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1、 全 科 醫(yī) 學(xué) 概 論 是 全 科 /家 庭 醫(yī) 生 專 業(yè) 培訓(xùn) 的 的 核 心 課 程 ， 也 是 醫(yī) 學(xué) 本 科 生 全 科 醫(yī)學(xué) 教 育 必 修 課 在 各 國(guó) 的 全 科 /家 庭 醫(yī) 師 培 訓(xùn) 項(xiàng) 目 中 占 有 重要 地 位 重 點(diǎn) 是 全 科 醫(yī) 學(xué) 知 識(shí) 、 技 能 、 態(tài) 度 、 觀 念 、思 維 方 式 的 培 養(yǎng) 主 要 內(nèi) 容 包 括 ： 全 科 醫(yī) 學(xué) 概 述 、 以 人 為 本 的 健 康 照 顧 、 全 科 醫(yī) 生 的 臨 床 思 維 、 以 家庭 為 單 位 的 健 康 照 顧 、 以 社 區(qū) 為 基 礎(chǔ) 的 健康 照 顧 、 全 科 醫(yī) 療 中 的 預(yù)

2、 防 醫(yī) 學(xué) 、 全 科 醫(yī)療 健 康 檔 案 等 全 科 醫(yī) 學(xué) 、 全 科 醫(yī) 療 、 全 科 醫(yī) 生 、社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 全 科 醫(yī) 學(xué) 產(chǎn) 生 的 基 礎(chǔ) 與 發(fā) 展 前 景 全 科 醫(yī) 學(xué) 的 性 質(zhì) 與 基 本 原 則 全 科 醫(yī) 學(xué) 、 全 科 醫(yī) 療 、 全 科 醫(yī) 生和 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 全 科 醫(yī) 學(xué) （ general practice） 是 整合 臨 床 醫(yī) 學(xué) 、 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 、 康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 以 及 人 文社 會(huì) 學(xué) 科 相 關(guān) 內(nèi) 容 于 一 體 ， 以 人 為 中 心 ， 以維 護(hù) 和 促 進(jìn) 健 康 為 目 標(biāo) ， 向 個(gè) 人 、 家 庭 與

3、 社區(qū) 提 供 連 續(xù) 、 綜 合 、 便 捷 的 基 本 衛(wèi) 生 服 務(wù) 的新 型 醫(yī) 學(xué) 學(xué) 科 。 是 一 門(mén) 臨 床 二 級(jí) 學(xué) 科 ， 是 一 門(mén) 整 合 傳 統(tǒng)生 物 醫(yī) 學(xué) 和 近 代 心 理 社 會(huì) 科 學(xué) 的 臨 床 醫(yī) 學(xué) 。在 美 國(guó) 又 稱 家 庭 醫(yī) 學(xué) （ family medicine） 。 全 科 醫(yī) 學(xué) 誕 生 于 20世 紀(jì) 60年 代 。 它 是 在 西方 國(guó) 家 通 科 醫(yī) 生 長(zhǎng) 期 實(shí) 踐 經(jīng) 驗(yàn) 的 基 礎(chǔ) 上 ， 綜 合了 現(xiàn) 代 生 物 醫(yī) 學(xué) 、 行 為 科 學(xué) 和 社 會(huì) 科 學(xué) 的 最 新研 究 成 果 ， 用 以 指 導(dǎo) 全 科 醫(yī) 師

4、 第 一 線 服 務(wù) 的 知識(shí) 技 能 體 系 。 1968年 美 國(guó) 家 庭 醫(yī) 療 董 事 會(huì)（ America Board of Family Practice,ABFP)成 立 ，并 于 1969年 成 為 美 國(guó) 第 二 十 個(gè) 醫(yī) 學(xué) 專 科 董 事 會(huì)（ 考 試 委 員 會(huì) ） ， 表 明 了 家 庭 醫(yī) 療 專 業(yè) 學(xué) 科 的誕 生 ； 這 是 本 學(xué) 科 建 立 的 一 個(gè) 里 程 碑 。 這 一 新型 學(xué) 科 于 20世 紀(jì) 80年 代 后 期 傳 入 中 國(guó) 大 陸 ，1993年 11月 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 全 科 醫(yī) 學(xué) 分 會(huì) 成 立 ， 標(biāo)志 著 我 國(guó) 全 科 醫(yī)

5、 學(xué) 學(xué) 科 的 誕 生 。 全 科 醫(yī) 學(xué) 的 產(chǎn) 生 是 一 門(mén) 范 圍 寬 廣 、 內(nèi) 容 豐 富 的 綜 合 性 學(xué) 科 。 涉 及 到 許 多 醫(yī) 學(xué) 的 和 相 關(guān) 的 學(xué) 科 ： 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 、臨 床 醫(yī) 學(xué) 、 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 、 流 行 病 學(xué) 、 醫(yī) 學(xué) 心 理 學(xué) 、行 為 科 學(xué) 、 社 會(huì) 科 學(xué) 、 醫(yī) 學(xué) 倫 理 學(xué) 、 醫(yī) 學(xué) 哲 學(xué)等 。 具 有 民 族 性 與 地 域 性 的 特 點(diǎn) 。 全 科 醫(yī) 療 是 將 全 科 醫(yī) 學(xué) 理 論 應(yīng) 用 于 病 人 、 家 庭 、和 社 區(qū) 照 顧 的 一 種 基 層 醫(yī) 療 專 業(yè) 服 務(wù) ， 除 利 用醫(yī) 學(xué)

