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1、 冠 心 病 定 義l 在 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 的 基 礎(chǔ) 上 ， 冠 狀 動 脈 發(fā) 生痙 攣 或 者 血 栓 形 成 ， 就 會 造 成 局 部 心 肌 缺 血 或心 肌 壞 死 ， 這 就 是 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 ，簡 稱 冠 心 病 。 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 （ atherosclerosis）狹 窄 痙 攣 血 栓 形 成心 肌 缺 血 、 缺 氧冠 心 病 內(nèi)容l什么是冠心病l哪些人容易得冠心病l怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病l懷疑得了冠心病，該做什么檢查？l冠心病的治療l怎么預(yù)防冠心病l合理的膳食結(jié)構(gòu) 冠心?。簂 如 果 把 心 臟 比 作

2、一 片 “ 土 壤 ” ， 冠 狀 動 脈 就 是灌 溉 土 壤 的 “ 河 道 ” ， 冠 心 病 就 是 冠 狀 動 脈 粥樣 硬 化 “河 道 ” 被 堵 ， 土 壤 得 不 到 灌 溉 ，心 臟 這 片 土 壤 就 變 “ 枯 死 ” 。 梗 死 的 心 肌 枯 死 的 “ 土 壤 ” 冠狀動脈“ 河道” 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 、 斑 塊紅 細(xì) 胞 堵 塞 的 血 管 冠 心 病 常 見 類 型 ：l 穩(wěn) 定 型 勞 力 性 心 絞 痛l 不 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛l 心 肌 梗 死 哪些人容易得冠心病l 抽 煙 的 人 。 研 究 證 實(shí) ， 每 天 吸 煙 20支 以 上

3、 可 使 冠 心病 風(fēng) 險 增 加 2至 4倍 。 l 血 脂 高 的 人 。 常 進(jìn) 較 高 熱 量 的 飲 食 、 較 多 的 動物 脂 肪 、 膽 固 醇 者 易 患 本 病 。l 高 血 壓 或 糖 尿 病 人 。 高 血 壓 病 患 者 患 本 病 者 是血 壓 正 常 者 的 倍 。 l 有 冠 心 病 家 族 史 的 人l 中 老 年 人 ： 冠 心 病 多 見 于 歲 以 上 的 中 老 年人 ， 歲 以 后 進(jìn) 展 較 快 ， 心 肌 梗 塞 與 冠 心 病的 猝 死 發(fā) 病 與 年 齡 成 正 比 。 年 輕 的 男 性 患 者 比年 輕 的 女 性 患 者 多 ， 但 絕

4、 經(jīng) 后 的 女 性 以 及 年 過六 十 的 婦 女 ， 其 危 險 就 幾 乎 與 男 性 相 等 了 ， 甚至 大 于 男 性 。l 絕 經(jīng) 后 女 性 久 坐 不 動l 缺 乏 運(yùn) 動 的 人 患 冠 心 病 的 幾 率 和 死 亡 危 險 性 將增 加 一 倍 ， 久 坐 不 動 會 導(dǎo) 致 人 體 攝 入 能 量 過 多 ，而 代 謝 消 耗 過 少 。 遺 傳 等 因 素 ：l 有 早 發(fā) 心 血 管 病 家 族 史 （ 父 親 在 55歲 前 或 母 親在 65歲 以 前 曾 患 有 冠 心 病 ） 的 人 可 能 更 容 易 發(fā)病 。 怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病l 勞 累 或 精 神

5、 緊 張 時 出 現(xiàn) 胸 骨 后 或 心 前 區(qū) 悶 痛 ， 或 緊 縮 樣疼 痛 ， 并 向 左 肩 、 左 上 臂 放 射 ， 持 續(xù) - 分 鐘 ， 休 息 后自 行 緩 解 者 。l 體 力 活 動 時 出 現(xiàn) 胸 悶 、 心 悸 、 氣 短 ， 休 息 時 自 行 緩 解 者 。l 出 現(xiàn) 與 運(yùn) 動 有 關(guān) 的 頭 痛 、 牙 痛 、 腿 痛 等 。l 飽 餐 、 寒 冷 或 看 驚 險 影 片 時 出 現(xiàn) 胸 痛 、 心 悸 者 。 l 晚 上 睡 覺 枕 頭 低 時 會 胸 悶 憋 氣 。l 性 生 活 或 用 力 排 便 時 出 現(xiàn) 心 慌 、 胸 悶 、 氣 急 或胸 痛

