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1、教師備課筆記 2010/2011學年 第二學期 學校 學科 解剖學及組織胚胎學 年級 姓名 備 課 教 案【課題】第八章 脈管系統(tǒng) 第一節(jié) 心血管系統(tǒng)（一）心 【第 1-2 課時】【教學目標】1、掌握體循環(huán)、肺循環(huán)、心包腔的概念；2、掌握新的位置、心各腔的結(jié)構(gòu)特征；心的傳導通路；體表投影； 3、熟悉心的動脈和靜脈?！窘虒W過程】一、授課脈管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)。功能：物質(zhì)運輸；分泌心鈉素、腎素血管緊張素第一節(jié)心血管系統(tǒng)（一）概述1、組成： 心血管系統(tǒng)由心、血管（動脈、靜脈和毛細血管）組成心：血液循環(huán)的動力器官；動脈：把血液帶離心的管道，愈分愈細；靜脈：把血液帶回心的管道，愈匯愈粗。；毛細血

2、管：進行物質(zhì)交換的場所，連于動脈和靜脈之間。2、血液循環(huán)的路徑1）體循環(huán)（大循環(huán)） 左心室主動脈全身各級動脈分支全身毛細血管（進行物質(zhì)交換） 各級靜脈屬支上、下腔靜脈和冠狀竇右心房。 體循環(huán)的特點：行程長，流經(jīng)范圍廣，以含氧和營養(yǎng)物質(zhì)豐富的動脈血滋養(yǎng)全身。并將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運回心。2）肺循環(huán)（小循環(huán)） 右心室肺動脈干左、右肺動脈肺動脈各級分支肺泡周圍毛細血管網(wǎng)（進行氣體交換）肺靜脈各級屬支4條肺靜脈（左、右肺上、下靜脈）左心房。 肺循環(huán)的特點：行程短，只流經(jīng)肺完成氣體交換。（二）心1、心的位置：心是一個肌性器官，位于胸腔的中縱隔內(nèi)。約2/3在身體正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)。2、心臟的

3、外形：似略呈倒置的圓錐體，略大于本人的拳頭，可分為一尖、一底，兩面、三緣及四溝。 一尖： 心尖，朝向左前下方。心尖的體表投影點:位于左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處（或左側(cè)第5肋間隙距前正中線79cm處）一底： 心底，朝向右后上方，與出入心的大血管相連。 兩面：胸肋面（前上面）、膈面（后下面） 三緣：右緣，下緣，左緣； 四溝：冠狀溝；前室間溝；后室間溝；房間溝3、心各腔的形態(tài)：心有四個腔，左、右心房之間有房間隔，左、右心室之間有室間隔，故左右半心不相通，但在右心房和右心室之間，左心房與左心室之間均借房室口相通。（1）右心房：分前部（固有心房）、后部（腔靜脈竇），二者以界溝或界嵴為界。 有三個

4、入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。一個出口是右房室口，通右心室。房間隔下部有卵圓窩，是胎兒時期的卵圓孔在出生后封閉的遺跡。（2）右心室：位于右心房的左前下方，它的室腔可分為流入道和流出道兩部分。流入道(竇部)：有右房室口、三尖瓣、肉柱、乳頭肌、腱索、隔緣肉柱（節(jié)制索）。流出道(漏斗部、肺動脈圓錐)：有肺動脈口、肺動脈瓣。（3）左心房：分前、后兩部 前部：有左心耳 后部：四個入口: 左肺上、下靜脈口、右肺上、下靜脈口; 一個出口：左房室口 （4）左心室：分流入道和流出道。流入道(竇部)：有左房室口、二尖瓣、乳頭肌、腱索、二尖瓣復合體流出道(主動脈前庭)：有主動脈口、主動脈瓣、主動脈竇、左右

5、冠狀動脈的開口4、心壁的微細結(jié)構(gòu)：心內(nèi)膜（內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、心內(nèi)膜下層）、心肌膜、心外膜5、心傳導系統(tǒng) 心傳導系統(tǒng)位于心壁內(nèi)，由特殊分化的心肌細胞構(gòu)成，能產(chǎn)生興奮和傳遞沖動。包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支。 傳導路徑：竇房結(jié)房室結(jié)房室束左、右束支心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）心室肌細胞。（1）竇房結(jié)：是心的正常起搏點。（2）房室結(jié)：既能傳導來自竇房結(jié)的沖動，又有產(chǎn)生興奮的作用，但由于其興奮頻率較竇房結(jié)低，故在正常情況下不起作用。（3）房室束及其分支：左束支，右束支（左前上支、左后下支、間隔支）、浦氏纖維網(wǎng)：心內(nèi)膜下浦氏纖維網(wǎng)、肌內(nèi)浦氏纖維網(wǎng)6、心的血管（1）心的動脈 右冠狀動脈、左冠狀動脈；（2

6、）心的靜脈7、心的體表投影：左上點、右上點、右下點、左下點8、心包：纖維性心包、漿膜性心包（壁層、臟層）、心包腔三、鞏固小結(jié) 四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 （二）血管概述、肺循環(huán)的血管 【第3 課時】【教學目標】1、熟悉血管的吻合、微細結(jié)構(gòu)和肺循環(huán)的血管；2、了解微循環(huán)的結(jié)構(gòu)?！窘虒W過程】一、復習舊課二、授課（一）血管概述1、血管的吻合（1）動脈間的吻合：動脈網(wǎng)；動脈弓；交通支；側(cè)副吻合 側(cè)支循環(huán)：（2）靜脈間的吻合：特點：數(shù)量多、 種類多（3）動靜脈吻合：分布、功能：（4）側(cè)支循環(huán) 人體的血管除經(jīng)動脈毛細血管靜脈相通外，在動脈與動脈之間，靜脈與靜脈之間，甚至動脈與靜脈之間，可借血管支彼此連

7、接，形成血管吻合，其形式有：交通支；動脈弓；動脈網(wǎng)；側(cè)支循環(huán)；動靜脈吻合（二）血管的微細結(jié)構(gòu)1動脈（）：是輸送血液離開心室的血管。 分三級：大動脈（彈性動脈）持續(xù)流動；中動脈（肌性動脈）分配血流；小動脈（肌性動脈）調(diào)節(jié)血壓 。2、靜脈（V）：是引導血液回流至心室的血管，腔大、壁薄。 3、毛細血管（cap）：管壁：內(nèi)皮+基膜（三）微循環(huán)：指由微動脈到微靜脈間的微血管中的血循環(huán)。包括微動脈，毛細血管前微動脈和中間微動脈、真毛細血管、直捷通路、動靜脈吻合和微靜脈（四）肺循環(huán)的血管1、肺A干：起自右心室肺A口，在主動脈弓下方分為左、右肺A，分別進入左、右肺。 動脈韌帶：又叫動脈導管索，是在肺動脈干分叉

