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1、產(chǎn) 褥 期 護 理 與 保 健 朱 麗 琴 【 正常產(chǎn)褥期婦女的護理 】 產(chǎn)褥期定義 從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳 腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需 的一段時期。 一般規(guī)定為 6周 。 護理要點 1、慎起居、避風(fēng)寒、提供安靜、舒適的 休養(yǎng)環(huán)境。 2、 產(chǎn)后 2h內(nèi)每 30min觀察陰道出血 、 傷口滲血和膀胱充盈 情況 。 3、按要求監(jiān)測生命體征，如體溫超過 38度，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并加強監(jiān)測 。 4、 檢查乳頭及泌乳情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 。 5、保持大小便通暢，產(chǎn)后 3d無大便應(yīng) 給予護理指導(dǎo)， 4 5d無大便應(yīng)采取措 施，如用開塞露協(xié)助排便等 . 6、指導(dǎo)順產(chǎn)后產(chǎn)婦多喝水（ 4h 內(nèi)喝水 6

2、00 800ml） 4 6h內(nèi)督促及 協(xié)助排尿 。第 1次排尿應(yīng)在床邊進行， 如有排尿困難， 應(yīng) 消除產(chǎn)婦緊張怕 疼的心理，多飲水可用溫開水沖洗 外陰及尿道口周圍誘導(dǎo)排尿，下部 按摩或放置熱水袋，刺激膀胱肌肉 收縮。針灸主穴足三里、三陰交、 關(guān)元、中極等。 7、鼓勵產(chǎn)婦 早期活動：一般 正常分娩者，產(chǎn) 后無自覺頭暈、 眼花等不適方可 下床活動?；顒?方法：先在床邊 坐 5min,再站起 5min后在床邊活 動 ，然后活動范 圍逐漸增加，如 有不適應(yīng)及時臥 床休息。 8、會陰處理 （ 1） 健側(cè)臥位 ，每班觀察 會陰傷口情況，如產(chǎn)婦自 覺傷口劇痛和肛門墜脹感， 應(yīng)及時報告醫(yī)生。 （ 2）指導(dǎo)產(chǎn)婦

3、每次大小便 后用流動溫水清洗會陰， 保持會陰部清潔、干燥。 （ 3）會陰部腫、痛或硬結(jié) 者，可用紅外線照射、 50%硫酸鎂濕熱敷。 （ 4）會陰 度裂傷者，予低渣半流飲食。 （ 5）會陰傷口感染者，傷口化膿者，協(xié)助醫(yī)生切開 排膿和做膿液檢查及換藥；大小便后行外陰消毒， 產(chǎn)后 10d后可給予高錳酸鉀溶液坐浴 。 中藥有苦參、 百步、黃柏、黃芩、地膚子、徐長青、蒲公英、地 丁等藥有清熱殺蟲止癢作用。 9、子宮復(fù)舊護理 及時排空膀胱 按摩腹部 按醫(yī)囑給予宮縮劑 產(chǎn)后當(dāng)天禁用熱水袋 10、惡露的觀察：產(chǎn)后每天應(yīng)觀察 惡露的量、顏色、氣味，正常惡露 總量為 250 500ml，無臭味。血性 惡露出現(xiàn)在產(chǎn)

4、后 3 4d;(血性惡露持 續(xù) 10天以上稱“惡露不盡”臨床視 為異常，需積極治療，因日久能失 血耗氣，中藥生化湯加減； B超如有 胎盤胎膜殘留，應(yīng)盡快清宮。 )漿液 惡露出現(xiàn)于產(chǎn)后 4d，持續(xù) 1周；白色 惡露出現(xiàn)于產(chǎn)后 10d，持續(xù) 3周干凈。 11、指導(dǎo)飲食：飲食以富于營養(yǎng)，不 偏食，少食多餐，保持足夠熱量為原 則。 12、心理護理：產(chǎn)后由于產(chǎn)褥期的不 適和護理嬰兒 ， 產(chǎn)婦壓力大，易情緒 不穩(wěn)定，嚴重者患產(chǎn)褥期憂郁癥。醫(yī) 護人員應(yīng)評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提供幫 助，給予關(guān)懷、鼓勵、安慰 。 三、性知識指導(dǎo) （ 1）避孕：產(chǎn)后 42d落實避孕措施，哺乳 期一般不宜用避孕藥。 （ 2）性生活：產(chǎn)

