 出 血 510ml 黑 糞 ： 出 血 50100ml 全 身 癥 狀 （ 頭 暈 、 心 慌 ） ： 出 血 400500ml

14、 周 圍 循 環(huán) 衰 竭 ： 短 期 出 血 1000ml 44 u出 血 嚴(yán) 重 程 度 的 估 計和 周 圍 循 環(huán) 狀 態(tài) 的 判 斷 判 斷 大 出 血 嚴(yán) 重 程 度 的 標(biāo) 準(zhǔn) -血 容 量 減 少 導(dǎo)致 周 圍 循 環(huán) 衰 竭 的 臨 床 表 現(xiàn) 。 關(guān) 鍵 指 標(biāo) ： 血 壓 和 心 率 如 由 平 臥 位 改 成 坐 位 時 血 壓 下 1520mmHg,心 率 加 快 10次 /分 -血 容 量 明 顯 不 足 ， 需 緊 急 輸 血 。 如 收 縮 壓 90mmHg， 心 率 120次 /分 ， 伴 面 色 蒼 白 ， 四 肢濕 冷 、 煩 躁 不 安 或 神 志 不 清

15、 -進(jìn) 入 休 克 狀 態(tài) ， 需 積 極 搶救 。 45 反 復(fù) 嘔 血 ， 或 黑 便 次 數(shù) 增 多 ，糞 質(zhì) 稀 薄 ， 伴 有 腸 鳴 音 亢 進(jìn) ； 外 周 循 環(huán) 衰 竭 經(jīng) 補 液 及 輸 血 后未 見 改 善 ， 或 雖 暫 時 好 轉(zhuǎn) 而 又惡 化 ； 紅 細(xì) 胞 計 數(shù) 、 血 紅 蛋 白 、 紅 細(xì)胞 壓 積 測 定 繼 續(xù) 下 降 ， 網(wǎng) 織 紅計 數(shù) 持 續(xù) 升 高 ；出血是否停止的判斷 46 病 史 與 體 征 實 驗 室 檢 查 胃 鏡 檢 查 X線 鋇 餐 檢 查 ： 出 血 停 止 數(shù) 天 后 進(jìn) 行 選 擇 性 動 脈 造 影 放 射 性 核 素 顯 像

16、剖 腹 探 查出血病因的診斷 47 Du 48 G u 49 食管靜脈曲張 50 胃癌 51 治 療 一 般 急 救 措 施 積 極 補 充 血 容 量 止 血 措 施 應(yīng) 用 52 急 性 上 消 化 道 出 血 快 速 評 估 血 流 動 力 學(xué) 狀 態(tài) 監(jiān) 測 快 速 補 液 洗 胃 （ ？ ） 自 限 性 出 血 （ 80%） 繼 續(xù) 出 血 （ 10%20%） “ 經(jīng) 驗 性 藥 物 治 療 ” 復(fù) 發(fā) 性 出 血 急 診 內(nèi) 鏡 （ 10%20%） 擇 期 內(nèi) 鏡 未 明 確 出 血 部 位 明 確 出 血 部 位 （ 2448h內(nèi) ） 進(jìn) 一 步 評 估 確 定 治 療 （ 腸

17、鏡 、 放 射 性 核 掃 描 、 血 管 造 影 剖 腹 探 查 手 術(shù) ） 確 定 治 療 急性上消化道出血病人的處理流程 53 一 般 急 救 措 施 臥 床 休 息 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 必 要 時 吸 氧 ； 避 免 嘔 血 時 血液 吸 入 引 起 窒 息 胃 管 ： 活 動 出 血 期 間 禁 食 監(jiān) 測 生 命 體 征 觀 察 嘔 血 與 黑 糞 情 況 定 期 復(fù) 查 紅 細(xì) 胞 計 數(shù) 、 血 紅 蛋 白 、 紅 細(xì) 胞 壓 積 與 血 尿 素 氮 必 要 時 進(jìn) 行 中 心 靜 脈 壓 測 定 ， 老 年 患 者 常 需 心率 與 心 電 圖 監(jiān) 護(hù) 54 糾

18、正 失 血 性 休 克 積 極 補 充 血 容 量 立 即 配 血 、 大 號 針 靜 脈 輸 液 或 經(jīng) 鎖骨 下 靜 脈 插 管 輸 液 與 測 量 中 心 靜 脈 壓 輸 液 開 始 宜 快 ， 用 生 理 鹽 水 、 林 格 液 、 右 旋 糖 酐 或其 它 血 漿 代 用 品 ， 盡 快 補 充 血 容 量 。 輸 血 是 改 善 急 性 失 血 性 周 圍 循 環(huán) 衰 竭 的 關(guān) 鍵 。 輸 血 量 視 周 圍 循 環(huán) 動 力 學(xué) 及 貧 血 改 善 情 況 而 定 ， 尿量 可 作 為 參 考 指 標(biāo) 。 注 意 避 免 因 輸 血 輸 液 過 多 而 引起 肺 水 腫 ， 老

