《冠脈導(dǎo)絲引起冠脈小血管穿孔病例分析》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《冠脈導(dǎo)絲引起冠脈小血管穿孔病例分析（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、冠脈導(dǎo)絲引起冠脈小血管穿孔病例分析首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科李東寶，華琦，劉志，等 病例一(PCI)孫某某,女，63歲，UAP CAG：LCX中段狹窄85，LAD中段狹窄80% 7F Guiding JL4.0 ，whisper導(dǎo)絲，ATW 導(dǎo)絲，Avita球囊，F(xiàn)irebird支架。 PCI后造影示，LCX的一小分支遠(yuǎn)端有造影劑滲出，量少，提示小血管破裂。觀察半小時(shí)病人無(wú)癥狀，結(jié)束手術(shù) 。停用抗凝擴(kuò)冠藥物。UCG未見(jiàn)心包積液。 PCI前造影 PCI順利 PCI后 病例一（再次造影） 14小時(shí)后，出現(xiàn)心包填塞，意識(shí)喪失，立即行心包穿刺，抽出血性液體約80毫升，意識(shí)恢復(fù)。立即CAG，造影劑滲出不

2、明顯。經(jīng)Guiding送入Mirage 0.008x200cm導(dǎo)絲至LCX小分支遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲送入Marathon微導(dǎo)管至小分支末端，撤出導(dǎo)絲，注入稀釋的Glubrun凝膠。 再次造影 栓塞 病例二楊某某，男，81歲，AMI（下壁，右室） 。急診CAG：RCA近段完全閉塞，LCX中遠(yuǎn)段狹窄85。急診開(kāi)通RCA，放置EXCEL支架3.5x28mm，手術(shù)順利 。 10天后再次處理LCX：7F Guiding JL4.0，whisper導(dǎo)絲，兩個(gè)Excel支架。推出導(dǎo)絲造影示LCX遠(yuǎn)段小分支末端有片狀造影劑漏出，且很快消失，提示導(dǎo)絲穿破血管 。 PCI順利 PCI后造影劑漏出 處理立即送入導(dǎo)絲，但不能

3、到血管遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲送原1.5x20mm球囊的至小分支近段，加壓擴(kuò)張，壓力及時(shí)間為4/160”。造影示仍有造影劑滯留。送入微導(dǎo)管，用凝膠封堵，造影示無(wú)造影劑漏出。預(yù)后良好。 球囊閉塞分支 栓塞 病例三徐某某，男，59Y，UAP。 CAG：LCX近段閉塞，RCA近段完全閉塞。先處理 RCA：7F Guiding JR4.0，supersoft 導(dǎo)絲，Avita球囊2.5x20mm，Edeavor支架4.0 x30mm，手術(shù)順利。再處理LCX：7F Guiding EBU3.5 CROSS IT100 導(dǎo)絲-OM1，BMW導(dǎo)絲-OM2。Cypher2.5x33mm，手術(shù)順利。造影示OM2遠(yuǎn)段有少量造

4、影劑外滲，提示小血管破裂 。 冠造 LCX的PCI 凝血酶栓塞血管用針頭刺破1.5x20mm球囊后，沿導(dǎo)絲送入該球囊至OM2近段，經(jīng)球囊注入稀釋的凝血酶。造影示無(wú)造影劑外滲。 栓塞血管 討 論 冠脈穿孔原因 處理支架球囊導(dǎo)絲帶膜支架;球囊低壓力， 長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張;栓塞(線圈，無(wú)水酒精);心包穿刺，外科手術(shù)；單純導(dǎo)絲穿孔, 大多可自行愈合. 單純導(dǎo)絲穿孔容易漏診；（看不到）容易忽視；（僥幸心理）容易誤診；（迷走反射，血容量不足）處理過(guò)當(dāng)。 凝血酶栓塞經(jīng)小球囊注射凝血酶的方法很危險(xiǎn)，且栓塞血管長(zhǎng)，梗死面積大，不好控制用量，不易采用。 凝膠栓塞器械：irage 微導(dǎo)絲0.008x200cm ，2.3F Marathon微導(dǎo)管微導(dǎo)管能準(zhǔn)確定位到穿孔小血管，注射稀釋的Glubran 凝膠栓塞血管。優(yōu)：梗死面積小劣：費(fèi)用高 問(wèn)題？如何避免導(dǎo)絲穿出？是否應(yīng)用對(duì)抗出血的藥物？魚(yú)精蛋白低壓力球囊擴(kuò)張封堵多長(zhǎng)時(shí)間？臺(tái)上觀察多長(zhǎng)時(shí)間？術(shù)后檢測(cè)指標(biāo)？ Thank you !