《上肢骨關(guān)節(jié)損傷 PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《上肢骨關(guān)節(jié)損傷 PPT課件.ppt（151頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 l解剖概要 鎖 骨 是 上 肢 與 軀 干 的 連 接和 支 撐 裝 置 ， 呈 S形 。 近 端 與胸 骨 柄 形 成 胸 鎖 關(guān) 節(jié) ， 遠(yuǎn) 端 與肩 峰 形 成 肩 鎖 關(guān) 節(jié) ， 外 側(cè) 有 喙鎖 韌 帶 固 定 鎖 骨 。 參 與 上 肢 運(yùn)動(dòng) , 保 持 肩 關(guān) 節(jié) 懸 吊 位 置 , 保護(hù) 臂 叢 神 經(jīng) 與 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 . l為 常 見(jiàn) 骨 折 （ 6% ） , 多 發(fā) 于 青 少 年l間 接 暴 力 橫 斷 或 短 斜 骨 折l直 接 暴 力 橫 斷 或 粉 碎 性 骨 折l骨 折 片 向 下 移 位 壓 迫 或 刺 傷 鎖 骨 下神 經(jīng) 和 血 管l骨 折 片 向

2、 上 移 位 穿 破 皮 膚 開(kāi) 放 骨 折l幼 兒 多 為 橫 斷 或 青 枝 骨 折 l鎖 骨 中 1/3及 中 外 1/3連 接 處 骨 折 最 常 見(jiàn)l近 側(cè) 向 上 后 移 位 , 遠(yuǎn) 側(cè) 向 前 下 移 位 , 重 疊 移 位l喙 鎖 韌 帶 斷 裂 加 重 移 位l內(nèi) 1/3少 見(jiàn) ， 移 位 較 少 l外 傷 史l痛 苦 表 情 、 頭 偏 向 傷 側(cè) 、 健 側(cè) 托 扶 患 側(cè)l局 部 腫 痛 、 瘀 斑 、 肩 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 障 礙l捫 及 骨 折 端 、 壓 痛 、 骨 檫 感 ， 橈 動(dòng) 脈 ， 神 經(jīng)功 能lX-ray 1 兒 童 青 枝 骨 折 及 成 人 無(wú) 移

3、 位 骨 折 僅用 三 角 巾 懸 吊 患 肢 ， 3-6周 即 可 開(kāi) 始活 動(dòng) ， X線 片 示 骨 折 線 消 失 者 ， 去 除三 角 巾 懸 吊 。 3 切 開(kāi) 復(fù) 位 內(nèi) 固 定 ： 病 人 不 合 作 ； 復(fù) 位 失 敗 ； 合 并 神 經(jīng) 、 血 管 損 傷 ； 開(kāi) 放 性 骨 折 ； 骨 折 不 愈 合 ； 鎖 骨 外 端 骨 折 ， 合 并 喙 鎖 韌 帶 斷 裂 。 l臨 床 上 常 見(jiàn)l多 見(jiàn) 于 年 輕 人 的 運(yùn) 動(dòng) 創(chuàng) 傷 l直 接 暴 力 肩 峰 受 力 ， 致 肩 胛 骨 下 沉 ， 肩 鎖 韌帶 破 裂 。 暴 力 過(guò) 大 ， 連 及 鎖 骨 上 斜 方 肌

4、 、 三角 肌 止 點(diǎn) 和 半 月 軟 骨 撕 裂 ， 甚 至 喙 鎖 韌 帶 斷裂 。l間 接 暴 力 ， 跌 倒 時(shí) 肩 與 肘 均 處 于 90度 屈 曲 位 ，肱 骨 頭 頂 住 肩 胛 盂 與 肩 峰 ， 向 后 上 傳 導(dǎo) 的 暴力 使 肩 鎖 韌 帶 和 喙 鎖 韌 帶 破 裂 。 l 型 肩 鎖 關(guān) 節(jié) 囊 與 韌 帶部 分 韌 帶 斷 裂 ， 無(wú) 移 位 。l 型 肩 鎖 關(guān) 節(jié) 囊 與 韌 帶破 裂 ， 鎖 骨 外 側(cè) 端 “ 半 脫位 ” 。l 型 肩 鎖 韌 帶 與 喙 鎖 韌帶 均 破 裂 ， 鎖 骨 外 側(cè) 端“ 真 性 脫 位 ” 。 l 型 局 部 輕 度 腫

5、脹 和 壓 痛 ， 無(wú) 畸 形 （ 隆 起 ）， X線 片 陰 性l 型 局 部 輕 度 腫 脹 和 壓 痛 ， 鎖 骨 外 端 隆 起 ，按 壓 有 彈 性 ， 上 舉 受 限 ， X線 片 示 “ 半 脫 位 ”l 型 局 部 腫 脹 和 壓 痛 ， 鎖 骨 外 端 明 顯 隆 起 ，肩 關(guān) 節(jié) 功 能 障 礙 l 型 不 必 特 殊 處 理 ， 三 角 巾 懸 吊 4周 。 l 型 l 按 型 處 理 ， 理 由 ： 不 是 每 例 都 “ 疼 痛 ” ， “ 疼 痛 ” 再 手 術(shù) 也 不 遲 ！ ？l 采 用 壓 墊 與 吊 帶 強(qiáng) 迫 鎖 骨 外 側(cè) 端 復(fù) 位 ， 只 適 用于