19、年 病 人 最 好 根 據(jù) 中 心 靜 脈 壓 調(diào) 整 輸 液量 。 55 改 變 體 位 出 現(xiàn) 暈 厥 、 血 壓 下 降 和 心 率 加快 ； 失 血 性 休 克 ； 血 紅 蛋 白 低 于 70g/L或 血 細(xì) 胞 比 容 低 于25 ；緊急輸血指征 56 止 血 措 施 食 管 、 胃 底 靜 脈 曲 張 破 裂 大 出 血 ： 藥 物 治 療 ：a. 垂 體 后 葉 素 （ VP） 0.4U/min iv. drop (有 心 血 管 疾 病 患 者 禁 用 ） ；合 并 用 硝 酸 甘 油 0.3-0.6mg舌 下 含 服 /靜 脈 滴 ,減 少 VP副 作 用 。b. 14肽

20、生 長 抑 素 首 劑 250g iv. 繼 以 250 g /h iv.drop 8肽 奧 曲 肽 首 劑 100g iv.繼 以 25-50 g /h iv.drop 氣 囊 壓 迫 術(shù) ： 三 腔 管 對 胃 底 和 食 管 下 段 填 塞 （ 用 于 藥 物 止 血 失敗 者 ， 壓 迫 總 時 間 不 宜 超 過 24h)。 內(nèi) 鏡 治 療 ： 有 活 動 出 血 注 射 硬 化 劑 ； 靜 脈 曲 張 無 活 動 出血 皮 圈 套 扎 ； 胃 底 靜 脈 出 血 注 射 組 織 粘 合 劑 急 診 手 術(shù) 介 入 治 療 57 58 59 60 食 管曲 張靜 脈套 扎 61 套扎

21、術(shù)后 62 硬化治療 63 止 血 措 施 非 曲 張 靜 脈 上 消 化 道 出 血 ： 抑 制 胃 液 分 泌 的 藥 物 ： H 2受 體 拮 抗 劑 /質(zhì) 子泵 抑 制 劑 （ 急 性 出 血 予 靜 脈 給 藥 ） 內(nèi) 鏡 治 療 ： 熱 探 頭 、 電 灼 、 激 光 、 微 波 手 術(shù) 治 療 介 入 治 療 64 抑 酸 藥 H 2受 體 拮 抗 劑 西 咪 替 丁 （ 泰 為 美 ） 雷 尼 替 丁 法 莫 替 丁 （ 高 舒 達(dá) ） 質(zhì) 子 泵 抑 制 劑 （ PPI） 奧 美 拉 唑 （ 洛 賽 克 、 奧 克 、 奧 西 康 ） 蘭 索 拉 唑 （ 達(dá) 克 普 隆 ）

22、潘 妥 拉 唑 雷 貝 拉 唑 埃 索 美 拉 唑 （ 耐 信 ） 65 pH 對 止 血 過 程 的 影 響 止 血 過 程 為 高 度 pH 敏 感 性 反 應(yīng) 酸 性 環(huán) 境 不 利 止 血 pH 6.0 血 小 板 聚 集 及 血 漿 凝 血 功 能 所 誘導(dǎo) 的 止 血 作 用 才 能 有 效 發(fā) 揮 pH 4.0 新 形 成 的 凝 血 塊 會 被 消 化 PPI與 H 2拮 抗 劑 作 用 的 比 較 u 抑 制 質(zhì) 子 泵 (泌 酸 的 最 終 環(huán) 節(jié) )u 作 用 強 大 ， 完 全 阻 止 各 種 刺 激 引起 的 胃 酸 分 泌u 持 續(xù) 用 藥 無 耐 受 性 u 作

23、用 持 久 、 遞 增 ， 3 5天 后 達(dá) 穩(wěn)態(tài)u 胃 內(nèi) pH維 持 平 穩(wěn) l 拮 抗 組 胺 受 體 ， 對 胃 泌 素 和 乙 酰膽 堿 受 體 無 作 用l 擬 酸 能 力 有 限l 迅 速 產(chǎn) 生 耐 受 性l 用 藥 12小 時 后 作 用 減 弱 、 增 加劑 量 不 能 克 服l 胃 內(nèi) pH波 動 較 大PPI H2受 體 拮 抗 劑 67 下 消 化 道 出 血郭 光 華 68 概 述 下 消 化 道 出 血 是 指 十 二 指 腸 與 空 腸 移 行部 屈 氏 韌 帶 以 下 的 小 腸 和 結(jié) 腸 疾 患 引 起的 腸 道 出 血 。 它 包 括 空 腸 、 回 腸

24、 、 回 盲部 、 結(jié) 腸 和 直 腸 等 眾 多 部 位 的 出 血 。 小 腸 出 血 比 大 腸 出 血 少 見 。 69 病 因 腸 道 原 發(fā) 疾 病 腫 瘤 和 息 肉 ： 大 腸 癌 和 大 腸 息 肉 為 最 常 見 病 因 。 炎 癥 性 病 變 ： 感 染 性 腸 炎 、 非 特 異 性 腸 炎 血 管 病 變 腸 壁 結(jié) 構(gòu) 性 病 變 肛 門 病 變 ： 痔 瘡 和 肛 裂 全 身 疾 病 累 及 腸 道 血 液 病 和 出 血 性 疾 病 、 風(fēng) 濕 性 疾 病 、 惡 性 組 織 病 、尿 毒 癥 性 腸 炎 、 腹 腔 鄰 近 臟 器 惡 性 腫 瘤 或 膿 腫

