《人民衛(wèi)生出版社生理學(xué)第七版血液部分.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人民衛(wèi)生出版社生理學(xué)第七版血液部分.ppt（54頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第 三 章 血 液 ( blood ) 體 液 與 內(nèi) 環(huán) 境 : 血 液 、 組 織 液 細 胞 外 液 腦 脊 液 、 淋 巴 液 內(nèi) 環(huán) 境 20% 眼 內(nèi) 液體 液 細 胞 內(nèi) 液 : 生 化 反 應(yīng) 場 所 40% 血 液 與 內(nèi) 環(huán) 境 穩(wěn) 態(tài) ( Blood and internal environment homeostasis ): O2營 養(yǎng) 物 外 界 物 質(zhì) 血 液 組 織 液 細 胞 代 謝 產(chǎn) 物 CO2、 產(chǎn) 物 溝 通 內(nèi) 外 環(huán) 境 血 液 : 循 環(huán) 流 動 內(nèi) 環(huán) 境 相 對 穩(wěn) 定 保 證 新 陳 代 謝 穩(wěn) 定 內(nèi) 環(huán) 境 :1878 法 國 Clau

2、d Bernard提 出 毛 細 血 管 第 一 節(jié) 血 液 的 組 成 和 理 化 特 性 一 、 血 液 的 組 成 （ 二 ） 血 細 胞 :1、 分 類 : RBC,WBC,PLT.2、 分 離 : 比 容 管 離 心3、 血 細 胞 比 容 (hematocrit): 血 細 胞 在 血 液 中 所 占 容 積 百 分 比 男 : 40% 50% 方 法 ： 血 液 +抗 凝 劑 離 心 女 : 37% 48% 作 用 ： 可 反 應(yīng) 血 液 中 RBC的 相 對 濃 度 . eg： 診 斷 貧 血 . 電 解 質(zhì) 、 有 機 物 、 氣 體 G.S等 物 質(zhì) 晶 體 物 質(zhì) 血 漿

3、 NPN 白 蛋 白 40-48g/L 功 運 輸 血 液 血 漿 蛋 白 纖 維 蛋 白 7-10/L 緩 沖 球 蛋 白 15-30g/L 能 免 疫 止 血 血 細 胞 血 小 板 : （ 100300） X109/L 白 細 胞 : （ 4.010） X109/L 紅 細 胞 : 男 性 :（ 4.05.5） X10 12/L 女 性 :（ 3.55.0） X1012/L 水 分 91 92 （ 二 ） 血 液 的 基 本 功 能 1、 運 輸 作 用 2、 緩 沖 作 用 3、 維 持 體 溫 相 對 穩(wěn) 定 4、 防 御 和 保 護 功 能 ,參 與 生 理 性 止 血 二 、 血

4、 液 的 理 化 特 性 : （ 一 ） 比 重 :1.0501.060 取 決 與 紅 細 胞 數(shù) 目 血 漿 比 重 ： 1.025 1.030 血 漿 蛋 白 所 決 定 紅 細 胞 比 重 ： 1.090 1.092 與 Hb含 量 呈 正 相 關(guān) （ 二 ） 血 液 的 粘 度 來 源 于 分 子 或 顆 粒 間 摩 擦 力 ,即 內(nèi) 摩 擦 . 全 血 -血 細 胞 比 容 的 高 低 . 血 漿 -血 漿 蛋 白 含 量 嚴 重 燒 傷 血 漿 滲 出 血 液 濃 縮 血 粘 滯 性 輸 血 漿 血 粘 滯 性 與 血 流 速 度 :影 響 循 環(huán) 血 粘 滯 性 （ 三 ） 滲

5、 透 壓 （ osmoti c pressure） : 1、 血 漿 滲 透 壓 的 組 成 及 正 常 值 （ 1） 組 成 ： 晶 體 物 質(zhì) (電 解 質(zhì) )； 膠 體 物 質(zhì) (蛋 白 質(zhì) ) （ 2） 正 常 值 ： 280-310 mmol/L （ 3） Crystal osmoti c pressure（ 晶 體 滲 透 壓 ） 形 成 ： 電 解 質(zhì) （ 主 要 是 NaCl)-298.7 mmol/L Colloi d osmoti c pressure（ 膠 體 滲 透 壓 ） 形 成 ： 蛋 白 質(zhì) （ 主 要 是 白 蛋 白 )-1.3 mmol/L 低 分 子 物 質(zhì)

6、 :晶 體 物 質(zhì) (80%來 自 鈉 離 子 ,氯 離 子 ) 晶 體 滲 透 壓 維 持 細 胞 內(nèi) 外 水 平 衡 和 正 常 體 積 高 分 子 物 質(zhì) :血 漿 蛋 白 (75%-80%來 自 白 蛋 白 ) 膠 體 滲 透 壓 維 持 血 管 內(nèi) 外 水 平 衡 和 正 常 血 漿 容 量 。2、 血 漿 滲 透 壓 的 作 用 （ 四 ） 酸 堿 度 正 常 人 PH = 7.35 7.45 1. NaHCO3/H2CO3 2. 蛋 白 質(zhì) 鈉 鹽 /蛋 白 質(zhì) 3. NaHPO4/NaH2PO4 緩 沖 對 : 4. 血 紅 蛋 白 鉀 鹽 /Hb 5. 氧 合 血 紅 蛋 白

7、 鉀 鹽 /氧 合 血 紅 蛋 白 6. K2HPO4/ KH2PO4 7. KHCO3/H2CO3 PH值 相 對 穩(wěn) 定 有 賴 于 血 液 內(nèi) 的 緩 沖 對 及 肺 、 腎 的 作 用 。 第 二 節(jié) 血 細 胞 生 理 二 、 紅 細 胞（ 一 ） 紅 細 胞 的 正 常 值 1、 形 態(tài) : 紅 細 胞 (RBC): 雙 凹 園 盤 狀 ,無 核 . 2、 數(shù) 量 :RBC 男 (4.0-5.5) X1012/L 女 (3.5-5.0) X1012/L Hb 男 120-160g/L 女 110-150g/L 3、 數(shù) 量 的 正 常 變 異 : 兒 童 成 人 高 原 居 民 海

8、 平 面 居 民 4、 紅 細 胞 的 功 能 ： 運 輸 氧 和 二 氧 化 碳 對 血 液 PH值 具 有 緩 沖 作 用 1、 可 塑 變 形 性 : 概 念 ： 在 外 力 作 用 下 變 形 ,外 力 撤 銷 后 恢 復(fù) . 原 因 :表 面 積 大 ， 體 積 小 。 影 響 因 素 ： Hb變 性 或 Hb濃 度 過 高 時 ， RBC粘 度 增 加 ， 變 形 能 力 降 低（ 二 ） 紅 細 胞 的 特 性 2、 懸 浮 穩(wěn) 定 性 概 念 ： RBC相 對 穩(wěn) 定 的 懸 浮 于 血 漿 中 -懸 浮 穩(wěn) 定性 RBC沉 降 率 (ESR)-簡 稱 血 沉 . 成 年 男

9、性 0-15mm/h 成 年 女 性 0-20mm/h (魏 氏 法 ) 產(chǎn) 生 原 因 :RBC與 血 漿 間 的 摩 擦 阻 礙 了 RBC下 沉 . 3、 滲 透 脆 性 : 概 念 ： 指 RBC在 低 滲 鹽 溶 液 中 發(fā) 生 膨 脹 破 裂 的 特 性 鹽 溶 液 RBC 0.85%NaCl 正 常 形 態(tài) 0.85%-0.42% 腫 脹 0.42%-0.35% 開 始 破 裂 溶 血 0.35% 全 部 溶 血 說 明 紅 細 胞 對 低 滲 鹽 溶 液 有 一 定 的 抵 抗 力 ， 抵 抗力 越 低 ， 紅 細 胞 脆 性 越 大 。 測 定 脆 性 有 助 于 一 些 疾

10、 病 的 臨 床 診 斷 . （ 三 ） RBC的 生 成 與 破 壞 1.紅 細 胞 的 生 成（ 1） 生 成 原 料 1） Fe: 來 源 缺 鐵 性 貧 血 2） 蛋 白 質(zhì) ：（ 2） 成 熟 因 子 葉 酸 和 維 生 素 B12 合 成 DNA的 重 要 輔 酶 . 巨 幼 細 胞 性 貧 血 VitB12的 吸 收 需 要 內(nèi) 因 子內(nèi) 源 性外 源 性 2、 紅 細 胞 生 成 的 調(diào) 節(jié) :（ 1） 爆 式 促 進 激 活 物 （ BPA） -早 期 紅 系 祖 細 胞 (爆 式 紅 系 集 落 行 程 單 位 ） 2） EPO-晚 期 紅 系 祖 細 胞作 用 促 進 紅