8、處與主動脈弓下緣之間連接的一條結(jié)締組織索。2、肺靜脈：起自肺泡周圍的毛細血管網(wǎng)，在肺內(nèi)逐級匯合，最后每側(cè)肺各形成2條肺靜脈，經(jīng)肺門出肺，穿過心包注入左心房。三、鞏固小結(jié) 四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 （三）體循環(huán)的動脈 【第 46課時】【教學目標】掌握體循環(huán)的動脈分布及行程；【教學過程】一、復習舊課：二、授課體循環(huán)的動脈：主干為主動脈，可分為三部分。 升主A：左心室主A口胸骨角水平，在起始部發(fā)出左、右冠狀A 主A弓：胸骨角水平第4胸椎左下緣水平，凸側(cè)由右左發(fā)出頭臂干、左頸總A和左鎖骨下A 。有主動脈小球 降主A：第4胸椎下緣水平第4腰椎下緣，末端分為左、右髂總A。 降主動脈以膈的主動脈裂孔為

9、界分為胸主動脈和腹主動脈兩部。（一）頭頸部的動脈：主干為頸總動脈，分支為頸內(nèi)動脈、頸外動脈。1、頸外動脈：在甲狀軟骨上緣處起于頸總動脈，在下頜頭下方發(fā)出終支，分支分布到頭、頸和腦膜。分支有：（1）甲狀腺上動脈（由起始部發(fā)出）：分布于甲狀腺和喉；（2）面動脈（舌動脈上方發(fā)出）：終支為內(nèi)眥A （3）顳淺動脈（發(fā)自下頜頭下方）分布于腮腺、額、頂顳部（4）上頜動脈（發(fā)自下頜頭下方）主要分支為腦膜中A和下牙槽A2、頸內(nèi)動脈：經(jīng)頸動脈管入顱，營養(yǎng)腦和視器（二）鎖骨下動脈和上肢的動脈1、鎖骨下動脈：左側(cè)起于主動脈弓，右側(cè)起于頭臂干，經(jīng)胸廓上口到頸根部，至第1肋外緣移行為腋動脈，主要分支有：（1）椎動脈：在前

10、斜角肌內(nèi)側(cè)發(fā)出，穿C1-C6橫突孔經(jīng)枕骨大孔入顱，分布于腦和脊髓。（2）胸廓內(nèi)動脈：與椎動脈的起點相對應，距胸骨外側(cè)緣約1cm下行，穿膈移行為腹壁上A，分布于腹直肌和腹膜等處。（3）甲狀頸干：是一短干，其主要分支有甲狀腺下A，分支布于甲狀腺和喉等處。2、腋動脈：分胸肩峰、胸外側(cè)、肩胛下、旋肱后動脈，位于腋窩，分布于肩肌、胸肌、背闊肌、乳房等。3、肱動脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降，分布于臂部。肱深動脈等，在肘窩處分為：4、橈動脈和尺動脈：位于臂前部，分別在前臂肌前群的橈側(cè)和尺側(cè)部內(nèi)下行，經(jīng)豌部到達手掌分支分布于前臂和手。臨床觸摸和記數(shù)脈搏的常用部位。5、掌淺弓和掌深弓：由橈動脈和尺動脈在手掌的終末分

11、支互相吻合而成。當手指出血時，可在指根兩側(cè)血管的行徑部位進行壓迫止血。掌淺弓位于手掌屈肌腱的淺面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面。（三）胸部的動脈：胸部動脈的主干為胸主動脈1、臟支 主要有支氣管動脈和食管動脈和心包動脈等，均細小。2、壁支：9對（311肋）肋間后動脈、1對肋下動脈。（四）腹部的動脈：腹盆部的動脈主干是腹主動脈，也分為臟支和壁支。1、臟支：包括不成對的臟支（腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈）、成對臟支（腎上腺中動脈、睪丸動脈或卵巢動脈、腎動脈）。 （1）腹腔干：為一短干，在腹主動脈起始處發(fā)出，立即分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈三支。分布于肝、膽囊、胃、胰、十二指腸和脾。（2）腸系膜上

12、動脈：平第一腰椎高度發(fā)出，分布于胰、十二指腸至橫結(jié)腸之間的消化管，分支：空腸A和回腸A、空腸動脈和回腸動脈、回結(jié)腸A闌尾A、右結(jié)腸A、中結(jié)腸A （3）腸系膜下動脈：在第三腰椎水平發(fā)出，分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸中上部。分支有： 左結(jié)腸A、乙狀結(jié)腸A、直腸上A（4）腎上腺中動脈：在腸系膜上動脈起點附近發(fā)出，向外上行，布于腎上腺；（5）腎動脈：約在第2腰椎平面處發(fā)出，向外側(cè)橫行，經(jīng)腎門入腎；（6）睪丸動脈：細長，起自腎動脈的稍下方，初沿腹后壁向外下方下降，繼而經(jīng)腹股溝管入陰囊，分布于睪丸和附睪。在女性該動脈稱卵巢動脈，分布于卵巢。2、壁支：4對腰動脈，分布于腹后壁和膈等處膈下動脈和骶正中動脈。（

13、五）盆部和下肢的動脈 主干是髂總動脈：平第四腰椎下緣處發(fā)自腹主動脈，至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)A、髂外A。 1、髂內(nèi)動脈：臟支（膀胱下動脈、直腸下A、子宮A、陰部內(nèi)A）；壁支（閉孔A、臀上A、臀下A），髂內(nèi)動脈分支分布于盆腔壁及盆腔臟器。2、髂外動脈：沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝中點稍內(nèi)側(cè)的后方進入股前部移行為股A。髂外動脈在腹股溝韌帶的上方發(fā)出腹壁下A。腹壁下A向內(nèi)上進入腹直肌鞘，布于腹直肌，并與腹壁上動脈吻合。（1） 股動脈：在腹股溝韌帶中點接髂外動脈，其外側(cè)有股靜脈，內(nèi)側(cè)有股神經(jīng)伴行。至腘窩改名為腘動脈。當下肢發(fā)生大出血時，止血的部位。（2）腘動脈：在腘窩下角分為脛前動脈和脛后動脈。（3）脛前

14、動脈：向前穿小腿骨間膜上端，至小腿前群肌之間下行，踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動脈（觸及其搏動的部位）。 （4）脛后動脈：沿小腿后群肌淺、深層之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 （四）體循環(huán)的靜脈 【第 79課時】【教學目標】掌握體循環(huán)的靜脈分布及行程?！窘虒W過程】一、復習新課：二、傳授新課體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。靜脈的特點是：1、腔大壁??；2、管壁內(nèi)有靜脈瓣；3、可分為淺靜脈和深靜脈。4、管壁內(nèi)有靜脈瓣，可阻止血液逆流。但大靜脈、肝門靜脈和頭頸部的靜脈，一般無靜脈瓣。體循環(huán)的靜脈分上腔靜脈系及下腔靜脈系和心

15、靜脈系構(gòu)成。上腔靜脈：是一條短粗的靜脈干，由左、右頭臂靜脈合成。注入右心房，注入前接受奇靜脈匯入。頭臂靜脈：左、右各一。分別由同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后匯合而成。 靜脈角：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯成頭臂靜脈處外上方的夾角，是淋巴導管注入靜脈之處。1、頭頸部的靜脈（1）頸內(nèi)靜脈 收納：顱內(nèi)、外和頸部器官的V血，屬支顱內(nèi)屬支、顱外屬支（面靜脈：危險三角、下頜后靜脈）（2）、頸外靜脈 由耳后V、枕V和下頜后靜脈后支合成，沿胸鎖乳突肌表面斜行向下，匯入鎖骨下靜脈。2、鎖骨下靜脈和上肢的靜脈（1）鎖骨下靜脈 屬支：腋V和頸外V 收集：頸淺部和上肢的靜脈血（2）上肢的靜脈 深靜脈：與同名A伴行，臂

