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1、心臟疾病病人的護理瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科劉惠 心臟疾病病人的護理目的與要求 掌握體外循環(huán)圍手術(shù)期病人的護理措施；熟悉心臟的解剖生理、心臟疾病的特殊檢查方法；熟悉體外循環(huán)的概念；熟悉動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥的概念及臨床表現(xiàn)、體征、病理生理、處理原則、護理要點;熟悉二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)和診斷、處理原則及護理要點；熟悉冠心病病人的臨床表現(xiàn)和診斷、外科手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式及護理要點；了解體外循環(huán)的實施、心肌保護措施；。 心臟疾病病人的護理第一節(jié)概述一心臟的解剖生理及相關(guān)概念基本結(jié)構(gòu)：(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔;

2、 (4)心壁的構(gòu)成;心臟：(1)房室間隔;(2)左右心;(3)左右心房; (4)左右心室;瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣 (2)半月瓣:主動脈瓣;肺動脈瓣血管：(1)左冠狀動脈:主干;前降支;回旋支 (2)右冠狀動脈;(3)冠狀靜脈; (4)冠狀靜脈竇;神經(jīng)支配：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng) 心血管系統(tǒng)簡介心血管系統(tǒng)簡介 心血管系統(tǒng)簡介 心臟疾病病人的護理6 傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié);房室結(jié);房室束;左右束支; 普肯耶纖維7 心音 :正常心臟搏動時產(chǎn)生四個心音.8 雜音:血流加速形成漩渦、心壁或血管產(chǎn)生震動所致。9 體循環(huán)：血液由左心室被打出，經(jīng)各級動脈在毛細血 管進行氧氣和物質(zhì)交換后經(jīng)各級靜脈匯流到 上

3、下腔靜脈回流入右心房。10 肺循環(huán)：血液由右心室被打入肺動脈而入肺，在肺部 進行氧氣和二氧化碳交換后經(jīng)肺靜脈回流入 左心房 心臟疾病病人的護理二 心臟疾病的特殊檢查方法 1 心導(dǎo)管檢查術(shù)：（1）目的；（2）方法 2 心血管造影術(shù)：；（1）目的；（2）方法 3 冠狀動脈造影術(shù)：（1）目的；（2）方法 4 護理：（1）備齊搶救藥品物資器才 （2）作好造影劑過敏試驗 （3）術(shù)中嚴密觀察 （4）術(shù)后監(jiān)護，穿刺點沙袋壓迫防出 血。 （5）術(shù)后臥床制動。624小時。 心臟疾病病人的護理第二節(jié) 心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)一 體外循環(huán)： 1 概念：是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內(nèi)進行氧合和排出

4、二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)循環(huán)。在體外循環(huán)下可進行心內(nèi)直視手術(shù)。 2 人工心肺機的主要配件：（1）血泵：人工心 （2）氧合器：人工肺；（3）變溫器； （4）濾器 心臟疾病病人的護理 3 體外循環(huán)的實施： 4 體外循環(huán)后的病理生理變化：（1）血液變化 （2）代謝變化；（3）腎、肺等器官功能減退 （4）電介質(zhì)失衡； 5 體外循環(huán)術(shù)后的處理原則：力求血液動力學(xué) 穩(wěn)定；維持血容量平衡；應(yīng)用呼吸機輔助呼吸 及時糾正酸堿失衡和水、電介質(zhì)失調(diào)；應(yīng)用抗 生素預(yù)防感染。二 心肌的保護： 1 概念：心臟手術(shù)過程中所采取的各種措施，以減輕 心肌損害，有利于術(shù)后恢復(fù)。 心臟疾病病人的護理 2 心停

5、搏液的組成:（1）心停搏劑：主要成分是鉀 其次是鎂，普魯卡因。（2）基質(zhì)： 葡萄糖、胰島素、三磷腺苷等。 （3）PH大于7.4:用5%碳酸氫鈉調(diào)節(jié) （4）調(diào)節(jié)滲量至320380毫摩爾 （5）普魯卡因、激素以穩(wěn)定細胞膜 （6）其它：鈣阻滯劑、超氧歧化酶 （SOD)、過氧化氫酶(CAT)等。 3 心停搏液灌注法：（1）順行灌注發(fā)； （2）逆行灌注發(fā)。 心臟疾病病人的護理心臟外科主要收治疾病范圍： 1 先天性心臟病: (1) 非紫紺型先心病:動脈導(dǎo)管未閉;房間隔缺損; 室間隔缺損等.(左向右分流) (2)紫紺型先心病:法洛四聯(lián)癥;大動脈轉(zhuǎn)位;法洛 三聯(lián)癥等.(右向左分流) 2 后天性心臟病:縮窄性心

