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1、辨 少 陰 病 脈 證 并 治 廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學傷 寒 論 教 研 室張 橫 柳 教 授 2021-4-23 傷 寒 論 2 概 說 一 、 少 陰 生 理v少 陰 之 氣 ： 心 、 腎 、 脾 、 胃 及 其 相 應 經 脈 功能 綜 合 體 現(xiàn) 。v心 腎 為 少 陰 之 臟 ， 以 腎 為 主 。 特 別 是 腎 陽 虛為 主 ， 乃 能 主 持 氣 血 運 行 、 水 液 輸 布 ， 及 精神 意 識 活 動 功 能 。 2021-4-23 傷 寒 論 3 主 血 脈藏 神心腎 藏 精 化 氣主 水 ， 元 陰 元 陽 寄 偶 其 中 人 體 陰 陽 氣 血 之 根 本 正

2、 常 情 況 下 ， 心 火 下 降 ， 腎 水 上 奉 ， 水 火相 濟 ， 心 腎 相 交 ， 陰 陽 平 行 。 誠 然 心 主 血 脈 ，血 液 須 胃 氣 化 生 ， 腎 藏 精 亦 賴 后 天 脾 胃 化 生 精微 滋 養(yǎng) 和 補 充 ； 腎 主 水 亦 須 脾 運 化 協(xié) 助 及 能 發(fā)揮 其 各 自 的 正 常 生 理 功 能 。 2021-4-23 傷 寒 論 4 二 、 少 陰 的 病 理風 寒 直 中 少 陰太 陽 、 太 陰 誤 治 三 、 少 陰 的 證 型 由 于 體 質 尤 其 陰 陽 盛 衰 及 證 候 不 同 可 分 二大 證 型 。少 陰 寒 化 證 心 腎

3、 兩 虛陰 陽 氣 血不 足 少 陰 病脈 微 細但 欲 寐陽 虛 兼 表 麻 附 辛 湯 證陽 虛 里 寒 證 四 逆 證 、 真 武 、 附 子 證少 陰 熱 化 證 陽 氣 內 郁 四 逆 散 證陰 虛 火 旺 黃 連 阿 膠 證 2021-4-23 傷 寒 論 5 總 而 言 之 ， 不 論 陽 氣 虛 還 是 陰 血 不 足 均 突出 一 個 “ 虛 ” 字 四 、 治 則 陽 虛 ： 扶 陽 陰 虛 ： 育 陰 五 、 預 后 ： 陽 回 得 生 ， 陽 亡 則 死 。 陽 氣 回 復 否關 鍵 在 于 胃 氣 存 亡 。 2021-4-23 傷 寒 論 6 第 一 節(jié) 少 陰 病

4、 辨 證 綱 要 一 、 少 陰 病 提 綱 原 文 281： 少 陰 之 為 病 ， 脈 微 細 ， 但 欲 寐 也 。v提 要 ： 述 少 陰 病 提 綱 證 v分 析 ：脈 微 陽 氣 虛 衰 無 力 推 動脈 細 陰 血 不 足 ， 脈 道 不 充 定 義 ： 精 神 萎 靡 不 振 ， 似 睡 非 睡 ， 思 維 意 識 障 礙機 理 ： 心 腎 陽 虛 ， 精 氣 俱 衰 ， 神 失 所 養(yǎng) 。欲 寐 2021-4-23 傷 寒 論 7 v啟 發(fā) ：脈 微 細 但 欲 寐 足 以 揭 示 心 腎 兩 虛 ， 陰 陽 氣血 不 足 ， 故 作 為 少 陰 病 的 提 綱 證 。 微

5、細 脈 不 可 能 在 同 一 時 間 內 俱 見 。 與 177條結 代 脈 同 理 ， 此 處 是 仲 景 以 脈 揭 示 少 陰 的病 機 而 已 ?！?欲 寐 ” 不 論 在 寒 化 證 或 熱 化 證 均 可 見 ，并 非 寒 化 證 獨 有 。 2021-4-23 傷 寒 論 8 原 文 282： 少 陰 病 ， 欲 吐 不 吐 ， 心 煩 ， 但 欲 寐 ，五 六 日 自 利 而 渴 者 ， 屬 少 陰 也 。 虛 故 引 水 自救 。 若 小 便 色 白 者 ， 少 陰 病 形 悉 具 。 小 便 白者 ， 以 下 焦 虛 有 寒 ， 不 能 制 水 ， 故 令 色 白 也 。

