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1、 患 者 女 性 70歲 ， 于 15： 55由 門 診 步 行 入 科 ，主 因 甲 狀 旁 腺 激 素 升 高 2年 ， PTH值 為 ：1500pg/ml-3000pg/ml,現(xiàn) 為 行 甲 狀 旁 腺 術(shù)及 進(jìn) 一 步 檢 查 治 療 收 入 我 科 。 患 者 既 往 有糖 尿 病 8年 ， 胰 島 素 控 制 血 糖 可 .腎 功 能 不全 、 維 持 性 血 液 透 析 6年 ， 3次 /周 ， 確 診 冠狀 動 脈 粥 樣 硬 化 4月 余 ， 無 藥 物 過 敏 史 。 入科 后 ， 患 者 精 神 可 ， 無 不 適 主 訴 ， 左 前 臂動 靜 脈 內(nèi) 瘺 聽 診 明 顯

2、 （ 06年 行 A-V內(nèi) 瘺 術(shù) ） 動脈甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈靜脈甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺下靜脈神經(jīng)頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)淋巴氣管前的、喉前的以及淋巴胸腺前體紅色的豆?fàn)钗餅榧谞钆韵?甲 狀 旁 腺 （ 英 語 ： Parathyroid gland） 是脊 椎 動 物 的 一 種 內(nèi) 分 泌 腺 ， 主 要 調(diào) 節(jié) 體 內(nèi)的 鈣 和 磷 代 謝 。 除 了 在 人 類 和 一 些 真 獸 類 ，它 與 甲 狀 腺 有 一 定 解 剖 學(xué) 位 置 關(guān) 系 外 ， 在其 他 動 物 ， 兩 者 并 無 密 切 關(guān) 系 。 它 與 胸 腺的 關(guān) 系 更 為 密 切 ， 兩 者 都

3、起 源 于 咽 囊 。 甲 狀 旁 腺 是 一 種 內(nèi) 分 泌 腺 ， 通 常 有 4個 ， 可能 有 38個 ， 不 一 定 ， 分 為 上 下 兩 對 ， 呈 扁卵 圓 形 小 體 ， 大 小 如 豌 豆 ， 貼 在 甲 狀 腺 的后 面 。 分 泌 的 副 甲 狀 激 素 能 調(diào) 節(jié) 體 內(nèi) 鈣 、磷 代 謝 。 分 泌 副 甲 狀 激 素 過 少 會 造 成 血 鈣降 低 、 血 磷 升 高 ， 產(chǎn) 生 手 足 抽 搐 ； 分 泌 副甲 狀 激 素 過 多 則 會 造 成 血 鈣 升 高 、 骨 礦 鹽減 少 、 發(fā) 生 骨 骼 病 變 和 泌 尿 系 統(tǒng) 結(jié) 石 。 甲 狀 旁 腺

4、的 血 液 供 應(yīng) ， 一 般 來 自 甲 狀 腺 下動 脈 的 主 要 分 支 、 少 數(shù) 來 自 甲 狀 腺 上 動 脈 。下 甲 狀 旁 腺 的 血 液 供 應(yīng) 則 來 自 下 甲 狀 旁 腺動 脈 ， 為 甲 狀 腺 下 動 脈 的 主 要 分 支 。 別 構(gòu)于 前 縱 膈 的 甲 狀 旁 腺 ， 血 供 來 自 內(nèi) 乳 動 脈 。甲 狀 旁 腺 靜 脈 一 般 匯 入 同 側(cè) 甲 狀 腺 下 靜 脈 。 甲 狀 旁 腺 的 組 織 學(xué) 圖 片 ， 使 用 蘇 木 精 -伊 紅 染色 法 。 在 胚 胎 發(fā) 育 期 ， 由 鰓 囊 與 咽 部 分 離 下 降 而 成 。甲 狀 旁 腺

5、腺 體 非 常 小 ， 約 0.5 0.3 0.1立 方厘 米 ， 每 個 甲 狀 旁 腺 重 約 25 40毫 克 。 從 出 生后 3個 月 開 始 ， 其 重 量 隨 著 年 齡 的 增 長 而 增 加 ，在 30 40歲 時 達(dá) 到 最 大 重 量 。 腺 體 外 觀 呈 棕 紅色 、 紅 色 或 黃 色 ， 色 澤 由 脂 肪 含 量 的 多 少 而 決定 ， 青 春 期 后 脂 肪 組 織 逐 漸 增 多 。 甲 狀 旁 腺 激 素 (parathyroid hormone)， 是 甲狀 旁 腺 主 細(xì) 胞 分 泌 的 堿 性 單 鏈 多 肽 類 激 素 。 簡稱 PTH。 甲 狀