6、專 業(yè) 的 知 識(shí) 外 ， 還 強(qiáng) 調(diào) 運(yùn) 用 家 庭 動(dòng) 力 學(xué) 、人 際 關(guān) 系 、 咨 詢 以 及 心 理 治 療 等 方 面 的 知 識(shí) 提供 服 務(wù) 。 強(qiáng) 調(diào) 實(shí) 施 人 格 化 照 顧 、 綜 合 性 照 顧 、持 續(xù) 性 服 務(wù) 、 協(xié) 調(diào) 性 服 務(wù) 、 可 及 性 服 務(wù) 的 以 門(mén)診 為 主 的 基 層 醫(yī) 療 保 健 。 “ 一 化 四 性 ” 的 服 務(wù) 強(qiáng) 調(diào) 持 續(xù) 性 、 綜 合 性 、 個(gè) 體 化 照 顧 強(qiáng) 調(diào) 早 期 發(fā) 現(xiàn) 并 處 理 疾 患 強(qiáng) 調(diào) 預(yù) 防 疾 病 和 維 持 健 康 強(qiáng) 調(diào) 在 社 區(qū) 場(chǎng) 所 對(duì) 病 人 提 供 服 務(wù) 注 重 協(xié)

7、調(diào) 利 用 社 區(qū) 內(nèi) 外 的 其 他 資 源 其 最 大 特 點(diǎn) 是 強(qiáng) 調(diào) 對(duì) 當(dāng) 事 人 的 “ 長(zhǎng) 期 負(fù) 責(zé) 式 照 顧 ” 服 務(wù) 人 口 較 少 而 穩(wěn) 定 (1:2500) 大 而 流 動(dòng) 性 強(qiáng) (1.5萬(wàn) 50萬(wàn) )照 顧 范 圍 寬 (生 物 心 理 社 會(huì) ) 窄 (系 統(tǒng) /器 官 /細(xì) 胞 )疾 患 類 型 常 見(jiàn) 問(wèn) 題 疑 難 急 重 問(wèn) 題技 術(shù) 基 本 技 術(shù) , 不 昂 貴 高 新 技 術(shù) , 昂 貴責(zé) 任 持 續(xù) 性 間 斷 性服 務(wù) 內(nèi) 容 防 治 保 康 教 一 體 化 醫(yī) 療 為 主 各 司 其 職 ： 大 醫(yī) 院 疑 難 急 重 問(wèn) 題 診 治

8、高 科 技 研 究 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 站 基 本 醫(yī) 療 保 健 服 務(wù)互 補(bǔ) 互 利 ： 大 醫(yī) 院 ： 基 層 轉(zhuǎn) 診 病 人 的 確 診 、 住 院 治 療 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 站 ： 日 常 病 人 的 一 般 健 康 問(wèn) 題 ， 發(fā) 現(xiàn) 、 篩 選 疑 難 病 例 ， 轉(zhuǎn) 診 服 務(wù) ?！?接 力 棒 ” 式 服 務(wù) ： 雙 向 轉(zhuǎn) 診 、 信 息 溝 通 、 醫(yī) 療 合作 全 科 醫(yī) 生 (general practitioner)是 對(duì) 個(gè) 人 、家 庭 和 社 區(qū) 提 供 優(yōu) 質(zhì) 、 方 便 、 經(jīng) 濟(jì) 有 效 的 、一 體 化 的 基 層 醫(yī) 療 保 健 服 務(wù) ，

9、 進(jìn) 行 生 命 、健 康 與 疾 病 的 全 過(guò) 程 、 全 方 位 負(fù) 責(zé) 式 管 理的 醫(yī) 生 ， 是 執(zhí) 行 全 科 醫(yī) 療 的 衛(wèi) 生 服 務(wù) 提 供者 ， 又 稱 家 庭 醫(yī) 生 （ family doctor） 對(duì) 病 人 與 家 庭 ： 醫(yī) 生 常 見(jiàn) 健 康 問(wèn) 題 的 早 期 發(fā) 現(xiàn) 、 干預(yù) 、 康 復(fù) 與 終 末 期 服 務(wù) 等 全 方 位 全 過(guò) 程 管理 健 康 監(jiān) 護(hù) 人 促 進(jìn) 健 康 生 活 方 式 、 定 期健 康 檢 查 發(fā) 現(xiàn) 并 干 預(yù) 健 康 危 險(xiǎn) 因 素 咨 詢 者 、 教 育 者 、 衛(wèi) 生 服 務(wù) 協(xié) 調(diào) 者 對(duì) 醫(yī) 療 保 健 與 保 險(xiǎn)

10、體 系 ： 守 門(mén) 人 將 大 多 數(shù) 病 人 的 問(wèn) 題 解 決 在 社 區(qū) 決 定 用 藥 、 檢 查 、 轉(zhuǎn) 診 、 住 院 醫(yī) 學(xué) 診 斷 和 治 療心 理 診 斷 和 治 療對(duì) 處 于 疾 病 任 何 階 段 的 各 類 病 人 提 供 持久 的 支 持同 病 人 及 家 屬 交 流 關(guān) 于 診 斷 、 治 療 、 預(yù)防 和 預(yù) 后 的 信 息通 過(guò) 計(jì) 劃 免 疫 、 定 期 篩 查 、 健 康 教 育 勸導(dǎo) 和 康 復(fù) 等 手 段 預(yù) 防 疾 病 及 殘 疾運(yùn) 用 社 區(qū) 資 源 診 斷 并 解 決 社 區(qū) 健 康 問(wèn) 題 -強(qiáng) 烈 的 人 文 情 感 ： 對(duì) 人 類 和 社 會(huì)