6、v提 要 ： 承 281再 述 心 腎 兩 虛 ， 腎 陽 虛 的 特 征v分 析 ： 自 利 腎 陽 虛 衰 火 不 暖 土 渴 火 衰 氣 不 化 津 ,津 不 上 承欲 吐 不 吐 心 煩 小 便 色 白 者 “ 屬 少 陰 ”火 衰 寒 邪 犯 胃正 邪 相 爭腎 陽 虛 衰 ， 不 能 制 水 2021-4-23 傷 寒 論 9 v啟 發(fā) ： 自 利 而 渴太 陰 少 陰 葛 根 芩 連 湯 證黃 芩 湯 證白 頭 翁 證 伴 小 便 短 赤本 條 必 伴 小 便 色 白 清 長 細 問 小 便色 白 否 為辨 熱 利 、寒 利 的 關 鍵下利 不 渴口 渴 虛寒證 重 心 在 于

7、脾 虛 腎 陽 虛 不 甚重 心 在 腎 陽 虛 衰 是 脾 虛 及腎 為 主 ,屬 火 衰 陰 盛 之 口 渴與 熱 盛 津 傷 口 渴 截 然 不 同 2021-4-23 傷 寒 論 10 本 條 文 中 “ 自 利 而 渴 ” 與 “ 小 便 色 白 者 ” 起著 二 個 層 次 （ 太 陰 少 陰 下 利 辨 及 熱 利 與 寒 利 ；熱 盛 口 渴 與 火 衰 口 渴 之 辨 ） 辨 證 意 義 。 也 是本 條 辨 證 要 點 與 難 點 。 再 結 合 原 文 中 “ 欲 寐 ”則 少 陰 虛 寒 證 辨 證 無 疑 。 再 言 本 條 列 為 281提綱 證 之 后 ， 其 義

8、 可 明 。 （ 再 復 習 概 說 中 少 陰生 理 ） 2021-4-23 傷 寒 論 11 原 文 283： 病 人 脈 陰 陽 俱 緊 ， 反 汗 出 者 ， 亡 陽也 。 此 屬 少 陰 ， 法 當 咽 痛 而 復 吐 利 。v 提 要 ： 指 出 少 陰 亡 陽 特 征 之 一v分 析 ：反 汗 出咽 痛 少 陰 之 脈 循 咽 ， 虛 陽 循 經 上 越 吐 利 火 不 暖 土 ， 腐 熟 無 權 v應 用 ： “ 反 汗 出 ” 一 癥 必 須 在 陽 虛 陰 盛 之 惡寒 肢 厥 下 利 脈 微 等 一 派 虛 寒 證 基 礎 上 乃 可 辨為 亡 陽 證 。 原 本 無 汗

9、 故 云 ： “ 反 ” 。陰 寒 大 盛 、 陽 氣 外 越液 隨 氣 脫 ， 推 之 汗 出 如 珠 故 云 “ 亡 陽 也 ” 2021-4-23 傷 寒 論 12 三 、 少 陰 病 治 禁原 文 285： 少 陰 病 ， 脈 細 沉 數(shù) ， 病 為 在 里 ， 不 可發(fā) 汗 。 原 文 286： 少 陰 病 ， 脈 微 ， 不 可 發(fā) 汗 ， 亡 陽 故 也 。陽 已 虛 ， 尺 脈 弱 澀 者 ， 復 不 可 下 之 。v提 要 ： 少 陰 病 治 禁 v分 析 ：以 脈 細 沉 數(shù) 示 少 陰 熱 化 證 禁 汗以 脈 微 示 少 陰 陽 虛 陰 盛 禁 汗 2021-4-23

10、傷 寒 論 13 第 二 節(jié) 少 陰 病 本 證一 、 少 陰 寒 化 證原 文 323： 少 陰 病 ， 脈 沉 者 ， 急 溫 之 ， 宜 四 逆湯 。 v提 要 ： 突 出 少 陰 溫 法 運 用v分 析 ：“ 脈 沉 者 急 溫 之 ” （ 要 點 、難 點 ） 本 條 據(jù) 脈 論 證 提 出 急 溫 之 的 臨 床 意 義 。脈 沉 者 ， 沉 微 也以 脈 不 沉 到 沉 為 腎 陽 急 驟 衰 退 以 沉 脈 示 四 逆 吐 利 等 證 必 接 踵 而 至見 微 知 箸 ， 治 中 有 防 ， 防 患 于 未 然 2021-4-23 傷 寒 論 14 v治 法急 救 回 陽 四