6、包炎;心臟瓣膜疾病; 冠心病的外科治療;各種心臟疾病終末期行心臟移植手術(shù). 心臟疾病病人的護理第三節(jié) 先天性心臟病外科治療病人的護理一 動脈導(dǎo)管未閉 1 概念 ：是主動脈和肺動脈間的先天性異常通道，位于左鎖骨下動脈遠側(cè)的降主動脈峽部與左肺動脈根部之間。 2 病理生理：血液從主動脈分流至肺動脈，增加肺循環(huán)血量，增加左心室負擔(dān)、右心室負擔(dān)，肺小動脈發(fā)生改變、肺動脈壓增高，晚期出現(xiàn)右向左分流導(dǎo)致艾生曼格綜合征( Eisenmenger). 3 臨床表現(xiàn)和診斷（1）癥狀 （2）心臟檢查 （3）周圍血管征 （4）影像血檢查 PDA 心臟疾病病人的護理 4 動脈導(dǎo)管處理原則（1）非手術(shù)治療 （2）手術(shù)治療

7、：未閉動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。 （ 3 ）手術(shù)禁忌：艾生曼格綜合征，合并其他畸形，動脈導(dǎo)管起代償作用者。 5 護理要點：（1）術(shù)前護理 （2）術(shù)后護理：開胸術(shù)后護理； 生命體征觀察；呼吸道管理 術(shù)后并發(fā)癥的護理：高血壓、 喉返神經(jīng)損傷 心臟疾病病人的護理二 房間隔缺損 1 概念 ：指左、右心房之間的間隔發(fā)育不良，遺留缺損造成兩房間存在通路的先天性畸形。 2 分類 ： 原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損。根據(jù)缺損的位置可分為:卵圓孔型、上腔靜脈腔型、下腔靜脈腔型。 3 病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右心負荷加重，隨病程的發(fā)展，右心及肺動脈壓逐漸增高，超過左心房出現(xiàn)右向左分流，即艾生曼格

8、綜合征。 4 臨床表現(xiàn)和診斷：根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查 5 處理原則：主要是手術(shù)治療。房間隔缺損修補術(shù)。 ASD 心臟疾病病人的護理三 室間隔缺損 1 概念：指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩心 室間形成異常交通。 2 病理生理：主要是心室水平的左向右分流，致 肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右 心室負荷增加，致阻塞性肺動脈高 壓，左向右分流逐漸減少，最后出 現(xiàn)右向左分流導(dǎo)致艾生曼格綜合征 3 臨床表現(xiàn)和診斷：癥狀；體征；影像學(xué)檢查 4 處理原則：手術(shù)治療，室間隔缺損修補術(shù)。 VSD 心臟疾病病人的護理四 法洛四聯(lián)癥 1 概念：是一種常見的、復(fù)雜的、紫紺型、先天 性心臟病，包括肺動脈口狹窄、室間隔

9、 缺損、主動脈騎跨和右心室肥大的聯(lián)合 心臟畸形。 2 病理生理：肺動脈狹窄右心室排血受阻右 室壓增高右向左分流（通過室缺) 肺血減少血氧飽合度降低紅細 胞和血紅蛋白增高(代償機制) 。右室 負荷加重右心室肥大。 TOF 心臟疾病病人的護理 3 法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)和診斷 (1) 癥狀:紫紺、氣促、喜蹲距、發(fā)育障礙、杵狀指、缺氧性昏厥、抽搐等。 (2) 體征:雜音、震顫等。 (3)實驗室檢查:紅細胞計數(shù)增多;血紅蛋白增多 血氧飽和度下降等. (4)影像學(xué)檢查:胸片;超聲心動圖;心導(dǎo)管檢查;右 心造影術(shù). 4 處理原則:手術(shù)。分姑息分流術(shù)和根治術(shù)。 心臟瓣膜示意圖 心臟疾病病人的護理第四節(jié) 后天性心

10、臟病外科治療病人的護理一 二尖瓣狹窄：多由風(fēng)心病引起，女性多見。 1 病理生理：早期:二尖瓣狹窄左房壓增高左房擴 大肺靜脈瘀血壓力增高(大于5 .3千帕) 肺水腫.晚期: 肺動脈壓增高右室排血負擔(dān)加重右心 衰.肺泡與毛細血管之間的組織增厚,毛細血 管 液不易進入肺泡內(nèi),肺水腫發(fā)生率降低. 心臟疾病病人的護理 2 二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和診斷: (1) 癥狀:陣發(fā)性氣促;端坐呼吸;急性肺水腫;夜間 陣發(fā)性呼吸困難;咯血等. (2) 體征:二尖瓣面容;房顫;舒張期雜音;二尖瓣開 瓣音;右心衰體征等. (3)影像學(xué)檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖 3 處理原則:球囊擴張術(shù);二尖瓣閉式分離術(shù); 二尖瓣直視分

