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,,高血壓病人護(hù)理查房,一．病例介紹： 2床 李菊花 女 64歲 自訴間接頭暈2年，加重伴心慌胸悶一周。 現(xiàn)病史：于2016年初無明顯誘因間斷頭昏，偶有頭痛，休息可好轉(zhuǎn)，于院外多次就診，收縮壓在160--180mmHg波動，收縮壓在90--100mmHg波動，診斷高血壓病，未正規(guī)治療，于2017年5月5日反復(fù)頭暈頭重，癥狀較之前明顯疼痛，于院外治療后無好轉(zhuǎn)，于2017年5月14日入院治療，T：36.6℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：180/95mmHg，神志清楚，精神差，入院后與一級護(hù)理病重，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測，低鹽低脂飲食，藥物降壓、改善心腦供血對癥治療，經(jīng)治療后患者癥狀緩解。,一、定義 高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和舒張壓增高，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性和器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。2次以上非同日測得血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。,二、分類 醫(yī)學(xué)上分為原發(fā)性和繼發(fā)性 高血壓原因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為短暫的，在原發(fā)的疾病治療好以后，高血壓會慢慢消失。,三、高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn) ： 理想血壓：收縮壓＜120 或 舒張壓＜80mmHg 正常血壓：收縮壓＜130 或 舒張壓＜85mmHg 正常高值：收縮壓130～139 或 舒張壓85～89mmHg 輕度高血壓 (I級) ：收縮壓140～159 或 舒張壓90～99 mmHg 中度高血壓 (II級) ：收縮壓160～179 或 舒張壓100～109 mmHg 重度高血壓 (III級) ：收縮壓≥180 或 舒張壓≥110 mmHg 單純收縮期高血壓： 收縮壓≥140 或 舒張壓＜90 mmHg,四、病因 1.遺傳因素：大約60%的半數(shù)高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。 2.精神和環(huán)境因素：長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發(fā)生。 3.年齡因素：發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 4.生活習(xí)慣因素：膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。 5.藥物的影響：避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。 6.其他疾病的影響：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。,五、高血壓的臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：原發(fā)性高血壓通暢起病緩慢，早期無癥狀，可偶爾體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。 2、體征：聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚可耳機(jī)第四心音。 3、惡性或急進(jìn)型高血壓：發(fā)病急，血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底初學(xué)、滲出和視乳頭水腫。 4、并發(fā)癥 （1）、高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、實(shí)力模糊等嚴(yán)重癥狀。 （2）高血壓腦?。貉獕簶O度升高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，可發(fā)生高血壓腦病，臨床以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn) （3）腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。 （4）心力衰竭：左心室后負(fù)荷增高可致心室增厚、擴(kuò)大最終導(dǎo)致心衰 （5）慢性腎衰竭：長期持久血壓升高可致進(jìn)行性腎小球硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎損害、晚期出現(xiàn)腎衰竭。 （6）主動脈夾層：嚴(yán)重高血壓可促進(jìn)主動脈夾層形成。,六、治療要點(diǎn) ： （一）非藥物治療：適合于各型高血壓病病人，尤其對輕者，單純非藥物治療也可使血壓一定程度的下降。 （二）降壓藥物治療：1：利尿劑。2：B-受體阻滯劑。3：鈣通道阻滯劑。4：血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。5：ɑ1-受體阻滯劑。 （三）降壓藥物的選擇：1：伴有左心室肥厚者：選用ACEI。2：胰島素抵抗者：選用ACEI，ɑ1-受體阻滯劑。3：伴有冠心病者：選用B-受體阻滯劑。4：腎功能異常者：ACEI對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者有保護(hù)腎功能作用。 （四）聯(lián)合用藥：優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副反應(yīng)，提高療效。 （五）高血壓急癥的治療：1：臥床休息。2：快速降壓，首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，其次也可選用硝苯地平。3：有高血壓腦病時給脫水劑。4：有煩躁、抽搐，給予鎮(zhèn)靜劑。,七、護(hù)理診斷： 1.有受傷的危險 與頭暈、視力模糊意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。 2.活動無耐力 與血壓升高頭暈頭痛有關(guān) 3.焦慮 擔(dān)心病情惡化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。 4.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過多、缺少有關(guān)。 5.潛在性并發(fā)癥 小腿曲張靜脈破裂出血，高血壓急癥，高血壓危象。,八、護(hù)理措施： 1.一般護(hù)理：a.保證合理休息和睡眠，避免勞累。B.給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量的飲食，每日鹽應(yīng)低于5-6g。c.提倡進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 2.病情觀察：應(yīng)注意血壓及心率的變化，認(rèn)真做好記錄，掌握血壓變化規(guī)律，同時避免過大的血壓波動以減少腦出血的危險。 3.降壓的原則： a堅(jiān)持長期服藥，應(yīng)用降壓效果，作用持久，副作用少的藥物。 b.對血壓長期顯著增高者，尤其對老年高血壓患者，不宜降壓過急過快，以免導(dǎo)致心腦腎供血銳減，產(chǎn)生并發(fā)癥，應(yīng)用降壓藥應(yīng)密切觀察療效及不良反應(yīng)，對老年高血壓急癥病人，首先迅速降壓，同時也對靶器官的塤害和功能障礙予以處理，限制蛋白質(zhì)和食鹽的飲食，嚴(yán)格控制好血壓對該病至關(guān)重要。,九、健康宣教： 1、調(diào)暢情志：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。良好的心境，對于預(yù) 防高血壓和血壓波動，具有舉足輕重的作用。最忌情緒激動、暴怒，防止發(fā)生腦出血。 2、戒煙少酒，飲食有節(jié)：飲食結(jié)構(gòu)合理，多吃粗糧，以清淡為主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、鹽。肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。 3、注意勞逸結(jié)合：包括精神上、體力上的休息。不宜重體力勞動、劇烈運(yùn)動。要保持良好的睡眠狀態(tài)，養(yǎng)成午睡習(xí)慣。保持大便通暢。應(yīng)節(jié)制性欲，慎房事。 4、秋冬寒涼季節(jié)，由于血管收縮、血液黏稠，避免著涼，注意保暖。堅(jiān)持鍛煉，如打太極拳，練氣功等，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。 5、清晨6～9時，由于血壓的晨峰現(xiàn)象，這是高血壓病患者的危險時刻，猝死多發(fā)生于此時，此時注意不要急躁、緊張、生氣、過用力、急趕車、運(yùn)動鍛煉等。 6、晨醒后不要急于起床，可以懶床5min，待心律、血壓、呼吸、內(nèi)分泌功能等較為平穩(wěn)后，再緩慢起床。起床要遵循3個“半分鐘”即“坐起后停辦分鐘，雙腿垂于床沿半分鐘站起后在床前站立半分鐘”。,7、堅(jiān)持服藥：對中、晚期高血壓病，堅(jiān)持服藥治療是十分重要的。平時應(yīng)經(jīng)常測量血壓，不可隨意停藥。 8、降壓不能操之過急，定期測量血壓。 9、遵醫(yī)囑定時服用降壓藥，自己不能隨意減量或停藥。,謝 謝,