6、 旁 腺 激 素 是 由 84個 氨 基 酸 組 成 的 ，它 的 主 要 功 能 是 調(diào) 節(jié) 脊 椎 動 物 體 內(nèi) 鈣 和 磷 的 代謝 ， 促 使 血 鈣 水 平 升 高 ， 血 磷 水 平 下 降 。 正 常 范 圍 值 ： 放 射 免 疫 法 ： 氨 基 端 （ 活 性 端 ） 230630ng/L； 羧 基 端 （ 無 活 性 端 ） 430 1860ng/L。 免 疫 化 學(xué) 熒 光 法 ： 1 10pmol/L。 生 物 化 學(xué) 特 性 1925年 首 先 從 甲 狀 旁 腺 分 離 出 高 活 性 的 提取 物 ， 被 確 認(rèn) 為 甲 狀 旁 腺 激 素 具 有 調(diào) 節(jié) 血鈣

7、 的 作 用 。 甲 狀 旁 腺 激 素 由 甲 狀 旁 腺 的 主細(xì) 胞 合 成 和 分 泌 。 血 循 環(huán) 中 的 甲 狀 旁 腺 激 素 至 少 有 三 種 形 式 完 整 的 甲 狀 旁 腺 激 素 片 段 、 羧 基 端 甲 狀旁 腺 激 素 片 段 、 氨 基 端 甲 狀 旁 腺 激 素 片 段 。 甲 狀 旁 腺 激 素 片 段 ： 具 有 生 物 活 性 ， 循 環(huán)半 衰 期 2 4分 鐘 ， 大 部 分 在 肝 臟 清 除 ， 少部 分 經(jīng) 腎 臟 濾 過 清 除 。 羧 基 端 甲 狀 旁 腺 激 素 片 段 ： 無 生 物 活 性 ， 正常 人 血 中 此 片 段 濃 度

8、 最 高 ， 循 環(huán) 半 衰 期30 40分 鐘 ， 主 要 由 腎 臟 清 除 ， 因 此 慢 性腎 功 能 衰 竭 時 此 片 段 濃 度 明 顯 升 高 。 氨 基 端 甲 狀 旁 腺 激 素 片 段 ： 有 生 物 活 性 ，血 中 濃 度 較 低 ， 半 衰 期 亦 短 。 血 清 鈣 離 子 濃 度 是 甲 狀 旁 腺 激 素 合 成 和 分泌 的 主 要 調(diào) 節(jié) 因 素 。 血 磷 濃 度 增 高 促 進(jìn) 甲狀 旁 腺 激 素 的 分 泌 ， 因 為 高 血 磷 可 導(dǎo) 致 低血 鈣 而 間 接 促 進(jìn) 甲 狀 旁 腺 激 素 的 分 泌 。 血鎂 濃 度 降 低 抑 制 甲 狀

9、 旁 腺 激 素 分 泌 。 藥 理劑 量 的 降 鈣 素 可 促 進(jìn) 甲 狀 旁 腺 激 素 的 分 泌 。 兒 茶 酚 胺 、 多 巴 胺 和 腎 上 腺 素 等 都 可 促 進(jìn)甲 狀 旁 腺 激 素 的 分 泌 。 老 年 人 血 中 甲 狀 旁腺 激 素 濃 度 較 中 青 年 者 為 高 。 人 體 血 液 中的 甲 狀 旁 腺 激 素 濃 度 隨 季 節(jié) 而 變 化 ， 冬 季高 于 夏 季 ， 這 與 血 清 中 25-羥 維 生 素 D濃 度的 季 節(jié) 變 化 有 關(guān) 。 冬 天 日 照 少 血 25-羥 維生 素 D的 濃 度 較 低 、 腸 鈣 吸 收 減 少 、 血 鈣

