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1、心 肺 復(fù) 蘇2020-05-26韋 燕 蘭 主 要 內(nèi) 容 1.基 本 概 念 、 概 述 2.CPR、 2019更 新 3.腹 部 提 壓 CPR 基 本 概 念心 肺 復(fù) 蘇 （ Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR） ：心 搏 停 止 ： 心 跳 呼 吸 驟 停 的 原 因心 源 性 ： 冠 心 病 、 心 律 失 常突 然 的 意 外 事 件 如 ： 溺 水 、 窒 息各 種 原 因 引 起 的 休 克嚴(yán) 重 的 高 血 鉀 、 低 血 鉀 、 酸 中 毒手 術(shù) 及 其 他 臨 床 診 療 操 作 中 的 意 外 事 件麻 醉 意 外 等 心 臟 驟 停

2、 的 嚴(yán) 重 后 果 是 以 分 秒 計 算 的 3-5秒 黑 蒙 5-10秒 暈 厥 、 意 識 喪 失 15秒 出 現(xiàn) 阿 斯 綜 合 征 30-60秒 瞳 孔 散 大 4分 鐘 開 始 出 現(xiàn) 腦 死 亡 6分 鐘 開 始 出 現(xiàn) 腦 細(xì) 胞 死 亡 10分 鐘 腦 死 亡 、 植 物 狀 態(tài) CPR成 功 率 與 開 始 搶 救 的 時 間 密 切 相 關(guān) 從 理 論 上 來 說 ， 對 于 心 源 性 猝 死 者 ， 每 分 鐘 大 約 10%的 正 相關(guān) 性 ：心 搏 驟 停 1分 鐘 內(nèi) 實 施 CPR-成 功 率 90%心 搏 驟 停 4分 鐘 內(nèi) 實 施 CPR-成 功 率

3、約 60%心 搏 驟 停 6分 鐘 內(nèi) 實 施 CPR-成 功 率 約 40%心 搏 驟 停 8分 鐘 實 施 CPR-成 功 率 約 20% 且 僥 幸 存 活 者 可 能 已 “ 腦 死 亡 ”心 搏 驟 停 10分 鐘 實 施 CPR成 功 率 幾 乎 為 0白 金 時 間 1分 鐘 內(nèi) 黃 金 時 間 4分 鐘 CPR操 作 步 驟 1、 首 先 判 斷 ： 現(xiàn) 場 周 圍 環(huán) 境 是 否 安 全 ？ 是 否 昏 迷 、 呼 吸 正 常 嗎 ？ 2、 呼 救 與 擺 放 體 位 ： 確 定 昏 迷 立 即 呼 救 擺 放 仰 臥 體 位 ， 解 開 上 衣 3、 開 始 徒 手 心 肺

4、 復(fù) 蘇 ： C胸 外 按 壓 A開 放 氣 道 B口 對 口 人 工 呼 吸 4、 如 果 現(xiàn) 場 有 AED： 必 需 盡 快 實 施 電 除 顫 首 先 確 定 現(xiàn) 場 安 全 ！ ！ ！呼 叫 雙 耳輕 拍 打 患 者 肩 部 ， 詢 問 ： 同 志 ！ 您 怎 么了 ？ 無 意 識 無 呼 吸 ， 立 即 高 聲 呼 救 ， 啟 動 應(yīng) 急 反應(yīng) 系 統(tǒng) ； 撥 打 急 救 電 話 摸 頸 動 脈 脈 搏 ， 在 喉 結(jié) 左 右 約 兩 指 幅 處 ，單 側(cè) 觸 摸 、 力 度 適 中 ,時 間 10秒 呼 救 同 時 ， 迅 速 將 病 人 擺 成 仰 臥 位 ， 頭 側(cè) 。解 開

5、 病 人 衣 領(lǐng) 、 領(lǐng) 帶 以 及 拉 鏈 。擺 放 地 點(diǎn) ： 地 面 /硬 板 床 。翻 身 時 整 體 轉(zhuǎn) 動 ， 注 意 保 護(hù) 頸 部 。保 持 身 體 平 直 、 無 扭 曲 。救 護(hù) ： 跪 于 病 人 右 側(cè) 。 劍 突 上 兩 橫 指 或 患 者 的 雙 乳 頭 連 線 的 胸 骨 中心 按 壓 深 度 : 胸 骨 下 陷 至 少 5-6cm按 壓 頻 率 : 至 少 100-120次 /min 按 壓 與 放 松 的 時 間 各 占 50%更 重 要 ！ ！ ！完 全 回 彈 按 壓 姿 勢 :地 上 ： 采 用 跪 姿 ， 雙 膝 平 病 人 肩 部床 旁 ： 應(yīng) 站