16、以下每條A有兩條V伴行。 淺靜脈：1）頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，上行至橈腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)到前臂前面，沿前臂和臂外側(cè)上行，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。收集手背和前臂橈側(cè)的淺靜脈血。 2）貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，漸由手背轉(zhuǎn)至前臂前面，沿前臂尺側(cè)和臂內(nèi)側(cè)上行，至臂中部注入肱靜脈或腋靜脈。 3）肘正中靜脈：位于肘窩皮下，自頭靜脈斜向內(nèi)上方，連至貴要靜脈，變異較多。 3、胸部的靜脈（1）奇靜脈：起自右腰升V，至T4、5水平彎向前越右肺根上方注入上腔V。收集右肋間后V、食管V和腹腔后壁的部分靜脈血，是溝通上、下腔靜脈系的重要通路之一。（2）椎靜脈叢：分為椎外靜脈叢和椎內(nèi)靜脈叢。分別位于脊柱周圍和椎管內(nèi)，收集

17、脊髓、脊膜、椎骨和鄰近肌的血液。 是溝通上、下腔靜脈系的又一重要通路。（二）、下腔靜脈系 組成：由下腔靜脈及其屬支組成 收納范圍：膈以下（腹部、盆部和下肢的靜脈血）。下腔靜脈：在第5腰椎水平由左、右髂總V匯合成，注入右心房。1、盆部和下肢的靜脈（1）髂總靜脈：在骶髂關(guān)節(jié)前由髂內(nèi)、外靜脈匯合成。 1）髂內(nèi)靜脈：分壁支、臟支（直腸下靜脈、陰部內(nèi)靜脈、子宮靜脈）2）髂外靜脈（2）下肢的靜脈深靜脈：與同名A伴行，膝以下每條A有兩條V行淺靜脈：1）大隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿前內(nèi)側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)外下約3-4cm處匯入股靜脈。（臨床常在內(nèi)踝前上方進行大隱靜脈穿

18、刺或切開輸液） 2）小隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓外側(cè)端，經(jīng)外踝后方沿小腿后面上行至腘窩注入腘靜脈。2、腹部的靜脈 （1）腹前壁靜脈：淺V：胸腹壁V、腹壁淺V；深V：腹壁上V、腹壁下V。（2）腹腔內(nèi)臟靜脈：成對（睪丸靜脈或卵巢靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈） 不成對：先匯成門V（肝門V）入肝，再通過肝V匯入下腔靜脈（3）肝門靜脈：是一條短而粗的靜脈干，長約6-8cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。分左、右支進入肝左、右葉。收納胃、小腸、大腸（至直腸上部）、膽囊、胰、脾的靜脈血。1）主要屬支：腸系膜上、下靜脈、胃左、右靜脈、脾靜脈，膽囊靜脈、附臍靜脈2）側(cè)支循環(huán)： 食道靜脈叢上腔靜脈；臍周靜

19、脈網(wǎng)上、下腔靜脈直腸靜脈叢下腔靜脈三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 第二節(jié) 淋巴系統(tǒng) 【第 1011 課時】【教學目標】1、掌握9條淋巴干、淋巴導管的名稱及收集范圍；2、熟悉全身各主要淋巴結(jié)群的分布、脾的形態(tài)及功能?！窘虒W過程】一、復習舊課：二、傳授新課：淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。（一）淋巴管道：由毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導管。在靜脈角處注入頭臂靜脈。1、毛細淋巴管：以粗大的盲端起于組織間隙。2、淋巴管：毛細淋巴管在回流過程中逐漸匯合形成淋巴管。 管徑細、壁薄、瓣膜多、外形呈串珠狀，可分為淺淋巴管、深淋巴管。3、淋巴干：全身的淋巴管道最后匯集成9條淋巴干： （

20、1）左、右頸干（收集頭頸部淋巴）（2）左、右鎖骨下干（收集上肢淋巴）（3）左、右支氣管縱隔干（收集胸部淋巴）（4）左、右腰干（收集下肢、盆部和腹部成對臟器） （5）腸干（收集腹部不成對臟器淋巴）4、淋巴導管（1）胸導管：長約30-40cm，起自第一腰椎前面的乳糜池，注入左靜脈角(注入之前收集左支氣管縱隔干、左鎖骨下干、和左頸干)，收集腹盆部、雙下肢、左半頭頸、左上肢和左半胸的淋巴。 （2）右淋巴導管：位于右頸根部，長約1.5cm。由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合成。注入右靜脈角。收集右半頭頸、右上肢和右半胸部的淋巴。 淋巴器官包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾和胸腺等（二）淋巴結(jié)：1、形態(tài)：是淋巴

21、管向心過程中的必經(jīng)器官，灰紅色，質(zhì)軟的卵圓形小體，有門，輸入淋巴管，輸出淋巴管。2、淋巴結(jié)的微細結(jié)構(gòu)（1）皮質(zhì)1）淺皮質(zhì)：淋巴小結(jié)，主要由B淋巴細胞構(gòu)成，其間有少量的T淋巴細胞和巨噬細胞。2）深皮質(zhì)：它依賴胸腺而存在，所以又稱胸腺依賴區(qū)，主要由T淋巴細胞構(gòu)成。（2）髓質(zhì)：主要由髓索構(gòu)成，內(nèi)有B淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等。（3）淋巴竇：是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴流經(jīng)的管道。竇壁由內(nèi)皮細胞構(gòu)成，竇內(nèi)有許多巨噬細胞和網(wǎng)狀細胞等。3、淋巴結(jié)的功能造血功能、過濾功能、參與免疫。4、全身重要的淋巴結(jié)群（1）頭頸部的淋巴結(jié)群 頭頸部的淋巴結(jié)較多，主要分布于頭、頸交界處和頸內(nèi)、外靜脈的周圍。其中重要的有：1）下頜下淋巴

22、結(jié) 位于下頜下腺周圍，收納面部和口腔的淋巴，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。2）頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 位于胸鎖乳突肌的淺面，沿頸外靜脈排列，收納耳后和腮腺下部等處的淋巴，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。(2)頸外側(cè)深淋巴結(jié)： 沿頸內(nèi)靜脈排列，其位于鎖骨上方的部分稱鎖骨上淋巴結(jié)。頸外側(cè)深淋巴結(jié)直接或間接地接收頭、頸部各群淋巴結(jié)的輸出管。輸出管合成頸干。左側(cè)的頸干注入胸導管；右側(cè)的注入右淋巴導管。 癌細胞轉(zhuǎn)移（2）上肢的淋巴結(jié)群 主要有腋淋巴結(jié)。它們收納上肢、胸前外側(cè)壁、乳房和肩部等處的淋巴，其輸出管形成鎖骨下干。左側(cè)的鎖骨下干注入胸導管，右側(cè)的注入右淋巴導管。乳腺癌常轉(zhuǎn)移到腋淋巴結(jié)。（3）胸部的淋巴結(jié)群 主要