11、逆 湯 （ 甘 草 干 姜 湯 與 姜 附 湯 合 方 ） 姜 附 助 陽 勝 寒 甘 草 干 姜 溫 養(yǎng) 陽 氣 2021-4-23 傷 寒 論 15 原 文 324： 少 陰 病 ， 飲 食 入 口 則 吐 ， 心 中 溫 溫欲 吐 ， 復 不 能 吐 。 始 得 之 ， 手 足 寒 ， 脈 弦 遲者 ， 此 胸 中 實 ， 不 可 下 也 ， 當 吐 之 。 若 膈 上有 寒 飲 ， 干 嘔 者 ， 不 可 吐 也 ， 當 溫 之 ， 宜 四逆 湯 。v提 要 ： 述 胸 中 寒 實 內 阻 與 膈 上 有 寒 飲 的 辨 證與 治 療 宜 忌 。 v分 析 ：飲 食 入 口 即 吐心

12、中 溫 溫 欲 吐復 不 能 吐 若 病 初 ， 手 足 逆 冷 脈 遲 弦結 合 166條 胸 中 痞 硬 氣 上 沖胸 不 得 息 寒 痰 阻滯 胸 中 瓜蒂散也 不可下宜吐若 “ 膈 上 有寒 飲 干 嘔 者 ” 脾 腎 陽 虛寒 飲 聚 胸 不 宜 吐 下 宜四 逆 湯 主 之 2021-4-23 傷 寒 論 16 v啟 發(fā) ： 仲 景 以 欲 吐 不 吐 展 開 辨 胸 中 寒 痰 阻 滯 胸 膈之 實 證 與 脾 腎 陽 虛 寒 飲 阻 滯 胸 膈 的 辨 證 ，皆 不 可 下 ， 但 前 者 以 瓜 葦 散 吐 之 ， 后 者 以四 逆 湯 溫 陽 化 飲 。324條 展 示 仲

13、 景 創(chuàng) 立 四 逆 湯 又 可 治 脾 腎 陽 虛 ，寒 飲 阻 滯 胸 證 ， 即 四 逆 湯 即 可 急 救 回 陽 亦有 溫 陽 化 飲 之 功 。 2021-4-23 傷 寒 論 17 原 文 317： 少 陰 病 ， 下 利 清 谷 ， 里 寒 外 熱 ， 手足 厥 逆 ， 脈 微 欲 絕 ， 身 反 不 惡 寒 ， 其 人 面 色赤 ， 或 腹 中 痛 ， 或 干 嘔 ， 或 咽 痛 ， 或 利 止 脈不 出 者 ， 通 脈 四 逆 湯 主 之 。v提 要 ： 述 少 陰 亡 陽 的 格 陽 證 證 治 虛 陽 外 脫 v分 析 ： 下 利 清 谷手 足 厥 逆 里 寒 外 熱

14、（ 發(fā) 熱 ）脈 微 欲 絕面 赤 虛 陽 上 越身 反 不 惡 寒 （ 發(fā) 熱 ） 虛 陽 格 于 外 格 陽 特 證少 陰 陽 虛 陰 盛 少陰亡陽的格陽證 2021-4-23 傷 寒 論 18 v治 法 ： 破 陰 回 陽 ， 宣 通 內 外 通 脈 四 逆 湯v方 義 ： 于 四 逆 湯 倍 干 姜 量 并 加 重 附 子 以 大 劑回 陽 救 逆 急 驅 內 寒 以 救 將 竭 之 陽 氣 。 方 后 加減 法 ， 為 仲 師 實 踐 經 驗 ， 加 以 細 讀 。 2021-4-23 傷 寒 論 19 原 文 314： 少 陰 病 ， 下 利 ， 白 通 湯 主 之 。原 文 31

15、5： 少 陰 病 ， 下 利 ， 脈 微 者 ， 與 白 通 湯 。利 不 止 ， 厥 逆 無 脈 ， 干 嘔 煩 者 ， 白 通 加 豬 膽汁 湯 主 之 。 服 湯 ， 脈 暴 出 者 死 ， 微 續(xù) 者 生 。v提 要 ： 少 陰 亡 陽 的 戴 陽 證 治 虛 陽 上 脫 v分 析 ：下 利脈 微下 利 不 止 承 上 而 來 示 陽 傷 陰 亦 傷 厥 逆 陽 亡 四 未 失 溫 無 脈 從 脈 微 欲 絕 而 來 ， 陰 液 將 竭 以 一 脈 一 癥 示 少 陰 虛 寒 下 利下 利 清 谷 ， 厥 逆 意 在 其 中 結 合 317條 “ 面 赤 ” 戴 陽 特 征 少 陰 亡