11、離術(shù); 二尖瓣置換術(shù) 心臟疾病病人的護理二 二尖瓣關(guān)閉不全 1 概念:常合并有二尖瓣狹窄,主要病因是:風(fēng)濕熱 細菌性心內(nèi)膜炎,其他原因. 2 病理生理:主要病理改變是瓣葉和腱索增厚,攣 縮,瓣膜面積縮小,瓣葉活動受限和二 尖瓣瓣環(huán)擴大.收縮期:左室血流返流入左房左房壓增高代償性擴大或肥厚.舒張期:左房過多的血量流入左室左室負荷增加肥厚和擴大加重其關(guān)閉不全肺靜脈瘀血肺循環(huán)壓增高右心衰;左室負荷增加左心衰. 心臟疾病病人的護理3 二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)和診斷 (1)癥狀:乏力;心悸;勞累后氣促;肺水腫,咯血. (2)體征:心尖搏動向左下移動,心尖區(qū)全收縮期雜 音,右心衰體征等. (3)影像學(xué)檢查:

12、心電圖;胸片;超聲心動圖;心導(dǎo)管 左心室造影. 4 處理原則:二尖瓣修復(fù)成形術(shù);二尖瓣置換術(shù). 心臟疾病病人的護理三 主動脈狹窄 1 概念:是由于風(fēng)濕熱累及主動脈瓣,使瓣葉增厚, 粘連,瓣口狹窄所引起. 2 病理生理:主動脈狹窄左室排血受阻收縮壓 增高排血時間延長出現(xiàn)左室與主動脈收縮壓階差左室逐漸肥厚左心衰.主動脈壓降低冠脈灌注不足心肌缺血心絞痛. 3 臨床表現(xiàn)和診斷: (1)癥狀:乏力;眩暈;或昏厥心絞痛,端坐呼吸等. 心臟疾病病人的護理 (2)主動脈狹窄體征:收縮期震顫和雜音等. (3)影像血檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖;心導(dǎo)管. 4 處理原則:主動脈置換術(shù);氣囊擴張術(shù).四 主動脈關(guān)閉不

13、全 1 概念:可由風(fēng)濕熱、梅毒細菌性心內(nèi)膜炎等引起。 2 病理生理:舒張期左室同時接受來自左房和主動脈返流的血液過度充盈,收縮力相應(yīng)增強.代償期左室排血量正?；蛟龈?失代償期心排出量降低.由于舒張壓低,冠脈灌注不足和左室肥厚,氧耗量增大,造成心肌供血不足引起心絞痛. 3 臨床表現(xiàn)和體征:(1)癥狀;(2)體征;(3)影像學(xué)檢查 4 處理原則:盡早行人工瓣膜置換術(shù). 心臟疾病病人的護理五 冠心病 1 概念:也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病. 2 病理生理:由于灌狀動脈狹窄，致心肌供血不足 3 臨床表現(xiàn)和診斷:心絞痛;心肌梗死;心肌長期 缺血缺氧. 4 處理原則:內(nèi)科治療;介入治療;外科治療; (1)

14、 手術(shù)適應(yīng)證 (2)手術(shù)方法 心臟冠狀動脈示意圖 心臟疾病病人的護理第五節(jié) 體外循環(huán)圍手術(shù)期護理一 護理評估 1 術(shù)前評估(1)一般資料評估;(2)臨床資料評估 2 術(shù)后評估:術(shù)中情況;術(shù)后情況;傷口及各種引流情況;心理狀況與認知程度.二護理措施: 1 術(shù)前護理:（1）心理護理健康教育;（2）后心病飲食; （3）觀察尿量;（4）用洋地黃類藥觀察護理 （5）用利尿劑觀察護理;（6）激化液的輸入 （7）缺氧者給氧;（8）觀察血栓脫落情況; （9）冠心病等后心病病重者嚴格臥床休息; （10）術(shù)前治療各種感染性病灶; （11）各種?？茩z查、常規(guī)術(shù)前準備. 心臟疾病病人的護理 2 術(shù)后護理:（1）循環(huán)系統(tǒng)護理;（2）呼吸系統(tǒng)護理（3）出血的觀察及護理;（4）心包填塞觀察（5）低心排綜合征的觀察;（6）心縱引流的護理（7）感染的觀察及護理;（8）疼痛護理（9） 換瓣術(shù)后抗凝治療;（10）冠脈搭橋術(shù)后護理;(11) 心臟移植手術(shù)護理;（12）飲食護理;（13）神經(jīng)系統(tǒng)觀察護理;（14）腎功能監(jiān)護;（15）并發(fā)癥的觀察護理;（16）心理護理;（17）基礎(chǔ)護理