23、分布于肋的兩端附近和縱隔內(nèi)器官的周圍，重要的有： 1）胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)動脈排列，它們收納胸前壁、腹前壁上部和乳房內(nèi)側(cè)部等處的淋巴，其輸出管注入支氣管縱隔干。 2）支氣管肺門淋巴結(jié)：位于肺門處，故又稱肺門淋巴結(jié)。它們輸出的淋巴管依次經(jīng)過氣管杈周圍和氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)，后者的輸出管與位于縱隔前部淋巴結(jié)的輸出管組成支氣管縱隔干。左側(cè)的支氣管縱隔干注入胸導管，右側(cè)的注入右淋巴導管。(4)腹部的淋巴結(jié)群1）腰淋巴結(jié)：沿腹主動脈和下腔靜脈排列，收納腹后壁及腹腔內(nèi)成對器官的淋巴，以及髂總淋巴結(jié)的輸出管。其輸出管形成左、右腰干，注入乳糜池。2）腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)：均位于同名動脈起始部的周圍，引

24、流相應動脈分布區(qū)域內(nèi)的淋巴。（5）盆部和下肢的淋巴腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)腰淋巴結(jié)左、右腰干乳糜池（三） 脾1、脾的位置和形態(tài) 脾為扁橢圓形實質(zhì)性器官，位于左季肋區(qū)，平對第9-11肋，長軸與第10肋一致。脾可分為臟、膈兩面，上、下兩緣。脾的臟面近中央處為脾門，是血管、神經(jīng)出入的部位。上緣有2-3個脾切跡，是脾腫大時觸診的標志。2、脾的微細結(jié)構(gòu)脾的表面有致密結(jié)締組織構(gòu)成的被膜，內(nèi)含小量平滑肌纖維。脾的實質(zhì)由淋巴組織構(gòu)成，分白髓和紅髓兩部分。（1）白髓：散在紅髓內(nèi)，包括：1）動脈周圍淋巴鞘：主要由T淋巴細胞圍繞中央動脈而成。2）淋巴小結(jié)：主要由B淋巴細胞構(gòu)成，位于動脈周圍淋

25、巴鞘的周圍。（2）紅髓：1）脾索：內(nèi)有許多B淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞、巨噬細胞及紅細胞等。2）脾竇：位于脾索之間，是外形不規(guī)則的腔隙，竇壁附近有較多巨噬細胞。3、 脾的功能： 脾的是重要的淋巴器官，其主要功能為：（1）過濾血液；（2）造血功能：（3）參與免疫；（4）儲存血細胞。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 第九章 感覺器 第一節(jié) 視器 【第 1213課時】【教學目標】1、掌握眼球、眼球壁的結(jié)構(gòu)及特點；2、理解眼球內(nèi)容物的組成；3、熟悉眼球的血管?！窘虒W過程】一、復習舊課：二、傳授新課：視器包括眼球（眼球壁、眼球內(nèi)容物）、眼副器（眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌等）（一）眼球 1、眼球壁 （1

26、）眼球纖維膜（角膜、鞏膜）1）角膜：前1/6，無色透明；2）鞏膜：后5/6，呈乳白色，有鞏膜篩板及鞏膜靜脈竇：在鞏膜與角膜相接處深面的環(huán)行結(jié)構(gòu)，是房水循環(huán)的通道。（2）眼球血管膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）1）虹膜：瞳孔、瞳孔括約、開大肌，眼房，眼前、后房虹膜角膜角（前房角）2）睫狀體：睫狀突，睫狀小帶，睫狀肌。3）脈絡(luò)膜：眼底、 視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭、生理盲點）、黃斑、中央凹（3）視網(wǎng)膜（色素上皮、神經(jīng)部）1）外層：色素上皮層2）內(nèi)層：神經(jīng)細胞層（視細胞、雙極細胞、節(jié)細胞）2、眼球的內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體 （1）房水：無色透明，充滿眼房。房水的循環(huán)途徑：睫狀體分泌眼球后房瞳孔眼球前房虹膜角

27、膜角隙鞏膜靜脈竇眼靜脈。（2）晶狀體：有晶狀體囊，晶狀體皮質(zhì)，晶狀體核（3）玻璃體：無色透明的膠狀物質(zhì)視覺的產(chǎn)生：光線瞼裂角膜房水晶狀體 玻璃體視網(wǎng)膜雙極神經(jīng)感光細胞節(jié)細胞視神經(jīng)腦視覺（二）眼副器1、眼瞼（分為上、下瞼）：有內(nèi)、外眥，瞼裂，淚湖，淚阜，淚點2、結(jié)膜：是一層薄而透明的粘膜，分為：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜（在鞏膜的前部）、結(jié)膜穹?。ńY(jié)膜上穹、結(jié)膜下穹）三部分。3、淚器（1）淚腺：位于眼眶的外上方（2）淚道：包括淚點、上、下淚小管、淚囊、鼻淚管。4、眼球外?。汗灿?條，有提上瞼肌，上、下、內(nèi)、外直肌及上、下斜肌（三）眼的血管及神經(jīng)1、動脈：頸內(nèi)動脈眼動脈（鼻支、額支、視網(wǎng)膜中央動脈）2、眼上靜

28、脈，眼下靜脈，視網(wǎng)膜中央靜脈 三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 第二節(jié) 前庭蝸器 【第 1415 課時】【教學目標】1、掌握外耳、中耳、內(nèi)耳的組成及特點；2、理解聲音的傳導途徑?！窘虒W過程】一、復習舊課：二、傳授新課前庭蝸器：由前庭器（位覺器）和蝸器（聽器）兩部分組成。按部位包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。 （一）外耳：包括耳廓、外耳道和鼓膜。1、耳廓：耳垂，耳輪，對耳輪，三角窩，耳舟，耳甲，耳甲艇，耳甲腔，耳屏，對耳屏2、外耳道（1）軟骨部：外側(cè)1/3的軟骨（2）骨部：內(nèi)側(cè)2/3骨3、鼓膜：位于外耳道與中耳之間。呈淺漏斗狀，中央部略向內(nèi)凹陷，稱鼓膜臍。（1）上1/4部稱松弛部：呈淺紅色

29、；（2）下3/4部稱緊張部：呈灰白色，其前下部有三角形的反光區(qū)，自鼓膜臍伸達鼓膜的邊緣，呈光錐。（二）中耳：包括鼓室、咽鼓管和乳突小房。1、鼓室：位于鼓膜和內(nèi)耳之間，為顳骨巖部內(nèi)的含氣小腔。（1）鼓室的壁：上壁：鼓室蓋；下壁：頸靜脈壁；前壁：上部有咽鼓管的開口；后壁：上部有乳突竇的開口；外側(cè)壁：鼓膜壁，主要由鼓膜構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁：即內(nèi)耳的外側(cè)壁。（2）聽小骨：由鼓室內(nèi)的三塊聽小骨以關(guān)節(jié)相連，構(gòu)成一條聽骨鏈。鼓膜臍錘骨砧骨鐙骨前庭窗。2、咽鼓管：外側(cè)1/3為骨部，借鼓室口開口于鼓室的前壁；內(nèi)側(cè)2/3為軟骨部，借咽口開口于鼻咽部的側(cè)壁。小孩的咽鼓管：短、粗、平直，官腔較大致咽部感染易經(jīng)此管蔓延至鼓室。