6、立 于 腳 踏 板 ， 雙 膝 平 病 人 軀 干雙 臂 繃 直 、 與 胸 部 垂 直 ,不 得 彎 曲 十指交叉 身 體 直手 臂 直 CPR A 開 放 氣 道 （ A， airway） ：A1： 清 理 口 鼻 異 物 （ 頭 偏 一 側(cè) 之 前檢 查 頸 部 有 無損 傷 CPR AA2開 放 氣 道注 意 ， 疑 似 頸 部 有 損 傷 者 只 能 采 用 托 頜 法 開 放 氣 道 ， 避 免 后 仰 ！ 仰 頭 抬 頦 法 推 舉 下 頜 法 /托 頜 法 CPR B B1： 口 對 口 人 工 呼 吸捏 、 吹 、 看 CPR B B2簡 易 呼 吸 器將 簡 易 呼 吸 器

7、 連 接 氧 氣氧 流 量 8-10L/min，每 次 送 氣 400-600ml，頻 率 10-12次 /分 。一 手 以 EC手 法 固 定面 罩 ， 另 一 手 擠 壓 簡易 呼 吸 器 每 次 送 氣 時間 為 1s， 每 次 送 氣 必須 使 胸 廓 隆 起 。 電 除 顫當(dāng) 施 救 者 可 以 立 即 取 得 AED 時 ， 對 于 成 人 心 臟 驟停 患 者 ， 應(yīng) 盡 快 使 用 除 顫器 ； 若 不 能 立 刻 取 得 AED， 應(yīng) 該 在 他 人 前 往 獲 取 以及 轉(zhuǎn) 變 AED 的 時 候 開 始心 肺 復(fù) 蘇 ， 在 設(shè) 備 提 供 后盡 快 嘗 試 進(jìn) 行 除

8、顫 。 有證據(jù)明確一致表明，由旁觀者實施心肺復(fù)蘇并快速使用自動體外除顫器時，心臟驟停的存活率會增加。因此，及時獲得除顫器是急救系統(tǒng)的首要因素。 心 肺 復(fù) 蘇 成 功 的 指 標(biāo) 昏 迷 變 淺 ， 出 現(xiàn) 各 種 反 射 身 體 出 現(xiàn) 無 意 識 的 掙 扎 動 作 自 主 呼 吸 逐 漸 恢 復(fù) 觸 摸 到 規(guī) 律 的 頸 動 脈 搏 動 面 色 、 口 唇 轉(zhuǎn) 為 紅 潤 雙 側(cè) 瞳 孔 縮 小 、 對 光 反 射 恢 復(fù) 心 肺 復(fù) 蘇 終 止 指 標(biāo) 病 人 已 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 和 心 跳 。 確 定 病 人 已 死 亡 。 心 肺 復(fù) 蘇 進(jìn) 行 30分 鐘 以 上 ，

9、檢 查 病 人 仍 無 反 應(yīng) 、 無 呼 吸 、 無 脈 搏 、 瞳 孔 無 回 縮 。在 某 些 情 況 下 可 以 延 長 CPR時 間如 觸 電 、 CO中 毒 、 溺 水 （ 特 別 是 溺 入 冰 水 中 ） 2019年 11月 5日 AHA在 循 環(huán) 雜 志 上 最 新 發(fā) 布 的 2019美 國 心 臟 協(xié) 會 心 肺 復(fù) 蘇 和 心 血 管 急 救 指 南 成 人 基 本 /高 級 生 命 支 持 和 院 前 急 救 ， 沿 用 2015、2018年 指 南 更 新 中 的 評 價 體 系 、 推 薦 級 別 和 證 據(jù) ，對 成 人 CPR中 的 急 救 生 命 鏈 調(diào) 度

10、 員 指 導(dǎo) 下 的 CPR（ dispatcher-assisted CPR， DA-CPR） 、 心 臟 驟停 中 心 （ cardiac arrest center， CAC） 的 建 設(shè) 、高 級 生 命 支 持 高 級 氣 道 建 立 、 縮 血 管 藥 物 使 用 、體 外 CPR（ extracorporeal CPR， ECPR） ， 以及 先 兆 暈 厥 的 院 前 處 置 提 出 建 議 。 今 天 對 此 指 南 的更 新 要 點(diǎn) 進(jìn) 行 解 讀 分 享 1、 調(diào) 度 員 指 導(dǎo) 的 CPR 2019（ 更 新 ） ： 我 們 建 議 緊 急 調(diào) 度 中 心 提 供 CP

11、R指 導(dǎo) ， 并授 權(quán) 調(diào) 度 員 為 心 臟 驟 停 的 成 年 患 者 提 供 此 類 指 導(dǎo) 。 調(diào) 度 員應(yīng) 指 導(dǎo) 呼 叫 者 對 疑 似 院 外 心 臟 驟 停 的 成 人 進(jìn) 行 CPR。 2017（ 舊 ） ： 我 們 建 議 ， 當(dāng) 需 要 調(diào) 度 員 的 指 導(dǎo) 時 ， 調(diào) 度 員應(yīng) 指 導(dǎo) 呼 叫 者 對 疑 似 OHCA的 成 人 進(jìn) 行 單 純 按 壓 式 CPR。 2015（ 舊 ） ： 如 果 懷 疑 心 臟 驟 停 ， 調(diào) 度 員 應(yīng) 指 導(dǎo) 呼 叫 者 進(jìn)行 CPR。 調(diào) 度 員 應(yīng) 指 導(dǎo) 呼 叫 者 對 疑 似 OHCA的 成 人 進(jìn) 行 單 純按 壓 式

12、 CPR。 2、 建 設(shè) CAC2019年 指 南 更 新 將 心 臟 驟 停 接 收 中 心 （ cardiac arrest receivingcenter） 、 綜 合 心 臟 中 心（ comprehensive cardiac center） 和 心 臟 復(fù) 蘇 中心 （ cardiac resuscitation center） 的 機(jī) 構(gòu) 名 稱統(tǒng) 一 為 CAC。2019（ 更 新 ） ： 如 果 當(dāng) 地 機(jī) 構(gòu) 無 法 提 供 全 面 的 心 臟驟 停 后 救 治 ， 則 應(yīng) 采 取 區(qū) 域 化 的 心 臟 驟 停 后 救 治 方法 ， 其 中 包 括 將 已 復(fù) 蘇 的 患

13、 者 直 接 送 往 專 門 的 心 臟驟 停 中 心 。2015（ 舊 ） ： 可 以 考 慮 采 用 區(qū) 域 化 的 OHCA復(fù) 蘇 方 法 ，包 括 使 用 心 臟 復(fù) 蘇 中 心 。 3、 CPR 期 間 高 級 氣 道 的 選 擇 2019（ 更 新 ） ： 對 成 人 心 臟 驟 停 進(jìn) 行 CPR期 間 ， 任 何 情 況 下 均 可 考 慮 球 囊 面 罩 通 氣或 高 級 氣 道 策 略 。 2019（ 更 新 ） ： 如 果 使 用 高 級 氣 道 ， 則 在氣 管 插 管 成 功 率 低 或 氣 管 內(nèi) 導(dǎo) 管 放 置 培 訓(xùn)機(jī) 會 少 的 情 況 下 ， 聲 門 上 氣

14、 道 可 用 于 成 人院 外 心 臟 驟 停 患 者 。 2019（ 更 新 ） ： 如 果 使 用 高 級 氣 道 ， 則 在氣 管 插 管 成 功 率 高 或 氣 管 內(nèi) 導(dǎo) 管 放 置 培 訓(xùn)機(jī) 會 最 佳 的 情 況 下 ， 聲 門 上 氣 道 或 氣 管 內(nèi)導(dǎo) 管 均 可 用 于 成 人 院 外 心 臟 驟 停 患 者 。 2019（ 更 新 ） ： 如 果 由 經(jīng) 過 這 些 操 作 培 訓(xùn) 的 專 業(yè) 人 員 在 醫(yī)院 內(nèi) 使 用 高 級 氣 道 ， 則 可 以 使 用 聲 門 上 氣 道 或 氣 管 內(nèi) 導(dǎo) 管 。 2019（ 更 新 ） ： 建 議 實 施 氣 管 插 管