6、兒 童 。l 電 視 透 視 下 閉 合 復(fù) 位 經(jīng) 皮 固 定 ： 局 麻 下 ， 助 手按 壓 鎖 骨 外 端 作 閉 合 復(fù) 位 ， 術(shù) 者 在 電 視 透 視 下 經(jīng)肩 峰 插 入 一 枚 克 氏 針 至 鎖 骨 髓 腔 內(nèi) 。l 切 開(kāi) 復(fù) 位 及 張 力 帶 法 固 定 。 l 型 手 術(shù) 治 療 ： 切 開(kāi) 復(fù) 位 與 張 力 帶 法固 定 ； 鎖 骨 -喙 突 拉 力 螺 釘 固 定 術(shù) 。 l肩 關(guān) 節(jié) 脫 位 =盂 肱 關(guān) 節(jié) 脫 位l臨 床 上 最 多 見(jiàn) 的 一 種 脫 位 ， 占 全 身關(guān) 節(jié) 脫 位 50% 解 剖 概 要l肱 骨 頭 大 、 肩 胛 盂 淺 ， 占

7、 肱 骨 頭 關(guān) 節(jié) 面1/31/4l關(guān) 節(jié) 囊 /韌 帶 松 弛l主 要 靠 周 圍 肌 肉 維 持 關(guān) 節(jié) 穩(wěn) 定l活 動(dòng) 范 圍 大 ， 骨 性 穩(wěn) 定 差 病 因l間 接 暴 力 外 展 外 旋 傷 力 作 用 在 肱 骨 頭 ，沖 破 關(guān) 節(jié) 囊 前 方 ， 脫 位 于 喙 突 下l直 接 暴 力 外 力 沖 擊 肱 骨 頭 后 方 ， 致 前 脫位 ， 常 見(jiàn)l損 傷 病 理 ： 關(guān) 節(jié) 囊 破 裂 、 肱 骨 頭 移 位 、肱 骨 大 結(jié) 節(jié) 骨 折 、 神 經(jīng) 血 管 損 傷 分 類 (方 向 和 位 置 ) 盂 下 脫 位 前 脫 位 盂 上 脫 位 后 脫 位 l分 型 ：

8、l喙 突 下 脫 位l盂 下 脫 位 肩 胛 盂 前 下 方l鎖 骨 下 脫 位l胸 腔 內(nèi) 脫 位 l分 型 ：l肩 峰 下 脫 位 （ 98%）l盂 下 脫 位 肩 胛 盂 后 下 方l肩 胛 岡 下 脫 位 臨 床 表 現(xiàn) 和 診 斷l(xiāng)外 傷 史l肩 部 腫 痛 、 活 動(dòng) 障 礙l方 肩 畸 形 、 肩 胛 盂 空 虛、 上 肢 彈 性 固 定lDugas征 陽(yáng) 性lX線 檢 查 1 復(fù) 位 以 手 法 復(fù) 位 為 主 ， 采 用 局 部 浸 潤(rùn) 麻 醉 。多 采 用 Hippocrates法 復(fù) 位 2、 固 定三 角 巾 懸 吊 3周 大 結(jié) 節(jié) 骨 折 延 長(zhǎng) 12周搭 肩 位

9、胸 肱 繃 帶 （ Dugas位 ） 注 意 橈 神 經(jīng) 壓 傷 3. 康 復(fù) 鍛 煉l固 定 期 間 腕 部 、 手 指l解 除 固 定 后 主 動(dòng) 肩 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng)l理 療 按 摩 4、 手 術(shù) 治 療l閉 合 復(fù) 位 失 敗 ， 軟 組 織 嵌 入 （ 肱 二 頭 肌腱 ）l合 并 骨 折 不 能 復(fù) 位 （ 大 、 小 結(jié) 節(jié) 骨 折 ）l陳 舊 性 脫 位l合 并 神 經(jīng) 血 管 損 傷 l肱 骨 外 科 頸 在 肱 骨 大 、小 結(jié) 節(jié) 與 肱 骨 干 交 界 處 ，是 松 、 密 質(zhì) 骨 移 行 處 ，解 剖 頸 下 2 3cm， 內(nèi)側(cè) 有 神 經(jīng) 血 管 束 經(jīng) 過(guò) ，骨 折