10、水平 下 降 、 血 甲 狀 旁 腺 激 素 呈 生 理 性 代 償 增多 。 骨 是 機 體 最 大 的 鈣 貯 存 庫 ， 體 內(nèi) 99 以 上的 鈣 存 于 骨 和 牙 齒 中 ， 甲 狀 旁 腺 激 素 具 有加 強 破 骨 細(xì) 胞 活 性 ， 形 成 新 的 破 骨 細(xì) 胞 和暫 時 性 抑 制 成 骨 細(xì) 胞 的 功 能 ， 從 而 促 進(jìn) 骨的 吸 收 和 溶 解 ， 使 骨 鈣 釋 放 入 血 ， 提 高 血鈣 水 平 。 甲 狀 旁 腺 激 素 抑 制 近 端 腎 小 管 對 磷 酸 鹽 的回 吸 收 ， 增 加 尿 中 磷 酸 鹽 的 排 出 ， 故 甲 狀旁 腺 激 素

11、過 多 時 有 低 血 磷 癥 和 高 尿 磷 癥 。與 此 相 反 ， 甲 狀 旁 腺 激 素 增 加 遠(yuǎn) 端 腎 小 管對 鈣 的 回 吸 收 。 此 外 ， 甲 狀 旁 腺 激 素 還 抑制 腎 小 管 對 鈉 和 碳 酸 氫 鹽 吸 收 ， 使 從 尿 中排 出 碳 酸 氫 鹽 增 多 ， 因 而 甲 狀 旁 腺 激 素 過多 時 ， 尿 常 呈 堿 性 。 增 高 ： 原 發(fā) 性 甲 狀 旁 腺 功 能 亢 進(jìn) 、 異 位 性 甲 狀 旁 腺功 能 亢 進(jìn) 、 繼 發(fā) 于 腎 病 的 甲 狀 旁 腺 功 能 亢 進(jìn) 、 假 性甲 狀 旁 腺 功 能 減 退 。減 低 ： 甲 狀 腺

12、手 術(shù) 切 除 所 致 的 甲 狀 旁 腺 功 能 減 退 癥 、腎 功 能 衰 竭 和 甲 狀 腺 功 能 亢 進(jìn) 所 致 的 非 甲 狀 旁 腺 性高 血 鈣 癥 。需 要 檢 查 的 人 群 ： 甲 狀 腺 功 能 亢 進(jìn) 、 腎 功 能 衰 竭 、 關(guān) 節(jié) 疼 痛 、 肌肉 萎 縮 者 檢 查 前 ： 1、 檢 查 前 須 停 食 含 碘 豐 富 的 食 物 ， 如 海 帶 、 紫 菜 、海 魚 蝦 等 ， 根 據(jù) 食 用 量 的 多 少 ， 停 食 24周 。 2、 檢 查 前 須 停 服 以 下 藥 物 ， 根 據(jù) 用 藥 量 和 時 間 ， 停服 28周 。 (1)、 含 碘 藥

13、 物 ， 如 碘 化 物 、 復(fù) 方 碘 溶 液 、 含 碘 片 等 。 (2)、 影 響 甲 狀 腺 功 能 的 藥 物 ， 如 甲 狀 腺 片 、 抗 甲 狀腺 藥 等 。 (3)、 某 些 中 草 藥 ， 如 海 藻 、 昆 布 、 貝 母 、 牛 蒡 子 、木 通 等 。 檢 查 時 ： 檢 查 當(dāng) 日 患 者 應(yīng) 空 腹 。 掌握甲狀旁腺及甲狀旁腺激素定義影響其因素臨床意義注意事項 甲狀旁腺激素的生理作用有( )A.使破骨細(xì)胞增殖，活動加強B.使成骨細(xì)胞增殖，活動加強C.促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收D.間接促進(jìn)胃腸道對鈣的吸收E.使血鈣降低 答案： 降鈣素的生理作用有( )A.使破骨細(xì)胞增殖，活動加強B.使成骨細(xì)胞增殖，活動加強C.抑制腎小管對鈣的重吸收D.使血鈣升高E.使血鈣降低 答案： 答案： .成人甲狀腺功能低下時，對機體的影響有( )A.基礎(chǔ)代謝升高，產(chǎn)熱量增加B.皮下粘液性水腫C.血糖升高、出現(xiàn)糖尿D.基礎(chǔ)代謝降低E.智力低下 答案： 答 案 ：