15、的 人 員 經(jīng) 常 操 作 或 反 復(fù)再 培 訓(xùn) 。 2019（ 更 新 ） ： 實 施 院 前 氣 管 插 管 的 EMS人 員 應(yīng) 提 供 持 續(xù)質(zhì) 量 改 進(jìn) 計 劃 ， 以 最 大 程 度 減 少 并 發(fā) 癥 ， 并 跟 蹤 聲 門 上 氣道 和 氣 管 內(nèi) 導(dǎo) 管 放 置 的 總 體 成 功 率 。 2010和 2015（ 舊 ） ： 在 IHCA和 OHCA進(jìn) 行 CPR時 ， 可 使 用 球囊 面 罩 或 高 級 氣 道 進(jìn) 行 氧 合 和 通 氣 。 對 于 經(jīng) 過 使 用 培 訓(xùn) 的醫(yī) 師 ， 可 使 用 聲 門 上 氣 道 或 氣 管 插 管 作 為 CPR期 間 的 初

16、始高 級 氣 道 。 建 議 實 施 氣 管 插 管 的 醫(yī) 師 經(jīng) 常 操 作 或 反 復(fù) 再 培訓(xùn) 。 實 施 院 前 插 管 的 EMS人 員 應(yīng) 提 供 持 續(xù) 質(zhì) 量 改 進(jìn) 計 劃 ，以 最 大 程 度 減 少 并 發(fā) 癥 。 4、 縮 血 管 藥 物 的 使 用 5.體 外 心 肺 復(fù) 蘇 （ ECPR） 5.1 CA患 者 不 常 規(guī) 使 用 ECPR ECPR是 指 CA患 者 復(fù) 蘇 過 程 中 加 用 體 外 膜 肺 氧合 措 施 。 2019年 指 南 更 新 仍 保 留 2015年 指 南更 新 的 建 議 ： 無 充 分 證 據(jù) 支 持 對 CA患 者 常 規(guī) 使用

17、 ECPR。 5.2 傳 統(tǒng) CPR 失 敗 的 患 者 可 將 ECPR 作 為 搶救 手 段 2019年 指 南 更 新 ： 在 熟 練 的 ECPR團(tuán) 隊 能 快 速實 施 和 支 持 下 ， 傳 統(tǒng) CPR失 敗 的 患 者 可 考 慮 將ECPR作 為 搶 救 手 段 （ 推 薦 級 別 2b級 ； 證 據(jù) 水平 C-LD） ECPR的 ECMO回 路 組 件 示 意 圖 （ 組 件 包 括 靜 脈 插 管 、 泵 、 氧 合 器 和 動 脈 插管 ） 6、 先 兆 暈 厥 的 處 理2019年 指 南 更 新 增 加 關(guān) 于 先 兆 暈 厥 的 處 理 部 分 ，意 在 重 申 通

18、 過 減 輕 痛 苦 、 防 止 疾 病 進(jìn) 一 步 發(fā) 展 ，以 降 低 發(fā) 病 率 和 死 亡 率 的 目 標(biāo) 。 推 薦 的 PCM： 腹 部 提 壓 CPR腹 部 提 壓 CPR(active abdominal compression_x0002_decompression CPR，AACD-CPR)定 義 ： 是 一 種 通 過 腹 部 提 壓 對 心 臟驟 停 患 者 進(jìn) 行 心 肺 復(fù) 蘇 （ CPR） 的 方 法 。 其 利 用負(fù) 壓 裝 置 吸 附 于 腹 部 并 進(jìn) 行 有 節(jié) 律 的 提 拉 和 按 壓 ，時 膈 肌 上 下 移 動 ， 充 分 發(fā) 揮 “心 泵 ”和

19、”“胸 泵 ”的 作用 ， 又 能 起 到 一 定 的 通 氣 作 用 。 背 景 ： 以 往 胸 外 按 壓 的 1/3發(fā) 生 肋 骨 骨 折 ；遇 有 合 并 胸 肋 骨 骨 折 、 胸 廓 畸 形 、 血 氣 胸 、胸 部 外 傷 的 心 臟 驟 停 患 者 禁 忌 胸 外 按 壓 ；開 胸 心 臟 按 壓 耗 時 且 專 業(yè) 性 強(qiáng) ， 不 宜 普 及 ；加 之 行 人 工 呼 吸 時 需 中 斷 胸 外 按 壓 ， 且 增加 了 傳 播 疾 病 的 危 險 ； 而 行 腹 部 按 壓 時 膈肌 移 動 幅 度 有 限 ， 亦 影 響 CPR效 果 。 如 此種 種 ， 臨 床 需 要

20、 探 索 一 種 全 新 的 方 法 來 彌補(bǔ) 上 述 的 不 足 。 腹 部 提 壓 CPR工 作 機(jī) 理 ： 腹 部 提 壓 心 肺 復(fù) 蘇 法 (active abdominal compression-decompression CPR，AACD-CPR)是 通 過 對 CA患 者 提 拉 與 按 壓 腹 部 改變 腹 內(nèi) 壓 力 使 膈 肌 上 下 移 動 ， 進(jìn) 而 改 變 胸 腔 壓 力發(fā) 揮 “腹 泵 ”和 “胸 泵 ”等 多 泵 效 應(yīng) ， 達(dá) 到 建 立 人 工 循環(huán) 與 呼 吸 的 目 的 。 提腹 腹 內(nèi) 壓 膈 肌 下 移 致 胸 腔 容 積胸 內(nèi) 負(fù) 壓 致 血 液

21、 回 流胸 腔 負(fù) 壓 致 空 氣 入 肺壓 腹 腹 內(nèi) 壓 腹 腔 內(nèi) 臟 器 血 液 回 流膈 肌 上 移 致 胸 內(nèi) 壓 力胸 內(nèi) 正 壓 致 空 氣 排 出 心 排 量 通 氣 量 腹 部 提 壓 原 理 利 用 由 提 壓 板 、 負(fù) 壓 裝 置 和 提 壓 手 柄 三 部分 組 成 的 腹 部 提 壓 裝 置 ， 通 過 對 腹 部 進(jìn) 行 按 壓 和 提 拉 實施 CPR。 按 壓 腹 部 可 使 膈 肌 上 升 ， 抬 擠 心 臟 ， 發(fā) 揮 “ 心 泵 ”作 用 ， 增 加 胸 內(nèi) 壓 ， 提 高 心 排 量 ； 并 能 促 使 腹 部 器 官 中包 含 了 人 體 血 液

22、供 應(yīng) 的 25%血 液 流 入 心 臟 。 提 拉 腹 部 時 腹腔 壓 力 迅 速 減 低 ， 膈 肌 最 大 限 度 下 移 ， 擴(kuò) 大 了 胸 腔 的 容積 ， 增 大 了 胸 腔 的 負(fù) 壓 ， 亦 充 分 發(fā) 揮 了 “ 胸 泵 ” 機(jī) 制 ，促 進(jìn) 了 血 液 回 。 腹 部 按 壓 和 提 拉 過 程 中 增 加 了 腹 主 動 脈的 阻 力 ， 增 加 了 冠 脈 灌 注 壓 ， 即 可 以 運(yùn) 送 更 多 含 氧 豐 富的 新 鮮 血 液 流 入 心 臟 ， 并 能 促 使 下 腔 靜 脈 血 液 回 流 入 右心 房 ； 另 一 方 面 ， 可 使 膈 肌 上 下 移 動

23、 ， 導(dǎo) 致 胸 腔 壓 力 的變 化 ， 膈 肌 下 移 時 胸 腔 負(fù) 壓 增 大 ， 有 利 于 空 氣 進(jìn) 入 肺 部 ，膈 肌 上 移 時 利 于 肺 部 氣 體 排 出 ， 發(fā) 揮 了 “ 肺 泵 ” 作 用 ，實 現(xiàn) 了 吸 氣 與 呼 氣 ， 達(dá) 到 了 體 外 人 工 呼 吸 之 妙 用 ， 真 正實 現(xiàn) 了 一 體 化 心 肺 復(fù) 蘇 。 AACD-CPR適 應(yīng) 證 包 括 ： （ 1） 開 放 性 胸 外 傷 或 心 臟 貫通 傷 、 胸 部 擠 壓 傷 伴 CA 且 無 開 胸 手 術(shù) 條 件 ； （ 2）胸 部 重 度 燒 傷 及 嚴(yán) 重 剝 脫 性 皮 炎 伴 CA