11、 細 集 落 形 成 單 位 (CFU-E)的 增 殖抑 制 CFU-E的 凋 亡 而 促 進 RBC生 成加 速 幼 紅 細 胞 的 增 殖 和 Hb的 合 成 ,促 進 網(wǎng) 織 紅 細 胞 的 成 熟 與 釋 放 . 3） 性 激 素 促 進 EPO的 產(chǎn) 生 ； 直 接 刺 激 骨 髓 男 性 紅 細 胞 數(shù) 量 多 于 女 性形 成 ： 腎 臟促 進 因 素 ： 組 織 缺 氧 大 氣 氧 分 壓組 織 血 流血 紅 蛋 白 親 和 力組 織 耗 氧 （ 四 ） 紅 細 胞 的 破 壞 平 均 壽 命 ： 120天 破 壞 方 式 ： 血 管 外 破 壞 （ 脾 、 骨 髓 ） 血 管

12、 內(nèi) 破 壞 成 分 去 向 ： 血 紅 蛋 白 鐵 、 氨 基 酸 被 吸 收 膽 紅 素 形 成 膽 汁 二 、 白 細 胞（ 一 ） 白 細 胞 的 數(shù) 量 與 分 類 : 1.分 類 :中 性 粒 細 胞 (50%-70%) 嗜 酸 性 粒 細 胞 (0.5%-5%) 嗜 堿 性 粒 細 胞 (0-1%) 單 核 細 胞 (3%-8%) 淋 巴 細 胞 (20%-40%) 2.總 數(shù) : (4.0-10.0) 109/L 3.形 狀 :無 色 ,有 核 的 球 形 細 胞 . 4.數(shù) 目 的 正 常 變 異 （ 二 ） 白 細 胞 的 功 能 1、 吞 噬 細 胞 的 非 特 異 性

13、免 疫 2、 淋 巴 細 胞 的 特 異 性 免 疫 功 能 3、 嗜 酸 粒 細 胞 與 嗜 堿 粒 細 胞 的 功 能 三 、 血 小 板 生 理 （ 一 ） 血 小 板 的 正 常 值 數(shù) 量 :(100-300) 109/L （ 二 ） 血 小 板 的 特 征 1 粘 附 2 釋 放 3 聚 集 4 收 縮 5 吸 附 1、 粘 附 參 與 物 質(zhì) ： 糖 蛋 白 （ GP） 、 膠 原 纖 維 、 vWF因 子2、 釋 放 釋 放 物 質(zhì) ： 致 密 體 釋 放 ADP、 ATP、 5-HT、 Ca2+ -顆 粒 釋 放 -血 小 板 球 蛋 白 、 PF4、 PF5、 vWF、 纖

14、 維 蛋 白 原 、 TXA2、 血 小 板 內(nèi) 皮 細 胞 血 漿 3、 聚 集 參 與 物 質(zhì) ： 纖 維 蛋 白 原 、 Ca2+、 血 小 板 膜 上 的 糖 蛋 白 時 相 ： 第 一 聚 集 時 相 （ 可 逆 ） （ 快 ） 第 二 聚 集 時 相 （ 不 可 逆 ） （ 緩 慢 ） 致 聚 劑 ： ADP、 5-HT、 AD、 組 胺 、 膠 原 、 凝 血 酶 、 TXA2 細 菌 、 病 毒 、 免 疫 復(fù) 合 物 、 藥 物 1） ADP: 低 濃 度 ADP 第 一 聚 集 時 相 ， 迅 速 聚 集 ， 很 快 解 聚 。 中 等 劑 量 的 ADP 第 一 聚 集

15、時 相 結(jié) 束 和 解 聚 后 不 久 ， 又 可 發(fā) 生 不 可 逆 的 第 二 聚 集 時 相 。 高 濃 度 ADP 迅 速 、 不 可 逆 聚 集 ， 直 接 進 入 第 二 聚 集 時 相 。 2） 膠 原 : 只 出 現(xiàn) 第 二 聚 集 時 相 3） 血 栓 烷 A2(thromboxane A2 , TX A2) 脫 落 磷 脂 酶 A2 環(huán) 加 氧 酶 TXA2合 成 酶 PGI2合 成 酶 （ 血 小 板 ） （ 內(nèi) 皮 ） PL cAMP 游 離 Ca 2+ PL cAMP 游 離 Ca2+ + 血 小 板 聚 集 -PGG2 PGH2TXA2 PGI2 血 小 板 質(zhì) 膜