30、（三）內(nèi)耳：由骨迷路和膜迷路組成。1、骨迷路（1）骨半規(guī)管：位于前庭的后上方，有前、外、后3個互相垂直的骨半規(guī)管，每個骨半規(guī)管有兩個骨腳，其中一個腳上有一膨大部稱壺腹骨腳，另一個稱為單骨腳。前、后骨半規(guī)管的單骨腳合成一個總骨腳。（2）前庭：位于骨迷路的中部，略似橢圓形的腔隙，后上方有5個小孔與3個骨半規(guī)管相通，前下方有一大孔通耳蝸。外側(cè)壁即鼓室的內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗和蝸窗。內(nèi)側(cè)壁即內(nèi)耳道底有神經(jīng)穿入的許多小孔。（3）耳蝸：位于前庭前下方，由蝸螺旋管繞蝸軸盤旋兩圈半形成，蝸軸位于耳蝸中央，骨質(zhì)疏松，有血管和神經(jīng)穿行其間。自蝸軸發(fā)出骨螺旋板突入蝸螺旋管（約達管腔的一半）。將蝸螺旋管分為兩半：上半前庭階

31、，通前庭窗；下半鼓階，通蝸窗。2、膜迷路（1）膜半規(guī)管：膜壺腹壁上有壺腹嵴，為位覺感受器，感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運動的刺激。（2）橢圓囊、球囊：位于前庭內(nèi)，前者在后上方，后者在前下方.橢圓囊底部有橢圓囊斑，球囊前壁有球囊斑。 橢圓囊斑、球囊斑為位置覺感受器：接受直線加速或減速運動刺激（即直線變速運動）和頭部靜止時的位置覺。 橢圓囊斑、球囊斑和壺腹嵴合稱前庭器。（3）蝸管：位于耳蝸內(nèi)，隨同蝸螺旋管也盤旋兩圈半。橫切面呈三角形，其上壁為前庭膜，外側(cè)壁與蝸螺旋管的內(nèi)面相貼，下壁為基底膜，膜上有螺旋器，又稱corti器，為聽覺感受器。蝸管將蝸螺旋管腔分隔為兩條螺旋形管道：在蝸管上方的稱前庭階，通前庭窗；在下

32、方的稱鼓階，通蝸窗。前庭階和鼓階都是骨迷路與膜迷路之間擴大的腔隙，其內(nèi)充滿外淋巴。聲音傳導徑路1、空氣傳導：聲波外耳道鼓膜聽骨鏈前庭窗前庭階的外淋巴蝸管的內(nèi)淋巴螺旋器蝸神經(jīng)大腦皮質(zhì)聽覺中樞。2、骨傳導：聲波顱骨內(nèi)耳。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 第三節(jié) 皮膚 【第 16課時】【教學目標】1、掌握皮內(nèi)注射和皮下注射的不同；2、理解皮膚的微細結(jié)構(gòu)及皮膚的附屬結(jié)構(gòu)。【教學過程】一、復習舊課：二、傳授新課（一）皮膚的微細結(jié)構(gòu)1、表皮：由復層扁平上皮構(gòu)成，從基底到表面分為五層：基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。2、真皮：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為：乳頭層和網(wǎng)織層。皮內(nèi)注射是將藥物注入真皮

33、內(nèi)，而皮下注射則是將藥物注入皮下組織。（二）皮膚的附屬結(jié)構(gòu)1、體毛：毛干、毛根2、皮脂腺：導管開口于毛囊3、汗腺：能分泌汗液4、指（趾）甲：甲體、甲根、甲母質(zhì)、甲襞、甲溝。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)課 教 案【課題】 第十章 神經(jīng)系統(tǒng) 概述 【第17課時】【教學目標】1、掌握神經(jīng)系統(tǒng)中的常用術(shù)語；2、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的分布及活動方式；【教學過程】一、復習二、授課神經(jīng)系統(tǒng)的組成：腦、脊髓和周圍神經(jīng)。神經(jīng)系統(tǒng)的功能：機體的統(tǒng)一協(xié)調(diào)；機體與外界的統(tǒng)一。（一）神經(jīng)系統(tǒng)的分部1、按所在位置及功能來分：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓（2）周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)2、按所支配的對象及其纖維成分來分：（1）

34、軀體神經(jīng)系統(tǒng)：分軀體感覺（傳入神經(jīng)）、運動神經(jīng)（傳出神經(jīng)）（2）自主神經(jīng)系統(tǒng)：分內(nèi)臟感覺、運動神經(jīng)（二）神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射1、反射神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的反應。2、反射弧是反射活動的形態(tài)學基礎(chǔ)。3、反射弧的基本組成部分有：感受器傳入神經(jīng)反射中樞傳出神經(jīng)效應器。（三）神經(jīng)系統(tǒng)中的常用術(shù)語1、白質(zhì)、灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹突聚集形成的結(jié)構(gòu)稱灰質(zhì)。大、小腦表層的灰質(zhì)稱皮質(zhì)。大、小腦灰質(zhì)下的白質(zhì)稱髓質(zhì)。2、神經(jīng)核、神經(jīng)節(jié)：在中樞部皮質(zhì)以外，有形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體稱神經(jīng)核。在周圍神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體集聚形成的膨大稱神經(jīng)節(jié)。3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：只存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。它由灰質(zhì)和白質(zhì)混

35、合而成。即神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，灰質(zhì)團塊散在其中。4、纖維束、神經(jīng)：在中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)，起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維積聚成束稱纖維束（傳導束）。在周圍神經(jīng)內(nèi)，起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維先聚集成束后再集合成的結(jié)構(gòu)稱神經(jīng)。 三、鞏固小結(jié) 四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 一、脊髓 【第 1819 課時】【教學目標】1、掌握脊髓的位置和外形；2、熟悉脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能；【教學過程】一、復習：二、授課（一）脊髓的位置和外形：位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處與腦相連，下端在成人平第1腰椎體的下緣。1、二處膨大：頸膨大、腰骶膨大；馬尾；2、脊髓的末端變細，稱脊髓圓錐；下端稱續(xù)以無神經(jīng)組

36、織的細絲，末端稱終絲；3、六條溝：前正中裂，后正中溝，前、后外側(cè)溝；（二）脊髓節(jié)段：31個節(jié)段，C8，T12，L5，S5，C1（三）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：白質(zhì)、中央管和灰質(zhì)；灰質(zhì)前、后連合（中央灰質(zhì)）（1）灰質(zhì)： 后角：內(nèi)含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元 前角：前角運動神經(jīng)元，前角內(nèi)、外側(cè)核 中間帶：在脊髓全長有中間內(nèi)側(cè)核，（2）白質(zhì)： 脊髓丘腦前束前索 皮質(zhì)脊髓前束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 外側(cè)索 脊髓小腦前、后束白質(zhì) 脊髓丘腦側(cè)束 紅核脊髓束 薄束（T4以下） 后索 楔束（T4以上） 白質(zhì)前連合1）上行纖維束：薄束，楔束的位置性質(zhì)和纖維的起止；脊髓丘腦前束、側(cè)束的位置性質(zhì)和纖維的起止；2）下行纖維束：皮質(zhì)脊髓前束、側(cè)束的位置

