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1、邢 臺 醫(yī) 專 一 、 皮 內(nèi) 、 皮 下 注 射 術二 、 肌 內(nèi) 注 射 術 intradermic injection ID）定 義 ： 將 少 量藥 物 注 入 表 皮和 真 皮 之 間 的注 射 技 術 。 表皮真皮解 剖 基 礎 臨 床 應 用 要 點1.各 種 藥 物 過 敏 試 驗 -前 臂 掌 側 下段 正 中2.預 防 接 種 -上 臂 三 角 肌 下 緣 外 側3.局 部 麻 醉 的 先 驅 步 驟 -需 局 麻 的部 位 體 姿 參 考 ： 患 者 取 坐 位 或 仰 位 ， 操作 者 站 在 患 者 對 面 。穿 經(jīng) 結 構 ： 由 淺 入 深 針 頭 斜 行 穿經(jīng)

2、表 皮 各 層 至 表 皮 與 真 皮 乳 頭 層之 間 。 l進 針 技 術 與 失 誤 防 范 ： 左 手 繃 緊 前臂 掌 側 皮 膚 ， 右 手 以 平 執(zhí) 式 持 注 射器 ， 使 針 尖 斜 面 向 上 與 皮 膚 呈1015 角 刺 入 皮 內(nèi) （ 見 下 圖 ）臨 床 應 用 要 點 針 頭 在 皮 內(nèi) 時 應可 從 皮 膚 表 面 透視 到 針 尖 斜 面（ 不 可 見 表 明 穿刺 過 深 ）注 意 進 針 角 度 和深 度 定 義 ： 將少 量 藥 液或 生 物 制劑 注 入 皮下 組 織 的方 法 。 解 剖 資 料 1. 不 宜 經(jīng) 口 服 給 藥 ： 各 種 菌 苗

3、 、 疫 苗的 預 防 接 種 和 胰 島 素 等2. 需 較 迅 速 發(fā) 揮 藥 效 的 藥 物 ： 腎 上 腺素 、 阿 托 品 等3. 預 防 接 種4. 局 麻臨 床 應 用 要 點 臨 床 應 用 要 點 體 姿 參 考 ： 取 坐 位 或 仰 臥 位 。 穿 經(jīng) 結 構 ： 針 頭 穿 經(jīng) 表 皮 、 真 皮 達 淺 筋 膜 。 進 針 技 術 ： 術 者 用 左 手 繃 緊 注 射 部 位 皮 膚 ， 右 手持 注 射 器 ， 針 頭 斜 面 向 上 ， 使 針 尖 與 皮 膚 呈3040 角 ， 斜 行 刺 入 皮 下 組 織 ， 進 針 深 度 一 般為 針 梗 的 2 3。

4、臨 床 應 用 要 點 皮 下 注 射 圖 失 誤 防 范 ：l1、 皮 內(nèi) 含 有 豐 富 的 神 經(jīng) 末 梢 ， 為 減少 疼 痛 ， 進 針 和 拔 針 時 動 作 應 迅 速 。l2、 淺 筋 膜 中 含 有 較 大 的 靜 脈 ， 為 防止 藥 液 直 接 入 血 ， 進 針 應 回 抽 活 塞 ，無 回 血 后 方 可 注 入 藥 物 。l3、 注 射 不 宜 過 淺 ， 以 免 將 藥 液 注 入皮 內(nèi) 。臨 床 應 用 要 點 l皮 下 注 射 時 藥 液 注 入 皮 膚 的 哪 一層 ？ 注 射 時 應 注 意 哪 些 事 項 ？ 定 義 ： 將 一 定量 的 藥 液 注 入

5、肌 肉 組 織 的 方法 。 1、 不 能 或 不 宜 口 服 的 藥 物 ， 而 需 在一 定 時 間 內(nèi) 產(chǎn) 生 藥 效臨 床 應 用 要 點 臨 床 應 用 要 點 解 剖 基 礎臀 大 肌 臀 大 肌 臀 中 肌臀 小 肌臀 下 動 脈 臀 下 神 經(jīng) 臀 上 動 脈 臀 上 神 經(jīng)陰 部 內(nèi) 動 脈 陰 部 神 經(jīng) 坐 骨 神 經(jīng) l 十 字 法 從 臀 裂 頂 點 向 左 側 或右 側 劃 一 水 平 線 ， 然 后 從 髂 嵴 最高 點 作 一 垂 直 平 分 線 ， 將 臀 部 分為 四 個 象 限 ， 其 外 上 象 限 并 避 開內(nèi) 角 為 注 射 區(qū) 臨 床 應 用 要