16、陽 之 戴陽 證 白通湯陽 亡 陰 竭 危 重 證上 方 加 人 尿 豬 膽 汁一 有 反 佐 作 用二 有 益 陰 作 用 2021-4-23 傷 寒 論 20 v預 后 ： 脈 暴 出 死 陰 液 先 竭脈 續(xù) 者 生 陰 液 未 竭 v鑒 別 ：白 通 湯 證 通 脈 四 逆 湯 證v啟 發(fā) ： 亡 陽 是 少 陰 病 的 主 要 內 容 之 一 ， 亦 是病 危 勢 急 ， 生 死 之 關 ， 為 此 必 須 掌 握 其 辨 證施 治 。 臨 證 靈 活 辨 證少 陰 亡 陽 戴 陽 證格 陽 證 2021-4-23 傷 寒 論 21 尤 其 要 注 意 下 面 三 個 問 題 ：病

17、因特 征 ： 反 汗 出 發(fā) 熱 388條 “ 既 吐 且 利 ”353條 “ 若 大 下 利 ” 283條 “ 復 吐 利 ” 287條 “ 吐 利 汗 出 ” 384條 “ 復 利 ” 315條 “ 利 不 止 ” 389條 “ 吐 己 下 斷 ” 可 見 吐 利 尤 其 是 下 利是 少 陰 亡 陽 主 要 原 因下 利 既 傷 陽 亦 傷 陰 。 與 吐 利 肢 厥 煩 躁 基 礎 上 俱 見亡 陽 無 疑 ， 示 虛 陽 外 越 ， 液 隨 氣 脫 。 2021-4-23 傷 寒 論 22 詳 審 細 辨虛 陽 外 越 有 陰 盛 格 陽 （ 虛 陽 外 脫 ） 以 身 反 不 惡

18、寒為 主 通 脈 四 逆 湯 主 之 。陰 盛 戴 陽 （ 虛 陽 上 脫 ） 以 面 赤 為 主白 通 、 白 通 加 豬 膽 汁 湯 主 之 。 2021-4-23 傷 寒 論 23 原 文 304： 少 陰 病 ， 得 之 一 二 日 ， 口 中 和 ， 其 背 惡寒 者 ， 當 灸 之 ， 附 子 湯 主 之 。原 文 305： 少 陰 病 ， 身 體 痛 ， 手 足 寒 ， 骨 節(jié) 痛 ， 脈沉 者 ， 附 子 湯 主 之 。v提 要 ： 少 陰 陽 虛 寒 濕 身 痛 證 治 v分 析 ： 背 惡 寒 背 為 督 脈 循 行 之 地 ， 陽 虛 寒 凝 督 脈 經 氣 不 利手 足

19、 寒 陽 虛 四 未 失 溫 身 體 痛骨 節(jié) 痛 陽 虛 寒 凝 經 脈口 中 和 陽 虛 陰 盛 之 征 脈 沉 陽 氣 虛 衰 之 征 2021-4-23 傷 寒 論 24 v治 法 ： 溫 經 扶 陽 ， 散 寒 除 濕 v鑒 別 ： 針藥并用 附 子 湯 ： 附 子 ： 溫 經 扶 陽 散 寒 人 參 ： 補 元 氣 苓 術 ： 健 脾 除 濕 白 芍 ： 和 營 止 痛 炙 大 椎 、 膈 俞 背 惡 寒 169條 白 虎 加 參 湯 胃 熱 亢 盛 津 氣 兩 傷 與大 煩 渴 不 解 ， 口 舌 干 燥 俱 見 本 條 ： 里 虛 寒 基 礎 上 與 口 中 和 俱 見 202

20、1-4-23 傷 寒 論 25 惡 寒 身 痛 骨 痛 麻 黃 湯 證 ： 脈 浮 不 治 惡 寒 發(fā) 熱 并 見 新 加 湯 證 ： 脈 遲 ， 無 寒 熱 桂 枝 附 子 湯 證 ： 脈 浮 虛 而 澀本 證 ： 脈 沉 不 浮 ， 無 熱 ， 痛 劇 2021-4-23 傷 寒 論 26 原 文 316： 少 陰 病 ， 二 三 日 不 已 ， 至 四 五 日 ，腹 痛 ， 小 便 不 利 ， 四 肢 沉 重 疼 痛 ， 自 下 利 者 ，此 為 有 水 氣 。 其 人 或 咳 ， 或 小 便 利 ， 或 下 利 ，或 嘔 者 ， 真 武 湯 主 之 。v提 要 ： 陽 虛 水 泛 證