24、； （ 3） 大 面 積胸 壁 不 穩(wěn) 定 （ 連 枷 胸 ） 、 胸 壁 腫 瘤 、 胸 廓 畸 形 伴 CA；（ 4） 大 量 胸 腔 積 液 及 嚴(yán) 重 胸 膜 病 變 伴 CA； （ 5） 張力 性 及 交 通 性 氣 胸 、 嚴(yán) 重 肺 大 泡 和 重 度 肺 實 變 伴 CA；（ 6） 復(fù) 雜 先 天 性 心 臟 病 、 嚴(yán) 重 心 包 積 液 、 心 包 填 塞及 某 些 人 工 瓣 膜 置 換 術(shù) 者 （ 胸 外 按 壓 加 壓 于 置 換 瓣 環(huán)可 導(dǎo) 致 心 臟 創(chuàng) 傷 ） ； （ 7） 主 動 脈 縮 窄 、 主 動 脈 夾 層 、主 動 脈 瘤 破 裂 繼 發(fā) CA；

25、（ 8） 縱 隔 感 染 或 縱 隔 腫 瘤 伴 CA； （ 9） 食 管 破 裂 、 氣 管 破 裂 伴 CA； （ 10） 胸 椎 、胸 廓 畸 形 ， 頸 椎 、 胸 椎 損 傷 伴 CA； （ 11） 胸 部 按 壓 CPR 過 程 中 出 現(xiàn) 胸 肋 骨 骨 折 者 AACD-CPR禁 忌 證 為 腹 部 外 傷 、 腹 主 動 脈瘤 、 膈 肌 破 裂 、 腹 腔 器 官 出 血 、 腹 腔 巨 大腫 物 等 。注 ： AACD-CPR所 使 用 的 腹 部 提 壓 心 肺 復(fù) 蘇儀 針 對 成 人 患 者 設(shè) 計 ， 不 適 用 于 嬰 幼 兒 、 兒童 及 體 重 150 kg

26、的 患 者 等 。 據(jù) 相 關(guān) 數(shù) 據(jù) 顯 示 ， 80%以 上 的 心 搏 驟 停 發(fā) 生 于 院 外 ，面 對 院 外 我 們 無 法 掌 控 的 復(fù) 雜 環(huán) 境 以 及 患 者 各 不相 同 的 病 理 生 理 特 點(diǎn) ， 把 握 AACD-CPR的 要 點(diǎn) 和 精髓 ， 因 地 制 宜 、 因 人 而 異 、 因 病 而 為 地 運(yùn) 用 標(biāo) 準(zhǔn)化 、 多 元 化 、 個 體 化 方 法 是 復(fù) 蘇 成 功 的 關(guān) 鍵 。 經(jīng)過 多 年 臨 床 摸 索 與 實 踐 （ 系 統(tǒng) 流 程 見 下 圖 ） ， 總結(jié) 出 AACD-CPR標(biāo) 準(zhǔn) 化 、 多 元 化 、 個 體 化 臨 床 操 作

27、方 法 。 AACD-CPR標(biāo) 準(zhǔn) 化 操 作 方 法 （ 適 用 于 有 適 度 空 間的 醫(yī) 療 場 所 等 。 ）患 者 取 標(biāo) 準(zhǔn) 平 臥 位 ， 具 體 操 作 步 驟 分 三 步 ， 即“ 一 開 、 二 吸 、 三 提 壓 ” 。 跪 在 患 者 一 側(cè) (身 體 中 線 與 患 者 肚 臍 和 劍 突 的 中點(diǎn) 一 致 )， 雙 手 抓 緊 手 柄 (下 圖 2A)； 啟 動 儀 器 ， 將 儀 器 放 置 患 者 的 中 上 腹 部自 動 吸 附 ； 吸 附 完 畢 后 ， 根 據(jù) 指 示 以 100次 /min的 速 率 進(jìn) 行 腹 部 提 壓 ； 下壓 力 度 ： 405