10、 可 合 并 損 傷 。 l多 發(fā) 生 在 中 、 老 年 人 ， 尤 其 有 骨 質(zhì) 疏 松者 。 暴 力 作 用 是 外 科 頸 骨 折 的 主 要 原 因 。l分 型 ：l 無(wú) 移 位 骨 折 ；l 外 展 型 骨 折 ；l 內(nèi) 收 型 骨 折 ;l 粉 碎 型 骨 折 。 l裂 縫 骨 折 直 接 暴 力l嵌 插 骨 折 間 接 暴 力 臨床表現(xiàn)和診斷l(xiāng)外 傷 史l肩 部 疼 痛 、 腫 脹 、 瘀 斑 ， 肩 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 障礙 ， 肱 骨 近 端 明 顯 壓 痛l X線 片 正 位 及 腋 窩 位 治療l不 需 進(jìn) 行 手 法 復(fù) 位 。 用 三 角 巾 懸 吊 3 4周 后 ，

11、 即 可 開(kāi) 始 進(jìn) 行 功 能 鍛 煉 。l夾 板 固 定 （ 保 護(hù) 性 ） 治 療l手 法 復(fù) 位 、 外 固 定l復(fù) 位 方 法l固 定 超 肩 小 夾 板 U形 石 膏 固 定 （ 肩 上 -肘 -腋 下 ） 不 可 靠 治 療l手 法 復(fù) 位 、 外 固 定l小 夾 板 固 定 ， 肩 外 展 70度 位 外 展 支 架 固 定l手 法 復(fù) 位 失 敗 、 陳 舊 骨 折 不 愈 合 可 行 切 開(kāi)復(fù) 位 內(nèi) 固 定 術(shù) 四 、 粉 碎 型 骨 折l強(qiáng) 大 暴 力 骨 質(zhì) 疏 松l粉 碎 骨 折 合 并 大 結(jié) 節(jié) 或 小 結(jié) 節(jié) 骨 折 ； 合 并 肱 骨 頭 碎 裂 骨 折 ；

12、 合 并 肱 骨 頭 脫 位 。 外 科 頸 骨 折端 有 碎 裂 骨 片 治 療保 守 治 療l高 齡 身 體 情 況 很 差 ， 三角 巾 懸 吊 ， 任 其 自 然 愈合 。l青 壯 年 行 尺 骨 鷹 嘴 牽 引， 手 法 復(fù) 位 ， 夾 板 固 定。 牽 引 重 量 4kg， 6 8周去 除 牽 引 ， 繼 續(xù) 夾 板 固定 ， 開(kāi) 始 肩 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 。 l手 術(shù) 治 療 切 開(kāi) 復(fù) 位 內(nèi) 固 定 （ T形鋼 板 ） ， 術(shù) 后 4 6周 開(kāi)始 肩 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 。 l Neer（ 1970） 據(jù) Codman（ 1934） 四 部 分 骨塊 （ 肱 骨 頭 、 大 結(jié) 節(jié)

13、 、 小 結(jié) 節(jié) 、 肱 骨 上 端 ）分 類 法 ， 結(jié) 合 移 位 1cm或 成 角 45 的 標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn) 行 分 類 ， 分 為 6個(gè) 基 本 類 型 。 l第 型 ： 四 部 分 之 一 或 全 部 骨 折 ， 無(wú) 移 位 或輕 度 移 位 ， 穩(wěn) 定 ， 軟 組 織 破 壞 少 ， 愈 合 快 ，亦 稱 “ 一 部 分 骨 折 ” 。l肱 骨 外 科 頸 、 大 結(jié) 節(jié) 或 小 結(jié) 節(jié) 骨 折 。 l第 型 ： 某 一 部 分 骨 折 ， 移 位 大 於 lcm或 成 角大 於 45 ， 又 稱 “ 二 部 分 骨 折 ” 。l肱 骨 解 剖 頸 骨 折 ， 肱 骨 頭 血 循 環(huán) 受

14、 到 破 壞 ，常 發(fā) 生 肱 骨 頭 缺 血 壞 死 ； 肱 骨 外 科 頸 、 大 結(jié)節(jié) 、 小 結(jié) 節(jié) 骨 折 。 l 第 型 ： 在 第 型 基 礎(chǔ) 上 ， 合 并 大 結(jié) 節(jié) 或 小結(jié) 節(jié) 移 位 骨 折 ， 又 稱 “ 三 部 分 骨 折 ” 。l如 合 并 兩 個(gè) 結(jié) 節(jié) 骨 折 ， 移 位 均 大 於 1cm， 肱 骨上 端 分 成 四 個(gè) 分 離 的 骨 塊 ， 即 肱 骨 頭 、 大 結(jié)節(jié) 、 小 結(jié) 節(jié) 和 肱 骨 干 上 端 。 歸 屬 “ 四 部 分 骨折 ” 。 l第 IV型 （ 大 結(jié) 節(jié) 骨 折 ） ： 第 I型 中 大 結(jié) 節(jié)骨 折 移 位 ， 或 單 純 大