21、治 v分 析 ：陽虛 寒水浸淫內外上下 寒 水 凝 滯 腹 中 腹 痛寒 水 下 注 于 腸 下 利 寒 水 內 停 小 便 不 利 寒 水 內 漬 于 四 末 四 肢 沉 重 疼 痛 寒 水 上 逆 于 肺 咳 寒 水 犯 胃 嘔寒 水 偏 滲 于 膀 胱 小 便 利 2021-4-23 傷 寒 論 27 v治 法 ： 溫 陽 利 水 真 武 湯 v方 義 ：附 子 ： 溫 陽 散 寒 水重 用 生 姜 配 苓 術 ： 健 脾 化 濕 白 芍 ： 和 營 止 痛 v鑒 別 ：附 子 證 真 武 證 陽 虛水 泛 寒 濕 凝 筋 骨 以 身 痛 為 主 伴 手 足 寒 ， 脈 沉 溫 補 元

22、陽 用 術 附 配 參 苓 寒 水 浸 淫 內 外 上 下 ， 以 浮 腫 小 便 不 利 ， 重 用 生 姜 與 附 子 除 水 濕 。 2021-4-23 傷 寒 論 28 太 陽 病 少 陰 病四 逆 湯 證 真 武 湯 證 真 武 湯 證 來 路 不 同 ， 病 機 終 歸 則 一 陽 虛 寒 證 皆 以附 子 溫 補 元 陽 陽 虛 寒 水 四 竄 以 溫 陽 利 水陰 盛 陽 氣 外 越 以 姜 附 相 配急 救 回 陽 2021-4-23 傷 寒 論 29 原 文 306： 少 陰 病 ， 下 利 ， 便 膿 血 者 ， 桃 花 湯主 之 。原 文 307： 少 陰 病 ， 二

23、三 日 至 四 五 日 ， 腹 痛 ，小 便 不 利 ， 下 利 不 止 ， 便 膿 血 者 ， 桃 花 湯 主之 。v提 要 ： 少 陰 虛 寒 下 利 便 膿 血 證 治v分 析 ： 下 利 陽 虛 不 固 應 完 谷 不 化 ， 味 不 臭 便 膿 血 （ 色 暗 ） 腸 絡 受 傷 ， 血 溢 凝 滯 于 腸 腹 痛 陽 虛 寒 凝 腹 中 ， 綿 綿 痛 小 便 不 利 寒 水 偏 滲 于 大 腸 2021-4-23 傷 寒 論 30 v治 法 ： 溫 中 澀 腸 桃 花 湯 v方 義 ：赤 石 脂 固 澀 止 瀉 干 姜 溫 中 散 寒 粳 米 益 胃原 文 325： 少 陰 病

24、， 下 利 ， 脈 微 澀 ， 嘔 而 汗 出更 衣 ， 反 少 者 ， 當 溫 其 上 ， 灸 之 。v提 要 ： 少 陰 陽 虛 氣 陷 致 下 利 證 治 v分 析 ：脈 微 而 澀 陽 氣 虛 汗 出 陽 虛 不 固 下 利 必 數(shù) 更 衣 陽 虛 氣 下 陷 2021-4-23 傷 寒 論 31 二 、 少 陰 熱 化 證原 文 303： 少 陰 病 ， 得 之 二 三 日 以 上 ， 心 中 煩 ，不 得 臥 ， 黃 連 阿 膠 湯 主 之 。v提 要 ： 少 陰 陰 虛 陽 亢 的 證 治 v分 析 ： 得 之 二 、 三 日 以 上 因 體 質 因 素 風 寒直 中 少 陰 邪

25、 從 熱 化 。 心 中 煩 腎 水 虧 于 下 ， 心 火 亢 于 上 ， 不 得 臥 是修 飾 心 中 煩 程 度 ， 推 之 口 干 咽 燥 潮 熱 舌 紅 脈細 數(shù) 。 v治 法 ： 滋 陰 降 火 黃 連 阿 膠 湯 2021-4-23 傷 寒 論 32 v方 義 ：芩 連 ： 清 心 火 芍 藥 阿 膠 滋 陰 雞 子 黃 養(yǎng) 血 潤 燥v 鑒 別 ： 梔 子 湯 證 本 證豬 苓 湯 證 本 證 心 腎 相 交 諸 證 自 除 。心 中 煩不 得 臥 無 形 熱 邪 郁 胸心 腎 不 交 水 火 不 濟心 煩不 得 眠 水 熱 互 結 下 焦 ， 偏 重 水 道 心 腎 不 交