28、0 kg， 上 提 力 度 ： 1030 kg； 提 壓 過 程 中 肘 關(guān) 節(jié) 不 可 彎 曲 (下圖 2B、 C)； 提 壓 時 面 板 要 與 患 者 平 行 ， 使 用 過 程 中 垂 直 進(jìn) 行 提 壓 (下 圖 2D)避 免 前 后 左 右 晃 動 ； 操 作 完 畢 后 ， 雙 手 指 按 壓 吸 附 處 皮 膚 ， 移 除 儀 器 操 作完 畢 。 AACD-CPR多 元 化 操 作 方 法 ： 多 元 化 是 在 標(biāo) 準(zhǔn) 化 的 基 本 框 架 下 的 豐 富 和 延伸 ， 適 用 于 空 間 受 限 （ 如 直 升 飛 機(jī) 、 災(zāi) 難廢 墟 等 狹 窄 空 間 ） 、 呼

29、吸 支 持 、 聯(lián) 合 胸 外按 壓 等 場 景 ， AACD-CPR標(biāo) 準(zhǔn) 化 方 法 無 法施 行 時 ， 多 元 化 操 作 方 法 應(yīng) 勢 而 出 。AACD-CPR系 統(tǒng) 化 操 作 方 法 主 要 有 頭 腹 位操 作 方 法 、 肢 腹 位 操 作 方 法 、 胸 腹 聯(lián) 合 操作 方 法 、 與 球 囊 面 罩 配 合 操 作 方 法 等 AACD-CPR頭 腹 位 操 作 方 法 施 救 者 雙 腿 岔 開 跪 跨 在 患 者 的 頭 部 上 方 AACD-CPR肢 腹 位 操 作 方 法施 救 者 雙 腿 岔 開 跪 騎 在 患 者的 髖 關(guān) 節(jié) 處 AACD-CPR胸 腹

30、 聯(lián) 合 操 作 方 法兩 名 施 救 者 相 對 位 于 患 者 兩 側(cè) ， 一 名 施 救 者 進(jìn) 行 標(biāo) 準(zhǔn) 的 胸 外 按 壓， 另 一 名 施 救 者 將 腹 部 提 壓 心 肺 復(fù) 蘇 儀 置 于 患 者 腹 部 ， 實 施 AACD-CPR標(biāo) 準(zhǔn) 化 操 作 方 法 ， 在 胸 部 按 壓 胸 廓 回 彈 時 同 步 按 壓 腹 部 ， 按 壓胸 部 時 同 步 上 提 腹 部 ， 腹 部 與 胸 部 按 壓 頻 率 比 為 1 1 AACD-CPR與 球 囊 面 罩 配 合 操 作 方 法 兩 名 施 救 者 分 別 跪 于 患 者 身 側(cè) 及 頭 側(cè) ， 跪 于 患 者 身

31、側(cè)的 施 救 者 實 施 AACD-CPR標(biāo) 準(zhǔn) 化 操 作 方 法 ； 另 一 名 跪 于 患者 頭 側(cè) 的 施 救 者 用 球 囊 面 罩 進(jìn) 行 配 合 ； 腹 部 提 壓 30次 ，給 予 2次 球 囊 給 氣 ， 每 次 通 氣 大 于 1 s， 球 囊 給 氣 時 上 提腹 部 （ A） ， 球 囊 舒 張 時 下 壓 腹 部 （ B） AACD-CPR個 體 化 操 作 方 法 ： 個 體 化 強(qiáng) 調(diào) 關(guān) 注 每 個 個 體 的 需 求 ， 本 節(jié) 主要 探 討 的 是 針 對 每 位 患 者 的 實 際 ， 為 其 提供 適 情 而 定 的 個 體 化 操 作 方 法 。 AA

32、CD-CPR個 體 化 操 作 方 法 適 用 于 空 間 受 限 （ 如直 升 飛 機(jī) 、 災(zāi) 難 廢 墟 等 狹 窄 空 間 ） 、 患 者無 法 平 臥 、 戰(zhàn) 場 復(fù) 雜 環(huán) 境 等 情 景 ， 主 要 有站 姿 側(cè) 臥 位 操 作 方 法 、 坐 姿 側(cè) 臥 位 操 作 方法 、 半 臥 側(cè) 臥 位 操 作 方 法 等 AACD-CPR站 姿 側(cè) 臥 位 操 作 方 法患 者 呈 側(cè) 臥 位 ， 后 背 以 硬 物 支 撐 ； 施 救 者 呈弓 步 站 立 ， 兩 臂 自 然 伸 直 與 患 者 平 面 垂 直 ，實 施 AACD-CPR標(biāo) 準(zhǔn) 化 操 作 方 法 AACD-CPR坐