11、 生 活 的 熱 愛(ài) 與持 久 興 趣 ， 服 務(wù) 于 社 區(qū) 人 群 、 與 人 交 流 和 相 互理 解 的 強(qiáng) 烈 愿 望 。 同 情 心 責(zé) 任 感 全 科 醫(yī) 生 的 基 本 前 提-出 色 的 管 理 意 識(shí) ： 病 人 管 理 、 家 庭 與 社 區(qū) 健 康管 理 ， 乃 至 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 團(tuán) 隊(duì) 管 理 。 自 信 心 、 自 控 力 和 決 斷 力 -執(zhí) 著 的 科 學(xué) 精 神 ： 保 持 自 身 的 知 識(shí) 技 能 與 現(xiàn) 代醫(yī) 學(xué) 和 相 關(guān) 人 文 社 會(huì) 科 學(xué) 的 同 步 發(fā) 展 。 “人 人 享 有 衛(wèi) 生 保 健 ” 目 標(biāo) 的 主 要 承 擔(dān) 者 （

12、 一 ） 疾 病 和 疾 患 的 診 斷 處 理 能 力 1、 能 快 速 診 斷 和 處 理 社 區(qū) 各 科 急 癥 。 如 正 確 判 斷病 人 的 病 情 ， 穩(wěn) 定 病 人 病 情 ， 以 便 作 進(jìn) 一 步 處 理 。 2、 能 診 斷 和 治 療 社 區(qū) 常 見(jiàn) 病 、 多 發(fā) 病 。 對(duì) 于 慢 性 疾病 ， 全 科 醫(yī) 生 能 根 據(jù) 生 理 、 心 理 和 社 會(huì) 因 素 以 及 病 人家 庭 和 社 區(qū) 環(huán) 境 ， 制 訂 全 面 的 連 續(xù) 性 治 療 方 案 ， 并 對(duì)方 案 定 期 評(píng) 估 ， 必 要 時(shí) 進(jìn) 行 修 訂 。 3、 掌 握 臨 床 常 規(guī) 輔 助 診

13、斷 方 法 。 如 三 大 常 規(guī) 、 X線 、 心 電 圖 等 。 4、 掌 握 臨 床 常 用 診 療 操 作 技 術(shù) 。 如 洗 胃 、 胸 穿 、 腹穿 等 。 5、 正 確 把 握 會(huì) 診 、 轉(zhuǎn) 診 時(shí) 機(jī) 的 能 力 。 （ 二 ） 處 理 心 理 和 行 為 問(wèn) 題 的 能 力 能 了 解 從 兒 童 到 老 年 各 年 齡 段 的 心 理 特點(diǎn) ， 正 確 評(píng) 價(jià) 和 處 理 各 種 心 理 和 行 為 問(wèn) 題 ， 幫助 服 務(wù) 對(duì) 象 渡 過(guò) 心 理 難 關(guān) ， 保 持 健 康 的 心 理 狀態(tài) ， 養(yǎng) 成 良 好 的 行 為 習(xí) 慣 ， 摒 棄 不 健 康 的 行 為為

14、如 吸 煙 、 酗 酒 、 藥 物 成 癮 等 。 （ 三 ） 處 理 家 庭 問(wèn) 題 的 能 力 能 熟 練 地 評(píng) 價(jià) 家 庭 的 結(jié) 構(gòu) 、 功 能 、 家 庭 生 活 周 期和 家 庭 資 源 狀 況 ， 善 于 處 理 家 庭 生 活 周 期 各 階 段 常 見(jiàn)心 理 、 社 會(huì) 和 家 庭 生 活 問(wèn) 題 ； 充 分 利 用 家 庭 內(nèi) 和 家 庭外 資 源 處 理 家 庭 問(wèn) 題 ； 對(duì) 有 臨 終 病 人 的 家 庭 要 在 醫(yī)療 、 情 感 、 家 庭 生 活 等 方 面 予 以 特 別 關(guān) 心 和 照 顧 ； 夫妻 關(guān) 系 問(wèn) 題 、 子 女 教 育 問(wèn) 題 和 老 人 贍

15、 養(yǎng) 問(wèn) 題 是 自 始 至終 貫 穿 于 家 庭 的 核 心 問(wèn) 題 ， 全 科 醫(yī) 生 要 具 有 處 理 這 些問(wèn) 題 的 能 力 。 幫 助 家 庭 處 理 不 可 預(yù) 見(jiàn) 的 突 發(fā) 事 件 和 家庭 成 員 意 外 死 亡 、 離 婚 、 失 業(yè) 、 患 嚴(yán) 重 疾 病 等 等 。 （ 四 ） 社 區(qū) 工 作 能 力 能 全 面 評(píng) 價(jià) 社 區(qū) 衛(wèi) 生 狀 況 ， 制 訂 和 實(shí) 施 社區(qū) 衛(wèi) 生 規(guī) 劃 ； 能 對(duì) 流 行 病 、 傳 染 病 、 地 方 病 和慢 性 病 進(jìn) 行 有 效 地 監(jiān) 測(cè) 和 控 制 ； 能 進(jìn) 行 初 級(jí) 衛(wèi)生 保 健 的 組 織 和 實(shí) 施 工 作