25、破 裂侵 入 腹 腔 。 70 內(nèi) 痔 71 混合痔 72 血栓外痔 73 肛 裂 74 臨 床 表 現(xiàn)便 血 ： 下 消 化 道 出 血 一 般 很 少 由 胃 部 嘔 出 ， 絕 大 多數(shù) 都 直 接 通 過 腸 道 或 者 血 液 與 糞 便 混 合 排 出 。 根 據(jù)出 血 的 速 度 、 量 ， 特 別 是 在 腸 道 停 留 的 時 間 長 短 ，血 液 的 顏 色 從 黑 色 到 果 醬 色 、 紅 色 不 等 。 出 血 的 位置 越 高 ， 腸 道 停 留 的 時 間 越 長 ， 顏 色 就 越 深 ； 位 置越 接 近 肛 門 ， 出 血 后 排 出 越 快 ， 顏 色 就

26、 越 紅 。循 環(huán) 衰 竭 表 現(xiàn) ： 心 悸 、 頭 暈 、 出 汗 、 虛 脫 、 休 克 。原 發(fā) 病 的 臨 床 癥 狀 及 體 征 ： 不 同 病 因 會 出 現(xiàn) 不 同 的癥 狀 。 如 平 滑 肌 肉 瘤 引 發(fā) 的 出 血 ， 常 伴 腹 痛 、 腹 塊 ；克 隆 病 和 潰 瘍 性 結(jié) 腸 炎 引 起 的 出 血 一 般 都 伴 有 腹 瀉 、腹 痛 、 發(fā) 熱 ； 腸 癌 引 起 的 出 血 則 可 能 有 腸 梗 阻 和 腹塊 。 75 診 斷 依 據(jù)便 血 ；循 環(huán) 衰 竭 表 現(xiàn) ；糞 便 檢 查 發(fā) 現(xiàn) 紅 細(xì) 胞 ， 潛 血 試驗 強 陽 性 。 76 診 斷 要

27、 點 除 外 上 消 化 道 出 血 ： 兩 者 鑒 別 下 消 化 道 出 血 的 定 位 及 病 因 診 斷 ： 病 史 ： 年 齡 、 出 血 前 病 史 、 糞 便 顏 色 和 性 狀 、 伴 隨癥 狀 體 格 檢 查 ； 實 驗 室 檢 查 ： 三 大 常 規(guī) 、 生 化 檢 查 、 特 異 性 檢 查 ； 影 像 學(xué) 檢 查 ： 結(jié) 腸 鏡 、 鋇 劑 造 影 、 放 射 性 核 素 掃 描或 選 擇 性 腹 部 血 管 造 影 、 小 腸 鏡 或 膠 囊 內(nèi) 鏡 ； 必 要 時 候 手 術(shù) 探 查 77 下 消 化 道 出 血 診 斷 步 驟 根 據(jù) 大 便 顏 色 和 出 血

28、的 癥 狀 ， 加 上 實 驗室 和 影 像 學(xué) 檢 查 ， 通 過 結(jié) 腸 鏡 全 結(jié) 腸 檢查 ,X線 小 腸 鋇 劑 造 影 檢 查 ,可 以 確 診 . 小 腸 疾 病 引 起 的 下 消 化 道 出 血 ， 要 確 診就 比 較 困 難 。 小 腸 氣 鋇 雙 重 造 影 、 小 腸纖 維 鏡 、 膠 囊 內(nèi) 鏡 、 核 素 掃 描 或 腹 腔 動脈 造 影 綜 合 檢 查 ， 也 許 能 得 出 初 步 診 斷 。必 要 時 則 要 剖 腹 探 查 才 能 確 診 。 78 憩室 79 直腸癌 80 結(jié)腸癌 81 結(jié)腸腫塊 82 出血性腸炎 83 乙狀結(jié)腸息肉 84膠 囊 內(nèi) 鏡

29、下 可 見 小 腸 活 動 性 出 血 灶 ， 管 腔 內(nèi) 可 見 暗 紅 色 出 血 85 治 療 方 案急 性 出 血 時 應(yīng) 以 止 血 和 補 充 血 容 量 為 主 ；止 血 治 療 ； 凝 血 酶 灌 腸 內(nèi) 鏡 止 血 血 管 活 性 藥 的 使 用 （ 血 管 加 壓 素 、 生 長 抑 素 ） 動 脈 栓 塞 手 術(shù) 治 療病 因 治 療 ： 已 知 出 血 原 因 后 ， 應(yīng) 根 據(jù) 原 發(fā) 疾 病 采取 治 療 措 施 ， 該 手 術(shù) 的 早 日 手 術(shù) ， 不 必 手 術(shù) 的 應(yīng)針 對 原 發(fā) 病 積 極 治 療 ， 以 防 再 次 出 血 。 86 書 山 有 路 勤 為 徑 ，醫(yī) 海 無 涯 苦 做 舟 ！