6、不 適l 聽 到 噪 聲 便 感 覺 心 慌 、 胸 悶l 反 復(fù) 出 現(xiàn) 脈 搏 節(jié) 律 不 齊 ， 不 明 原 因 的 心 跳 過快 或 過 慢 急救小貼士l 對 于 突 發(fā) 性 心 肌 梗 死 或 猝 死 患 者 來 說 ， 時 間 就是 生 命 。l 如 果 身 邊 有 人 突 發(fā) 性 心 肌 梗 死 ， 應(yīng) 趕 快 撥 打120急 救 電 話 ， 同 時 做 心 肺 復(fù) 蘇 急 救 措 施 。l 如 果 家 中 有 硝 酸 甘 油 ， 可 讓 患 者 先 服 用 。 懷 疑 得 了 冠 心 病 ，該 做 什 么 檢 查 ？ 靜息心電圖發(fā)作時才有用 l 在 安 靜 狀 態(tài) 下 描 記

7、的 心 電 圖 ， 又 叫 靜 息 心電 圖 ， 是 診 斷 冠 心 病 時 最 常 用 的 檢 查 。l 優(yōu) 點(diǎn) ： 方 法 簡 便 、 無 痛 苦l(xiāng) 缺 點(diǎn) ： 敏 感 性 不 高 ， 如 果 沒 有 心 絞 痛 發(fā) 作 ，一 半 的 冠 心 病 患 者 心 電 圖 表 現(xiàn) 正 常 。 動態(tài)心電圖（ Holter ）l優(yōu) 點(diǎn) ： 可 連 續(xù) 記 錄 患 者 2448小 時內(nèi) ， 甚 至 更 長 時 間 的 全 部 心 電 圖 ，無 論 是 心 肌 缺 血 還 是 心 律 失 常 ， 無論 是 持 續(xù) 性 還 是 陣 發(fā) 性 發(fā) 作 ， 都 可以 通 過 這 種 檢 查 被 發(fā) 現(xiàn) 。l缺

8、點(diǎn) ： 不 能 給 缺 血 心 肌 進(jìn) 行 準(zhǔn) 確 定位 。 負(fù)荷試驗(yàn)l 優(yōu) 點(diǎn) ： 適 用 于 臨 床 高 度 懷 疑 冠 心 病 ， 但在 安 靜 狀 態(tài) 下 心 電 圖 正 常 的 患 者 。l 缺 點(diǎn) ： 為 了 安 全 起 見 ， 屬 于 以 下 情 況 的患 者 不 適 合 做 運(yùn) 動 試 驗(yàn) ： 1.不 穩(wěn) 定 心 絞痛 ； 2.急 性 心 肌 梗 死 急 性 期 ； 3.嚴(yán) 重 心律 失 常 ； 4.心 功 能 不 全 ； 5.血 壓 高 于180/110毫 米 汞 柱 。 心臟彩超 由 于 無 痛 苦 、 方 便 、 可 靠 、 重 復(fù) 性 好 ，超 聲 心 動 圖 在 心

9、血 管 疾 病 診 斷 方 面 ， 僅 次 于 心電 圖 而 被 廣 泛 應(yīng) 用 。 超 聲 心 動 圖 檢 查 能 清 楚 地顯 示 心 臟 結(jié) 構(gòu) ， 還 可 以 顯 示 心 壁 的 運(yùn) 動 情 況 ，對 冠 心 病 的 診 斷 和 鑒 別 診 斷 提 供 很 大 幫 助 。 CTl 近 年 影 像 學(xué) 檢 查 設(shè) 備 發(fā) 展 迅 速 ， 從 多 層螺 旋 計 算 機(jī) 斷 層 顯 像 （ MSCT） 到 雙 源計 算 機(jī) 斷 層 顯 像 （ DSCT） ， 已 經(jīng) 可 以清 楚 地 看 到 冠 狀 動 脈 的 血 管 ， 通 過 檢 測冠 狀 動 脈 的 鈣 化 情 況 ,預(yù) 測 冠 狀

10、動 脈 是 否存 在 狹 窄 ， 以 及 狹 窄 的 程 度 和 部 位 。 如果 沒 有 鈣 化 斑 ， 基 本 可 以 排 除 冠 心 病 。而 且 ， 在 接 受 支 架 或 搭 橋 術(shù) 后 ， 可 以 把接 受 治 療 的 血 管 顯 示 清 楚 ， 了 解 冠 狀 動脈 在 治 療 后 的 情 況 。 血管造影金標(biāo)準(zhǔn)l 冠 心 病 診 斷 的 金 標(biāo) 準(zhǔn) ， 不 過 該 檢 查 方 法 屬 于 手術(shù) ， 存 在 創(chuàng) 傷 及 一 定 的 風(fēng) 險 ， 要 嚴(yán) 格 掌 握 指 征 。l 冠 狀 動 脈 造 影 的 主 要 指 征 為 ： 1.接 受 內(nèi) 科 治 療后 ， 心 絞 痛 仍 較

