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1、辨 少 陽 病 脈 證 并治 廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué)傷 寒 論 教 研 室張 橫 柳 教 授 概 說 一 、 少 陽 生 理 功 能v 少 陽 之 氣 ： 膽 、 三 焦 、 胃 及 其 相 應(yīng) 經(jīng) 脈 綜 合 體 現(xiàn) 。其 中 膽 三 焦 為 少 陽 之 腑 。膽 主 疏 泄 氣 機 通 暢藏 精 汁 助 胃 消 化 以 保 胃 氣 正 常三 焦 主 持 諸 氣 ： 宗 氣 、 營 氣 、 衛(wèi) 氣 的 運 行 須 三 焦 氣 化 的 樞 轉(zhuǎn)決 瀆 水 道 ： 水 液 由 腎 所 主 ， 脾 陽 運 轉(zhuǎn) （ 制 水 ） 肺 氣 肅 降 尚 須 三 焦 的 決 瀆 乃 可 滲 入 膀 胱 ，

2、 故 三 焦 有 “ 中 瀆 之 腑 ” 之 稱 。 胃 ： 為 后 天 之 本 “ 胃 氣 壯 ， 五 臟 六 腑 皆 壯 ” 三 焦 膽 胃受 膽 氣 制 約 助 胃 消 化 胃 氣 與 三 焦 互 相 依 存 v少 陽 功 能 樞 轉(zhuǎn) 氣 液 ， 疏 泄 胃 腸 ， 決 瀆 水 道二 、 少 陽 病 病 機 風(fēng) 寒 直 犯 少 陽 膽 氣 郁 結(jié) ， 三 焦 失 樞 （ 263）（ 本 經(jīng) 自 感 ）太 陽 病 等 誤 治 傳 入 胃 虛 膽 郁 ， 三 焦 失 樞（ 96） （ 傳 經(jīng) 而 來 ）注 意 上 述 所 言 非 少 陽 病 有 二 個 病 機 ， 僅 是 病 性上 有 點

3、差 異 ， 前 者 實 中 不 虛 ， 后 者 實 中 有 虛 ?？?體 屬 里 實 熱 證 必 須 明 確 。 樞機不利 三 、 臨 床 表 現(xiàn) ： 口 苦 咽 干 目 眩 ， 往 來 寒 熱 ， 胸脅 苦 滿 ， 心 煩 喜 嘔 ， 嘿 嘿 不 欲 食 。四 、 治 則 ： 唯 一 和 解 少 陽 ， 忌 汗 吐 下 。 小 柴 胡湯 為 代 表 方 笫 一 節(jié) 、 少 陽 病 辨 證 綱 要一 、 少 陽 提 綱 證原 文 263： 少 陽 之 為 病 ， 口 苦 ， 咽 干 ， 目 眩 也 。v提 要 ： 述 風(fēng) 寒 直 犯 的 少 陽 病 基 本 脈 證 v分 析 ：口 苦 少 陽

4、熱 邪 迫 膽 液 上 溢咽 干 膽 火 灼 津目 眩 膽 火 上 擾 清 竅 此 三 癥 皆 能 揭 示 膽 郁化 火 的 熱 證 故 稱 少 陽提 綱 證 意 指 風(fēng) 寒 直 犯少 陽 的 主 證 。 二 、 少 陽 病 治 禁 原 文 264： 少 陽 中 風(fēng) ， 兩 耳 無 所 聞 ， 目 赤 ， 胸中 満 而 煩 者 ， 不 可 吐 下 ， 吐 下 則 悸 而 驚 。原 文 265： 傷 寒 ， 脈 弦 細(xì) ， 頭 痛 發(fā) 熱 者 ， 屬 少陽 。 少 陽 不 可 發(fā) 汗 ， 發(fā) 汗 則 譫 語 ， 此 屬 胃 ，胃 和 則 愈 ； 胃 不 和 ， 煩 而 悸 。 v提 要 ： 補