16、 ， 如 營(yíng) 養(yǎng) 與 安 全 飲 用水 、 計(jì) 劃 生 育 、 預(yù) 防 接 種 、 環(huán) 境 衛(wèi) 生 等 。 （ 五 ） 合 作 精 神 和 領(lǐng) 導(dǎo) 管 理 能 力 全 科 醫(yī) 生 能 與 社 區(qū) 其 他 衛(wèi) 生 和 政 府 部 門(mén) 保持 良 好 的 合 作 關(guān) 系 ， 并 充 分 利 用 這 些 資 源 為 病人 服 務(wù) ； 具 有 很 好 的 合 作 精 神 ， 和 同 事 保 持 融洽 的 工 作 關(guān) 系 ； 了 解 本 地 區(qū) 衛(wèi) 生 資 源 狀 況 并 參與 管 理 工 作 ； 能 組 織 和 開(kāi) 展 社 區(qū) 調(diào) 查 ， 協(xié) 調(diào) 政府 部 門(mén) 落 實(shí) 各 項(xiàng) 衛(wèi) 生 改 革 措 施 ；

17、 能 清 晰 全 面 地做 好 病 歷 記 錄 ， 有 效 地 使 用 和 管 理 健 康 檔 案 。 （ 六 ） 社 區(qū) 健 康 教 育 能 力 全 科 醫(yī) 生 能 充 分 利 用 其 工 作 在 社 區(qū) 、 貼 近 社區(qū) 居 民 的 獨(dú) 特 優(yōu) 勢(shì) ， 開(kāi) 展 個(gè) 人 、 家 庭 和 社 區(qū) 人群 三 個(gè) 層 面 上 的 健 康 教 育 工 作 ， 將 良 好 的 健 康觀 念 結(jié) 合 在 具 體 醫(yī) 療 實(shí) 踐 中 ， 加 強(qiáng) 人 們 的 健 康意 識(shí) ， 使 他 們 認(rèn) 識(shí) 到 什 么 是 有 益 于 健 康 的 行為 ， 什 么 是 不 利 于 健 康 的 行 為 ， 以 逐 漸 建

18、 立 良好 的 生 活 方 式 和 行 為 習(xí) 慣 。 （ 七 ） 自 我 發(fā) 展 和 繼 續(xù) 醫(yī) 學(xué) 教 育 能 力 全 科 醫(yī) 生 要 有 現(xiàn) 代 意 識(shí) 和 觀 念 ， 要 了 解 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì)學(xué) 、 市 場(chǎng) 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 的 有 關(guān) 知 識(shí) ， 熟 悉 政 府 的 有 關(guān) 衛(wèi) 生 的法 律 、 法 規(guī) 。 具 有 較 強(qiáng) 的 自 學(xué) 能 力 ， 能 利 用 多 種 渠 道不 斷 提 高 自 己 的 業(yè) 務(wù) 水 平 ， 更 新 自 己 的 觀 念 ， 學(xué) 習(xí) 新的 醫(yī) 學(xué) 知 識(shí) 和 診 療 手 段 ， 使 自 己 永 遠(yuǎn) 與 時(shí) 代 合 拍 。 至少 要 精 通 一 門(mén) 外 語(yǔ) ， 能

19、 熟 練 的 查 閱 文 獻(xiàn) 資 料 ， 開(kāi) 展 相關(guān) 的 科 研 工 作 ， 特 別 是 利 用 流 行 病 學(xué) 方 法 開(kāi) 展 社 區(qū) 相關(guān) 問(wèn) 題 的 科 研 工 作 ， 也 要 有 能 力 從 事 教 學(xué) 工 作 。 要 熱愛(ài) 自 己 所 從 事 的 事 業(yè) ， 并 保 持 持 久 的 興 趣 和 熱 情 ， 不斷 完 善 自 己 的 人 格 ， 增 強(qiáng) 迎 接 各 種 挑 戰(zhàn) 和 戰(zhàn) 勝 各 種 困難 的 能 力 。 全 科 醫(yī) 生 專 科 醫(yī) 生 服 務(wù) 重 點(diǎn) 1-2級(jí) 預(yù) 防 為 主 2-3級(jí) 預(yù) 防 為 主疾 病 分 類 常 見(jiàn) 多 發(fā) 病 、 早 期 未 分 化 疾 病 疑

20、 難 重 癥醫(yī) 療 模 式 生 物 -心 理 -社 會(huì) 醫(yī) 學(xué) 模 式 生 物 醫(yī) 學(xué) 模 式人 群 對(duì) 象 普 通 人 群 按 性 別 、 年 齡 、 病 種 人 群接 診 地 點(diǎn) 診 所 或 其 它 地 方 醫(yī) 院醫(yī) 學(xué) 觀 點(diǎn) 注 重 人 注 重 疾 病提 供 服 務(wù) 所 有 疾 病 及 健 康 問(wèn) 題 專 科 疾 病所 需 設(shè) 置 簡(jiǎn) 單 醫(yī) 療 儀 器 全 套 醫(yī) 療 儀 器診 斷 手 段 臨 床 技 能 為 主 儀 器 依 賴 性 診 斷 手 段 為 主 責(zé) 任 全 程 負(fù) 責(zé) 僅 對(duì) 就 醫(yī) 時(shí) 局 限 性 疾 病 負(fù) 責(zé)醫(yī) 患 地 位 平 等 合 作 式 權(quán) 威 指 導(dǎo) 式醫(yī)

