《糖尿病酮癥酸中毒張志偉ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《糖尿病酮癥酸中毒張志偉ppt課件（31頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、急 診 科 張 志 偉 病 例患 者 ： 應(yīng) 明 楊 男 24歲主 訴 ： 多 飲 多 食 多 尿 1年 余 ， 突 發(fā) 腹 痛 半 天 嗜 睡 一 小 時(shí) 入 院 ?，F(xiàn) 病 史 ： 患 者 一 年 前 開 始 反 復(fù) 出 現(xiàn) 多 飲 多 食 多 尿 ， 伴 有 體 重 明顯 下 降 。 一 年 前 確 診 為 型 糖 尿 病 ， 醫(yī) 囑 其 用 胰 島 素 治 療 。 但患 者 及 家 屬 由 于 自 身 原 因 ， 拒 絕 胰 島 素 治 療 。 一 直 服 用 “ 中 藥 ”（ 主 要 是 雙 胍 類 降 糖 藥 和 中 藥 參 合 而 成 ） ， 未 定 期 檢 測 血 糖 ，一 直

2、未 重 視 。 服 藥 后 ， 自 覺 食 量 有 所 下 降 ， 但 仍 有 反 復(fù) 多 飲 多尿 。 四 天 前 開 始 出 現(xiàn) 食 量 明 顯 下 降 ， 伴 有 咽 痛 、 發(fā) 熱 ， 一 天 前突 發(fā) 腹 痛 、 全 身 乏 力 ， 伴 有 口 干 及 呼 吸 費(fèi) 力 。 在 當(dāng) 地 醫(yī) 院 以 腹痛 待 查 治 療 。 今 一 小 時(shí) 前 嗜 睡 ， 由 120急 診 送 入 。 n 既 往 史 ： 患 1型 糖 尿 病 1年 ， 未 規(guī) 則 治 療 ， 血糖 控 制 不 詳 。 否 認(rèn) 結(jié) 核 肝 炎 等 病 史 ， 否 認(rèn) 藥物 食 物 過 敏 史 。n 個(gè) 人 史 ： 原 籍

3、 出 生 并 長 大 ， 否 認(rèn) 煙 酒 嗜 好 。n 家 族 史 ： 否 認(rèn) 家 族 中 有 類 似 病 史 。 體 格 檢 查 ： T 37.5 、 R 12次 /分 、 P161次 /分 、 BP 145/80mmHg嗜 睡 狀 ， 呼 吸 深 慢 ， 全 身 皮 膚 干 燥 ，未 見 瘀 點(diǎn) 瘀 斑 及 破 潰 ， 淺 表 淋 巴 結(jié) 未 捫 及 腫 大 。 雙側(cè) 瞳 孔 等 圓 等 大 ， D 3MM,對 光 反 射 遲 鈍 。 口 唇 舌體 干 枯 。 雙 肺 呼 吸 音 粗 。 未 聞 及 干 濕 性 羅 音 。 心 界不 大 ， HR162次 /分 ， 律 齊 ， 心 音 低

4、鈍 ， 各 瓣 膜 區(qū) 未聞 及 雜 音 。 腹 部 平 軟 ， 無 壓 痛 反 跳 痛 。 肝 脾 肋 下 未捫 及 ， 腸 鳴 音 存 在 。 雙 下 肢 無 浮 腫 。 四 肢 肌 張 力 正常 ， 肌 力 4級 。 輔 助 檢 查GLU 23.6mmol/L, K+5.8mmol/L, CO2CP 1.8mmol/L , 血 常 規(guī) ： WBC 22.3X109 L ，血 氣 分 析 PH 6.92、 PCO2 14 PO2132。尿 常 規(guī) GLU 2+ , KET 2+ 初 步 診 斷 糖 尿 病 酮 癥 酸 中 毒 急 診 處 理1. 半 臥 位 ， 吸 氧 。2. 立 即 開

5、通 靜 脈 通 道 ， 起 初 采 用 雙 通 道 輸 液 ，轉(zhuǎn) 入 后 給 予 三 通 道 快 速 輸 液 。 一 管 為 NS 250ml +RI 30u ,以 每 小 時(shí) 40滴 靜 脈 滴 注 ， 一管 為 NS 500ml， 第 三 管 為 林 格 氏 液 。3. 啟 用 胰 島 素 泵 NS30ML+RI30U, 以 每 小 時(shí)4ml 泵 入 。 4. 5%碳 酸 氫 鈉 125ml靜 滴 。 維 持 3管 快 速 補(bǔ) 液 。5. 第 一 小 時(shí) 補(bǔ) 液 達(dá) 1500ml 以 上 。6. 1小 時(shí) 后 復(fù) 查 血 糖 19.8mmol/L,尿 量 逐 漸 增 多 。同 時(shí) 復(fù) 查

6、血 氣 PH 7.12。7. 第 二 小 時(shí) 開 始 ， 患 者 意 識 逐 漸 轉(zhuǎn) 清 ， 對 答 切 題 ，反 復(fù) 訴 口 干 。 復(fù) 查 電 解 質(zhì) ： K4.6MMOL/L, GLU 17.8MMOL/L,胰 島 素 泵 改 為 每 小 時(shí) 2ml泵 入 。 8.第 三 個(gè) 小 時(shí) ， 估 計(jì) 液 體 總 入 量 達(dá) 3500以 上 ， 復(fù)測 血 糖 15.9MMOL/L， 患 者 口 干 有 所 改 善 ， 尿量 增 多 ， 心 率 逐 漸 下 降 至 110次 /分 。 開 始 給 予補(bǔ) 鉀 。9.復(fù) 測 血 氣 PH 7.23 .癥 狀 明 顯 改 善 。 血 糖 下 降 至 1

7、2MMOL/L時(shí) ， 開 始 給 予 補(bǔ) 5%GS+ RI +10%氯化 鉀 。10.安 慰 患 者 ， 解 除 緊 張 情 緒 ， 配 合 治 療 。 轉(zhuǎn) 歸經(jīng) 急 診 處 理 ：T.37.6 P110次 /分 BP 136/82HHmg 血 氣 PH 7.23 GLU12mmol/L 病 情 基 本 穩(wěn) 定 ,轉(zhuǎn) 入 內(nèi) 分泌 科 治 療 。 主 要 內(nèi) 容 n診 斷n治 療 一 、 診 斷n 起 病 特 點(diǎn)n 病 因n 發(fā) 病 機(jī) 理n 臨 床 表 現(xiàn)n 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查n 主 要 診 斷 依 據(jù) 11 的 成 年 人 DKA合 并 急 性 胰 腺 炎 （ AP）甘 油 三 酯 （ TG) l1 3 mmol L時(shí) ， 可 發(fā) 生 高 脂 血 癥 (HL)性 AP