26、水 火 不 濟 ， 偏 重 于 心 2021-4-23 傷 寒 論 33 v啟 發(fā) ： 301： “ 始 得 之 ” 少 陰 熱 化 證 302： “ 得 之 二 、 三 日 ” 303 “得 之 二 、 三 日 以 上 ”從 301、 302、 303言 風 寒 直 中 少 陰 由 表 至 里 ， 亦是 當 時 仲 景 對 病 程 量 化 。 風 寒 直 中 少 陰 早 期風 寒 直 中 少 陰 中 期 風 寒 直 中 少 陰 后 期 2021-4-23 傷 寒 論 34 v原 文 319： 少 陰 病 ， 下 利 六 七 日 ， 咳 而 嘔 ， 渴 ，心 煩 不 得 眠 者 ， 豬 苓 湯

27、 主 之 。v提 要 ： 少 陰 水 熱 互 結 證 證 治 v分 析 ： 陰 虛 水熱 互 結 影 響 膀 胱 氣 化 功 能 小 便 不 利 虛 熱 上 擾 心 煩 不 得 眠 水 滲 于 腸 下 利 津 不 上 承 口 渴 陰 虛 內 熱 擾 肺 咳 虛 熱 犯 胃 嘔 滋 陰 清 熱 利 水 豬 苓 湯 2021-4-23 傷 寒 論 35 v鑒 別 ： 腎 主 水 內 寄 元 陰 元 陽心 煩 元 陽 虛 水 泛 真 武 湯元 陰 虛 水 熱 互 結 豬 苓 湯 黃 連 阿 膠 湯 證梔 豉 湯 證白 虎 證承 氣 證豬 苓 湯 證干 姜 附 子 湯 證 2021-4-23 傷 寒

28、論 36 原 文 320： 少 陰 病 ， 得 之 二 三 日 ， 口 燥 ， 咽 干者 ， 急 下 之 ， 宜 大 承 氣 湯 。原 文 321： 少 陰 病 ， 自 利 清 水 ， 色 純 青 ， 心 下必 痛 ， 口 干 燥 者 ， 可 下 之 ， 宜 大 承 氣 湯 。原 文 322： 少 陰 病 ， 六 七 日 ， 腹 脹 ， 不 大 便 者 ，急 下 之 ， 宜 大 承 氣 湯 。v提 要 ： 述 少 陰 三 急 下 的 證 治 少 陰 熱 化 致 陽明 燥 熱 證 治 2021-4-23 傷 寒 論 37 v分 析 ：燥 熱v 鑒 別 ： 陽 明 三 急 下 陰 （ 胃 液 ）

29、不 承 制 陽 熱 由 燥 實 熱 捍 熱 循 經 上 擾 口 燥 咽 干 下 迫 于 腸 下 利 色 純 青 內 結 于 腸 腹 脹 不 大 便 急 下 燥 熱 保 存 真 陰 大 承 氣 湯 上 沖外 迫內 結 2021-4-23 傷 寒 論 38 少 陰 三 急 下 v應 用 ：后 世 溫 病 學 發(fā) 展 的 五 承 氣 湯 互 參 少 陰 三 急 下 較 陽 明 三 急 下 證 更 復 雜 、 危 急 、 原 因之 一 在 于 虛 實 相 因 ， 故 心 細 膽 大 方 可 逆 轉 病 機 。 腎 陰 虧 損心 火 、 相 火 獨亢 ， 亢 熱 為 患 少 陰 熱 化 亢 熱 上 灼下

30、 迫內 結 2021-4-23 傷 寒 論 39 第 三 節(jié) 少 陰 病 兼 變 證 一 、 少 陰 病 兼 表 證原 文 301： 少 陰 病 ， 始 得 之 ， 反 發(fā) 熱 ， 脈 沉 者 ，麻 黃 細 辛 附 子 湯 主 之 。v提 要 ： 少 陰 表 證 證 治 v分 析 ：始 得 之 風 寒 直 中 少 陰 早 期反 發(fā) 熱 示 表 證 存 在 ， 正 氣 抗 邪 脈 沉 腎 陽 虛 但 不 甚 2021-4-23 傷 寒 論 40 v治 法 ： 溫 經 解 表 麻 黃 附 子 細 辛 湯 v 方 義 ：麻 黃 ： 外 散 風 寒 附 子 ： 溫 經 扶 陽 細 辛 ： 入 陰 經

31、散 內 寒 原 文 302： 少 陰 病 ， 得 之 二 三 日 ， 麻 黃 附 子 甘草 湯 微 發(fā) 汗 ， 以 二 三 日 無 證 ， 故 微 發(fā) 汗 也 。v提 要 ： 少 陰 表 證 輕 證 治 v分 析 ： 本 條 略 證 舉 方 文 法 少 陰 里 虛 寒 亦 不 甚 ， 表 證 較 301條 要 輕 緩 故 去細 辛 v鑒 別 ： 麻 附 辛 湯 與 麻 附 甘 湯 比 較 2021-4-23 傷 寒 論 41 二 、 熱 移 膀 胱原 文 293： 少 陰 病 ， 八 九 日 ， 一 身 手 足 盡 熱 者 ，以 熱 在 膀 胱 ， 必 便 血 也 。 原 文 284： 少 陰

