《《混合痔護(hù)理查房》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《混合痔護(hù)理查房》PPT課件.ppt（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、混合痔護(hù)理查房外一科 沈曉薇 目 錄CONTENTS 混 合 痔 概 述病 例 匯 報(bào)診 療 過(guò) 程護(hù) 理 診 斷護(hù) 理 措 施12345 1 PART 混合痔概述 混合痔概述 混合痔是處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互吻合溝通，括約肌間溝消失。齒線上方的痣核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔。 誘因 A很多女性患者痔病發(fā)作與妊娠有著密切的關(guān)系。妊娠因素 B長(zhǎng)期大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最重要的原因。飲食因素C 包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。大便因素 D長(zhǎng)期處于坐位或長(zhǎng)期處于立位。體位因素 F包括大便

2、不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。 營(yíng)養(yǎng)不良因素：E感染因素肛周靜脈周圍炎至靜脈失去彈性而擴(kuò)張。 局部組織萎縮無(wú)力而誘發(fā)。包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。 臨床表現(xiàn) 便血A 痔塊脫出 B疼痛C 粘性分泌物局部瘙癢 D 內(nèi)痔分度便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。I度 常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可 自行還納。 度 偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。 度 偶有便血，痔脫出不能還納。IV度 治療原則 無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療，有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非根治。 解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件采用相應(yīng)的手術(shù)

3、或非手術(shù)治療。 手術(shù)治療1 、 吻 合 器 痔 上 黏 膜 環(huán) 形 切 除術(shù) （ procedure for prolapse and hemorrhoids， PPH）2 、 混 合 痔 切 扎 術(shù) 2 PART 病例匯報(bào) 簡(jiǎn)要病史 4 0 床 陳 飄 飄 ， 女 ， 住 院 號(hào) ： 1 7 0 5 2 6 2 因 ”便 后 肛 門 腫 塊 脫 出 伴 疼 痛 、 出血 反 復(fù) 發(fā) 作 2 0 天 余 門 診 擬 “ 混 合 痔 ” 收 住 我 科 。 來(lái) 時(shí) 神 清 ， 步 入 病 房 ， 測(cè) T： 36.3 P:69次 /分 R:19次 /分 BP:111/65mmhg， 妥 善 安 置

4、 行 入 院 宣 教 ， 專 科 檢 查 ： 肛 周 可 見 混 合 痔 痔核 ， 表 面 糜 爛 ， 退 指 血 染 ， 未 及 質(zhì) 硬 腫 塊 ， 肛 管 括 約 肌 功 能 正 常 ， 6點(diǎn)處 可 見 一 枚 直 徑 約 1.5CM混 合 痔 痔 核 脫 出 ， 3點(diǎn) 可 見 一 血 栓 性 外 痔 ， 已破 潰 ， 余 未 見 明 顯 陽(yáng) 性 體 征 。 。 既 往 史 ： 剖 腹 產(chǎn) 手 術(shù) 史 1 7 年 余 3 PART 診療過(guò)程 診療過(guò)程 患 者 在 局 麻 下 行 “混 合痔 切 扎 術(shù) ”術(shù) 畢 安 返 病房 ， 神 清 ， 予 一 級(jí) 護(hù)理 ， 屈 膝 位 ， 軟 食 如

5、饅 頭 、 餛 飩 等 ， 手 術(shù)切 口 外 觀 干 潔 ， 遵 醫(yī)囑 給 予 抗 感 染 、 止 血 、補(bǔ) 液 等 對(duì) 癥 治 療 ， 予耳 穴 埋 豆 （ 皮 質(zhì) 下 、內(nèi) 分 泌 、 腎 上 腺 ） 止 痛 ， 指 導(dǎo) 其 按 壓 手 法 ，三 日 后 更 換 至 對(duì) 側(cè) 耳廓 。 現(xiàn) 患 者 術(shù)后 第 6天 ，手 術(shù) 切 口無(wú) 紅 腫 ，無(wú) 滲 出外科級(jí)護(hù)理，普食，完善各項(xiàng)輔助檢查醫(yī)囑擬5.17行“混合痔切扎術(shù)”，完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，做好術(shù)前宣教5 月1 6 日 1 0 月1 4 日5 月1 7 日 5 月2 3 日 4 PART 護(hù)理診斷 術(shù)前護(hù)理診斷 與腫塊脫出有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及

