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1、法 律 、 法 規(guī) 、 規(guī) 章 、 制 度案 例護(hù) 理 安 全 與 不 良 事 件安 全 的 重 要 性第 四 部 分第 三 部 分第 二 部 分第 一 部 分 終 身 學(xué) 習(xí)安 全 教 育 無 終 點(diǎn)安 全 警 示 教 育 您 在 工 作 中 的 任 何 一 點(diǎn) 對 安 全 的 疏 忽 都 有可 能 危 害 到 自 己 和 他 人 的 身 體 乃 至 生 命 家 愛 希 望 父 親 風(fēng) 雨 不 蝕的 肩 ， 母 親 絮 語 鋪成 的 路 ， 成 就 了 我的 人 生 。 孩 子 ， 是我 們 的 一 切 ， 無 論失 去 了 誰 ， 我 們 都將 護(hù) 理 安 全 警 示 順 口 溜 有 個(gè)

2、名 字 叫 差 錯(cuò) 常 與 糾 紛 搞 合 作 一 旦 差 錯(cuò) 有 著 落 糾 紛 馬 上 就 進(jìn) 貨 你 也 別 把 眼 淚抺 差 錯(cuò) 有 話 也 想 說 本 來 那 天 它 能 躲 沒 它 糾 紛 也 難 作 應(yīng) 該 告 知 你 不 說 必 要 溝 通 怕啰嗦 規(guī) 章 制 度 總 嫌 多 查 對 工 作 懶 得 做 海 口 隨 便 來 承 諾 無 法 兌 現(xiàn) 就 推 脫 護(hù) 理 安 全 與 法 律 ( WH0) 近 年 關(guān) 于 患 者 安 全 的 報(bào) 道 ： 在 發(fā) 達(dá) 國 家 每 10名 患 者 中 即 有 1名 患 者 在 接 受治 療 時(shí) 受 到 傷 害 ， 而 發(fā) 展 中 國 家

3、患 者 住 院 感 染 的 發(fā)生 率 比 發(fā) 達(dá) 國 家 要 高 出 20倍 。美 國 每 年 死 于 醫(yī) 療 事 故 患 者 有 44000人 。英 國 10 的 住 院 患 者 出 現(xiàn) 醫(yī) 療 差 錯(cuò) ， 每 天 有 100名患 者 死 亡 ， 有 1000人 留 下 了 長 期 或 嚴(yán) 重 的 損 害 。 護(hù) 理 安 全 與 法 律 嚴(yán) 峻 ： 02年 以 來 醫(yī) 療 糾 紛 呈 顯 著 的 上 升 趨 勢 .調(diào) 查 ： 326家 醫(yī) 院 都 發(fā) 生 過 醫(yī) 療 糾 紛 （ 98%）衛(wèi) 生 部 信 訪 辦 2012年 受 理 投 訴 排 前 五 位 的 醫(yī) 療 方面 占 4項(xiàng) ， 其 中

4、 一 半 是 投 訴 醫(yī) 療 糾 紛 的 （ 49.47%） 護(hù) 理 安 全 與 法 律醫(yī) 療 安 全 乃 是 全 球 醫(yī) 療 領(lǐng) 域 重 視 關(guān) 注 的 議 題 之 一 第 一 部 分 安 全 的 重 要 性 護(hù)理安全的重要性n護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面： （ 一 ） 護(hù) 理 安 全 直 接 關(guān) 系 護(hù) 理 效 果 （ 二 ） 護(hù) 理 安 全 直 接 影 響 醫(yī) 院 的 社 會(huì) 效 益 與經(jīng) 濟(jì) 效 益（ 三 ） 護(hù) 理 安 全 是 衡 量 醫(yī) 院 護(hù) 理 管 理 水 平的 重 要 標(biāo) 志 （一）護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果n護(hù)理工作存在許