21、患 關(guān) 系 密 切 、 朋 友 關(guān) 系 、 協(xié) 約 式 松 散 、 無(wú) 協(xié) 約 長(zhǎng) 期 在 基 層 工 作 的 醫(yī) 師 脫 產(chǎn) 、 半 脫 產(chǎn) 或 業(yè) 余 學(xué) 習(xí) 全 科 醫(yī) 學(xué) 概 論 診 斷 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 心 理 學(xué) 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 臨 床 常 見(jiàn) 問(wèn) 題 及 處 理 急 診 與 急 救 參 加 全 科 醫(yī) 師 資 格 考 試 參 加 終 身 醫(yī) 學(xué) 教 育 （ 6-7年 一 次 ） 大 學(xué) 基 礎(chǔ) 教 育 （ 本 科 ） 全 科 醫(yī) 學(xué) 的 規(guī) 范 化 培 訓(xùn) （ 3-4年 ） 理 論 學(xué) 習(xí) 綜 合 性 醫(yī) 院 臨 床 實(shí) 踐 社 區(qū) 實(shí) 踐 參 加 全 科 醫(yī) 師 資 格 考 試 參

22、加 終 身 醫(yī) 學(xué) 教 育 （ 6-7年 一 次 ） （ 一 ） 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué)人 體 發(fā) 生 學(xué) （ 生 物 學(xué) 、 遺 傳 學(xué) 和 胚 胎 學(xué) ） 人 體 結(jié) 構(gòu) 學(xué) （ 人 體 解 剖 學(xué) 和 組 織 學(xué) ） 人 體 功 能 學(xué) （ 生 理 學(xué) 、 生 物 化 學(xué) 和 免 疫 學(xué) ）醫(yī) 學(xué) 病 原 學(xué) （ 微 生 物 學(xué) 和 寄 生 蟲(chóng) 學(xué) ） 人 體 病 理 學(xué) （ 病 理 解 剖 和 病 理 生 理 ） 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 、 流 行 病 學(xué) 、 醫(yī) 學(xué) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) （ 二 ） 臨 床 醫(yī) 學(xué)內(nèi) 科 學(xué) 、 外 科 學(xué) 、 婦 產(chǎn) 科 學(xué) 、 兒 科 學(xué) 、 急 診醫(yī) 學(xué) 、 藥 理 學(xué)

23、 、 中 醫(yī) 學(xué) 、 護(hù) 理 學(xué) 基 礎(chǔ) 等 。（ 三 ） 人 文 社 會(huì) 科 學(xué)醫(yī) 學(xué) 心 理 學(xué) 、 社 會(huì) 醫(yī) 學(xué) 、 醫(yī) 學(xué) 倫 理 學(xué) 、 醫(yī) 學(xué)法 學(xué) 、 醫(yī) 學(xué) 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 、 衛(wèi) 生 事 業(yè) 管 理 、 外 語(yǔ) 等（ 四 ） 全 科 醫(yī) 學(xué) 的 基 本 理 論 與 方 法（ 五 ） 社 區(qū) 常 見(jiàn) 健 康 問(wèn) 題 及 處 理 技 巧 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 是 社 區(qū) 建 設(shè) 的 重 要 組 成 部 分 ， 是在 政 府 領(lǐng) 導(dǎo) 、 社 區(qū) 參 與 、 上 級(jí) 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 指 導(dǎo) 下 ，以 基 層 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 為 主 體 ， 全 科 醫(yī) 師 為 骨 干 ， 合 理使 用

24、 社 區(qū) 資 源 和 適 宜 技 術(shù) ， 以 人 的 健 康 為 中 心 、家 庭 為 單 位 、 社 區(qū) 為 范 圍 、 需 求 為 導(dǎo) 向 ， 以 婦 女 、兒 童 、 老 年 人 、 慢 性 病 人 、 殘 疾 人 等 為 重 點(diǎn) ， 以解 決 社 區(qū) 主 要 衛(wèi) 生 問(wèn) 題 、 滿 足 基 本 衛(wèi) 生 服 務(wù) 需 求為 目 的 ， 融 預(yù) 防 、 醫(yī) 療 、 保 健 、 康 復(fù) 、 健 康 教 育 、計(jì) 劃 生 育 技 術(shù) 服 務(wù) 等 為 一 體 的 ， 有 效 、 經(jīng) 濟(jì) 、 方便 、 綜 合 、 連 續(xù) 的 基 層 衛(wèi) 生 服 務(wù) 。 (1 )以 全 科 醫(yī) 學(xué) 服 務(wù) 模 式 為

25、 主 ， 全 科 化 與 專 科 化 協(xié) 同 ；(2 )以 全 科 醫(yī) 生 為 骨 干 和 技 能 多 樣 化 的 護(hù) 士 、 公 共 衛(wèi) 生 人 員 等 的 協(xié) 同 團(tuán) 隊(duì) 服 務(wù) ； (3 )提 供 大 量 醫(yī) 療 服 務(wù) ， 但 強(qiáng) 調(diào) 預(yù) 防 為 主 的 “ 六 位 一體 ” ； (4)以 診 治 “ 小 病 ” 、 預(yù) 防 控 制 “ 大 病 ” 為 主 ；(5)防 治 結(jié) 合 ， 特 別 強(qiáng) 調(diào) 服 務(wù) 與 生 活 照 料 的 融 合 ；(6)攔 截 大 量 普 通 健 康 問(wèn) 題 在 社 區(qū) 解 決 ， 又 與 區(qū) 域 醫(yī) 療保 健 中 心 協(xié) 同 分 工 ；(7)所 使 用 的

26、 技 術(shù) 有 效 、 成 本 經(jīng) 濟(jì) 、 利 于 控 制 疾 病 流 行 、 減 輕 社 會(huì) 醫(yī) 藥 支 出 負(fù) 擔(dān) 的 服 務(wù) ； (8)符 合 群 眾 心 愿 、 切 中 社 會(huì) 熱 點(diǎn) 的 服 務(wù) 。 我 國(guó) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 需 求 變 化 存 在 與 國(guó) 際 上 很 多 國(guó) 家 相 似 的 健 康 問(wèn) 題一 、 人 民 群 眾 對(duì) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 需 求 增 加 與 供 給 矛 盾 人 民 群 眾 生 活 水 平 提 高 ， 衛(wèi) 生 服 務(wù) 需 求 增 加 ， 醫(yī) 療服 務(wù) 模 式 落 后 ， 社 會(huì) 評(píng) 價(jià) 趨 后 。 醫(yī) 療 服 務(wù) 從 看 病 難 、 住 院 難 ， 到 看 病

27、貴 、 看 病 不 方便 ， 費(fèi) 時(shí) 間 、 費(fèi) 錢(qián) 、 交 通 不 便 、 缺 少 人 情 味 ， 得 不 到綜 合 、 連 續(xù) 的 服 務(wù) 。 二 、 人 口 老 齡 化 進(jìn) 程 加 快 人 口 老 齡 化 的 后 果 老 年 人 的 生 理 功 能 衰 退 、 慢 性 退 行 性 疾 病 增加 、 行 為 能 力 減 退 、 自 我 服 務(wù) 活 動(dòng) 及 社 會(huì) 交往 活 動(dòng) 出 現(xiàn) 障 礙 、 身 心 疾 患 增 加 、 社 會(huì) 地 位和 家 庭 結(jié) 構(gòu) 變 化 、 心 理 情 感 不 適 應(yīng) 問(wèn) 題 增 多 社 會(huì) 勞 動(dòng) 人 口 比 例 下 降 ， 老 年 人 贍 養(yǎng) 系 數(shù) 明顯

28、增 大 老 年 人 本 身 對(duì) 衣 食 住 行 、 醫(yī) 療 保 健 以 至 自 身發(fā) 展 等 方 面 的 特 殊 需 要 又 要 求 全 社 會(huì) 給 予 特別 關(guān) 注 “ 長(zhǎng) 壽 ” 與 “ 健 康 ” 、 “ 生 活 質(zhì) 量 ” 矛 盾 加劇 三 、 疾 病 譜 和 醫(yī) 學(xué) 模 式 轉(zhuǎn) 變 愛(ài) 滋 病 病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制 ： 生 活 方 式 與 行 為 因 子 環(huán) 境 因 子 人 類 生 物 學(xué) 因 子 衛(wèi) 生 保 健 制 度 因 子 病 程 特 點(diǎn) ： 大 部 分 不 能 治 愈 ， 終 生 帶 病 服 務(wù) 時(shí) 間 ： 長(zhǎng) 期 而 連 續(xù) 服 務(wù) 地 點(diǎn) ： 以 家 庭 和 社 區(qū)

29、 為 主 服 務(wù) 內(nèi) 容 ： 生 物 、 心 理 、 社 會(huì) 、 環(huán) 境 服 務(wù) 類 型 ： 照 顧 重 于 醫(yī) 療 （ 護(hù) 理 、 咨 詢 、 教 育 、 干 預(yù) ） 服 務(wù) 方 式 ： 醫(yī) 患 共 同 參 與 ， 強(qiáng) 調(diào) 病 人 本 身 的 自 覺(jué) 性 與 主 動(dòng) 性 對(duì) 抗 疾 病 /死 亡 促 進(jìn) 健 康 延 長(zhǎng) 壽 命 提 高 質(zhì) 量 單 純 診 治 醫(yī) 療 終 生 保 障 高 技 術(shù) 適 宜 技 術(shù) +高 情 感 高 投 入 經(jīng) 濟(jì) 有 效 追 求 社 會(huì) 公 平 一 、 醫(yī) 療 服 務(wù) 效 率 下 降 （ 2000年 與 1990年 相 比 ） 全 國(guó) 醫(yī) 院 總 診 療 人 次

30、 由 26億 減 少 到 21億 衛(wèi) 生 部 門(mén) 縣 及 縣 以 上 醫(yī) 院 醫(yī) 生 人 均 日 診 療 人 次由 5.5人 次 下 降 到 4.6人 次 醫(yī) 生 人 均 每 年 診 療 下 降 了 27%， 負(fù) 擔(dān) 住 院 床 日下 降 了 34% 醫(yī) 院 病 床 使 用 率 由 81%下 降 到 61% 二 、 衛(wèi) 生 資 源 配 置 和 利 用 不 盡 合 理-就 城 鄉(xiāng) 而 言 ， 衛(wèi) 生 資 源 主 要 集 中 于 城 鎮(zhèn) ，農(nóng) 村 衛(wèi) 生 資 源 不 足 ； 就 城 市 而 言 ， 衛(wèi) 生 資源 主 要 集 中 在 城 市 大 醫(yī) 院 ， 基 層 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu)舉 步 維 堅(jiān) 。-

31、大 醫(yī) 院 和 基 層 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 功 能 定 位 不 明 確 ，更 降 低 了 資 源 的 使 用 效 率 。 資 源 配 置 與 需 要 相 矛 盾二 級(jí) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu)三 級(jí) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu)基 層 醫(yī) 療保 健 機(jī) 構(gòu) 健 康 人 群 亞 健 康 人 群常 見(jiàn) 健 康 問(wèn) 題 人 群需 專 科診 治 人 群 疑 難病 人 群 醫(yī) 療 供 給 呈 “ 倒 三 角 ” 人 群 醫(yī) 療 保 健 需 要 呈 “ 正 三 角 ” 三 、 醫(yī) 療 費(fèi) 用 過(guò) 快 增 長(zhǎng) 隨 著 人 民 生 活 水 平 提 高 ， 健 康 意 識(shí) 增 強(qiáng) ， 醫(yī)療 服 務(wù) 的 需 求 增 高 ， 老 齡 人 口

32、增 多 ， 慢 性 疾 病 增多 ， 醫(yī) 學(xué) 科 技 進(jìn) 步 ， 先 進(jìn) 檢 查 治 療 設(shè) 備 和 新 藥 的大 量 使 用 。 醫(yī) 療 費(fèi) 用 上 漲 幅 度 超 過(guò) 了 同 期 國(guó) 民 經(jīng)濟(jì) 增 長(zhǎng) 速 度 ， 超 過(guò) 了 城 鄉(xiāng) 居 民 收 入 增 長(zhǎng) 水 平 和 國(guó)家 、 社 會(huì) 和 個(gè) 人 的 負(fù) 擔(dān) 能 力 ， 導(dǎo) 致 群 眾 的 醫(yī) 療 衛(wèi)生 需 求 受 到 一 定 程 度 的 抑 制 。 根 據(jù) 縣 及 縣 以 上 醫(yī) 院 門(mén) 診 和 住 院 費(fèi) 用 統(tǒng) 計(jì) ，2000年 平 均 每 一 個(gè) 門(mén) 診 診 療 醫(yī) 療 費(fèi) 用 為 85.8元（ 其 中 ： 藥 費(fèi) 50.3元 ）

33、 ， 平 均 每 一 出 院 者 住 院 醫(yī)療 費(fèi) 3084元 （ 其 中 ： 藥 費(fèi) 1422元 、 檢 查 治 療 費(fèi) 979元 ） ， 與 1990年 相 比 ， 每 一 門(mén) 診 費(fèi) 用 增 加 了 6.9倍 ，每 一 出 院 者 住 院 費(fèi) 用 增 加 了 5.5倍 。 年 增 長(zhǎng) 率 超 過(guò)20%， 一 些 地 區(qū) 和 醫(yī) 院 超 過(guò) 30%。 四 、 醫(yī) 療 補(bǔ) 償 機(jī) 制 不 合 理-財(cái) 政 對(duì) 衛(wèi) 生 事 業(yè) 補(bǔ) 助 增 長(zhǎng) 明 顯 低 于 國(guó) 民 經(jīng) 濟(jì) 和財(cái) 政 支 出 增 長(zhǎng) 速 度 ， 衛(wèi) 生 事 業(yè) 費(fèi) 占 財(cái) 政 支 出 的比 例 越 來(lái) 越 低 。- 補(bǔ) 償 機(jī)

34、制 的 不 合 理 ， 扭 曲 了 醫(yī) 療 服 務(wù) 行 為 （ 財(cái)政 、 服 務(wù) 收 費(fèi) 、 藥 品 進(jìn) 銷 差 價(jià) ） 。 財(cái) 政 補(bǔ) 貼 占 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 收 入 的 6.9% 21世 紀(jì) 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 服 務(wù) 的 發(fā) 展 趨 勢(shì) 人 口 總 量 增 加 、 人 口 老 齡 化 、 疾 病 譜 和 死因 譜 的 變 化 、 醫(yī) 學(xué) 模 式 的 轉(zhuǎn) 變 等 導(dǎo) 致 了 衛(wèi) 生 服務(wù) 需 求 的 變 化 ， 醫(yī) 療 費(fèi) 用 過(guò) 快 增 長(zhǎng) 、 衛(wèi) 生 資 源配 置 和 利 用 不 盡 合 理 等 現(xiàn) 實(shí) ， 促 成 了 社 區(qū) 衛(wèi) 生服 務(wù) 的 興 起 ， 并 加 快 了 全 科 醫(yī) 療

35、、 全 科 醫(yī) 學(xué) 學(xué)科 、 全 科 醫(yī) 生 隊(duì) 伍 的 形 成 與 發(fā) 展 。 世 界 衛(wèi) 生 組 織 和 世 界 家 庭 醫(yī) 生 組 織 共 同 指出 ： 21世 紀(jì) ， 全 科 醫(yī) 生 與 專 科 醫(yī) 生 比 例 為 1:1，平 均 每 二 千 人 有 一 名 全 科 醫(yī) 生 。 世 界 公 認(rèn) 的 理 想 保 健 體 系 以 社 區(qū) 為 基 礎(chǔ) 的 正 三 角 形 醫(yī) 療 保 健 體 系疑 難 危 重 病 癥須 專 科 診 治 問(wèn) 題常 見(jiàn) 健 康 問(wèn) 題高 危 人 群健 康 人 群三 級(jí) 醫(yī) 院二 級(jí) 醫(yī) 院基 層 醫(yī) 療 以 社 區(qū) 為 基 礎(chǔ) 的 正 三 角 形 （ 又 稱 金