5、褥期內(nèi)禁止性生活。 四、產(chǎn)后復(fù)查的時間與內(nèi)容產(chǎn)后 42d母嬰 一起到醫(yī)院復(fù)查，檢查內(nèi)容為全身情況、 生殖器官恢復(fù)情況、乳房和乳汁分泌情況 及嬰兒發(fā)育情況等。 一、護理評估 1、病史：閱讀產(chǎn)前、產(chǎn)時記錄，了解 剖宮產(chǎn)指征 和手術(shù)情況。 2、了解胎兒情況。 【 剖腹產(chǎn)產(chǎn)褥期的護理 】 3、了解產(chǎn)婦有無頭痛、惡心、 嘔吐，觀察惡露的性狀與量。 4、護理體查：同陰道產(chǎn)產(chǎn)褥 期護理。 5、心理 社會支持：了解產(chǎn) 婦及家屬對剖宮產(chǎn)的感受、心 理適應(yīng)狀態(tài)、行為表現(xiàn)；對嬰 兒的看法 ;家庭經(jīng)濟狀況。 二、護理要點 1、提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。 2、按要求監(jiān)測生命體征。手術(shù)當(dāng) 天尤須注血壓變化，持續(xù)心電監(jiān)護

6、6h。記錄： 30min測 1次，測 4次； 平穩(wěn)后每小時 1次，測 2次；共測 6 次。 3、指導(dǎo)活動：按麻醉方式不同指 導(dǎo)術(shù)后活動。需平臥者可活動肢體， 協(xié)助在床上翻身。術(shù)后第 1天可取 半坐臥，拔尿管后可下床活動?；?動方法與順產(chǎn)相同。 4、觀察腹部傷口有無滲血、滲液。 5、一般術(shù)后第 2天可拔除尿管，拔除 尿管后喝水 800 1000ml,4h后自解小 便，注意觀察膀胱排空的情況。 6、觀察胃腸功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)飲食。 一般術(shù)后禁食 6h； 6h后半流飲食，不 宜吃甜食、豆制品等產(chǎn)氣食品，防止 腹脹；肛門排氣后普食。普通飲食同 陰道產(chǎn)產(chǎn)褥期護理。 【 乳房護理和母乳喂養(yǎng) 】 一、乳房護

7、理 1、一般護理 （ 1）保持乳房干凈、清潔，如 乳頭處有痂垢應(yīng)先用油脂浸軟后 再用溫水毛巾抺洗干凈，切勿強 行掏、刮。 （ 2）每次哺乳前柔和按摩乳房 1 2min，刺激泌乳反射。 （ 3）哺乳時應(yīng)讓新生兒吸空一側(cè)乳房 后再吸另一側(cè)乳房。 （ 4）哺乳期應(yīng)佩戴棉質(zhì)乳罩，大小適 中。 2、乳頭凹陷 指導(dǎo)產(chǎn)婦在喂奶前執(zhí)行霍夫曼運動 （圖 1），也可以使用吸乳器，利用負 壓吸引作用使乳頭突出（圖 2）。 圖 1霍夫曼運動 圖 2 吸乳器 3、乳房脹痛的護理方法 盡早哺乳，產(chǎn)后半小時開始哺 乳 哺乳前熱敷乳房，可促使乳腺 管通暢，兩次喂哺間冷敷乳房， 可減少局部充血、腫脹 按摩乳房，哺乳前按摩，從乳