32、 病 ， 咳 而 下 利 ， 譫 語 者 ， 被 火氣 劫 也 。 小 便 必 難 ， 以 強 責 少 陰 汗 也 。 原 文 294： 少 陰 病 ， 但 厥 無 汗 ， 而 強 發(fā) 之 ， 必動 其 血 ， 未 知 從 何 道 出 ， 或 從 口 鼻 ， 或 從 目出 者 ， 是 名 下 厥 上 竭 ， 為 難 治 。 2021-4-23 傷 寒 論 42 第 四 節(jié) 少 陰 病 疑 似 證 一 、 四 逆 散 證 原 文 318： 少 陰 病 ， 四 逆 ， 其 人 或 咳 ， 或 悸 ，或 小 便 不 利 ， 或 腹 中 痛 ， 或 泄 利 下 重 者 ， 四逆 散 主 之 。v提 要

33、 ： 陽 郁 氣 厥 的 證 治 v分 析 ： 手 足 厥 冷肝 氣 郁 結 ， 陽 不 達 四 末 四 逆 2021-4-23 傷 寒 論 43 咳 木 火 刑 金悸 陽 郁 心 陽 失 宣小 便 不 利 陽 郁 水 道 不 通v治 法 ： 疏 肝 解 郁 四 逆 散v鑒 別 ： 四 肢 厥 冷本 條 文 318繼 314、 315、 316、 317之 后 ， 顯 然 是為 了 鑒 別 需 要 ， 本 條 主 證 為 厥 ， 此 條 前 數(shù) 條 文 主證 也 屬 厥 ， 但 機 理 不 一 ， 為 一 實 一 虛 ， 治 法 截 然不 同 。 腹 中 痛泄 利 下 重 木 乘 土陽 衰 不

34、 達 四 末 與 吐 利 俱 見陽 郁 不 達 四 末 與 肝 胃 不 和 俱 見 2021-4-23 傷 寒 論 44 二 、 吳 萸 湯 證 原 文 309： 少 陰 病 ， 吐 利 ， 手 足 逆 冷 ， 煩 躁 欲死 者 ， 吳 茱 萸 湯 主 之 。 v提 要 ： 少 陰 陽 虛 及 胃 寒 的 證 治 v分 析 ：手 足 厥 冷 脾 腎 陽 虛 不 達 四 末 吐 利 元 陽 虛 衰 及 清 濁 不 分 ， 尤 見 濁 陰 上 逆 煩 躁 欲 死 外 陽 虛 陰 盛 格 陽 于 外 而 是 修 飾 嘔 吐頻 頻 的 嚴 重 性 ， 故 云 “ 欲 死 ”v治 法 ： 溫 腎 散 寒

35、 ， 降 逆 止 嘔 吳 茱 萸 湯 2021-4-23 傷 寒 論 45 v鑒 別 ： 吐 利 手 足 厥 冷陽 明 病 少 陰 病 296條 ： 少 陰 病 、 吐 、 利 煩 躁 ， 四 逆 者 死 為 陽 不 勝 陰 危 候 ， 以 利 為 主 。 本 條 ： 元 陽 虛 衰 及 胃 ， 濁 陰 上 逆 以 吐 為 主 伴 煩 躁 欲 死 吳 萸湯 證 胃 本 身 虛 寒 ， 濁 陰 上 逆元 陽 衰 及 胃 。 2021-4-23 傷 寒 論 46 第 五 節(jié) 咽 痛 證 一 、 豬 膚 湯 證 原 文 310： 少 陰 病 ， 下 利 ， 咽 痛 ， 胸 滿 ， 心 煩 ，豬 膚

36、湯 主 之 。v提 要 ： 少 陰 陰 虛 咽 痛 證 v分 析 ：咽 痛 陰 虛 有 熱 ， 虛 熱 上 蒸 下 利 虛 熱 下 注 于 腸 心 煩 胸 滿 虛 火 上 擾 2021-4-23 傷 寒 論 47 v治 法 ： 滋 陰 潤 燥 ， 和 中 止 痛 豬 膚 湯 二 、 甘 草 湯 證 ， 桔 梗 湯 證 原 文 311： 少 病 二 三 日 ， 咽 痛 者 ， 可 與 甘 草 湯 。不 差 ， 與 桔 梗 湯 。v提 要 ： 熱 毒 客 于 咽 證 治 v分 析 ：咽 痛 熱 毒 熏 灼 于 咽 推 之 有 紅 腫 熱 痛 v治 法 ： 清 熱 解 表 甘 草 湯 桔 梗 湯 2

