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1、寧 夏 醫(yī) 科 大 學(xué) 臨 床 醫(yī) 學(xué) 院 內(nèi) 科 教 研 室 課 程 要 求n 1.掌 握 二 尖 瓣 狹 窄 瓣 膜 病 變 的 病 理 生 理 、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 方 法 。n 2.熟 悉 二 尖 瓣 狹 窄 病 因 、 鑒 別 診 斷 、 并發(fā) 癥 、 治 療 原 則 及 手 術(shù) 適 應(yīng) 證 。n 3.了 解 二 尖 瓣 狹 窄 的 檢 查 方 法 及 治 療 上的 新 進 展 。 瓣 膜 向 心 室 或 動 脈 方 向 開 放 單 向 閥 門 瓣 膜 的 口 徑 保 持 一 定 血 量 ?Valvular Heart Disease 心 臟 瓣 膜 病 (Valvular

2、H eart Disease) 概 念 ： 正 常 收 縮 正 常 舒 張狹 窄 關(guān) 閉 不 全 心 臟 為 何 會 有 瓣 膜 病 ?風(fēng)濕性心臟病先天性畸形缺血性壞死：冠心病、心肌梗死退行性病變 感染性心內(nèi)膜炎：細菌、真菌等 Ningyifuyuan ； 瓣 葉 鈣 化 進 一 步 加 重 狹 窄 ， 并 可 引 起 血 栓 形 成 和 栓 塞 。 Ningyifuyuan 二 尖 瓣 狹 窄 (MS, mitral stenosis ) 二 尖 瓣 狹 窄 病 理 生 理 （ Pathophysiology of MS）左 房 壓 力三部曲 肺 循 環(huán) 壓 力右 心 室 壓 力 心 臟 血

3、 流 動 力 學(xué) 左 心 房左 心 室右 心 房右 心 室 二 尖 瓣 狹 窄 左 房 壓 力 肺 靜 脈 壓 和 肺 毛 細 血 管 壓 左 室 充 盈 不 足 心 輸 出 量 肺 淤 血 、 肺 水 腫 肺 小 動 脈 硬 化 肺 動 脈 壓 勞 力 性 呼 吸 困 難 右 室 肥 大 右 心 衰 無 癥 狀左 房 衰 竭 癥 狀右 心 衰 竭 癥 狀三部曲食 欲 不 振 腹 脹 惡 心 、 嘔 吐 二 尖 瓣 狹 窄 癥 狀 （ Symptoms of MS）1、 呼 吸 困 難 ： 瓣 口 面 積 1.5cm 2始 癥 狀 明 顯 2、 咯 血 ： 1） 支 氣 管 靜 脈 破 裂 鮮

4、 血 2） 微 血 管 破 裂 血 性 痰 3） 急 性 肺 水 腫 粉 紅 色 泡 沫 痰 4） 肺 梗 死 伴 咯 血 暗 紅 色 血3、 支 氣 管 粘 膜 淤 血 易 患 支 氣 管 炎 和 左 房 增 大 壓迫 左 主 支 氣 管 咳 嗽4、 擴 大 左 房 壓 迫 左 喉 返 神 經(jīng) 聲 嘶 Ningyifuyuan 二 尖 瓣 狹 窄 體 征 （ Physical Sign of MS）心 臟 外 體 征 頸 靜 脈 征 肝 臟 腫 大 下 肢 水 腫 肺 動 脈 高 壓 時 有 肺 動 脈 瓣 區(qū) 第 2心音 亢 進 或 伴 分 裂 。肺 動 脈 擴 張 引 起 相 對 性 肺

5、 動 脈 瓣 關(guān)閉 不 全 時 ， 可 聞 及 GrahamSteell雜音 。右 室 增 大 伴 相 對 性 三 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全時 ， 三 尖 瓣 區(qū) 可 聞 及 全 收 縮 期 吹 風(fēng)樣 雜 音 ， 吸 氣 時 增 強 。 n 心 電 圖 電 軸 右 偏 、 右 心 室 肥 厚 重 度 二 尖 瓣 狹 窄 可 有 “ 二 尖 瓣 波 ” 可 表 現(xiàn) 為 心 房 纖 顫 心 電 圖 示 心 房 纖 顫 ， P波 消失 ， 心 律 絕 對 不 規(guī) 整 ,右 室肥 厚 ， 電 軸 右 偏 n X線 檢 查 左 心 房 增 大 、 右 心 室 擴 大 、 肺 淤 血正常心影MS心影 后 前

6、 位 （ 左 圖 ） 示 兩 肺 郁 血 。 兩 肺 門 大 而 模 糊 。 心 臟 如 梨 狀 。 心 尖 位 于 橫膈 之 上 。 肺 動 脈 段 及 左 心 耳 段 均 膨 出 。 主 動 脈 球 大 小 如 常 。 左 側(cè) 位 （ 右 圖 ）示 食 管 左 心 房 段 有 明 顯 壓 跡 。 食 管 與 心 后 緣 間 有 一 透 亮 三 角 區(qū) 。 表 明 無 左 心室 增 大 。 MS輔 助 檢 查超 聲 心 動 圖 M型 ： 二 尖 瓣 前 葉 活 動 雙 峰消 失 ， 舒 張 早 期 形 成 E峰 ， 形 成 城 墻 樣 改 變 ， 二 尖 瓣 前后 葉 同 向 運 動 Nin

7、gyifuyuan Ningyifuyuan MS-并 發(fā) 癥n 心 房 顫 動 ： 常 見 、 相 對 早 期 發(fā)生n 急 性 肺 水 腫 ： 重 度 MS的 嚴 重 并發(fā) 癥n 充 血 性 心 力 衰 竭 ： 發(fā) 生 率 20%n 栓 塞 ： 常 見 并 發(fā) 癥n 感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 ： 較 少 見n 肺 部 感 染 ： 常 見 心 臟 瓣 膜 病 的 治 療 Therapyu 內(nèi) 科 治 療 過 渡 措 施 強 心 利 尿 改 善 心 功 能 ， 糾 正 心 衰 預(yù) 防 及 控 制 各 種 感 染 （ 心 內(nèi) 膜 炎 、 風(fēng) 濕 熱 、 梅 毒 ） 處 理 合 并 癥 （ 高 血 壓 、 心 律 失 常 、 肺 炎 、 栓 塞 、 糖 尿病 ） 介 入 ： 經(jīng) 皮 球 囊 二尖 瓣 成 形 術(shù) 人 工瓣 膜 置 換 術(shù)機械瓣置換生物瓣置換 Ningyifuyuan Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks