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1、 ICU 石 文 斌 操 作 正 規(guī) 化 、 標(biāo) 準(zhǔn) 化保 證 導(dǎo) 管 的 通 暢 、 安 全預(yù) 防 感 染 保 證 病 人 的 治 療減 輕 病 人 的 痛 苦降 低 病 人 的 費(fèi) 用 -更 換 敷 料-封 管 與 沖 管 嚴(yán) 格 無 菌 操 作 技 術(shù) 建 議 使 用 無 菌 透 明 貼 膜 固 定 透 明 貼 膜 應(yīng) 在 導(dǎo) 管 置 入 后 第 一 個(gè) 24小 時(shí) 更 換 ， 以 后 每周 更 換 1-2次 或 在 發(fā) 現(xiàn) 貼 膜 被 污 染 （ 或 可 疑 污 染 ） 、潮 濕 、 脫 落 或 危 及 導(dǎo) 管 時(shí) 更 換 。 如 需 用 紗 布 ， 通 常 應(yīng) 用 于 透 明 貼 膜

2、 下 面 ， 這 樣 的 貼 膜應(yīng) 每 48小 時(shí) 更 換 一 次 。 所 有 透 明 貼 膜 上 應(yīng) 該 清 楚 地 記 錄 更 換 敷 料 的 時(shí) 間 。 洗 手拆 除 原 敷 料觀 察 穿 刺 點(diǎn) 洗 手 打 開 換 藥 包戴 無 菌 手 套酒 精 清 潔碘 伏 消 毒 貼 好 敷 料固 定洗 手 換 藥 時(shí) 嚴(yán) 格 遵 守 無 菌 操 作 禁 止 膠 布 直 接 貼 于 導(dǎo) 管 體 上 換 藥 時(shí) 記 錄 導(dǎo) 管 刻 度 每 天 記 錄 輸 液 滴 速 嚴(yán) 禁 導(dǎo) 管 體 外 部 分 移 進(jìn) 體 內(nèi) 以 后 每3-7天更 換 一次穿 刺 后24小 時(shí)更 換 敷料 換 藥 包碘 酒 、

3、酒 精生 理 鹽 水無 菌 手 套輸 液 接 頭 、 貼 膜治 療 巾20ml注 射 器 洗手 拆 除 原 有 敷 料 v按 照 無 菌 原 則 消 毒 穿 刺 點(diǎn) ， 范 圍 大 于 貼 膜 面 積 v先 用 酒 精 清 潔 脫 脂 ， 再 用 安 多 福 消 毒v用 力 摩 擦 消 毒 皮 膚 ， 并 待 干 。穿 刺 點(diǎn) 消 毒 沖 管 與 封 管目 的將 殘 留 的 刺 激 性 藥 液 沖 入 血 流 ， 避 免 刺 激 局 部 血 管 保 持 靜脈 通 路 沖 管 的 定 義 ： 用 等 滲 鹽 水 將 導(dǎo) 管 內(nèi) 殘 留 的 藥 液 沖 入 血 管 ，避 免 刺 激 局 部 血 管

4、 ,并 減 少 藥 物 之 間 的 配 伍 禁 忌 ， 應(yīng)用 于 兩 種 藥 物 之 間 ， 或 封 管 前 、 輸 液 前 后 。封 管 的 定 義 ： 保 持 暢 通 的 靜 脈 輸 液 通 路 ， 通 常 應(yīng) 用 稀 釋肝 素 液 ， 用 于 輸 液 結(jié) 束 后 。沖 管 與 封 管 沖 管 脈 沖 式連 續(xù) 式 封 管 -無 針 正 壓 接 頭安 全無 需 用 針 頭 連 接， 減 少 醫(yī) 護(hù) 人 員的 針 刺 傷 ， 減 少血 源 性 感 染 正 壓拔 出 注 射 器 或 輸液 器 時(shí) 產(chǎn) 生 正 壓， 避 免 血 液 回 流， 減 少 堵 管 發(fā) 生 正 壓 接 頭 應(yīng) 用 使 用

5、 指 南 規(guī) 定 ： 連 接 次 數(shù) 100次中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 每 周 更 換 1 2次 輸 血 及 TPN 每 天 更 換 外 周 靜 脈 導(dǎo) 管 隨 導(dǎo) 管 更 換留 置 天 數(shù) 建 議 注 射 器 型 號(hào) 的 選 用選 10ml以 上 毫 升 注 射 器嚴(yán) 禁 用 力 推 注 任 何 藥 液注 射 器 型 號(hào) 注 射 器 壓 力 (psi)1ml 150-180 3ml 1205ml 9010ml 60 10U/ml稀 釋 肝 素 液 封 管100U/ml稀 釋 肝 素 液 封 管 沖 管 與 封 管S 生 理 鹽 水 A 給 藥 S 生 理 鹽 水 S 生 理 鹽 水 A 給 藥

6、 S 生 理 鹽水 H 稀 釋 肝 素液沖管封管 輸 液 前 、 輸 液 后 、 輸 血 、 抽 血 、 輸 脂 肪 乳 等 藥 物 后 沖 管輸 液 完 畢 后 應(yīng) 先 沖 管 ， 再 進(jìn) 行 封 管 。應(yīng) 選 擇 大 于 10ml注 射 器 脈 沖 式 沖 管 ,正 壓 封 管 ， 禁 止 用 靜 脈 點(diǎn) 滴 的 方 式 沖 管禁 止 用 高 壓 注 射 泵 推 注 造 影 劑感 覺 導(dǎo) 管 前 端 有 無 阻 力 ， 判 斷 導(dǎo) 管 是 否 通 暢觀 察 導(dǎo) 管 周 圍 皮 膚 有 無 滲 漏 封 管 液 量 大 于 2倍 導(dǎo) 管 容 積 +延 長 管 容 積 ， 成 人 約 1-2ml

7、， 兒 童 約 0.5-1ml采 取 正 壓 封 管 ， 在 注 射 器 還 剩 0.5ml封 管 液 時(shí) ， 以 邊 推 液 邊 退 針 的 方式 拔 出 注 射 器 ， 夾 閉 導(dǎo) 管 系 統(tǒng) 以 保 證 管 內(nèi) 正 壓 保 持 局 部 皮 膚 清 潔 干 燥 不 要 擅 自 拆 下 貼 膜 避 免 使 用 帶 有 PICC一 側(cè) 手 臂 提 重 物 兒 童 不 要 玩 弄 PICC導(dǎo) 管 體 外 部 分 避 免 盆 浴 泡 浴 淋 浴 前 將 塑 料 保 鮮 膜 在 肘 彎 處 纏 繞 2-3圈 ,如 有 浸 水 及 時(shí) 更 換 注 意 觀 察 穿 刺 點(diǎn) 有 無 異 常 l 觀 察 穿

8、 刺 點(diǎn) 有 無 滲 血 、 上 肢 有 無 疼 痛 、 腫 脹 等 不適 ， 出 現(xiàn) 任 何 問 題 及 時(shí) 處 理 。l 測(cè) 量 臂 圍 （ 穿 刺 點(diǎn) 以 上 10cm） ， 并 記 錄 。l 置 管 24小 時(shí) 后 予 換 藥 1次 。l 向 患 者 講 解 PICC管 路 的 注 意 事 項(xiàng) ： 出 血 量 的 觀 察， 置 管 側(cè) 肢 體 要 多 做 握 拳 運(yùn) 動(dòng) ， 不 要 提 重 物 ， 洗澡 注 意 事 項(xiàng) 等 。 l 了 解 患 者 置 管 種 類 、 PICC置 管 長 度 、 外 露 長 度 、 上 臂 臂 圍 和 近 期 換藥 時(shí) 間 。l 測(cè) 量 臂 圍 ， 肘

9、上 10cm， 臂 圍 2cm或 導(dǎo) 管 外 露 長 度 2cm要 及 時(shí) 通 知 護(hù)士 長 并 通 知 穿 刺 者 。l 換 藥 時(shí) ， 臂 下 鋪 清 潔 治 療 巾 。l 洗 手 ， 將 舊 貼 膜 自 下 而 上 平 行 掀 開 ， 避 免 導(dǎo) 管 脫 出 。l 觀 察 穿 刺 點(diǎn) 有 無 紅 腫 、 滲 血 、 滲 液 ， 觀 察 導(dǎo) 管 體 外 留 置 長 度 ， 觀 察上 臂 皮 膚 情 況 ， 如 發(fā) 現(xiàn) 任 何 異 常 應(yīng) 立 即 處 理 。l 洗 手 ， 設(shè) 立 無 菌 區(qū) ， 準(zhǔn) 備 用 物 。l 以 穿 刺 點(diǎn) 為 中 心 ， 先 用 75%酒 精 消 毒 皮 膚 3遍