5、充 少 陽 脈 證 及 其 治 禁 v分 析 ： 頭 痛 發(fā) 熱 太 陽 病陽 明 病少 陽 病 脈 弦 細(xì) 兩 耳 無 所 聞目 赤胸 中 滿 而 煩 少 陽 邪 氣 郁 于 經(jīng) 輸 為 經(jīng) 輸 證 v治 禁 ： 不 可 吐 下 悸 而 驚 不 可 發(fā) 汗 譫 語 少 陽 病 無 疑 故 云 “ 屬 少 陽 ” 第 二 節(jié) 、 少 陽 病 本 證一 、 小 柴 胡 湯 證原 文 96： 傷 寒 五 六 日 ， 中 風(fēng) ， 往 來 寒 熱 ， 胸 脅苦 満 ， 嘿 嘿 不 欲 飲 食 ， 心 煩 喜 嘔 ， 或 胸 中 煩而 不 嘔 ， 或 渴 ， 或 腹 中 痛 ， 或 脅 下 痞 硬 ，

6、或心 下 悸 、 小 便 不 利 ， 或 不 渴 、 身 有 微 熱 ， 或咳 者 ， 小 柴 胡 湯 主 之 。v提 要 ： 述 太 陽 誤 治 轉(zhuǎn) 屬 少 陽 的 證 治 v分 析 ： 往 來 寒 熱 發(fā) 熱 惡 寒 交 替 出 現(xiàn)正 邪 分 爭 （ 正 勝 則 熱 ， 邪 勝 則 寒 邪 正 相 爭少 陽 熱 型 ）胸 脅 苦 滿 苦 于 滿 ， 胸 脅 以 脅 滿 為 主 邪 郁 經(jīng) 輸 （ 經(jīng) 輸 證 ）少 陽 受 邪 經(jīng) 氣 不 利嘿 嘿 膽 氣 郁 結(jié) 膽 郁心 煩 膽 火 擾 心 郁 而 化 火不 欲 食 、 喜 嘔 膽 氣 犯 胃 木 乘 土 胸 中 煩 而 不 嘔 邪 郁

7、胸 脅 而 未 犯 胃渴 膽 火 灼 熱腹 中 痛 膽 郁 侮 土脅 下 痞 硬 胸 脅 苦 滿 之 重 證心 下 悸 水 停 心 下小 便 不 利 水 停 下 焦不 渴 里 和 ， 膽 無 化 火 灼 津身 微 熱 咳 膽 氣 犯 肺 少 陽 邪 氣 致表 里 內(nèi) 外 上、 中 、 下 三焦 氣 機 不 和 v治 法 ： 和 解 少 陽 小 柴 胡 湯 v方 義 ：柴 胡 疏 泄 膽 氣 一 疏 一 清 氣 郁 得 達(dá)黃 芩 清 泄 膽 熱 和 解 少 陽 主 藥 火 郁 得 發(fā)姜 夏 和 胃 降 逆 止 嘔 圣 藥參 棗 草 補 中 益 氣 防 患 于 未 然柴 芩 苦 降 寒 姜 夏 辛

8、 開 熱參 棗 草 甘 調(diào) 藥物組成配伍特點 瀉 補 集 寒 熱 補 瀉 于 一 方 ， 既 各 奏 其功 ： 又 相 輔 相 成 構(gòu) 成 一 個 有 機整 體 即 本 方 之 寒 溫 并 用 ， 攻 補兼 施 達(dá) 到 疏 利 三 焦 調(diào) 達(dá) 上 下 ，宣 通 內(nèi) 外 和 暢 氣 機 ， 故 稱 之 和劑 。 v討 論 ：和 解 理 由為 何 或 然 證 多 ？從 病 位 ： 半 表 半 里病 機 ： 樞 機 不 利居 樞 機 之 地 即 半 表 半 里少 陽 受 邪 ， 樞 機 不 利 半 表 半 里 之 見v從 素 問 陰 陽 離 合 論 v從 部 位 及 功 能 膽 在 脅 下 ， 有

9、疏 泄 作 用 ， 可 通 達(dá)表 里 內(nèi) 外 ， 外 可 從 太 陽 之 開 ， 內(nèi) 可 從 陽 明 之 闔 ，開 則 為 陽 ， 闔 為 陰 ， 故 為 “ 樞 ”v從 病 理 ： 少 陽 受 邪 ， 邪 正 相 爭 ， 進(jìn) 退 表 里 之 間 ，勢 必 致 開 闔 樞 機 不 利 ， 故 稱 為 半 表 半 里 證 。 邪勝 于 正 ， 由 外 向 里 則 惡 寒 ， 正 勝 于 邪 ， 能 抗 邪出 外 ， 則 發(fā) 熱 ， 由 于 正 邪 相 爭 ， 各 有 進(jìn) 退 從 而寒 熱 往 來 ， 故 寒 熱 往 來 是 樞 機 不 利 ， 也 是 半 表半 里 證 之 特 征 。 太 陽 為