8、 房邊緣向乳頭中心按摩 。 配戴合適的具有支 托性的乳罩，可減 輕乳房充盈時的沉 重感 生面餅外敷 服用藥物，口服維 生素 B6或散乳通結(jié) 的中藥 4、乳腺炎 （ 1）輕度乳腺炎可繼續(xù)哺乳， 每次哺乳時，同時按摩乳房，哺 乳時先喂患側(cè)充分吸空乳汁，并 增加哺乳次數(shù)，哺乳后充分休息， 少喝湯水。 （ 2）寒戰(zhàn)高熱時暫不哺乳，定時擠掉乳 汁，并按高熱常規(guī)處理。 （ 3）膿腫形成時，應(yīng)轉(zhuǎn)外科，至腫成熟 時，用針抽或切開引流，暫時不哺乳， 定時擠掉乳汁。沒有炎癥的另側(cè)乳房繼 續(xù)哺乳。 5、乳頭皸裂 （ 1）輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳的姿勢 和嬰兒含接的姿勢要正確，并每次 更換哺乳姿勢，每次哺乳前先濕熱 敷乳

9、房和乳頭 3 5min，同時按摩乳 房，并擠出少量乳汁使乳暈變軟易 被嬰兒含吮，每次哺乳先喂哺乳損 傷輕的一側(cè)，哺乳結(jié)束后擠出少許 乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露 使乳頭干燥。 （ 2）重者可使用乳頭保護罩至乳頭 皸裂好轉(zhuǎn)，減輕疼痛不適。 6、缺乳 乳汁的分泌量除與乳腺的發(fā)育、 嬰兒的按時吸吮、營養(yǎng)狀態(tài)、飲食量 等有關(guān)外，還與精神因素有密切關(guān)系。 情志不調(diào)可影響泌乳機能，如失眠、 過勞、焦慮、惱怒、疼痛等均能使乳 腺分泌減少。故產(chǎn)時產(chǎn)后均應(yīng)保持情 志舒暢，切忌抑郁。乳房、胸脅為肝 經(jīng)所布，若產(chǎn)后情志不暢，肝氣不疏， 則可致乳脈閉塞，乳汁分泌甚少或全 無。故治療本病應(yīng)注意酌加橘絡(luò)、絲 瓜絡(luò)、香附

10、等理氣通絡(luò)之品。 二、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 1、一般指導(dǎo) （ 1）合理飲食，每天增加蛋白質(zhì) 20g， 但總熱量不超過 2000 2300kcal,飲食中 應(yīng)有足夠的蔬菜、水果、谷類及鈣、鐵、 碘等。產(chǎn)后 1周內(nèi)要清淡飲食，每天保持 1000ml湯水。產(chǎn)后 10d內(nèi)禁食人參、鹿茸、 當(dāng)歸、黨參等，預(yù)防產(chǎn)后惡露增多和出 血時間延長。 （ 2）充足的休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會與嬰 兒同步休息，生活要有規(guī)律。 （ 3）多關(guān)心、幫助產(chǎn)婦，使其精神愉 快。 產(chǎn) 后 康 復(fù) 評估有無紅腫熱痛 生殖系統(tǒng) 子宮底高度的變化： 產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指， 以后每天下降一橫指 產(chǎn)后一周縮小至約妊娠 12周大小。 產(chǎn)后 10

11、天降入盆腔內(nèi)。 產(chǎn)后 6周恢復(fù)正常大小。 惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞 死蛻膜組織、宮頸黏液，白細胞等經(jīng)陰道排出。 惡露分為三個階段： 1、血性惡露， 2、漿液性惡露， 3、白色惡露。 子宮復(fù)原 外 陰 惡 露 子宮頸外口的變化 未產(chǎn)型 已產(chǎn)型 產(chǎn)后 10天，宮頸內(nèi)口關(guān)閉 產(chǎn)后 28天，恢復(fù)正常形態(tài) 產(chǎn)褥期保健操 產(chǎn)褥期保健操可以促進腹壁、 盆底肌肉張力的恢復(fù)，防止尿失禁、 防止 直腸膨出及子宮脫垂。應(yīng)該根據(jù) 產(chǎn)婦的情況，由弱到強循序漸進地進 行保健練習(xí)。合并有嚴重心臟病、高 血壓者應(yīng)在病情控制后于內(nèi)科醫(yī)生指 導(dǎo)下調(diào)節(jié)運動量。 1、產(chǎn)后當(dāng)天便可開始盆底肌縮 舒鍛煉；產(chǎn)后 4d可開始