33、 姿 側(cè) 臥 位 操 作 方 法患 者 呈 側(cè) 臥 位 ， 后 背 以 硬 物 支 撐 ； 施 救者 于 椅 子 上 自 然 坐 直 ， 兩 臂 自 然 伸 直 與患 者 平 面 垂 直 ， 實 施 AACD-CPR標(biāo) 準(zhǔn) 化 操作 方 法 AACD-CPR半 臥 側(cè) 臥 位 操 作 方 法 患 者 呈 側(cè) 臥 位 ， 后 背 以 硬 物 支 撐 ； 施 救 者 于椅 子 上 自 然 坐 直 ， 兩 臂 自 然 伸 直 與 患 者 平 面垂 直 ， 實 施 AACD-CPR標(biāo) 準(zhǔn) 化 操 作 方 法 AACD-CPR臨 床 操 作 的 要 義 通 過 運(yùn) 用 AACD-CPR的 標(biāo) 準(zhǔn) 化 、

34、 多 元 化 、 個 體 化 臨床 操 作 方 法 ， 為 高 質(zhì) 量 CPR奠 定 了 基 礎(chǔ) ， 實 現(xiàn) 臨 床四 大 效 應(yīng) ： 一 是 開 放 氣 道 的 海 姆 立 克 效 應(yīng) 。 AACD-CPR按 壓 腹 部 時 腹 腔 內(nèi) 壓 力 上 升 致 膈 肌 上 移 ， 迅 速產(chǎn) 生 較 高 的 呼 出 流 速 以 排 出 氣 道 和 肺 內(nèi) 儲 留 的 異物 ， 幫 助 患 者 暢 通 上 下 呼 吸 道 。 二 是 人 工 呼 吸 的通 氣 效 應(yīng) 。 AACD-CPR的 呼 吸 模 式 在 于 提 拉 與 按 壓腹 部 促 使 膈 肌 上 下 移 動 ， 通 過 改 變 腹 腔

35、、 胸 腔 內(nèi)壓 力 ， 促 使 肺 部 完 成 吸 氣 與 呼 氣 動 作 ， 充 分 提 供氧 合 。 三 是 人 工 循 環(huán) 的 增 強(qiáng) 效 應(yīng) 。 AACD-CPR為 患者 建 立 人 工 循 環(huán) 時 ， 提 拉 與 按 壓 腹 部 可 驅(qū) 使 動 靜脈 血 液 回 流 增 加 ， 尤 其 是 增 加 腹 主 動 脈 壓 的 同 時 ， 提 高 了 冠 狀 動 脈 灌 注 壓 ， 增 加 了 心 排 血 量 ，建 立 更 有 效 的 人 工 循 環(huán) 。 四 是 爭 分 奪 秒 的時 間 效 應(yīng) 。 采 用 AACD-CPR為 患 者 進(jìn) 行 復(fù) 蘇時 ， 對 上 身 的 穿 刺 、 氣

36、 管 插 管 等 其 他 相 關(guān)操 作 影 響 較 小 ， 充 分 提 供 血 容 量 并 提 高 了協(xié) 同 配 合 效 率 ， 同 時 為 患 者 實 施 體 外 電 除顫 時 ， 不 需 要 停 止 按 壓 ， 不 影 響 腹 部 提 壓操 作 ， 充 分 為 復(fù) 蘇 贏 得 了 寶 貴 時 間 。 當(dāng) 心搏 驟 停 患 者 無 胸 外 按 壓 禁 忌 證 時 可 協(xié) 同 運(yùn)用 AACD-CPR與 STD-CPR技 術(shù) 。 AACD-CPR可 以對 STD-CPR的 搶 救 環(huán) 節(jié) 進(jìn) 行 協(xié) 同 加 強(qiáng) ， 提 高CPR的 效 率 和 效 果 。 當(dāng) 心 搏 驟 停 患 者 存 在 胸 外 按 壓 禁 忌 證 時 ， 可運(yùn) 用 AACD-CPR方 法 開 放 氣 道 、 協(xié) 助 呼 吸 、建 立 循 環(huán) 、 放 置 電 極 貼 片 除 顫 而 無 需 停 止按 壓 ， 均 能 在 與 死 神 抗 爭 、 與 時 間 賽 跑上 發(fā) 揮 作 用 。