37、性質(zhì)和纖維的起止；（四）脊髓的功能三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 二、腦 【第 2022 課時】【教學目標】1、掌握腦的分部； 2、掌握腦干、小腦、間腦和端腦的位置、外形、結(jié)構(gòu)和功能。【教學過程】一、復習舊課：二、傳授新課腦位于顱腔內(nèi)，可分為腦干、小腦、間腦和端腦四部分。（一）腦干腦干位于顱底內(nèi)面的斜坡上，下接脊髓，上連間腦，后方連于小腦 。1、腦干的外形（1）腹側(cè)面 延髓：形似倒置的圓錐體， 錐體、錐體交叉、 腦橋：基底部、基底溝、 中腦：腦橋和間腦之間，其中間的管腔稱中腦水管。 大腦腳、腳間窩（2）背側(cè)面：延髓：薄束結(jié)節(jié)、鍥束結(jié)節(jié)；薄束核、鍥束核；菱形窩。中腦：上丘、下丘。與腦

38、干相連的腦神經(jīng)：1）與延髓相連的是：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)；2）與腦橋相連的是：展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、三叉神經(jīng)；3）與中腦相連的是：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)。2、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：（1）灰質(zhì)：大小不等的團塊 叫神經(jīng)核：腦神經(jīng)核、非腦神經(jīng)核（2）白質(zhì)：大都是脊髓纖維束的延續(xù)。1）內(nèi)側(cè)丘系：薄束、鍥束薄束核、鍥束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系2）脊髓丘腦束3）錐體束：a、皮質(zhì)核束b、錐體：大部分交叉 錐體交叉 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 小部分未交叉 皮質(zhì)脊髓前束（3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)3、腦干的功能（1）傳導功能（2）反射的低級中樞：腦橋內(nèi)有角膜反射中樞；中腦內(nèi)有瞳孔反射中樞；延髓內(nèi)有“生命中樞”； （3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

39、的功能：維持大腦皮質(zhì)覺醒、引起睡眠、調(diào)節(jié)骨骼肌張力，以及內(nèi)臟活動等功能。（二）小腦1、位置和外形：位于顱后窩內(nèi)，在腦橋和延髓的后上方。分為原小腦、舊小腦和新小腦三部。2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)表層：灰質(zhì)，即小腦皮質(zhì)深部：白質(zhì)，即髓體，髓體內(nèi)的灰質(zhì)團塊，為小腦核，最大的為齒狀核。3、小腦的功能：維持身體的平衡，調(diào)節(jié)肌肉的張力和協(xié)調(diào)骨骼肌的運動。第四腦室：是位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔。底即菱形窩，頂朝向小腦。第四腦室向下通脊髓中央管，向上與中腦水管相通，并借第四腦室正中孔和第四腦室外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。（三）間腦：位于中腦的前上方，主要分背側(cè)丘腦和下丘腦。間腦的室腔稱第三腦室。1、背側(cè)丘腦：是位居間腦背側(cè)

40、份的一對卵圓形灰質(zhì)塊。被Y形的白質(zhì)板分隔為三部，即前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群。后端的外下方有一對隆起，內(nèi)側(cè)的為內(nèi)側(cè)膝狀體，外側(cè)的為外側(cè)膝狀體。2、下丘腦：包括視交叉、漏斗、乳頭體。下丘腦的主要核團有視上核、室旁核，均能分泌加壓素和催產(chǎn)素。3、第三腦室：是位于間腦正中的矢狀裂隙，其兩側(cè)壁和下壁由背側(cè)丘腦和下丘腦構(gòu)成。它前部借室間孔與側(cè)腦室相同，后經(jīng)中腦水管與第四腦室相通。（四）端腦：主要由左、右兩大腦半球組成。1、外形：（1）溝、回、葉1）三條葉間溝：外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝2）五葉：枕葉、顳葉、頂葉、額葉、島葉（2）大腦半球各面的主要溝、回重要回1）上外側(cè)面a 、額葉：中央前溝，中央前回、額上溝

41、、額下溝，額上回、額中回、額下回b、顳葉：顳上溝，顳上回、顳橫回C、頂葉：中央后溝，中央后回；角回，緣上回邊緣系統(tǒng)：由邊緣葉和有關(guān)的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)組成2）內(nèi)側(cè)面：扣帶回、中央旁小葉距狀溝、側(cè)副溝、海馬旁回、溝、邊緣葉3）下面：嗅球、嗅束2、大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)，髓質(zhì)、基底核，側(cè)腦室（1）大腦皮質(zhì)及其功能定位大腦皮質(zhì)由大量的神經(jīng)元、神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細胞構(gòu)成。功能定位：1）軀體運動區(qū)：位于中央前回和中央旁小葉的前部，此區(qū)司對側(cè)半身的骨骼肌的運動。（倒立的人形，但頭面部不倒立。）2）軀體感覺區(qū)：位于中央后回和中央旁小葉的后部，此區(qū)接受傳導對側(cè)半身感覺沖動的纖維（倒立的人形，但頭面部不倒立 ）

42、。3）視區(qū)：位于距狀溝的兩側(cè)4）聽區(qū)：位于顳橫回5）語言區(qū)：主要由四個：a、聽覺語言中樞：位于緣上回，損傷-字聾b、視覺性語言中樞：位于角回，損傷-失讀癥c、書寫中樞：位于額中回的后部，損傷-失寫癥d、運動性語言中樞：位于額下回的后部，損傷運動性失語癥。（2）基底核：是包埋于大腦髓質(zhì)那的灰質(zhì)團塊，包括尾狀核，豆狀核和杏仁體等。1）尾狀核：分頭、體、尾。2）豆狀核：分內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)三部。 外側(cè)部最大，稱殼； 其它兩部稱蒼白球，或舊紋狀體；殼和尾狀核又合稱新紋狀體。3）杏仁體：連于尾狀核的末端，屬邊緣系統(tǒng)。（3）大腦髓質(zhì)：位于皮質(zhì)的深面，由大量的纖維束構(gòu)成。纖維束分為：投射纖維、連合纖維、連絡(luò)纖

43、維。1）內(nèi)囊：屬投射纖維，位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆狀核之間，成自上行的纖維束和下行纖維束。 分三部分：內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢和內(nèi)囊膝。 一側(cè)內(nèi)囊損傷，可出現(xiàn)對側(cè)半身軀體感覺和軀體運動障礙。2) 胼胝體：屬連合纖維，位于大腦縱裂的底，它對既往已學過知識的辨別、感覺經(jīng)驗和記憶有重要作用。（4）側(cè)腦室:位于大腦半球內(nèi)，左右各一，各自借室間孔與第三腦室相通。3、邊緣系統(tǒng)：由邊緣葉及與其密切聯(lián)系的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)共同組成。由于邊緣系統(tǒng)與內(nèi)臟活動、情緒和記憶有關(guān)，所以又有“內(nèi)臟鬧”之稱。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 三、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液的循環(huán) 【第 2324 課時】【教學目標】熟悉腦和脊髓