10、 （ 起 到 脫 皮 脂 作 用 ， 置管 早 期 勿 觸 及 穿 刺 點(diǎn) ） ， 再 用 安 爾 碘 消 毒 穿 刺 點(diǎn) 及 周 圍 皮 膚 3遍 ， 消毒 面 積 大 于 貼 膜 面 積 ， 再 用 安 爾 碘 消 毒 導(dǎo) 管 及 連 接 器 2遍 ， 消 毒 方 法正 式 針 一 遍 ， 逆 時(shí) 針 一 遍 。 l 更 換 正 壓 接 頭 。l 脈 沖 式 沖 管 檢 查 導(dǎo) 管 是 否 通 暢 。 l 體 外 導(dǎo) 管 順 血 管 方 向 擺 放 ， 固 定 固 定 翼 和 連 接 器 。l 穿 刺 點(diǎn) 位 于 貼 膜 中 央 。l 蝶 形 固 定 連 接 器 。l 正 壓 接 頭 下

11、方 墊 小 紡 紗 ， 防 止 壓 迫 皮 膚 。l 注 明 換 藥 日 期 。l 使 用 透 明 貼 膜 每 周 至 少 換 藥 1次 ， 如 有 潮 濕 、 松 動(dòng) 、 血 跡 、 污 染 等 異 常 隨時(shí) 換 藥 。l 換 藥 同 時(shí) 更 換 正 壓 接 頭 。l 保 持 皮 膚 清 潔 ， 及 時(shí) 清 理 膠 布 痕 跡 。l 患 側(cè) 上 肢 如 有 腫 脹 、 疼 痛 等 不 適 ， 觀 察 皮 膚 溫 度 、 顏 色 等 ， 及 時(shí) 向 護(hù) 士長 匯 報(bào) ， 給 予 患 者 妥 善 處 理 ， 并 詳 細(xì) 記 錄 。 l 評(píng) 估 患 者 置 管 上 肢 皮 膚 情 況 ， 有 無

12、紅 腫 熱 痛 或 靜 脈 炎 等 癥 狀 ， 觀察 PICC導(dǎo) 管 刻 度 ， 巴 德 導(dǎo) 管 看 末 端 刻 度 ， BD導(dǎo) 管 看 末 端 0點(diǎn) 距 離穿 刺 點(diǎn) 長 度 。l 核 對(duì) 醫(yī) 囑 ， 正 確 方 法 準(zhǔn) 備 輸 液 ,注 意 藥 物 配 伍 禁 忌 。l 安 爾 碘 消 毒 正 壓 接 頭 ， 用 20ml注 射 器 抽 取 無 菌 生 理 鹽 水 脈 沖 式 沖管 ， 檢 查 導(dǎo) 管 通 暢 情 況 。l 觀 察 導(dǎo) 管 有 無 滲 漏 。l 輸 液 器 與 PICC連 接 ， 觀 察 最 大 輸 液 滴 速 ， 無 異 常 即 可 調(diào) 節(jié) 所 需 輸液 速 度 。 若 滴 速 明 顯 減 慢 或 不 滴 ， 提 示 管 路 不 通 暢 ， 應(yīng) 及 時(shí) 處 理。 l 每 天 輸 液 完 畢 后 應(yīng) 先 用 20ml注 射 器 抽 取 20ml無 菌 生 理 鹽 水 脈 沖 式?jīng)_ 管 ， 再 進(jìn) 行 封 管 。l 因 搶 救 需 要 從 PICC輸 入 蛋 白 、 血 漿 等 藥 物 ， 輸 完 需 用 20ml注 射 器抽 取 20ml無 菌 生 理 鹽 水 沖 管 后 再 接 其 他 液 體 。 二 性 霉 素 B輸 完 后建 議 先 用 5%葡 萄 糖 再 用 無 菌 生 理 鹽 水 沖 管 。l 盡 量 不 從 PICC導(dǎo) 管 輸 入 紅 細(xì) 胞 。