11、 重 的 患 者 ， 用 來 明 確 動 脈 病 變的 情 況 ， 進(jìn) 而 考 慮 支 架 手 術(shù) 或 搭 橋 手 術(shù) ； 2.胸痛 似 心 絞 痛 ， 但 不 能 確 診 者 ； 3.急 性 心 肌 梗 死 ，尤 其 是 合 并 心 源 性 休 克 、 心 衰 或 惡 性 心 律 失 常者 ， 行 急 診 冠 脈 造 影 和 支 架 植 入 手 術(shù) 來 挽 救 生命 。 冠 心 病 的 治 療（ 一 ） 一 般 治 療 ：（ 1） 發(fā) 作 時 立 即 休 息 ；（ 2） 去 除 誘 因 ；（ 3） 調(diào) 節(jié) 飲 食 ， 避 免 油 膩 飲 食 ， 禁 絕 煙 酒 ；（ 4） 調(diào) 整 日 常 生

12、 活 與 工 作 量 ；（ 5） 減 輕 精 神 負(fù) 擔(dān) ；（ 6） 適 當(dāng) 的 體 力 活 動 ， 不 致 發(fā) 生 疼 痛 為 度 ；（ 7） 處 理 誘 發(fā) 或 惡 化 心 絞 痛 的 伴 隨 疾 病 ；（ 8） 減 少 冠 脈 粥 樣 硬 化 的 危 險 因 素 。（ 二 ） 藥 物 ： A 阿 斯 匹 林 或 ACEI ； B -受 體 阻 滯 劑 血 壓 控 制 ； C 調(diào) 脂 藥 戒煙 ； D 控 制 血 糖 控 制 飲 食 ； E 鍛 煉 和 教 育中 醫(yī) 藥 治 療 : 中 成 藥 -步 長 腦 心 通 膠 囊 心 肌 梗 死 的 治 療1 .監(jiān) 護(hù) 和 一 般 治 療 （ 休

13、 息 、 吸 氧 等 ） 2 .解 除 疼 痛 ， 擴(kuò) 冠 3. .再 灌 注 治 療 介 入 治 療 （ PTCA、 支 架 ICS等 ） / 溶 栓 治 療 / 手 術(shù) ）4.并 發(fā) 癥 治 療 消 除 心 律 失 常 / 控 制 休 克 / 治 療 心 衰 等 分述冠心病的治療l 冠 心 病 動 脈 狹 窄 以 后 ， 最 重 要 的 是 要 疏 通 血 管 ，讓 血 流 順 利 通 過 ， 恢 復(fù) 心 肌 正 常 的 營 養(yǎng) 供 應(yīng) 。有 什 么 樣 的 治 療 方 法 呢 ？ 1977年 在 蘇 黎 世 成功 進(jìn) 行 了 第 一 例 經(jīng) 皮 冠 狀 動 脈 腔 內(nèi) 成 形 術(shù)（ PT

14、CA） ， 從 此 開 拓 了 冠 心 病 介 入 治 療 的 新紀(jì) 元 ， 改 變 了 冠 心 病 治 療 的 總 格 局 ， 揭 開 了 介入 治 療 、 外 科 搭 橋 術(shù) 和 藥 物 治 療 的 “ 三 足 鼎 立 ”局 面 。 介入治療l 冠 心 病 介 入 療 法 是 經(jīng) 皮 穿 刺 股 動 脈 ， 用 帶 球 囊的 心 導(dǎo) 管 經(jīng) 周 圍 動 脈 送 到 冠 狀 動 脈 ， 在 導(dǎo) 引 鋼絲 的 指 引 下 進(jìn) 入 狹 窄 部 位 。 向 球 囊 內(nèi) 加 壓 使 之?dāng)U 張 ， 部 分 病 人 同 時 植 入 冠 狀 動 脈 內(nèi) 支 架 ， 使血 流 恢 復(fù) 正 常 。 其 效 果

15、 可 與 外 科 手 術(shù) 媲 美 ， 且無 需 全 麻 開 胸 ， 不 會 造 成 較 大 的 創(chuàng) 傷 ； 與 藥 物治 療 相 比 ， 更 直 接 有 效 ， 目 前 臨 床 上 已 廣 泛 應(yīng)用 。 心臟搭橋l 外 科 手 術(shù) 治 療 主 要 是 施 行 主 動 脈 冠 狀 動 脈旁 路 移 植 手 術(shù) ， 俗 稱 冠 狀 動 脈 搭 橋 術(shù) 。 這 項(xiàng) 手術(shù) 可 以 達(dá) 到 全 部 冠 脈 血 管 重 建 正 常 血 流 的 治 療目 標(biāo) ， 已 成 為 最 普 遍 的 擇 期 心 臟 外 科 手 術(shù) 。 但因 心 外 科 手 術(shù) 要 開 胸 ， 全 身 麻 醉 ， 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 較大

