《《經(jīng)皮椎體成形術(shù)》PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《經(jīng)皮椎體成形術(shù)》PPT課件（31頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 概述1984年 由 法 國(guó) 人 （ Deramond和 Galibert） 發(fā)明 的 新 的 脊 柱 微 創(chuàng) 手 術(shù) ， 它 主 要 用 于 骨 質(zhì) 疏松 性 椎 體 壓 縮 性 骨 折 及 椎 體 腫 瘤 的 治 療1994年 由 美 國(guó) 的 Wong等 設(shè) 計(jì) ， 通 過(guò) 對(duì) 后 凸 的椎 體 進(jìn) 行 球 囊 擴(kuò) 張 和 灌 注 骨 水 泥 來(lái) 糾 正 椎 體后 凸 畸 形 ， 從 而 對(duì) 一 些 骨 質(zhì) 疏 松 、 椎 體 腫 瘤等 脊 柱 疾 病 起 治 療 作 用1998年 得 到 美 國(guó) FDA的 批 準(zhǔn) 應(yīng) 用 于 臨 床 流行病學(xué)調(diào)查 美 國(guó) 每 年 有 50萬(wàn) 例 患 者

2、發(fā) 生 與 老 齡 化 有 關(guān)的 椎 體 壓 縮 性 骨 折 ， 并 引 起 持 續(xù) 性 腰 背 痛 ； 25%的 月 經(jīng) 后 女 性 發(fā) 生 椎 體 骨 質(zhì) 疏 松 壓 縮 性 骨 折 ，其 中 大 部 分 伴 有 不 同 程 度 的 胸 腰 椎 椎 體 骨 折 ，10%的 月 經(jīng) 后 女 性 X線 可 見(jiàn) 明 顯 塌 陷 ， 而 X線 可 見(jiàn)椎 體 壓 縮 塌 陷 的 ， 84%伴 有 腰 背 部 疼 痛 ， 4%的 月經(jīng) 后 女 性 引 起 神 經(jīng) 癥 狀 椎體成形術(shù)方法在 C-臂 、 G-臂 或 CT引 導(dǎo) 下 ， 經(jīng) 皮 經(jīng) 椎 弓 根 插 入特 制 套 管 針 至 壓 縮 骨 折

3、椎 體 中 線 前 緣 ， 加 壓 注入 骨 水 泥可 增 加 穩(wěn) 定 性 、 止 痛 ， 但 不 能 矯 正 壓 縮 的 脊 柱 ，潛 在 的 骨 水 泥 外 滲 漏 可 造 成 神 經(jīng) 損 傷 、 椎 管 狹窄 球囊后凸成形術(shù)方法此 法 在 椎 體 成 形 術(shù) 基 礎(chǔ) 上 ， 先 用 特制 的 氣 囊 將 壓 縮 椎 體 復(fù) 位 ， 然 后 在低 壓 下 注 入 骨 水 泥 ， 減 少 滲 漏具 有 增 強(qiáng) 穩(wěn) 定 性 、 止 疼 、 恢 復(fù) 身 高 ，但 膨 脹 的 氣 囊 有 可 能 進(jìn) 一 步 損 傷 椎體 及 鄰 近 組 織 術(shù) 式項(xiàng) 目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或

4、腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30-45分鐘23小時(shí)適 應(yīng) 癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時(shí)間24-48h術(shù)后4周止痛起效時(shí)間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右 手術(shù)切口12cm 1216cm住院時(shí)間35天1418天出血量5-10ml 200-300ml住院費(fèi)用1.2萬(wàn)2.2萬(wàn)8千1.2萬(wàn) 適應(yīng)癥n 骨 質(zhì) 疏 松 所 致 的 椎 體 壓 縮 性 骨 折n 溶 骨 性 病 變 導(dǎo) 致 或 者 可 能 導(dǎo) 致 椎 體 壓 縮 性 骨 折n 惡 性 腫 瘤 引 起 的 骨 折 破 壞 有 骨 折 危 險(xiǎn) 者 病人的選擇 有 MRI.CT.及 X-RAY確 定 的 VCF同 時(shí) 無(wú) 任 何 骨 折 塊

