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1、腫瘤急癥 上腔靜脈綜合癥 江西省腫瘤醫(yī)院 陳穎蘭 腫瘤急癥（ Oncology emergencies） 指癌瘤患者在疾病發(fā)生 、 發(fā)展的過 程或治療中 ， 出現(xiàn)的一切危象或危及 生命的合并癥 。 上腔靜脈綜合癥（ superior vena cava syndrome,SVCS） 又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥 ， 是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜 脈完全或不完全性阻塞 ， 導致經(jīng)上腔靜 脈回流到右心房的血液部分或全部受阻 ， 從而表現(xiàn)為上肢 、 頸和顏面部瘀血水腫 ， 以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜 合癥 。 上腔靜脈解剖特點 管壁較薄 ， 內(nèi)部血流壓

2、力低 ， 被多 組淋巴結所包繞 。 為血液自頭 、 頸 、 上肢及上胸回流 到右心的主要靜脈通道 。 一、病因 惡性疾病 ： 癌瘤直接浸潤和壓迫所致的 SVCS占 90%以上 。 支氣管肺癌 （ 尤其是小細胞肺癌 ） ：發(fā)生率 3% 15%， 占 70% 85%（ 46%） 惡性淋巴瘤：發(fā)生率 2% 8%， 占 10% 15% 胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤 （ 多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫 瘤 ） ：占 3% 7% 非惡性疾病 胸骨后甲狀腺腺瘤 、 胸腺瘤及支氣管囊腫和結 節(jié)病等 慢性纖維性縱隔炎 組織胞漿菌病 ----國外 結核病 ----國內(nèi)

3、 放療后繼發(fā) 血栓性靜脈炎 心內(nèi)起搏器 ,深靜脈高營養(yǎng)及化療用的靜脈 導管 ,中心靜脈導管等 主動脈瘤壓迫 50年代前多見 ,主要為梅毒性 臨床表現(xiàn) 靜脈回流障礙表現(xiàn) 1、 頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫 ,護肩狀水腫 及發(fā)紺 ,平臥時加重 ,坐位或站立時癥狀減輕或 緩解 ,常伴有頭暈 、 頭脹 。 當阻塞發(fā)展迅速時 ， 上述癥狀加劇 ， 水腫可涉及顏面 、 頸部 ， 甚至 全身 ， 有時還可并發(fā)胸腹水及心包積液 。 2、 上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后 阻塞部位在奇靜脈入口以上者 ， 血流方向正常 ， 頸胸部可見靜脈怒張 阻塞部位在奇靜脈入口以下者 ， 血

4、流方向向下 ， 胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張 如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時 ， 側(cè)支循環(huán)的 建立與門靜脈相通 ， 則可出現(xiàn)食管 、 胃底靜脈 曲張 氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn) 咳嗽 、 呼吸困難 、 進食不暢 、 聲 音嘶啞及 Horner綜合癥 其它表現(xiàn) 如導致不可逆性靜脈血栓形成和神經(jīng)系 統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），顱 內(nèi)壓增高。 上腔靜脈綜合癥的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈 阻塞的部位、范圍、程度、發(fā)展速度以 及側(cè)支循環(huán)建立的完整與否有關，多數(shù) 病人常有如下癥狀和體征（見表 1） 309例 SVCS患者的癥狀與體征 臨床表現(xiàn) 例數(shù) 百

5、分率 % 呼吸困難 254 82.2 胸痛 162 52.4 發(fā)熱 102 33.0 臉部浮腫 89 28.8 聲嘶 65 21.0 上肢水腫 24 7.8 吞咽困難 16 5.2 頸靜脈怒脹 181 58.6 胸壁靜脈曲張 153 49.5 顏

6、面青紫 43 13.9 Horner綜合癥 7 2.3 孫燕等 .1996年 上 、 下肢靜脈壓測量：上肢?？蛇_ 1.6Kpa（ 正中 靜脈為 0.49 1.47Kpa） ， 下肢正常 。 上腔靜脈造影 ---了解阻塞部位及其分支受累的程 度和側(cè)支循環(huán)情況等 。 胸片 、 CT或 MRI：上縱隔 （ 右側(cè)占 75%） 腫塊 ， 縱隔和氣管旁淋巴結腫大 ， 胸水 （ 右側(cè)多見 ） 放射性核素血管造影 內(nèi)鏡：纖支鏡 、 縱隔鏡 細胞學或病理學檢查：手術活檢 （ 鎖骨上淋巴結 、 剖胸探查 ） ，

7、 痰 、 支氣管鏡沖刷物 、 胸水等細胞 學檢查 三、輔助檢查 綜合治療原則 根據(jù) SVCS的病因，合理地、有計劃地應 用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善 SVCS的癥 狀，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。 關鍵： 病人的機體狀況 SVCS的病因和診斷 原發(fā)腫瘤的期別 治療： 一般處理 1、 半坐臥位或高枕臥位 、 吸氧 ， 能減少心輸 出量和靜脈壓力 2、 限制液體及鈉鹽入量 ， 低鹽飲食 ， 適當利 尿劑 3、 抗凝 4、 糖皮質(zhì)激素：大劑量 ， 一般 3 7天 ， 能暫 時減輕呼吸困難 ， 緩解與腫瘤壞死和放療有關 的水腫和

8、炎癥反應 ， 進而改善阻塞情況 ， 且對 SCLC和淋巴瘤有協(xié)同治療作用 使用止痛與鎮(zhèn)靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難 而而致的焦慮與不適 放射治療 短時間 、 大劑量 一般開始用大劑量 2 4次，每次 3 4GY，后 改為 1.5 2GY/日，總量 30 40GY。 放療野應包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實質(zhì)病 變 50%患者在 2周內(nèi)有所改善 化學治療 惡性淋巴溜，肺小細胞未分化癌和 生殖細胞腫瘤，注意首程化療劑量 要大 手術治療 良性 腫瘤 良性病變引起，內(nèi)科治療無效 惡性腫瘤引起，估計能將原發(fā)病灶與受 累的上腔靜脈一并切

9、除 盡可能改善生存質(zhì)量和延長生存期，力 求根治。 預后 取決于原發(fā)病變的性質(zhì)、治療效果和側(cè) 支循環(huán)的建立情況。 原則 1、 無明顯原因的 SCLC患者 ， 除一般措施外 ， 在任 何特殊治療之前力求 確診 2、 一旦引起 SVCS的原因確定 ， 原發(fā)灶的治療應當 立即進行 ， SCLC與 NHL應首選聯(lián)合化療 +放療 ， NSCLC所致的應首選放療 +綜合治療 3、 多數(shù)非惡性原因的 SVCS， 一般有較長的潛 隱過程與良好的預后 ， 手術治療只有 SVCS迅速惡化 或某些良性病變?nèi)缧貎?nèi)甲狀腺腫才是適應證 4、 聯(lián)合化療時 ， 避免注射臂靜脈 ， 特別是不可注右 側(cè)