44、的被膜、血管；【教學過程】掌握腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)途徑。一、復習舊課：二、傳授新課（一）腦和脊髓的被膜 腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)有三層：硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜，這三層被膜在枕骨大孔處互相移行。 脊髓的被膜：硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜 腦的被膜：硬腦膜、腦蛛網(wǎng)膜、軟腦膜1、硬膜：（1）硬脊膜 ：硬脊膜上端附著于枕骨大孔周緣，下部在第二骶椎平面以下變細，包裹終絲，末端附著于尾骨。 硬膜外腔（隙）：為硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的腔隙，內(nèi)含靜脈叢、淋巴管、疏松結(jié)締組織、脂肪和脊神經(jīng)根等。此腔略呈負壓，向上止于枕骨大孔的邊緣，不與顱內(nèi)相通。硬脊膜外麻醉就是將藥物注入此隙，以阻斷神經(jīng)根的傳導。（2）硬腦膜：與硬脊

45、膜相比，有以下特點：1）由兩層膜緊密結(jié)合而成。其外層相當于顱骨內(nèi)骨膜，故硬腦膜的外面無硬腦膜外隙。在顱蓋，硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，與顱底的連接緊密。因而顱底骨折時，易連同硬腦膜及深面的蛛網(wǎng)膜一起撕裂，引起腦脊液外漏。顱頂外傷時，則易形成硬膜外血腫。2）硬腦膜在某些部位，內(nèi)層離開外層折疊成板狀突起伸入腦的裂隙中，其中重要的有：其中伸入大腦半球之間的稱大腦鐮。伸入大、小腦之間的稱小腦幕；還有小腦鐮，鞍膈。硬腦膜在某些部位，兩層未愈合，形成含有靜脈血的腔隙，這些腔隙稱硬腦膜竇。較大的竇有：上、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、竇匯、海綿竇、直竇等。硬腦膜竇借貫穿顱骨的導靜脈與顱外靜脈相通。因此，顱外感染，有可

46、能經(jīng)上述途徑蔓延到顱內(nèi)。2、蛛網(wǎng)膜：薄而透明，缺乏神經(jīng)和血管。脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下隙，隙內(nèi)有腦脊液。蛛網(wǎng)膜下隙的某些部分較擴大，稱蛛網(wǎng)膜下池。較大的有：小腦延髓池：位于小腦和延髓之間；終池：位于脊髓圓錐下端與第二骶椎平面之間。終池內(nèi)有馬尾、終絲和腦脊液，臨床采取腦脊液時，常在此處穿刺。蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇的兩側(cè)形成許多細小的突起，突入上矢狀竇，稱蛛網(wǎng)膜粒。腦脊液通過蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇，進入血液。3、軟膜 ：薄而透明，富含血管，分為軟脊膜和軟腦膜，分別緊貼脊髓和腦的表面，并伸入其溝、裂。軟脊膜自脊髓圓錐以下形成終絲。 軟腦膜的血管，再腦室的某些部位反復分支，形成毛細血管叢。這些毛

47、細血管叢和覆蓋在它表面的軟腦膜和室管膜上皮共同突入腦室，形成脈絡(luò)叢，能產(chǎn)生腦脊液。（二）腦和脊髓的血管1、脊髓的血管（1）動脈：來自椎動脈、肋間后動脈、腰動脈的分支。（2）脊髓的靜脈：與動脈伴行，多數(shù)注入硬膜外隙的椎靜脈叢。2、腦的血管： （1）動脈： 1）頸內(nèi)動脈：眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈： 2） 椎動脈：左右椎動脈合成基底動脈。沿途發(fā)出分支，供應延髓、腦橋和小腦。3）大腦動脈環(huán)：在大腦基底面，視交叉、漏斗和乳頭體的周圍。由大腦前動脈、頸內(nèi)動脈和大腦后動脈，借交通支互相吻合，形成大腦動脈環(huán)。 （2）腦的靜脈:腦的靜脈不與動脈伴行,可分為淺、深兩組。 淺靜脈收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下淺層髓質(zhì)的靜脈

48、血，并直接注入鄰近的硬腦膜竇。深靜脈收集大腦髓質(zhì)深部、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血，最后匯成一條大腦大靜脈，注入直竇。（三）腦脊液及其循環(huán)腦脊液是一種無色透明的液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，成人總量100ml.腦脊液95%由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，最后進入血液。腦脊液的循環(huán)途徑： 左、右室間孔 中腦水管 第四腦室正中孔 左右側(cè)腦室 第三腦室第四腦室 蛛網(wǎng)膜下隙 第四腦室外側(cè)孔 向上腦周圍 蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇頸內(nèi)靜脈向下脊髓周圍 （四）血腦屏障：在中樞神經(jīng)內(nèi)，毛細血管內(nèi)的血液與腦組織之間。具有一層選擇性作用的結(jié)構(gòu)，這層結(jié)構(gòu)稱血腦屏障。它的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是：毛細血管的內(nèi)皮、內(nèi)皮細胞之間的密連接、毛細

49、血管的基膜和神經(jīng)膠質(zhì)細胞突起形成的膠質(zhì)膜。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 第二節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 一、脊神經(jīng) 【第 2526 課時】【教學目標】1、熟悉頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的組成和分布； 2、掌握頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的主要分支和分布。 【教學過程】一、復習舊課：二、傳授新課脊神經(jīng)共31對，包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。 每條脊神經(jīng)都含有軀體感覺、軀體運動、內(nèi)臟感覺、內(nèi)臟運動四種纖維成分。所以每條脊神經(jīng)都是混合纖維。脊神經(jīng)出椎間孔后，立即分為前、后兩支。 后支較細小，呈節(jié)段性的分布于身體后正中線兩側(cè)的皮膚和肌肉。主要有：枕大神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)

50、側(cè)皮神經(jīng)。脊神經(jīng)前支較粗大，主要分布于頸、胸、腹和四肢的骨骼肌和皮膚。除第211對胸神經(jīng)的前支呈節(jié)段性分布外，其余的脊神經(jīng)前支分別交織成神經(jīng)叢，從上至下有：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢，由叢再分支分布于相應的區(qū)域。（一）頸叢1、組成和位置：由C1-4前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌的深面。 2、分支 ：（1）淺支：為數(shù)小支，自胸鎖乳突肌后緣中點的附近，穿過深筋膜淺出，呈放射狀分別走向頸側(cè)部、頭后外側(cè)部、耳廓及肩部，布于相應部位的皮膚。頸叢淺支的淺出部位較集中，作頸部手術(shù)時，常在此作局部阻滯麻醉。（2）深支：其中主要的是膈神經(jīng)，它是混合神經(jīng)。自頸叢發(fā)出后下行，經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間入胸腔，沿心包的外側(cè)面下降入膈