5、突 入 脊 髓 或 脊 髓 的 損 傷 。無(wú) 任 何 腫 瘤 、 感 染 、 先 天 性 畸 形 或 心 腦 血 管 疾 病存 在 。 禁忌癥l 椎 體 后 緣 骨 折 破 壞 者l 椎 體 壓 縮 程 度 超 過(guò) 75%者l 骨 碎 片 進(jìn) 入 脊 髓l 凝 血 機(jī) 制 障 礙 者l 嚴(yán) 重 的 心 肺 疾 患l 骨 髓 炎 或 全 身 感 染 存 在 者 手術(shù)及術(shù)后病 人 俯 臥局 麻 或 全 麻經(jīng) 皮 經(jīng) 椎 弓 根 進(jìn) 入 （ C臂 機(jī) ， CT引 導(dǎo) ）注 入 骨 水 泥術(shù) 后 2小 時(shí) 仰 臥術(shù) 后 即 刻 CT檢 查 ， 了 解 骨 水 泥 的 滲 漏 并發(fā)癥低 于 10%的 病

6、 人 有 骨 水 泥 滲 漏 至 硬 膜 、 壓 迫 脊 髓 或 神 經(jīng)根 ， 導(dǎo) 致 疼 痛 增 加 。肋 骨 骨 折血 栓 形 成過(guò) 敏 反 應(yīng)感 染鄰 近 椎 體 骨 折 操作步驟 固 定 標(biāo) 記 進(jìn) 針 通 道 建 立 通 道 擴(kuò) 張 擴(kuò) 張 恢 復(fù) 注 入 骨 水 泥 （ 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 ） 閉 創(chuàng) 手術(shù)過(guò)程示意圖 脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后 術(shù)中情況 特點(diǎn)u 對(duì) 人 體 組 織 損 傷 小 ， 出 血 少u 操 作 簡(jiǎn) 便 ， 術(shù) 程 短u 局 部 麻 醉u 風(fēng) 險(xiǎn) 小 ， 并 發(fā) 癥 少u 恢 復(fù) 快 ， 效 果 明 顯u 早 起 活 動(dòng) 孫 某 ， 女 ， 6

7、2歲 。 腰 2椎 體 壓 縮 性 骨 折 孫 某 ， 女 ， 62歲 。 腰 2椎 體 壓 縮 性 骨 折 孫 某 ， 女 ， 62歲 。 腰 2椎 體 壓 縮 性 骨 折 李 某 ， 女 ， 76歲 。 胸 12、 腰 2椎 體 壓 縮 性 骨 折 李 某 ， 女 ， 76歲 。 胸 12、 腰 2椎 體 壓 縮 性 骨 折 椎體成形材料 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 PMMA 磷 酸 鈣 骨 水 泥 CPC 其 他 材 料 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備因PVP在X線指導(dǎo)下完成，胃腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯影會(huì)有明顯干擾，因此術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，多食植物油有利于胃腸蠕動(dòng)，禁食牛奶、豆制品、糖等易產(chǎn)氣食物

8、，術(shù)前晚開(kāi)塞露灌腸。 生命體征監(jiān)測(cè)手術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，尤其是BP的情況，椎體成形所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈壓一過(guò)性下降的作用；骨水泥通過(guò)椎旁靜脈滲漏可導(dǎo)致肺栓塞，因此注意患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀；由于骨水泥聚合產(chǎn)生熱引起炎癥反應(yīng)至發(fā)熱，體溫一般不超過(guò)38.5度，抗生素治療23天可恢復(fù)正常。 術(shù)后體位術(shù)后1小時(shí)嚴(yán)格仰臥位，因骨水泥在術(shù)后1小時(shí)達(dá)到最大強(qiáng)度。1小時(shí)后可平臥與側(cè)臥交替。術(shù)后6小時(shí)在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以鍛煉下肢肌肉群，雙下肢交替3060度，堅(jiān)持1分鐘后放下，每天兩次，防止脊神經(jīng)根粘連。術(shù)后24小時(shí)可帶腰圍下床站立、慢走。術(shù)后四周內(nèi)佩戴腰圍。 謝 謝 大 家！