16、 ， 風(fēng) 險 大 ， 病 人 恢 復(fù) 期 長 ， 對 其 他 臟 器 也 有一 定 損 傷 ， 所 以 并 不 適 合 所 有 冠 心 病 患 者 。 藥物l 除 介 入 及 外 科 治 療 外 ， 藥 物 治 療 同 樣 是 不 可 缺少 的 良 方 。 即 便 已 接 受 外 科 手 術(shù) 或 介 入 治 療 ，病 人 仍 需 服 用 藥 物 ， 以 便 調(diào) 整 多 種 易 患 因 素 對機(jī) 體 的 不 利 影 響 。 l 總 而 言 之 ， 應(yīng) 結(jié) 合 病 人 的 心 臟 功 能 和 全 身 伴 隨疾 病 情 況 來 全 面 綜 合 考 慮 、 權(quán) 衡 利 弊 和 進(jìn) 行 價/效 比 ，

17、為 病 人 選 擇 一 種 最 佳 的 治 療 方 案 。 怎么預(yù)防冠心病l 戒 煙 ： 可 以 減 少 30%40%的 心 血 管 事 件 發(fā) 生l 控 制 血 壓 ： 能 減 少 10%20%的 心 血 管 事 件 發(fā) 生l 調(diào) 節(jié) 血 脂 ： 可 以 減 少 30%的 心 血 管 事 件 發(fā) 生 l 使 血 壓 控 制 在 140/90mmHg. 控 制 血 糖l 心 血 管 疾 病 是 糖 尿 病 患 者 的 主 要 死 亡 原 因 ，堅(jiān) 持 合 理 的 飲 食 和 運(yùn) 動 ， 配 合 醫(yī) 生 的 治 療 。l 血 糖 控 制 目 標(biāo) 是 糖 化 血 紅 蛋 白 6.5 . 下決心戒掉

18、煙鹽懶l(wèi) 抽 煙 喝 酒 、 大 吃 大 喝 、 久 坐 不 動 是 很 多 冠 心 病患 者 的 生 活 方 式 ， 如 果 放 了 支 架 ， 這 些 壞 習(xí) 慣還 不 改 ， 要 不 了 多 久 ， 血 管 還 是 會 堵 。 溫 馨 提 示l 冠 心 病 宜 吃 ：l 多 吃 含 纖 維 素 的 食 物l 多 吃 含 胡 蘿 卜 素 的 食 物l 多 吃 含 維 生 素 的 食 物 冠 心 病 病 人 宜 選 擇 植 物 油 烹 調(diào)l 尤 其 是 ： 菜 油 、 茶 油 、 芝 麻 油 、 玉 米 油 花 生l 用 量 每 天 控 制 在 25g以 內(nèi) 。 l 新 鮮 蔬 菜 、 水

19、果 、 粗 糧 是 維 生 素 和 食 物 纖 維 的豐 富 來 源 。l 富 含 維 生 素 C的 主 要 是 綠 葉 蔬 菜 、 橘 子 、 紅 果 、大 棗 等 。l 食 物 纖 維 可 以 防 止 便 秘 ， 并 可 促 使 膽 酸 從 糞 便中 排 出 ， 以 降 低 膽 固 醇 含 量 ， 從 而 起 到 防 止 冠心 病 的 作 用 。 l 多 食 植 物 蛋 白 類 食 物l 動 物 蛋 白 質(zhì) 與 冠 心 病 成 正 相 關(guān)l 植 物 蛋 白 質(zhì) 與 冠 心 病 成 負(fù) 相 關(guān)l 多 食 大 豆 蛋 白 ， 可 使 血 膽 固 醇 下 降 l 選 擇 能 降 脂 的 蔬 菜

20、。 如 芹 菜 、 紅 蘿 卜 、 白 蘿 卜 、西 紅 柿 、 黃 瓜 、 苦 瓜 、 花 生 米 、 大 蒜 、 香 菇 、慈 菇 、 海 帶 、 紫 珠 菜 等 溫 馨 提 示冠 心 病 忌 吃 ：l 忌 食 過 甜 、 過 咸 類 的 食 物l 忌 辛 辣 刺 激 性 食 物l 忌 高 脂 肪 高 熱 量 食 物 適 宜 的 鍛 煉l 研 究 顯 示 ， 每 周 至 少 5天 、 每 天 至 少 30分 鐘 的體 育 鍛 煉 能 有 效 控 制 血 壓 、 血 脂 ， 并 能 將 體 重控 制 在 健 康 范 圍 內(nèi) 。 減 輕 壓 力l 生 活 壓 力 會 誘 發(fā) 和 加 重 冠 心 病 ， 保 持 平 和 的 心態(tài) 是 減 輕 壓 力 的 最 佳 方 法 。