51、，其運動纖維支配膈，感覺纖維主要布于胸膜、心包及膈下面中央部的腹膜。（二）臂叢1、組成和位置：由C5-8前支和T1前支大部分組成。其分支布于胸、背部的淺層肌，以及上肢肌和皮膚。2、分支：主要有：（1）肌皮神經(jīng)：布于前臂掌面外側(cè)半的皮膚。（2）正中神經(jīng)：在前臂發(fā)出肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂肌前群，在手掌發(fā)出肌支，主要支配手肌的外側(cè)群及中間群的小部分；皮支布于手掌橈側(cè)部及橈側(cè)三個半指掌面的皮膚。遠側(cè)段損傷：拇指和示指不能娶，拇指不能對掌，魚際萎縮-猿掌.（3）尺神經(jīng)：在肱骨內(nèi)上髁的后方緊貼骨面，位置表淺，易于觸摸；肱骨下端（髁上）骨折時，也容易損傷此神經(jīng)。表現(xiàn)為：屈腕

52、能力減弱，手肌內(nèi)側(cè)群萎縮，拇指以外的各掌指關(guān)節(jié)過伸，拇指不能內(nèi)收，受內(nèi)側(cè)感覺障礙。-呈爪行手。橈神經(jīng)：肌支（橈神經(jīng)深支）支配肱三頭肌，肱橈肌和前臂所有的伸肌皮支（橈神經(jīng)淺支）分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個半指近節(jié)背皮膚。腋神經(jīng)：肌支支配三角肌等皮支肩關(guān)節(jié)處的皮膚。（三）胸神經(jīng)前支 組成：T1前支小部分， T2-11前支和T12前支大部分。有11對肋間神經(jīng)、1對肋下神經(jīng)（四）腰叢（1）組成和位置：由T12一部分、L1-3、L4前支一部分）組成。（2）主要分支：髂腹下，髂腹股溝神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)：肌支支配大腿肌前群以及大腿前面，內(nèi)側(cè)面皮膚皮支隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚（五）骶叢（1

53、）組成和組成：L4前支一部分、L5、S1-S5、C0組成。 （2）主要分支：臀上、下神經(jīng)，陰部神經(jīng)，股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng) 坐骨神經(jīng)：為全身最粗大的神經(jīng)。發(fā)自于骶叢，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面的大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面股二頭肌深面下降，支配大腿后群肌。在腘窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)：肌支支配大腿肌后群脛神經(jīng)：肌支支配小腿肌后群和足底肌皮支小腿后面和足底的皮膚腓總神經(jīng)：腓深神經(jīng)：支配小腿肌前群和足背肌及12趾相鄰緣的背面皮膚腓淺神經(jīng)：支配腓骨長肌和腓骨短肌，并分布于小腿前外側(cè)面下部和足背，趾背的皮膚三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 二、腦神經(jīng) 【第 2728 課時

54、】【教學目標】1、掌握腦神經(jīng)的名稱和特點；2、熟悉各腦神經(jīng)的主要分支。【教學過程】一、復習舊課：二、傳授新課（一）腦神經(jīng)的數(shù)目、名稱 1、名稱：嗅視動眼，滑叉外展，面聽舌咽，迷走副舌下全。 腦神經(jīng)與脊神經(jīng)相比的區(qū)別：（1）腦神經(jīng)的纖維成分：主要有軀體運動、軀體感覺（一般和特殊） 、內(nèi)臟運動（一般和特殊）和內(nèi)臟感覺（一般和特殊）七種纖維成分。（2）31對脊神經(jīng)都是混合性的，而12對腦神經(jīng)則有感覺神經(jīng)（、）、運動神經(jīng)（、）和混合神經(jīng)（、）三種。（3）、脊神經(jīng)中的內(nèi)臟運動纖維除在S24內(nèi)含副交感纖維外，其余均屬交感纖維，而腦神經(jīng)中只有副交感纖維，并且只存在于、四對中。 （4）、腦神經(jīng)的軀體成分多分布

55、于頭頸部，而脊神經(jīng)大部分分布于軀干和四肢。2、腦神經(jīng)：（1）嗅神經(jīng)：性質(zhì)為感覺性性（2）視神經(jīng)：性質(zhì)為感覺性性（3）動眼神經(jīng)：性質(zhì)為運動性（4）滑車神經(jīng)：性質(zhì)為運動性（5）三叉神經(jīng)：性質(zhì)為混合性。 是最粗大的腦神經(jīng)，含軀體運動和軀體感覺兩種纖維。有三條較大分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)，在面部分布區(qū)的界限，大致以口裂和眼裂為界。（6）展神經(jīng)：性質(zhì)為運動型（7）面神經(jīng)：性質(zhì)為混合性主要是軀體運動纖維，還有內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運動纖維。它由莖乳孔出顱，入腮腺分支后再交織成叢，由叢發(fā)出分支呈扇形分布于面肌。（8）前庭蝸神經(jīng)：性質(zhì)為感覺性（9）舌咽神經(jīng)：主要是內(nèi)臟感覺纖維，分布于舌后三分之一粘膜等處，

56、司味覺。舌咽神經(jīng)的主要分支：舌支，咽支，頸動脈竇支，鼓室神經(jīng)：鼓室神經(jīng)，巖小神經(jīng)舌咽神經(jīng)的分布：一般內(nèi)臟感覺纖維分布于舌后1/3，咽，咽鼓管，鼓室等處的粘膜及頸動脈竇和頸動脈小球，特殊內(nèi)臟感覺纖維分布于舌后1/3的味蕾，一般內(nèi)臟運動纖維支配腮腺的分泌，特殊內(nèi)臟運動纖維支配莖突咽肌，一般軀體感覺纖維分布于耳后的皮膚（十）迷走神經(jīng)：性質(zhì)為混合性，是腦神經(jīng)中行程最長、分布最廣的混合性神經(jīng)。有四種纖維成分，主要纖維是內(nèi)臟運動纖維和內(nèi)臟感覺纖維。頸部的分支：喉上神經(jīng)，頸心支，腦膜支，耳支，咽支胸部的分支：喉返神經(jīng)，喉下神經(jīng)，心支，支氣管支，食管支腹部的分支：迷走神經(jīng)前干，胃前支，肝支，迷走神經(jīng)后干，胃后

57、支，腹腔支，腹腔神經(jīng)叢（十一）副神經(jīng)：性質(zhì)為運動性（十二）舌下神經(jīng)：性質(zhì)為運動性三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備 課 教 案【課題】 第二節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) 【第 29課時】【教學目標】1、熟悉內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的組成和分部； 2、掌握交感和副交感神經(jīng)的不同。【教學過程】一、復習舊課：二、傳授新課內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)臟神經(jīng)中樞部在腦和脊髓，周圍部主要分布到內(nèi)臟、心血管和腺體，含內(nèi)臟運動纖維和內(nèi)臟感覺纖維兩部分（一）、軀體和內(nèi)臟運動神經(jīng)的主要區(qū)別 （1）支配對象不同；（2）纖維成分不同；（3）低級中樞到效應器不同；（4）支配方式不同；（5）神經(jīng)有髓和無髓之分； （6）與意志關(guān)系不同。 （二）、交感神經(jīng)低級中樞部：低級中樞位于脊髓T1L3節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)。 椎旁神經(jīng)節(jié)（交感干神經(jīng)節(jié)），通過節(jié)間支形成交感干 交感神經(jīng)節(jié) 周圍部 椎前神經(jīng)節(jié) 前、節(jié)后纖維，交通支