10、 “ 開 ”陽 明 為 “ 闔 ”少 陽 為 “ 樞 ” 原 文 97： 血 弱 氣 盡 ， 腠 理 開 ， 邪 氣 因 入 ， 與 正氣 相 搏 ， 結(jié) 于 脅 下 ， 正 邪 分 爭 ， 往 來 寒 熱 ，休 作 有 時 ， 嘿 嘿 不 欲 飲 食 ， 藏 腑 相 連 ， 其 痛必 下 ， 邪 高 痛 下 ， 故 使 嘔 也 ， 小 柴 胡 湯 主 之 。服 柴 胡 湯 已 ， 渴 者 屬 陽 明 ， 以 法 治 之 。 v提 要 ： 再 述 非 外 感 轉(zhuǎn) 屬 的 少 陽 的 病 因 、 病 機v分 析 ：血 弱 氣 盡 腠 理 開 氣 血 虛 衰 腠 理 不 固邪 氣 因 入 外 邪

11、乘 虛 而 入與 正 氣 相 搏 結(jié) 于 脅 下 正 邪 分 爭 往 來 寒 熱 休 作 有 時嘿 嘿 不 欲 飲 食臟 腑 相 連 肝 膽 ， 與 其 他 臟 腑 如 脾 胃 胃 虛 膽 郁樞 機 不 利其 痛 必 下邪 高 痛 下 非 指 位 置 高 下 ， 而 指 少 陽 膽 氣受 邪 所 影 響 鄰 近 器 官 及 病 變 趨 勢 以“ 故 使 嘔 也 ” 可 據(jù) 此 即 膽 氣 犯 胃 。 v啟 發(fā) ： 闡 明 少 陽 病 因 有 97條 很 強 調(diào) 膽 氣 犯 胃 胃 失 通 降 有 “ 故 使 嘔 也 ” 可據(jù) ， 總 之 96、 97仲 景 不 厭 其 煩 闡 述 胃 失 通

12、降 病 理表 現(xiàn) ， 以 揭 示 膽 胃 在 生 理 、 病 理 狀 態(tài) 下 關(guān) 系 極 密切 。96條 提 示 少 陽 柴 胡 證 的 來 路 是 太 陽 ， 97條 結(jié) 尾 二句 話 又 指 出 轉(zhuǎn) 屬 陽 明 的 去 路 ， 從 而 說 明 少 陽 小 柴胡 證 實 屬 表 里 之 間 ， 其 意 甚 精 。263條96條97條 原 文 266： 本 太 陽 病 不 解 ， 轉(zhuǎn) 入 少 陽 者 ， 脅 下硬 滿 ， 干 嘔 不 能 食 ， 往 來 寒 熱 ， 尚 未 吐 下 ，脈 沉 緊 者 ， 與 小 柴 胡 湯 。v提 要 ： 再 述 太 陽 轉(zhuǎn) 屬 少 陽 的 脈 證v分 析 ：

13、此 條 屬 太 陽 轉(zhuǎn) 屬 少 陽 ， 證 見 脅 下 硬 滿（ 96條 脅 下 痞 硬 之 甚 ） ， 干 嘔 不 能 食 ， 往 來寒 熱 ， 在 96條 己 有 闡 述 ； 本 條 脈 沉 緊 與 265條 脈 弦 細(xì) 皆 屬 少 陽 之 脈 。 沉 緊 脈 之 緊 為 弦 之甚 。 治 同 施 小 柴 胡 湯 。 原 文 101： 傷 寒 中 風(fēng) ， 由 柴 胡 證 ， 但 見 一 證 便是 ， 不 必 悉 具 。 凡 柴 胡 湯 病 證 而 下 之 ， 若 柴胡 證 不 罷 者 ， 復(fù) 與 柴 胡 湯 ， 必 蒸 蒸 而 振 ， 卻復(fù) 發(fā) 熱 汗 出 而 解 。v提 要 ： 指 出

14、小 柴 胡 湯 運 用 原 則 及 藥 后 機 轉(zhuǎn)v分 析 ： l指 病 機l指 證 候 繼 98、 99、 100條 小 柴 胡 湯 運 用 再述 其 運 用 原 則 ， 以 99條 三 陽 合 病 只 有 “ 脅 下 滿 ”一 證 便 云 ； “ 小 柴 胡 湯 主 之 ” l“ 往 來 寒 熱 ” 或 “ 往 來 寒 熱 ， 休 作 有 時 ” 一 癥 ，因 前 述 過 此 癥 是 柴 胡 證 最 特 征 性 癥 狀 。但 見 一 證 便是 不 必 悉 具 必 蒸 蒸 而 振 ， 卻復(fù) 發(fā) 汗 出 而 解 服 小 柴 胡 湯 后 正 邪 相 爭 中 正 能 勝 邪 的 反 映言 小 柴

15、胡 湯 也 能 發(fā) 汗 ， 為 間 接 取 汗 與 三 焦 有 關(guān) 。 原 文 99： 傷 寒 四 五 日 ， 身 熱 ， 惡 風(fēng) ， 頸 項 強 ，脅 下 滿 ， 手 足 溫 而 渴 者 ， 小 柴 胡 湯 主 之 。v提 要 ： 三 陽 合 病 ， 病 勢 偏 于 少 陽 證 治v分 析 ：身 熱 惡 風(fēng) 項 強 太 陽頸 強 ， 脅 下 滿 少 陽手 足 溫 而 渴 者 陽 明 治 從 少 陽 以 “ 小 柴胡 湯 主 之 ” 可 據(jù) 原 文 100： 傷 寒 ， 陽 脈 澀 ， 陰 脈 弦 ， 法 當(dāng) 腹 中急 痛 ， 先 與 小 建 中 湯 ， 不 瘥 者 ， 小 柴 胡 湯 主之

16、。v提 要 ： 少 陽 兼 里 虛 的 證 治v分 析 ： 中虛脾絡(luò)不通 腹 中 急 痛 （ 木 乘 土 ） 中 虛 脾 絡(luò) 不 通脈 澀 脾 絡(luò) 不 通 血 行 不 暢脈 弦 少 陽 主 脈 ， 也 與 腹 痛 有 關(guān) v施 治 ：先 予 溫 中 補 虛 散 邪 緩 痛 小 建 中 湯腹 痛 止 而 少 陽 之 邪 未 解 小 柴 胡 湯此 即 “ 不 差 者 ” 之 本 意 。v啟 發(fā) ：此 條 文 以 先 建 中 后 開 郁 是 和 法 的 活 法 ， 絕 非 先 與小 建 中 不 愈 再 施 以 小 柴 胡 的 思 維 。腹 痛 96系 少 陽 膽 氣 郁 結(jié) 為 主 ， 脾 虛 為

17、次 先 小 柴 胡 湯本 條 系 中 虛 為 主 ， 少 陽 膽 郁為 次 ， 予 小 建 中 后 開 郁 。 原 文 229： 陽 明 病 ， 大 便 溏 ， 小 便 自 可 ， 胸 脅滿 不 去 者 ， 與 小 柴 胡 湯 。v提 要 ： 以 “ 發(fā) 潮 熱 ” 展 開 陽 明 病 與 少 陽 病 之辨v分 析 ：發(fā) 潮 熱 應(yīng) 與 不 大 便 腹 脹 滿 痛 俱 見 為 陽 明 實 證今 大 便 溏 陽 明 腑 實 未 成 無 疑與 胸 脅 滿 不 去 者 少 陽 病 無 疑 故 云 “ 與 小 柴 胡 湯 ” 大 便 溏 是辨 證 要 點 原 文 230： 陽 明 病 ， 脅 下 硬

18、滿 ， 不 大 便 而 嘔 ，舌 上 白 苔 者 ， 可 與 小 柴 胡 湯 。 上 焦 得 通 ， 津液 得 下 ， 胃 氣 因 和 ， 身 濈 然 汗 出 而 解 。v提 要 ： 以 “ 不 大 便 ” 展 開 陽 明 病 與 少 陽 病 之辨v分 析 ：不 大 便 與 舌 上 白 胎 者 陽 明 病 可 排 除與 脅 下 硬 滿 、 嘔舌 上 白 胎 少 陽 病 可 辨 故云 “ 可 與 小 柴 胡 湯 ” 舌上白胎為辨證要點 上 焦 得 通 ， 津 液 得 下 ， 胃 氣 因 和 ， 身 戢 然與 101條 同 義 v啟 發(fā) ：原 文 229、 230條 內(nèi) 容 均 符 合 “ 有 柴

19、 胡 證 ” ，但 見 一 證 便 是 “ 不 必 悉 具 ” 之 理 ， 故 條 文中 “ 大 便 溏 ” 舌 上 白 胎 者 ， 亦 為 使 用 小 柴胡 湯 指 征 之 一 。229、 230條 可 視 為 陽 明 兼 少 陽 而 治 從 少 陽 ，不 僅 因 其 有 “ 胸 脅 滿 不 去 ， 脅 下 硬 滿 ， 嘔舌 上 白 苔 ” 即 所 謂 有 柴 胡 證 ， 更 因 小 柴 胡尚 有 內(nèi) 和 腸 胃 之 功 ， 乃 一 舉 兩 得 之 法 。 原 文 148： 傷 寒 五 六 日 ， 頭 汗 出 ， 微 惡 寒 ， 手足 冷 ， 心 下 滿 ， 口 不 欲 食 ， 大 便 硬

20、， 脈 細(xì) 者 ，此 為 陽 微 結(jié) ， 必 有 表 ， 復(fù) 有 里 也 。 脈 沉 ， 亦在 里 也 ， 汗 出 微 陽 微 。 假 令 純 陰 結(jié) ， 不 得 復(fù)有 外 證 ， 悉 入 在 里 。 此 為 半 在 里 半 在 外 也 。脈 雖 沉 緊 ， 不 得 為 少 陰 病 ， 所 以 然 者 ， 陰 不得 有 汗 。 今 頭 汗 出 ， 故 知 非 少 陰 也 ， 可 與 小柴 胡 湯 。 設(shè) 不 了 了 者 ， 得 屎 而 解 。v提 要 ： 述 陽 微 結(jié) 證 與 陰 結(jié) 的 鑒 別 v分 析 ：陽 微 即 陽 微 結(jié) 脈 法 笫 一 問 曰 ： 脈 有 陽 結(jié) ，陰 結(jié) 何 以

21、 別 之 ？ 答 曰 ： 其 脈 浮 而 數(shù) ， 能 食 ，不 大 便 ， 此 為 實 ， 名 曰 陽 結(jié) 也 。 可 視 表 證 條解 ， 里 已 成 實 而 己 。 何 以 可 選 用 小 柴 胡 湯 ，取 其 循 上 焦 而 透 在 表 之 外 邪 ， 又 能 解 在 里 的郁 結(jié) ， 和 胃 氣 而 通 大 便 。陽 結(jié) 與 陰 結(jié) 鑒 別 ： 在 于 陰 結(jié) 沒 有 表 證 ， 沒 有 頭汗 出 。 原 文 98： 得 病 六 七 日 ， 脈 遲 浮 弱 ， 惡 風(fēng) 寒 ， 手足 溫 ， 醫(yī) 二 三 下 之 ， 不 能 食 而 脅 下 滿 痛 ， 面目 及 身 黃 ， 頸 項 強 ，

22、 小 便 難 者 ， 與 柴 胡 湯 ，后 必 下 重 。 本 渴 飲 水 而 嘔 者 ， 柴 胡 湯 不 中 與也 ， 食 谷 者 噦 。v提 要 ： 太 陰 表 證 誤 治 后 變 證 及 小 柴 胡 湯 治 禁 v分 析 ： 脈 遲 浮 弱惡 風(fēng) 寒 ，手 足 溫 太 陰 表 證 誤 下 不 能 食 而 脅 下 滿 痛面 目 及 身 黃頸 項 強 小 便 難 濕 郁 化 熱 ， 邪仍 在 少 陽 膽 可考 慮 小 柴 胡 湯 與 柴 胡 湯 后 必 下 重 中 虛 更 甚 。本 渴 飲 水 而 嘔 者 胃 虛 水 停 ， 誤 用 則 嘔 逆 不 止 。小柴胡治禁v鑒 別 ：96 胸 脅

23、苦 滿 少 陽 邪 郁 經(jīng) 輸 98 脅 下 滿 痛 中 虛 失 運 水 停 脅 下96 不 欲 飲 食 膽 氣 犯 胃 98 不 能 食 脾 胃 虛 寒 不 受 納96 小 便 不 利 三 焦 失 樞 水 停 于 下 98 小 便 難 中 氣 不 足 笫 三 節(jié) 、 少 陽 病 兼 變 證 一 、 少 陽 變 證 治 則 原 文 267： 若 已 吐 下 發(fā) 汗 溫 針 ， 譫 語 ， 柴 胡 湯證 罷 ， 此 為 壞 病 ， 知 犯 何 逆 ， 以 法 治 之 。v提 要 ： 少 陽 誤 治 后 變 證 的 治 則v分 析 ： 知 犯 何 逆 以 法 治 之 與 16條 互 參 二 、 柴

24、 胡 桂 枝 湯 證原 文 146： 傷 寒 六 七 日 ， 發(fā) 熱 ， 微 惡 寒 ， 支 節(jié)煩 疼 ， 微 嘔 ， 心 下 支 結(jié) ， 外 證 未 去 者 ， 柴 胡桂 枝 湯 主 之 。v提 要 ： 太 陽 少 陽 并 病 證 治v分 析 ：發(fā) 熱 微 惡 寒支 節(jié) 煩 痛 微 嘔心 下 支 結(jié) 太 陽 表 證 少 陽 證 兩 經(jīng) 癥 狀 并 存， 明 顯 區(qū) 分 和 解 少 陽解 肌 祛 風(fēng) v治 法 ：柴 胡 桂 枝 湯 （ 柴 胡 湯 與 桂 枝 湯 各 半 量 合 方 ）三 、 大 柴 胡 湯 原 文 103： 太 陽 病 ， 過 經(jīng) 十 余 日 ， 反 二 三 下 之 ，后 四

25、 五 日 ， 柴 胡 證 仍 在 者 ， 先 與 小 柴 胡 湯 ；嘔 不 止 ， 心 下 急 ， 郁 郁 微 煩 者 ， 為 未 解 也 ，與 大 柴 胡 湯 下 之 則 愈 。v提 要 ： 少 陽 兼 里 實 的 證 治 v分 析 ： 嘔 不 止郁 郁 微 煩v治 法 ： 和 解 少 陽 攻 下 里 實 大 柴 胡 湯v方 義 ： 小 柴 胡 湯 和 解 少 陽大 黃 枳 實 瀉 陽 明 里 實芍 藥 配 大 黃 酸 苦 涌 泄少 陽 膽 郁 失 樞 之 證 心 下 急 （ 胸 脅 苦 滿 之 甚 ） 熱 結(jié) 于 腸 少陽兼里實 姜 棗 載 藥 和 中 ， 祛 飲 止 嘔制 緩 大 黃 速

26、 下 之 勢 原 文 165： 傷 寒 發(fā) 熱 ， 汗 出 不 解 ， 心 中 痞 硬 ，嘔 吐 而 下 利 者 ， 大 柴 胡 湯 主 之 。v提 要 ： 少 陽 兼 里 實 證 治 v 分 析 ：發(fā) 熱 汗 出 不 解心 中 痞 硬嘔 吐 下 利v鑒 別 與 運 用 ：大 柴 胡 湯 證 條 文 有 103、 165、 379三 條 應(yīng) 互 參 繼 103條 補 充 大 柴 胡 證 脈 證又 可 視 少 陽 兼 里 實 另 一 種臨 床 表 現(xiàn) ， 治 同 103條 大 柴 胡 證 小 柴 胡 證96 往 來 寒 熱 胸 脅 苦 滿 喜 嘔 163 發(fā) 熱 汗 出 不 解 心 中 痞 硬