6、預(yù)后有關(guān)缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識(shí)P1：舒適改變P2:恐懼、焦慮P3:知識(shí)缺乏 P1:舒適改變與腫塊脫出有關(guān)與腫塊脫出有關(guān)與腫塊預(yù) 期 目 標(biāo) ： 提 高 患 者 舒 適 ， 讓 患 者 情 緒 穩(wěn) 定 。I11 .提 供 舒 適 的 病 房 環(huán) 境2 .及 時(shí) 更 換 床 單 位3 .告 知 患 者 如 何 減 少 痔 塊 脫 出 O1 ： 患 者 情 緒 穩(wěn) 定 ， 睡 眠 未 受 影 響 ， 能 配 合 治 療 和 護(hù) 理 P2：恐懼、焦慮于擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)有關(guān)預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 情 緒 穩(wěn) 定 ， 未 過(guò) 度 焦 慮 或 焦 慮 減 輕 ， 能 配 合 治 療 和 護(hù) 理

7、。I2 ：1 .熱 情 迎 接 患 者 ， 主 動(dòng) 介 紹 主 管 醫(yī) 生 、 護(hù) 士 ， 建 立 良 好 的 護(hù) 患 關(guān) 系 。2 .評(píng) 估 患 者 精 神 狀 況 、 情 緒 及 心 理 狀 況 ;向 病 人 及 家 屬 介 紹 麻 醉 方 式 、 手 術(shù) 以 及術(shù) 后 疾 病 的 復(fù) 發(fā) 率 。3 .鼓 勵(lì) 家 屬 和 朋 友 給 予 病 人 關(guān) 心 和 支 持 ， 使 病 人 積 極 配 合 治 療 和 護(hù) 理 。 4 .鼓 勵(lì) 患 者 表 達(dá) 自 身 感 受 ,耐 心 為 患 者 答 疑 解 惑 。O2 ： 患 者 焦 慮 、 恐 懼 減 輕 ， 情 緒 穩(wěn) 定 ， 食 欲 、 睡

8、眠 未 受 影 響 ， 能 配 合 治 療 和 護(hù)理 P3： 知 識(shí) 缺 乏 -缺 乏 有 關(guān) 混 合 痔 及 手 術(shù) 相 關(guān) 知 識(shí)I3：1、 耐 心 細(xì) 致 的 講 解 疾 病 發(fā) 生 的 原 因 、 治 療 經(jīng) 過(guò) 及 預(yù) 后 ， 掌 握 基 本 的 預(yù) 防 措 施 。2、 告 知 病 人 養(yǎng) 成 定 時(shí) 排 便 習(xí) 慣 的 重 要 性 ， 知 道 凡 使 腹 內(nèi) 壓 增 加 的 因 素 均 可 誘發(fā) 、 加 重 直 腸 肛 管 疾 病 ， 如 職 業(yè) 性 的 長(zhǎng) 久 站 立 、 習(xí) 慣 性 便 秘 、 慢 性 咳 嗽 等 。 3、 術(shù) 前 一 日 ,向 病 人 介 紹 術(shù) 后 可 能

9、出 現(xiàn) 的 不 適 ， 提 供 與 手 術(shù) 、 麻 醉 及 病 人 配 合所 需 的 相 關(guān) 知 識(shí) 和 準(zhǔn) 備 。預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 能 了 解 或 復(fù) 述 疾 病 相 關(guān) 知 識(shí) ， 配 合 治 療 及 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 。O3： 患 者 通 過(guò) 有 效 途 徑 獲 取 疾 病 的 相 關(guān) 知 識(shí) 、 積 極 配合 治 療 和 護(hù) 理 工 作 5 PART 術(shù) 后 護(hù) 理 問(wèn) 題 、措 施 、 評(píng) 價(jià) 術(shù)后護(hù)理診斷P2 ： 睡 眠 形 態(tài) 紊 亂 與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)與切口疼痛有關(guān)P1:疼痛 尿 潴 留 、 創(chuàng) 面 出 血 、 切 開 感 染 、 肛 門 狹 窄 、 貧 血等PC P3 ：