16、 的 磷 脂花 生 四 烯 酸 4、 收 縮 參 與 物 質(zhì) ： 肌 動 蛋 白 、 肌 球 蛋 白 、 微 管 等 鈣 離 子 5、 吸 附 吸 附 凝 血 因 子 ， 可 使 局 部 凝 血 因 子 濃 度 升 高 ， 有 利 于 血 液 凝 固 和 生 理 性 止 血 。（ 三 ） 血 小 板 的 生 成 和 調(diào) 節(jié) 血 小 板 生 成 素 （ TPO）（ 四 ） 血 小 板 的 破 壞 （ 三 ） 血 小 板 的 生 理 功 能 1、 參 與 生 理 性 止 血 （ 1） 形 成 血 小 板 血 栓 （ 2） 幫 助 收 縮 血 管 （ 3） 吸 附 凝 血 因 子 ， 加 快 凝 血

17、 速 度 （ 4） 修 復(fù) 血 管 損 傷 內(nèi) 皮 細 胞 2、 促 進 血 液 凝 固 （ 1） 吸 附 凝 血 因 子 ， 加 快 凝 血 速 度 （ 2） 提 供 凝 血 場 所 ， 加 速 凝 血 反 應(yīng) （ 3） 抑 制 肝 素 的 抗 凝 作 用 ， 抑 制 纖 維 蛋 白 溶 解 第 三 節(jié) 生 理 性 止 血 一 、 基 本 過 程 1、 血 管 收 縮 2、 血 小 板 血 栓 的 形 成 3、 血 液 凝 固 （ 二 ） 血 液 凝 固 的 過 程 凝 血 酶 原 激 活 物 的 形 成 凝 血 酶 的 形 成 纖 維 蛋 白 的 形 成 凝 血 酶 原 激 活 物 凝 血

18、 酶凝 血 酶 原 纖 維 蛋 白 原 纖 維 蛋 白 （ 一 ） 凝 血 酶 原 激 活 物 （ prothrombinase complex） 的 形 成 1、 Intrinsic pathway（ 內(nèi) 源 性 凝 血 ） 2、 Extrinsic pathway（ 外 源 性 凝 血 ）（ 二 ） 凝 血 酶 （ thrombin） 的 形 成（ 三 ） 纖 維 蛋 白 （ fibrin） 的 形 成 凝 血酶 原酶 復(fù)合 物形 成凝 血 酶原 激 活纖 維 蛋白 形 成 a a a （ 四 ） 血 液 凝 固 的 調(diào) 控 1、 血 管 內(nèi) 皮 的 抗 凝 作 用 2、 纖 維 蛋 白

19、的 吸 附 、 血 流 的 稀 釋 和 單 核 -巨 嗜 細 胞 的 吞 噬 作 用 3、 生 理 性 抗 凝 物 質(zhì) （ 1） 絲 氨 酸 蛋 白 酶 抑 制 物 -抗 凝 血 酶 （ 2） 蛋 白 質(zhì) C系 統(tǒng) （ 3） 組 織 因 子 途 徑 抑 制 物 （ 4） 肝 素 第 四 節(jié) 血 型 與 輸 血 原 則一 、 Blood group（ 血 型 ） 的 概 念 概 念 ： 血 細 胞 膜 上 特 異 性 抗 原 的 類 型 。二 、 紅 細 胞 血 型 1、 ABO血 型 系 統(tǒng) 分 型 的 依 據(jù) 血 型 凝 集 原 凝 集 素 A型 A 抗 B B型 B 抗 A AB型 AB

20、無 O型 無 抗 A+抗 B 2、 ABO血 型 抗 體 （ IgM）3、 ABO血 型 的 檢 測 與 輸 血 血 型 抗 A血 清 抗 B血 清 A B OAB 紅 細 胞血 清 紅 細 胞血 清 受血者供血者 我 國 漢 族 人 中 99%屬 Rh陽 性 第 一 次 輸 血 ： Rh陰 性 Rh抗 原 Rh抗 體Rh抗 原 抗 原 抗 體 反 應(yīng) 血 液 凝 集Rh抗 體第 二 次 輸 血 ： 三 、 輸 血 原 則 -同 型 輸 血 Conception 1.Crystal osmotic pressure 2.Colloid osmotic pressure 3.Hemostasis

21、 4.Blood coagulation 5.Intrinsic pathway 6.Extrinsic pathway 7.Fibrinolysis 8.Blood group 9.Cross-match test 10.Hematocrit 問 題 ：1、 血 液 、 血 漿 蛋 白 的 作 用2、 血 漿 滲 透 壓 的 正 常 值 、 形 成 及 其 作 用3、 紅 細 胞 的 生 理 特 性4、 EPO如 何 調(diào) 節(jié) 紅 細 胞 的 生 成5、 血 小 板 的 生 理 特 性 及 功 能6、 生 理 性 止 血 的 過 程7、 血 液 凝 固 的 過 程8、 凝 血 因 子 的 主 要 特 點