6、點體 姿 參 考 ： 1.側 臥 位 上 腿 伸 直 、 下 腿 彎 曲穿 經(jīng) 層 次 ： 穿 經(jīng) 皮 膚 、 淺 筋 膜 、 臀 肌 筋 膜至 臀 大 肌進 針 技 術 : 左 手 繃 緊 注 射 區(qū) 皮 膚 ， 右 手 持注 射 器 ， 使 針 頭 與 皮 膚 垂 直 ，快 速 刺 入 2.5一 3.0cm即 達 臀 大肌 垂 直 進 針2.53cm 左 手 繃緊 皮 膚 右 手 垂直 進 針 回 抽 活 塞推 注 藥 液 失 誤 防 范 : 臨 床 應 用 要 點 (1)選 準 注 射 部 位 ， 防 止 損 傷 大神 經(jīng) 及 血 管 ， 用 十 字 法 或 連 線法 選 好 注 射 區(qū)

7、 。 (2)防 止 折 針 因 臀 大 肌 發(fā) 達 ，在 肌 肉 緊 張 時 易 發(fā) 生 折 針 。 (3)注 意 迸 針 深 度 注 射 的深 度 因 人 而 宜 (4)嬰 兒 不 宜 作 臀 肌 注 射 (5)防 止 藥 液 直 接 入 血 臀 大 肌 臀 中 肌臀 小 肌臀 下 動 脈 臀 下 神 經(jīng) 臀 上 動 脈 臀 上 神 經(jīng)陰 部 內(nèi) 動 脈 陰 部 神 經(jīng) 坐 骨 神 經(jīng) 失 誤 防 范 : 臨 床 應 用 要 點 (1)選 準 注 射 部 位 ， 防 止 損 傷 大神 經(jīng) 及 血 管 ， 用 十 字 法 或 連 線法 選 好 注 射 區(qū) 。 (2)防 止 折 針 因 臀 大

8、肌 發(fā) 達 ，在 肌 肉 緊 張 時 易 發(fā) 生 折 針 。 (3)注 意 迸 針 深 度 注 射 的深 度 因 人 而 宜 (4)嬰 兒 不 宜 作 臀 肌 注 射 (5)防 止 藥 液 直 接 入 血 臀 中 肌 、 臀 小 肌 注 射 術（ 1） 髂 前 上 棘 后 三 角 區(qū) :術 者 將 示指 指 尖 置 于 髂 前 上 棘 (由 后 向 前 ， 右側 用 左 手 ， 左 側 用 右 手 )， 中 指 盡 量與 示 指 分 開 ;中 指 尖 緊 按 髂 嵴 下 緣 ，此 時 ， 示 指 、 中 指 及 髂 嵴 圍 成 的 三角 區(qū) 為 注 射 區(qū) 。（ 2） 髂 前 上 棘 后 三

9、橫 指 處 。 臨 床 應 用 要 點 體 姿 參 考 ： 患 者 取 側 臥 位 或 俯 臥 位 。 臨 床 應 用 要 點穿 經(jīng) 結 構 ： 注 射 針 穿 過 皮 膚 、 淺 筋 膜 ，由 臀 肌 筋 膜 至 臀 中 肌 或 臀 小 肌 。 進 針 技 術 與 失 誤 防 范 ： 基 本 同 臀 大 肌 注 射法 。 其 注 射 深 度 略 小 于 臀 大 肌 注 射 深 度 ，此 注 射 區(qū) 皮 下 脂 肪 較 薄 ， 成 人 一 般 0.8cm，臀 中 肌 和 臀 小 肌 平 均 厚 度 為 2.5cm， 迸 針 時不 要 過 深 ， 以 免 針 尖 觸 及 骨 面 。 三 角 肌解