5、多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。 （二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益n護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯(cuò)或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。 （ 三 ） 護(hù) 理 安 全 是 衡 量 醫(yī) 院 護(hù) 理 管 理 水平 的 重 要 標(biāo) 志護(hù)

6、理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工 作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因 此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作。 護(hù)理安全管理措施不落實(shí)，護(hù)理不安全因 素得不到有效控制，就會(huì)給病人造成不應(yīng) 有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理 水平的重要標(biāo)志。 第 二 部 分 護(hù) 理 安 全 與 不 良 事 件 什 么 是 護(hù) 理 安 全 ？ 什 么 是 護(hù) 理 不 良 事 件 ？護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡 。護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。 護(hù) 理 安

7、 全 與 不 良 事 件 的 關(guān) 系 不 良事 件護(hù) 理安 全 與 安 全 相 關(guān) 的 事 件n給 藥 錯(cuò) 誤n自 殺 、 自 傷n吞 食 異 物n跌 倒、墜床、摔 傷、交 叉 感 染、燙 傷、壓 瘡n外 走 、 跳 樓n傷 人 、 毀 物n火 災(zāi) 、 斷 電n 護(hù) 理 不 良 事 件 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患 人 員 素 質(zhì) 隱 患（ 1） 勞 動(dòng) 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響離

8、崗 脫班 玩忽職守 不負(fù)責(zé)任 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動(dòng) 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響 缺 乏 同 情 心 ， 不 重視 病 人 的 主 訴 ， 服務(wù) 態(tài) 度 差 ， 言 語 沖撞 .人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動(dòng) 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4）

9、工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響 有 章 不 循 ， 主 觀 臆斷 ， 違 反 制 度 或 技術(shù) 操 作 常 規(guī) .人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動(dòng) 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響不執(zhí)行查對制度，觀察不細(xì)，粗疏，過分依賴陪人、護(hù)工及實(shí)習(xí)同學(xué). 人 員 素 質(zhì) 隱

10、 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動(dòng) 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響操作不按時(shí)或遺漏 人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動(dòng) 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情

11、 感 身 體 影 響不懂裝懂，發(fā)生錯(cuò)誤不報(bào)告，不及時(shí)采取補(bǔ)救措施，弄虛作假 人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患（ 1） 勞 動(dòng) 紀(jì) 律 松 散 （ 2） 服 務(wù) 意 識 欠 缺 （ 3） 違 章 違 規(guī) 操 作 （ 4） 工 作 責(zé) 任 心 差 （ 5） 工 作 計(jì) 劃 欠 缺 （ 6） 慎 獨(dú) 精 神 缺 乏 （ 7） 情 感 身 體 影 響情感受挫，情緒波動(dòng)或失控，疲勞、疾病，注意力分散人 員 素 質(zhì) 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患技 術(shù) 隱 患（ 1） 新 藥 品 種 多 ， 護(hù) 士 對 藥 物 的 用 途 、 副 作

12、用 不 明 .（ 2） 對 新 的 醫(yī) 療 產(chǎn) 品 認(rèn) 識 不 夠 ， 使 用 錯(cuò) 誤 或 考 慮 不 周 .（ 3） 專 業(yè) 理 論 知 識 缺 乏 ， 病 情 觀 察 不 細(xì) 致 、 不 周 到 、 不 及 時(shí) ， 記 錄 不 詳 細(xì) .（ 4） 對 急 救 設(shè) 備 不 會(huì) 使 用 ， 使 搶 救 不 得 力 .（ 5） 技 術(shù) 操 作 水 平 低 ， 經(jīng) 驗(yàn) 不 足 ， 操 作 準(zhǔn) 確 性 、 及 時(shí) 性 下 降 . 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患管 理 隱 患 （ 1） 思 想 不 重 視 ， 教 育 不 落 實(shí) . （ 2 ） 制 度 不 健 全 、 措 施 不