15、 結(jié) 節(jié) 移 位 骨 折 。 大 結(jié) 節(jié)有 三 個(gè) 面 做 為 岡 上 肌 、 岡 下 肌 和 小 圓 肌 的 附著 點(diǎn) 。 外 傷 時(shí) 可 造 成 整 個(gè) 大 結(jié) 節(jié) 骨 折 ， 也 可為 大 結(jié) 節(jié) 的 一 個(gè) 面 撕 脫 骨 折 ， 說(shuō) 明 肩 袖 有 縱行 撕 裂 。l第 V型 （ 小 結(jié) 節(jié) 移 位 骨 折 ） ： 單 獨(dú) 小 結(jié) 節(jié)撕 脫 骨 折 ， 移 位 大 於 1厘 米 ， 也 屬 “ 二 部 分骨 折 ”。 l 第 VI型 ： 是 指 肱 骨 上 端 骨 折 合 并 盂 肱 關(guān)節(jié) 完 全 脫 位 。 在 “ 二 部 分 ” 或 “ 三 部 分骨 折 脫 位 中 ， 肱 骨

16、頭 尚 有 一 定 的 血 供 。在 “ 四 部 分 ” 骨 折 脫 位 中 ， 肱 骨 頭 血 供遭 受 破 壞 ， 多 發(fā) 生 肱 骨 頭 缺 血 壞 死 。 肱 骨 外 科 頸 下 1 2cm至肱 骨 髁 上 2cm段 內(nèi) 的 骨折 稱 為 肱 骨 干 骨 折 。 l直 接 暴 力 打 擊 傷 橫 行 骨 折 擠 壓 傷 粉 碎 骨 折 火 器 傷 開(kāi) 放 骨 折 多 段 骨 折肱 骨 中 1/3 病 因l傳 導(dǎo) 暴 力跌 倒（ 地 面 反 擊 暴 力 ）跌 倒（ 體 重 ） 斜 行 骨 折螺 旋 形 骨 折中 下 1/3 病 因l旋 轉(zhuǎn) 暴 力投 擲 手 榴 彈標(biāo) 槍掰 腕 中 下 1

17、/3 螺 旋 形 骨 折 移 位l三 角 肌 止 點(diǎn) 以 上 ,胸 大 肌 止 點(diǎn) 以 下胸 大 肌背 闊 肌大 圓 肌 近 折 端 向 內(nèi)向 前 移 位三 角 肌喙 肱 肌肱 二 頭 肌肱 三 頭 肌 遠(yuǎn) 折 端 向 外向 近 端 移 位 移 位l三 角 肌 止 點(diǎn) 以 下三 角 肌 近 折 端 向 前向 外 移 位肱 二 頭 肌肱 三 頭 肌 遠(yuǎn) 折 端 向近 端 移 位 移 位l肱 骨 干 下 1/3骨 折 暴 力 作 用 方 向前 臂 肘 關(guān) 節(jié) 位 置 成 角 、 短 縮 及旋 轉(zhuǎn) 畸 形 若 合 并 橈 神 經(jīng) 損 傷 ， 出 現(xiàn) 垂 腕 ， 手 指 掌 指 關(guān) 節(jié) 不 能 背 伸

18、 ， 前 臂旋 后 障 礙 ， 手 背 橈 側(cè) 皮 膚 感 覺(jué) 減 退 或 消 失 (一)手法復(fù)位，外固定1 麻 醉 局 部 麻 醉 或 臂 叢 神 經(jīng) 阻 滯 麻 醉 。2 體 位 在 骨 科 牽 引 床 上 仰 臥 位 。3 牽 引 助 手 握 住 前 臂 ， 在 屈 肘 90度 位 ， 沿肱 骨 干 縱 軸 牽 引 ， 在 同 側(cè) 腋 窩 施 力 作 反 牽引 。4 解 剖 復(fù) 位 或 功 能 復(fù) 位 。 治 療5 外 固 定 復(fù) 位 成 功 后 ， 中 度 牽 引 力 維 持對(duì) 位 ， 選 擇 小 夾 板 或 石 膏 固 定 。(1) 小 夾 板 固 定 ： 成 人 68周 兒 童 4

19、6周 (2) U形 石 膏 固 定 ： l (二)切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定1 手 術(shù) 指 征 (1) 手 法 復(fù) 位 失 敗 (2)骨 折 分 離 移 位 ， 骨 折 端 有 軟 組 織 嵌 入 (3)合 并 神 經(jīng) 血 管 損 傷 。 (4)陳 舊 骨 折 不 愈 合 。 (5)影 響 功 能 的 畸 形 愈 合 。 (6)同 一 肢 體 有 多 發(fā) 性 骨 折 。 (7)812小 時(shí) 以 內(nèi) 的 污 染 不 重 的 開(kāi) 放 性 骨 折 。 (三) 康復(fù)治療l 術(shù) 后 抬 高 患 肢 ， 早 期 康 復(fù) ， 主 動(dòng) 握 拳 。l 2 3周 后 ， 鍛 煉 腕 、 肘 和 肩 關(guān) 節(jié) 的 功 能 ，