37、021-4-23 傷 寒 論 48 三 、 苦 酒 湯 v原 文 312： 少 陰 病 ， 回 中 傷 ， 生 瘡 ， 不 能 語 言 ，聲 不 出 者 ， 苦 酒 湯 主 之 。v提 要 ： 虛 熱 咽 中 生 瘡 證 治 v分 析 ：咽 中 傷 虛 熱 久 郁 于 咽 生 瘡 咽 絡 受 傷 v治 法 ： 滌 痰 腫 消 斂 瘡 止 痛 苦 酒 湯 不 能 語 言聲 不 出 痰 濁 與 虛 熱 客 于 胸 2021-4-23 傷 寒 論 49 四 、 半 夏 散 及 湯 證 原 文 313： 少 陰 病 ， 咽 中 痛 ， 半 夏 散 及 湯 主 之 。v提 要 ： 風 寒 兼 痰 濕 阻

38、 咽 的 證 治v分 析 ： 咽 中 痛 風 寒 痰 濁 客 阻 推 之 ， 咽 不 紅腫 ， 可 伴 惡 寒 痰 涎 壅 逆 。 v治 法 ： 散 寒 通 陽 ， 化 痰 開 結 半 夏 散 及 湯 2021-4-23 傷 寒 論 50 v小 結 ：少 陰 病 篇 咽 痛 證 治 內 容 最 多 且 詳 盡 歸 納 有 如 下 ：n陽 虛 陰 盛 致 虛 陽 上 郁 于 咽 317條 通 脈 四 逆 湯n陰 虛 陽 亢 上 擾 咽 310豬 膚 湯n熱 毒 客 于 咽 甘 草 湯 或 桔 梗 湯n邪 熱 與 痰 濁 郁 于 咽 苦 酒 湯n風 寒 與 痰 濁 郁 于 咽 半 夏 散 及 湯n

39、上 述 咽 痛 證 既 有 表 、 里 、 寒 、 熱 、 虛 、 實 證 之 分 有 論有 方 。各 病 篇 論 述 咽 痛 條 文 有 ： n140條 太 陽 風 寒 咽 痛 n198條 陽 明 里 熱 咽 痛n334條 厥 陰 熱 厥 咽 痛n111條 火 逆 咽 爛 皆 有 論 無 方 2021-4-23 傷 寒 論 51 第 六 節(jié) 少 陰 病 預 后 一 、 陽 復 欲 愈 證 原 文 287： 少 陰 病 ， 脈 緊 ， 至 七 八 日 自 下 利 ，脈 暴 微 ， 手 足 反 溫 ， 脈 緊 反 去 者 ， 為 欲 解 也 。雖 煩 ， 下 利 ， 必 自 愈原 文 290：

40、少 陰 中 風 ， 脈 陽 微 陰 浮 者 ， 為 欲 愈 。 2021-4-23 傷 寒 論 52 原 文 288： 少 陰 病 ， 下 利 。 若 利 自 止 ， 惡 寒 而踡 臥 ， 手 足 溫 者 ， 可 治 。 原 文 292： 少 陰 病 ， 吐 利 ， 手 足 不 逆 冷 ， 反 發(fā)熱 者 ， 不 死 。 脈 不 至 者 ， 灸 少 陰 七 壯 。二 、 陽 亡 危 重 證 原 文 295： 少 陰 病 ， 惡 寒 ， 身 踡 而 利 ， 手 足 逆冷 者 ， 不 治 。原 文 296： 少 陰 病 ， 吐 ， 利 ， 躁 煩 ， 四 逆 者 ，死 。原 文 297： 少 陰 病 ， 下 利 止 而 頭 眩 ， 時 時 自 冒者 ， 死 2021-4-23 傷 寒 論 53 原 文 298： 少 陰 病 ， 四 逆 ， 惡 寒 而 身 踡 ， 脈 不至 ， 不 煩 而 躁 者 ， 死 。 一 作 吐 利 而 躁 逆 者 死 。原 文 299： 少 陰 病 ， 六 七 日 ， 息 高 者 ， 死 。原 文 300： 少 陰 病 ， 脈 微 細 沉 ， 但 欲 臥 ， 汗 出不 煩 ， 自 欲 吐 ， 至 五 六 日 ， 自 利 ， 復 煩 躁 不得 臥 寐 者 ， 死 。