13、得 力 、 監(jiān) 控 不 嚴(yán) 格 . （ 3） 培 訓(xùn) 不 重 視 、 業(yè) 務(wù) 技 術(shù) 差 . （ 4） 護(hù) 理 管 理 人 員 缺 乏 預(yù) 見 性 . （ 5） 護(hù) 理 人 員 嚴(yán) 重 不 足 . 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患 物 資 隱 患（ 1） 藥 品 質(zhì) 量 差 、 失 效 、 變 質(zhì) ； （ 假 藥 ）（ 2） 衛(wèi) 生 材 料 和 器 械 規(guī) 格 不 配 套 、 不 符 合 標(biāo) 準(zhǔn) ， 消 毒 不 徹 底 或 二 次 污 染 ， 醫(yī) 療 物 資 供 應(yīng) 不 足 、 品 種 不 全 。 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患機(jī) 器 設(shè) 備 隱 患（ 1

14、） 檢 查 、 診 療 設(shè) 備 在 設(shè) 計(jì) 、 制 造 、 安 裝 過 程 中 有 重 大 缺 陷 和 隱 患 .（ 2） 設(shè) 備 超 負(fù) 荷 、 超 齡 運(yùn) 轉(zhuǎn) ， 維 修 保 養(yǎng) 不 及 時(shí) . 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 隱 患環(huán) 境 隱 患 （ 1） 醫(yī) 院 的 基 礎(chǔ) 設(shè) 施 、 病 區(qū) 物 品 配 備 和 放 置 (門 窗 、 地 面 、 設(shè) 施 、 開 水 ） （ 2 ） 環(huán) 境 污 染 所 致 的 隱 性 不 安 全 因 素 （ 3） 社 會(huì) 環(huán) 境 患 者 方 面 的 隱 患 護(hù) 理 安 全 與 法 律 護(hù) 理 安 全 防 范 最 為 重 要 的 還 是 護(hù)

15、理 人 員 嚴(yán) 格 遵 守 相 關(guān)法 律 、 法 規(guī) 、 規(guī) 章 、 護(hù) 理 規(guī) 范 、 常 規(guī) 是 防 范護(hù) 理 缺 陷 的 最 根 本 保 證 。不 斷 強(qiáng) 化 醫(yī) 療 法 律 意 識 做 到 知 法 懂 法 守 法 依 法 執(zhí) 業(yè) 危 害 人 身 安 全 危 害社 會(huì) 影 響 第 三 部 分 案 例 案例解讀 案例1 病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。

16、案例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。 經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。 案例1靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。 案例1又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水

17、泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。院長組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端23已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。 案例1為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。 案例2 某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。 案例3 患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科

18、32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時(shí)，值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。 案例4 患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任。”于是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 案例5 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出

19、現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。 案例5衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 主要問題發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識等 第 四 部 分 法 律 、 法 規(guī) 、 規(guī) 章 、 制 度 法律、法規(guī)l 醫(yī) 療

20、事 故 處 理 條 例 l 護(hù) 士 條 例 規(guī) 章 制 度l 護(hù)理安全管理制度l 緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案l 護(hù)理缺陷管理制度 l護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估 l核心制度 不執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑未查對時(shí)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑未經(jīng)兩人核對時(shí)藥物的作用、配伍禁忌不清楚時(shí)發(fā)放口服藥未經(jīng)兩人核對時(shí)輸液、輸血未經(jīng)兩人核對時(shí) 不交不接病人數(shù)量病情不清物品、藥品數(shù)量、質(zhì)量不 清特殊治療風(fēng)險(xiǎn)評估未完成 護(hù) 理 人 員 上 崗 “ 十 時(shí) 、 十 防 止” 各項(xiàng)查對時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防 止 隨 意 蠻 干 多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂 在 您 心 里 播 下 “ 安 全 ”的 種 子 ， 讓 “ 生 命 之 花 ”在 陽 光 下 綻 放 。 安 全 警 示 教 育 祝 您 ： 工 作 愉 快 ！ 謝 謝 ！