20、逐 漸增 加 活 動(dòng) 幅 度 。l 6 8周 后 ， 作 肩 關(guān) 節(jié) 旋 轉(zhuǎn) 活 動(dòng) 。l 在 鍛 煉 過(guò) 程 中 ， 注 意 檢 查 骨 折 對(duì) 位 、 對(duì) 線 及 愈合 情 況 。l 骨 折 臨 床 愈 合 去 除 外 固 定 。 內(nèi) 固 定 物 在 半 年 以后 取 除 ， 若 無(wú) 不 適 可 不 取 出 。l 配 合 理 療 、 體 療 、 中 醫(yī) 、 中 藥 治 療 等 。 肱 骨 髁 上 骨 折 是 指 肱 骨 干 與肱 骨 髁 交 界 處 的 骨 折 。 肱 骨干 軸 線 與 肱 骨 髁 軸 線 之 間 有30 50 的 前 傾 角 ， 這 是容 易 發(fā) 生 肱 骨 髁 上 骨

21、折 的 解剖 因 素 。 解 剖 概 要 在 肱 骨 髁 前 方 有 肱 動(dòng) 脈 、 正 中 神 經(jīng) 經(jīng) 過(guò) ， 被覆 堅(jiān) 韌 的 肱 二 頭 肌 腱 膜 ， 后 方 是 肱 骨 。 骨 折后 ， 神 經(jīng) 血 管 束 容 易 受 到 損 傷 。 在 肱 骨 髁 內(nèi)側(cè) 有 尺 神 經(jīng) ， 外 側(cè) 有 橈 神 經(jīng) ， 也 可 因 肱 骨 髁上 骨 折 的 側(cè) 方 移 位 受 到 損 傷 。 解 剖 概 要 在 兒 童 期 ， 若 骨 折 線穿 過(guò) 骺 板 ， 有 可 能 影響 骨 骺 的 發(fā) 育 ， 因 而常 出 現(xiàn) 肘 內(nèi) 翻 或 外 翻畸 形 。 分 型l肱 骨 髁 上 骨 折 多 發(fā) 于 兒

22、 童 （ 512歲 ） ， 根 據(jù)暴 力 和 骨 折 移 位 的 方 向 ， 分 為 屈 曲 型 和 伸 直 型（ 90% ） 。 l 外 傷 史l 肘 部 腫 痛 、 瘀 斑 ， 肘 后 突 出 ，于 半 屈 位l 骨 摩 擦 音 及 異 常 活 動(dòng) ， 可 觸 骨折 斷 端 ， 肘 后 三 角 關(guān) 正 常 。l 檢 查 神 經(jīng) 血 管 功 能 。l X-ray。 l治療l(一 )手 法 復(fù) 位 外 固 定 l用 后 側(cè) 石 膏 托 固 定 ， 肘 屈 90 位 。l4-5周 后 ， 骨 折 臨 床 愈 合 去 托 ， 練 功 。l腫 脹 嚴(yán) 重 ， 暫 用 石 膏 托 固 定 ， 抬 高

23、患 肢 ，消 腫 后 復(fù) 位 ， 或 行 尺 骨 鷹 嘴 懸 吊 牽 引 。 夾 板 固 定 l(二 ) 手 術(shù) 治 療l (1)手 法 復(fù) 位 失 敗 。l (2) 開(kāi) 放 性 骨 折 。l (3)有 神 經(jīng) 血 管 損 傷 。 l 康 復(fù) 治 療 抬 高 患 肢 ， 注 意 血 運(yùn) ， 早 期 握 拳 ， 4-6周 肘 屈 伸 活 動(dòng) （ 有 內(nèi) 固 定 2周 ） 。l Volkmanns contracturel 病 因 伸 直 型 肱 骨 髁 上 骨 折 前 后 嚴(yán) 重 移 位 ， 或外 固 定 過(guò) 緊 ， 肱 動(dòng) 脈 受 壓 ， 前 臂 缺 血 水 腫 ， 形成 筋 膜 間 室 綜

24、合 癥 ， 最 終 導(dǎo) 致 肌 肉 纖 維 變 性 ，攣 縮 畸 形 。l 在 24-48小 時(shí) 內(nèi) 出 現(xiàn) ， 張 力 性 腫 脹 ， 疼 痛 難 忍， 手 指 活 動(dòng) 障 礙 ， 橈 動(dòng) 脈 減 弱 ， 皮 溫 下 降 ， 感覺(jué) 異 常 ， 為 急 癥 手 術(shù) 減 壓 指 證 。l脫 水 劑 ， 擴(kuò) 張 血 管 藥 。 5 P 征 l多 為 間 接 暴 力 引 起 。跌 倒 時(shí) ， 肘 關(guān) 節(jié) 處于 屈 曲 位 ， 肘 后 方著 地 ， 暴 力 傳 導(dǎo) 致肱 骨 髁 上 骨 折 。 臨床表現(xiàn)和診斷 局 部 腫 痛 ， 肘 后 凸 起 ， 皮 下 瘀 斑 ， 肘后 可 捫 到 骨 折 端 。

25、 X線 片 示 近 折 端 在 后 ， 遠(yuǎn) 折 端 向 前 移位 ， 或 伴 有 向 尺 側(cè) 或 橈 側(cè) 移 位 ， 骨 折 線 由后 下 斜 向 前 上 。 治 療 與 伸 直 型 相 同 ， 但 復(fù) 位 的 方 向 相 反 。肘 關(guān) 節(jié) 屈 曲 40度 左 右 行 外 固 定 ， 4 6周 后開(kāi) 始 主 動(dòng) 練 習(xí) 肘 關(guān) 節(jié) 屈 伸 活 動(dòng) 。 l兒 童 肱 骨 髁 上 骨 折 ， 如 橈 側(cè) 或 尺 側(cè) 移 位未 得 到 糾 正 ， 或 合 并 骺 板 損 傷 ， 骨 折 愈合 后 ， 可 出 現(xiàn) 肘 內(nèi) 或 外 翻 畸 形 。 輕 度 畸形 可 在 兒 童 生 長(zhǎng) 發(fā) 育 過(guò) 程 中

26、 逐 漸 糾 正 。嚴(yán) 重 畸 形 合 并 功 能 障 礙 者 ， 在 12 14歲可 作 肱 骨 下 端 截 骨 矯 形 術(shù) 。 l肘 關(guān) 節(jié) 脫 位 發(fā) 生 率 僅 低 于 肩 關(guān) 節(jié) 。 應(yīng) 早期 復(fù) 位 ， 腫 脹 影 響 前 臂 血 運(yùn) ， 發(fā) 生 缺 血性 肌 攣 縮 。l分 類 : 橈 尺 骨 移 位 在 肱 骨 下 端 的 方 向l前 、 后 、 內(nèi) 、 外 脫 位l后 脫 位 最 常 見(jiàn) 病 因 及 分 類 脫 位 機(jī) 制 ： 上 臂 伸 直 位 ， 手 掌 著 地 ，暴 力 傳 遞 至 尺 、 橈 骨 上 端 ， 尺 骨 鷹 嘴 突處 產(chǎn) 生 杠 桿 作 用 (過(guò) 伸 )，

27、 使 尺 、 橈 骨 近端 脫 向 肱 骨 遠(yuǎn) 端 的 后 方 。 肘 關(guān) 節(jié) 前 關(guān) 節(jié)囊 撕 裂 ， 及 側(cè) 副 韌 帶 損 傷 。 重 度 后 移 ，可 有 正 中 神 經(jīng) 與 尺 神 經(jīng) 牽 拉 損 傷 。 臨床表現(xiàn)與診斷l(xiāng) 外 傷 病 史l 肘 部 腫 痛 ， 半 屈 位 ， 彈 性固 定 。l 肘 部 三 點(diǎn) 失 去 正 常 關(guān) 系l X線 檢 查 可 明 了 脫 位 及 合 并骨 折 。 治 療 理 療 ， 洗 藥 ，l肘 部 骨 化 性 肌 炎 ， 肘 功 能 障 礙 者 ， 在 1年 后， 骨 化 靜 止 后 ， 手 術(shù) 切 除 。 有 復(fù) 發(fā) 可 能 。 l又 稱 牽 拉

28、肘 ， 見(jiàn) 于 5歲 以 下 兒 童l橈 骨 頭 發(fā) 育 不 全 ， 肌 力 薄 弱 ， 環(huán) 狀 韌 帶松 弛l提 拉 小 兒 前 臂 ， 肱 橈 關(guān) 節(jié) 間 隙 被 牽 開(kāi) ，橈 骨 頭 前 移 ， 環(huán) 狀 韌 帶 即 嵌 入 關(guān) 節(jié) 間 隙， 形 成 橈 骨 頭 半 脫 位 。 l 1 上 肢 被 牽 拉 病 史l 2 小 兒 哭 泣 ， 拒 絕使 用 患 肢 及 觸 摸 。l 3 患 肘 略 曲 位 ， 前臂 旋 轉(zhuǎn) 受 限 ， 橈 骨 頭處 壓 痛 。l 4 X線 檢 查 陰 性 治 療l 手 法 復(fù) 位l 術(shù) 者 一 手 握 患 肢 腕 部 ，另 手 拇 指 壓 在 橈 骨 頭 ，輕

29、 度 牽 引 下 ， 旋 轉(zhuǎn) 前 臂， 可 感 到 輕 微 的 彈 響 聲， 即 告 復(fù) 位 。 小 兒 能 用患 手 取 物 ， 說(shuō) 明 復(fù) 位 。復(fù) 位 后 不 必 固 定 ， 告 誡家 長(zhǎng) 不 可 再 牽 拉 ， 以 免再 發(fā) 。 l前 臂 由 橈 、 尺 二 骨 組成 ， 兩 端 有 上 、 下 橈尺 關(guān) 節(jié) 相 連 ， 中 間 被骨 間 膜 加 固 。 旋 轉(zhuǎn) 活動(dòng) 是 前 臂 的 獨(dú) 有 功 能， 以 中 立 位 為 基 點(diǎn) ，旋 前 旋 后 幅 度 之 和 可達(dá) 170 左 右 。 l 旋 前 中 立 位 旋 后 l骨 間 膜 是 一 堅(jiān) 韌 的 纖 維 組 織 ， 附 麗 于