12、等長腹肌縮舒 鍛煉； 3個月可開始腹肌阻力運動。 一、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、休息、活動，保持良好 的心境。 二、產(chǎn)后復(fù)查。產(chǎn)后 42d母嬰一起到醫(yī)院 復(fù)查，檢查內(nèi)容為全身情況、生殖器官恢復(fù)情 況、乳房和乳汁分泌情況及嬰兒發(fā)育情況等。 產(chǎn)婦及嬰兒按預(yù)約單的時間一起回醫(yī)院檢查， 產(chǎn)婦用病歷上的預(yù)約單到掛號處掛號，到婦科 門診報到侯診；嬰兒掛新生兒?？铺柕絻嚎崎T 診報到侯診 。 三、產(chǎn)后活動與休息 1、休假：順產(chǎn)者按規(guī)定產(chǎn)假， 鉗產(chǎn)加休 15d，剖宮產(chǎn)加休 30d，雙 胎加休 15d。 2、運動：產(chǎn)后運動視個人具體情 況及愛好而定。支持做產(chǎn)褥期體操， 每天堅持做收腹及縮肛運動，因該運 動可促進盆底肌肉恢復(fù)，避

13、免產(chǎn)后發(fā) 生壓力性尿失禁。 四、個人衛(wèi)生 1、飯后漱口、早晚刷牙。 2、產(chǎn)后定時洗澡、洗頭，避免感 染。時間根據(jù)自身的狀況而定，一般 陰道分娩者產(chǎn)后即可洗澡，部宮產(chǎn)者 需傷口拆線后沐浴。禁止盆浴，水溫 為 36 40, 時間 15 20min,浴后 及時擦干，洗頭后及時吹干頭發(fā) ，防 止受涼 。 五、傷口護理 1、陰道產(chǎn)者應(yīng)保持會陰傷 口干燥清潔，每次大 小便后用溫水清洗，如傷口有 紅、腫、熱、痛的感覺，及時 就診 。 2、剖宮產(chǎn)者回家后觀察傷 口的敷料有無滲出液、傷口如 有紅 、腫、熱、痛 ， 如有異常 立即回醫(yī)院就診 。 3、產(chǎn)后 42d落實避孕措施， 產(chǎn)后 4周內(nèi)禁止性生 活。 六、嬰兒

14、預(yù)防 1、接種的疫苗：出生當(dāng)天注射乙肝疫苗 （乙肝表面抗原陽性者還需注射免疫球蛋 白），第 2天注射卡介苗。嬰兒出生 1個月 和 6個月分別到居住地衛(wèi)生院注乙肝疫苗。 2、嬰兒接種卡介苗后，接種處 2周左右出 現(xiàn)紅腫，約 1個月在接種部位會出現(xiàn) 1個小 硬塊和小膿皰，不需要擠膿，也不要包紗 布，如流膿水，注意保持局部干燥、清潔， 2個月開始結(jié)痂， 3個月左右痂皮脫落，留 下瘢痕，這是正常反應(yīng)。 3、新生兒出生 2 3d進行聽力篩查，如 聽力篩查未通過或未做聽力篩查的，嬰兒 1 個月后到耳鼻喉門診做聽力檢查。 七、臍部護理 1、墊尿布不宜過長、過緊，使臍帶充分暴露。 2、洗澡時請不要浸泡在水中，浴后用棉簽吸干 臍帶殘端，然后用乙醇棉簽擦拭 。 3、注意觀察臍部有無紅、腫，分泌物有無臭味， 如有紅腫或滲液等，及時看醫(yī)生 。 臍帶一般 2周 左右脫落，但個體有差異。