27、嘔 吐大 柴 胡 湯 證 亦 有 心 下 痞 硬 ， 故 要 以 痞 證 鑒 別 ， 到此 條 （ 165） 便 告 一 段 落 ， （ 即 從 149條 165條 ）大 柴 胡 既 能 疏 肝 利 膽 又 能 攻 下 里 實 ， 既 可 治 氣 分亦 可 調(diào) 理 血 分 ， 故 對 肝 膽 病 變 、 膽 胃 不 和 ， 氣 血凝 結(jié) 的 病 證 。 少 陽 膽郁 失 樞 兼 里 實不 兼 里 實 原 因 在 于 少陽 兼 里 實 四 、 柴 胡 加 芒 硝 證 原 文 104： 傷 寒 十 三 日 不 解 ， 胸 脅 滿 而 嘔 ， 日晡 所 發(fā) 潮 熱 已 而 微 利 。 此 本 柴 胡

28、 證 下 之 以 不得 利 ， 今 反 利 者 ， 知 醫(yī) 以 丸 藥 下 之 ， 此 非 其治 也 。 潮 熱 者 ， 實 也 。 先 宜 服 小 柴 胡 湯 以 解外 ， 后 以 柴 胡 加 芒 硝 湯 主 之 。v提 要 ： 少 陽 兼 里 實 誤 下 后 的 證 治 v分 析 ： 此 條 與 229、 230條 同 屬少 陽 陽 明 合 病 ， 偏 于 少 陽胸 脅 滿 而 嘔 少 陽 證日 哺 所 發(fā) 潮 熱 陽 明 證 誤 用 溫 下 之 丸 攻 下 病 仍 不 解但 見 微 利 少 陽 兼 里 實 證 較 輕 而 正 氣 有 虛 和 解 泄 熱 柴 胡 加 芒 硝 湯 （ 小 柴

29、 胡 湯 原 1/3量加 芒 硝 為 柴 胡 加 芒 硝 湯 ） 五 、 柴 胡 桂 枝 干 姜 湯 證 原文147：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便微利，咳而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。v提 要 ： 少 陽 兼 水 飲 內(nèi) 結(jié) 的 證 治 v分 析 ：往 來 寒 熱頭 汗 出心 煩胸 脅 微 結(jié) 小 便 不 利 渴v啟 發(fā) ： 膽 三 焦 為 少 陽 之 腑 以 膽 為 主 （ “ 膽 內(nèi)主 三 焦 ” ） 若 云 三 焦 功 能 失 常 的 病 變 ， 首 推本 條 文 的 柴 桂 姜 湯 證少 陽 證 水 飲 內(nèi) 結(jié) 證 和 解 化 飲

30、柴 桂 姜 湯柴 芩 和 解 少 陽 括 萎 根 牡 蠣 桂 枝 化 飲 散結(jié) 干 姜 甘 草 振 奮 中 陽 化 飲 六 、 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 證原文107：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。v提 要 ： 述 太 陽 誤 下 邪 陷 少 陽 致 寒 熱 虛 實 夾 雜而 又 水 停 于 內(nèi) 的 證 治 v 分 析 ：胸 滿 煩 驚 少 陽 樞 機 不 利 小 便 不 利 三 焦 水 道 失 調(diào) 譫 語 邪 熱 擾 心一 身 盡 重 難 以 轉(zhuǎn) 側(cè) 陽 郁 不 宣 黃 芩 柴 胡 清 膽 熱 桂 枝 引 內(nèi) 陷 之 邪 外 解

31、 大 黃 瀉 下 和 胃 茯 苓 人 參 安 神 寧 心 龍 牡 、 鉛 丹 重 鎮(zhèn) 滌 痰 膽 郁 失 樞 邪 氣 彌 漫寒 熱 虛 實 夾 雜清 膽 通 陽 重 鎮(zhèn) 安 神 七 、 熱 入 血 室原文143：婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實而取之。 原文144：婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。 原文145：婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。 熱 入 血 室 ： 經(jīng) 前 、 經(jīng) 期 間 、 經(jīng) 后 感 邪 或 感 邪 后適 逢 經(jīng) 至 、 經(jīng) 斷 為 病 ， 以 樞 機 不 利 為 特 征 的病 機 稱 之 為 熱 入 血 室 。v提 要 ： 熱 入 血 室 的 證 治v分 析 ：143145 144 先 中 風(fēng) 后 經(jīng) 水 適 斷 表 邪 內(nèi) 陷 胞 宮以 寒 熱 往 來 休作 有 時 之 少 陽 證先 中 風(fēng) 后 經(jīng) 至 小柴胡湯主之 第 四 節(jié) 少 陽 病 傳 變 及 預(yù) 后原文269：傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。 原文270：傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。