30、橈、 尺 骨 間 嵴 ， 纖 維 走 向 由 橈 骨 斜 下 尺 骨， 因 此 在 傳 達(dá) 暴 力 下 ， 橈 骨 骨 折 平 面 高于 尺 骨 骨 折 ， 或 一 側(cè) 骨 折 ， 另 一 側(cè) 為 上或 下 端 的 脫 位 。l橈 、 尺 骨 干 附 有 眾 多 肌 肉 ， 功 能 復(fù) 雜 （屈 伸 ， 旋 轉(zhuǎn) ） ， 因 此 骨 折 后 ， 導(dǎo) 致 復(fù) 雜的 移 位 ， 治 療 十 分 困 難 。 l 1 直 接 暴 力l 2 間 接 暴 力 l 3 扭 轉(zhuǎn) 暴 力l部 位l上 、 中 、 下 1/3 臨床表現(xiàn)和診斷l(xiāng)外 傷 史l疼 痛 、 腫 脹 、 畸 形 及 功 能 障 礙 。l骨 摩

31、 擦 音 及 異 常 活 動(dòng) ， 骨 擦 音 （ 骨 傳 導(dǎo) 音 減 弱或 消 失 ） 。l X線 片 應(yīng) 包 括 肘 、 腕 關(guān) 節(jié) ， 可 明 確 骨 折 類 型 ，及 是 否 合 并 橈 骨 頭 脫 位 或 尺 骨 小 頭 脫 位 。 l尺 骨 上 1 3骨 干 骨 折 合 并 橈 骨 頭 脫 位 ， 稱為 孟 氏 (Monteggia)骨 折 。l橈 骨 干 下 1 3骨 折 合 并 尺 骨 小 頭 脫 位 ， 稱為 蓋 氏 (G aleazzi)骨 折 治 療 原 則 (一) 手法復(fù)位外固定1. 麻 醉 后 ， 仰 臥 ， 肩 外 展 90 ， 肘 屈 曲 90 位2. 橈 骨 上

32、1/3骨 折 前 臂 旋 后 位 ； 中 1/3骨 折 中 立 位 ； 下1/3骨 折 中 立 位3. 夾 擠 分 骨 ， 端 提 擠 按 ， 折 頂 回 旋 l在 雙 骨 折 中 ， 先 整 復(fù) 穩(wěn) 定 性 骨 折 （ 橫 斷 ）l不 穩(wěn) 定 型 雙 骨 骨 折 ， 應(yīng) 手 術(shù) 治 療l孟 氏 骨 折 先 整 復(fù) 橈 骨 頭 脫 位 ， 后 整 復(fù) 尺 骨骨 折l蓋 氏 骨 折 先 整 復(fù) 下 橈 尺 關(guān) 節(jié) 脫 位 ， 后 整 復(fù)橈 骨 骨 折 l夾 板 固 定 ， 用 三 角 巾 懸 吊 患 肢l石 膏 托 固 定 用 前 、 后 側(cè) 石 膏 夾 板 ， 腫 脹消 退 后 ， 改 為 石

33、 膏 管 型 固 定l一 般 在 8-12周 達(dá) 臨 床 愈 合 (二)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定(1)手 法 復(fù) 位 失 敗 。(2) 開(kāi) 放 性 骨 折 。(3)合 并 神 經(jīng) 、 血 管 、 肌 腱 損 傷 。(4)同 側(cè) 肢 體 有 多 發(fā) 性 損 傷 。(5)陳 舊 骨 折 畸 形 愈 合 或 畸 形 愈 合 。 (三)康復(fù)治療l 抬高患肢，注意觀察肢體腫脹程度、感 覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及肢端血供情況l 2周 手指 腕關(guān)節(jié)活動(dòng) 4周 肘 肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 810周 骨折臨床愈合 前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 解 剖 概 要l 橈 骨 下 端 關(guān) 節(jié) 面 上 3cm以 內(nèi)的 骨 折l 松 質(zhì) 骨 與 密 質(zhì) 骨 的 交 界 處

34、l 關(guān) 節(jié) 面 掌 傾 角 (10 15 )和 尺 傾 角 (20 25 )l 下 尺 橈 關(guān) 節(jié)l 橈 骨 莖 突 高 于 尺 骨 關(guān) 節(jié) 面11.5cm 病因與分類l多 為 間 接 暴 力 ， 跌 倒 ， 手 部 著 地 。l伸 直 型 骨 折 （ Colles) 向 背 側(cè) 移 位l屈 曲 型 骨 折 （ Smith) 向 掌 側(cè) 移 位l橈 骨 下 端 背 （ 掌 ） 側(cè) 緣 骨 折 伴 腕 關(guān) 節(jié) 脫位 （ Barton) 受 傷 機(jī) 制l前 臂 旋 前 ， 腕 關(guān) 節(jié) 背 伸 ， 手 掌 著 地 。l直 接 暴 力 ， 打 擊 橈 骨 遠(yuǎn) 端 背 側(cè) 。l青 少 年 骨 骺 未 閉