10、 知 識(shí) 缺 乏 缺 乏 術(shù) 后 疾 病 的 相 關(guān) 知 識(shí) PC:尿潴留、創(chuàng)面出血、切開感染、肛門狹窄、貧血等預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 術(shù) 后 未 發(fā) 生 并 發(fā) 癥 ， 或 并 發(fā) 癥 得 到 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 和 處 理 。I：1 .密 切 觀 察 患 者 生 命 體 征2 .創(chuàng) 面 出 血 ： 觀 察 創(chuàng) 口 敷 料 滲 血 滲 液 的 情 況 。3 .切 口 感 染 ： 術(shù) 前 改 善 全 身 營(yíng) 養(yǎng) 狀 況 ， 術(shù) 后 注 意 肛 周 清 潔 ， 及 時(shí) 換 藥 。5 .肛 門 狹 窄 ： 術(shù) 后 觀 察 病 人 大 便 有 無(wú) 變 細(xì) ， 有 無(wú) 排 便 困 難 ， 如 發(fā) 生

11、狹 窄 ， 及 早 行 擴(kuò) 肛 治 療6 .貧 血 ： 術(shù) 后 觀 察 病 人 便 血 情 況 ， 觀 察 生 命 體 征0 ： 患 者 術(shù) 后 生 命 體 征 平 穩(wěn) ， 肛 周 敷 料 外 層 干 燥 ， 無(wú) 便 血 便 痛 ， 未 有 并 發(fā) 癥發(fā) 生 P1： 疼痛-于手術(shù)創(chuàng)口有關(guān) 預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 疼 痛 減 輕I1 ：1 .向 患 者 了 解 疼 痛 的 部 位 、 性 質(zhì) 、 疼 痛 持 續(xù) 時(shí) 間 ， 分 析 患 者 出 現(xiàn) 疼 痛 的 因 素 ，及 時(shí) 遵 醫(yī) 囑 采 取 止 痛 措 施 ， 密 切 觀 察 患 者 的 生 命 體 征 ， 動(dòng) 態(tài) 評(píng) 估 患 者 的

12、疼 痛 情況 ；2 .動(dòng) 態(tài) 評(píng) 估 患 者 情 緒 及 心 理 狀 況 ；3 .鼓 勵(lì) 患 者 表 達(dá) 自 身 感 受 ,耐 心 為 患 者 答 疑 解 惑 ； 4 .遵 醫(yī) 囑 予 以 耳 穴 埋 豆 止 痛 （ 神 門 、 心 、 肝 、 膽 ）指 導(dǎo) 正 確 的 按 壓 手 法 。5 .（ 5 .1 7 ） 患 者 訴 切 口 疼 痛 醫(yī) 囑 予 鹽 酸 曲 馬 多 0 .1 g, im stO1 （ 5 .1 7 2 2 ： 3 8 ） 患 者 主 訴 疼 痛 減 輕 ， 病 人 感 覺(jué) 舒 適 。 P2:睡眠形態(tài)紊亂-于切口疼痛有關(guān)預(yù) 期 目 標(biāo) ： 睡 眠 改 善 、 情 緒 穩(wěn)

13、 定I2 ： 1 .安 排 有 助 于 睡 眠 和 休 息 的 環(huán) 境 ： 病 室 安 靜 、 光 線 柔 和 、 室 內(nèi) 溫 濕 度 適 宜 . 2. 給 予 心 理 護(hù) 理 ， 滿 足 患 者 合 理 的 需 求 。 3.必 要 時(shí) ， 遵 醫(yī) 囑 予 止 痛 劑 。 O2 ： （ 5 .1 8 ） 患 者 主 訴 睡 眠 情 況 得 到 改 善 ， 每 天 保 證 充 足 睡 眠 6-8小 時(shí) 。 焦慮P3：知識(shí)缺乏-缺乏術(shù)后疾病的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)。I3 1詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，給予健康教育 2.提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食軟食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟

14、化通暢，預(yù)防便秘。 3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)： （1）使用柔軟、白色、無(wú)香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時(shí)清潔肛門，勤換內(nèi)褲 健康教育 1.保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。 2.避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。 3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩摩腹部，每日3次，每次2030圈. 4.指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。 5.指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門，呼氣時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做2030次。 THANK YOU!感謝聆聽