10、 剖 基 礎 Axillary artery胸 肩 峰 A旋 肱 前 A 旋 肱 后 A旋 肩 胛 A 腋 N三 角 肌 定 位 方 法三 角 肌 的 分 區(qū) 將 三 角 肌 長 寬 各 分 三 等分 ， 分 別 作 水 平 線 和 垂 直 線 將 全 肌分 為 九 個 區(qū) 域 。 斜 線 所 示 區(qū) 因 肌 肉較 厚 ， 沒 有 大 血 管 及 神 經(jīng) 通 過 ， 為注 射 的 絕 對 安 全 區(qū) ;密 點 所 示 區(qū) 有 腋神 經(jīng) 的 分 支 通 過 ， 但 分 支 較 細 ， 加之 肌 肉 較 厚 ， 為 注 射 的 相 對 安 全 區(qū) ;空 白 所 示 區(qū) 肌 肉 較 薄 ， 不 宜

11、作 注 射部 位 ;交 叉 線 所 示 區(qū) 因 有 撓 神 經(jīng) 通 過 ，為 注 射 的 危 險 區(qū) 。 定 位 方 法 體 姿 參 考 患 者 取 坐 位 或 臥 位 。 進 針 層 次 注 射 針 經(jīng) 過 皮 膚 、 淺 筋膜 、 深 筋 膜 至 三 角 肌 內(nèi) 。 進 針 技 術 進 針 技 術 同 臀 肌 注 射 法 失 誤 防 范 (1)三 角 肌 不 發(fā) 達 者 不 宜 作 肌 肉 注 射 ， 以 免刺 至 骨 面 ， 造 成 折 針 ， 必 要 時 可 提 捏 起 三角 肌 斜 刺 進 針 。 (2)在 三 角 肌 區(qū) 注 射 時 ， 針 尖 勿 向 前 內(nèi) 斜 刺 。以 免 傷

12、 及 腋 窩 內(nèi) 的 血 管 及 臂 叢 神 經(jīng) 。 (3)在 三 角 肌 后 區(qū) 注 射 時 ， 針 頭 切 勿 向 后 下偏 斜 ， 以 免 損 傷 撓 神 經(jīng) 。 股 外 側 肌 注 射 術 股 外 側 肌解 剖 基礎 股 深 動 脈旋 股 外 側 動 脈(股 深 動 脈 的 分 支 ) 股 神 經(jīng) 外 側 支 解 剖 基 礎 部 位 選 擇 選 擇 在 大 腿 中 段 外 側 7.5cm寬 的 范 圍 內(nèi) 。 2歲 內(nèi) 的 嬰 兒 因 臀 肌 不 發(fā)達 ， 首 選 用 股 外 側 肌 注 射 。 體 姿 參 考 患 者 取 坐 位 或 仰 臥 位 。 穿 經(jīng) 結 構 注 射 針 穿 過

13、 皮 膚 、 淺 筋 膜 、 髂脛 束 至 股 外 側 肌 。 股 外 側 肌 注 射 區(qū) 部 位 選 擇 選 擇 在 大 腿 中 段 外 側 7.5cm寬 的 范 圍 內(nèi) 。 2歲 內(nèi) 的 嬰 兒 因 臀 肌 不 發(fā)達 ， 首 選 用 股 外 側 肌 注 射 。 體 姿 參 考 患 者 取 坐 位 或 仰 臥 位 。 穿 經(jīng) 結 構 注 射 針 穿 過 皮 膚 、 淺 筋 膜 、 髂脛 束 至 股 外 側 肌 。 進 針 技 術 在 選 定 的 部 位 上 用 左 手 繃 緊 皮膚 ， 針 尖 向 下 與 腿 長 軸 呈 45度 角 刺 入 ， 或向 后 與 患 者 仰 臥 的 床 面 呈 45度 角 刺 入 。 失誤 防 范 基 本 同 臀 肌 注 射 法 。 (1) 注 射 部 位 不 要 過 于 靠 近 前 內(nèi) ， 針 尖 亦不 能 向 前 內(nèi) 傾 斜 ， 以 免 損 傷 股 血 管 及 神經(jīng) 。 (2) 針 梗 不 要 垂 直 刺 入 ， 以 免 過 深 刺 至 股骨 引 起 折 針 。 (3) 成 人 髂 脛 束 較 厚 ， 進 針 時 將 有 一 定 阻力 ， 注 射 中 注 意 這 種 情 況 ， 以 免 注 射 過淺 。失 誤 防 范 l肌 內(nèi) 注 射 時 藥 液 注 入 哪 一 層 ？ 注 射時 應 注 意 哪 些 事 項 ？