35、 合 為 骨 骺 分 離 。 臨床表現(xiàn)和診斷l(xiāng)腕 部 腫 痛 ， 活 動(dòng) 受 限 ， 可 見(jiàn) 皮 下 淤 癍 ， 側(cè)面 呈 “ 銀 叉 ” 畸 形 ， 正 面 呈 “ 槍 刺 樣 ” 畸形 。l如 近 側(cè) 斷 端 壓 迫 正 中 神 經(jīng) ， 則 有 手 指 麻 木等 神 經(jīng) 功 能 障 礙 癥 狀 。lX線 檢 查 合 并 下 橈 尺 關(guān) 節(jié) 脫 位 、 尺 骨 莖 突骨 折 Colles骨 折 的 X線 表 現(xiàn)l橈 骨 遠(yuǎn) 端 骨 折 塊 向 橈 、 背 側(cè) 移 位l骨 折 端 掌 成 角l骨 折 嵌 入 或 粉 碎 治 療 以 手 法 復(fù) 位 外 固 定 治 療 為 主 (一 )手 法 復(fù)

36、 位 外 固 定l局 部 麻 醉 ， 仰 臥 ， 肩 外 展 90 ， 肘 屈 曲 90 ，前 臂 中 立 位l矯 正 橈 側(cè) 移 位l矯 正 背 側(cè) 移 位 及 掌 成 角 畸 形 l 固 定l夾 板 固 定 ， 中 立 位l石 膏 托 固 定 在 掌 屈 尺 偏 ， 輕 度 旋 前 位 ， 2周 后 ， 改 為 石 膏 管 型 固 定l積 極 握 拳 活 動(dòng) ， 2周 后 ， 做 肩 ， 肘 活 動(dòng)l一 般 4-6周 達(dá) 骨 折 臨 床 愈 合 石 膏 管 型 固 定 （ 二 )切 開(kāi) 復(fù) 位 內(nèi) 固 定(1) 粉 碎 骨 折 ， 橈 骨 下端 關(guān) 節(jié) 面 破 壞 。(2)手 法 復(fù) 位

37、失 敗 ， 或外 固 定 無(wú) 效 。 開(kāi) 放 性 骨 折 并 發(fā) 癥l骨 折 畸 形 愈 合 ， 橈 骨 背 側(cè) 不 平 整 ， 可 致背 側(cè) 肌 腱 自 發(fā) 性 斷 裂 （ 拇 長(zhǎng) 伸 肌 ） ， 應(yīng)做 矯 形 和 修 補(bǔ) 術(shù) 。l如 短 縮 矯 形 ， 尺 骨 過(guò) 長(zhǎng) 致 腕 部 疼 痛 ， 旋轉(zhuǎn) 障 礙 ， 可 做 尺 骨 短 縮 術(shù) 。 l1847 Smith R.Wl少 見(jiàn) ， 約 占 全 身 骨 折 的 0.11% 受 傷 機(jī) 制l跌 倒 ， 腕 背 側(cè) 著 地 ， 過(guò) 屈 致 傷 。l直 接 暴 力 ， 打 擊 腕 背 側(cè) 。 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷腕 部 下 垂 ， 腫 脹

38、 ， 皮 下 瘀 斑 ，活 動(dòng) 受 限 。X線 片 示 遠(yuǎn) 折 端 向 掌 側(cè) 、 橈側(cè) 移 位 ， 與 伸 直 型 骨 折 移位 方 向 相 反 ， 又 稱 為 反Colles骨 折 。 治 療 1. 同 伸 直 型 骨 折 ， 復(fù)位 和 固 定 方 法 相 反 。 2. 失 敗 者 ， 行 切 開(kāi)復(fù) 位 ， 鋼 板 或 克 氏針 內(nèi) 固 定 。 l1814年 Barton 報(bào) 告 l 這 是 橈 骨 遠(yuǎn) 端 骨 折 的 一 種 特 殊 類 型 ， 骨折 僅 累 及 橈 骨 下 端 的 背 側(cè) 或 掌 側(cè) ， 腕 骨隨 之 脫 位 。l腕 背 伸 、 前 臂 旋 前 位 跌 倒 ， 手 掌 著 地 ，骨 折 累 及 背 側(cè) ， 腕 骨 向 背 側(cè) 脫 位 。l腕 屈 曲 、 手 背 著 地 受 傷 ， 骨 折 累 及 掌 側(cè)， 腕 骨 向 掌 側(cè) 脫 位 。 l均 首 先 采 用 手 法 復(fù) 位 、 夾 板 或 石 膏 外 固 定方 法 治 療 復(fù) 位 后 很 不 穩(wěn) 定 者 ， 可 切 開(kāi) 復(fù) 位 內(nèi) 固 定