36、字 塔 形 ）醫(yī) 療 保 健 體 系 被 認(rèn) 為 是 理 想 的 保 健 體 系 ， 其 寬大 的 底 部 是 可 以 被 群 眾 廣 泛 利 用 的 、 立 足 于 社區(qū) 、 提 供 基 本 醫(yī) 療 保 健 和 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 的 門(mén) 診機(jī) 構(gòu) （ 診 所 與 健 康 中 心 ） ； 中 部 是 二 級(jí) 醫(yī) 院 、護(hù) 理 院 和 其 他 能 處 理 需 要 住 院 的 常 見(jiàn) 問(wèn) 題 （ 如分 娩 等 ） 的 機(jī) 構(gòu) ； 頂 部 是 處 理 疑 難 和 高 技 術(shù) 問(wèn)題 （ 如 冠 脈 搭 橋 等 ） 的 少 數(shù) 三 級(jí) 醫(yī) 院 。 醫(yī) 師 人力 有 一 半 以 上 在 基 層 從

37、事 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) ， 體 現(xiàn)了 在 衛(wèi) 生 資 源 分 配 上 對(duì) 社 區(qū) 的 傾 斜 ； 而 所 有 民眾 的 首 診 醫(yī) 療 保 健 都 在 基 層 解 決 ， 則 體 現(xiàn) 了 衛(wèi)生 資 源 利 用 對(duì) 社 區(qū) 的 注 重 。 -12-13世 紀(jì) 建 立 大 學(xué) 以 來(lái) ， 歐 洲 出 現(xiàn) 經(jīng) 過(guò) 訓(xùn) 練 的 內(nèi) 科 、外 科 醫(yī) 師-17世 紀(jì) ， 英 、 法 等 國(guó) 成 立 了 皇 家 內(nèi) 科 學(xué) 院 和 皇 家 外科 學(xué) 院 -出 現(xiàn) 經(jīng) 過(guò) 大 學(xué) 正 規(guī) 培 訓(xùn) 的 內(nèi) 科 、 外 科 醫(yī) 生-18世 紀(jì) ， 歐 美 等 國(guó) 適 應(yīng) 居 民 需 求 ， 打 破 內(nèi) 、

38、外 科 界限 -出 現(xiàn) “ 通 科 ” 開(kāi) 業(yè) 醫(yī) 生 -“ 皇 家 通 科 醫(yī) 生 學(xué)院 ” -培 養(yǎng) “ 通 科 醫(yī) 生 ”-20世 紀(jì) 初 ， 醫(yī) 學(xué) 技 術(shù) 發(fā) 展 、 專 科 化 的 趨 勢(shì) -醫(yī) 生 和病 人 向 大 醫(yī) 院 集 中 -通 科 醫(yī) 生 -20世 紀(jì) 60年 代 ， 人 口 老 齡 化 、 疾 病 譜 改 變 、 醫(yī) 學(xué)模 式 轉(zhuǎn) 變 、 醫(yī) 療 費(fèi) 用 、 建 立 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) -全 科 醫(yī) 師/家 庭 醫(yī) 師 （ general practitioner/family physician ）-1968年 ， 家 庭 醫(yī) 學(xué) 作 為 第 二 十 個(gè) 醫(yī) 學(xué) 專 科

39、 在 美 國(guó)誕 生 ,經(jīng) 三 年 畢 業(yè) 后 規(guī) 范 化 培 訓(xùn) 合 格 ， 取 得 家 庭 醫(yī)師 證 書(shū)-1972年 ， 澳 大 利 亞 墨 爾 本 成 立 了 世 界 全 科 醫(yī) 師 組織 （ WONCA） ， 02年 已 有 正 式 成 員 組 織 60余 個(gè) ， 15萬(wàn) 多 名 全 科 醫(yī) 師 。 100 50 10 1910 1950 1995 專 科 醫(yī) 學(xué)興 起 /鼎 盛 專 科 醫(yī)學(xué) 局 限 性 顯 示 - 決 定 明 確 提 出 了 ： “ 改 革 城 市 衛(wèi) 生 服 務(wù) 體 系 ，積 極 發(fā) 展 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) ， 逐 步 形 成 功 能 合 理 、方 便 群 眾

40、的 衛(wèi) 生 服 務(wù) 網(wǎng) 絡(luò) ” 和 “ 加 快 發(fā) 展 全科 醫(yī) 學(xué) ， 培 養(yǎng) 全 科 醫(yī) 生 ” 的 戰(zhàn) 略 任 務(wù) 。 這 是 我 國(guó) 政 府 第 一 次 在 中 央 文 件 中 明 確 規(guī) 定 ，要 把 發(fā) 展 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 作 為 今 后 若 干 年 內(nèi) 衛(wèi)生 改 革 的 重 要 內(nèi) 容 ； 而 以 全 科 醫(yī) 學(xué) 為 核 心 的專 業(yè) 化 全 科 醫(yī) 生 培 養(yǎng) ， 則 成 為 成 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服務(wù) 人 力 建 設(shè) 的 關(guān) 鍵 環(huán) 節(jié) 。 N長(zhǎng) 遠(yuǎn) ， 以 畢 業(yè) 后 全 科 醫(yī) 師 規(guī) 范 化培 訓(xùn) 為 核 心N當(dāng) 前 ， 以 在 職 衛(wèi) 生 技 術(shù) 人 員 轉(zhuǎn) 型

41、培 訓(xùn) （ 崗 位 培 訓(xùn) ） 為 重 點(diǎn) 截 至 2 0 0 1年 底 全 國(guó) 已 有 2 2個(gè) 省 市 轉(zhuǎn) 發(fā) 了 衛(wèi) 生 部 有 關(guān) 文 件 ， 1 3個(gè) 省 市 相 繼 成 立 了 以 衛(wèi) 生 廳 長(zhǎng) 或 分 管 廳 長(zhǎng)為 組 長(zhǎng) 的 全 科 醫(yī) 學(xué) 教 育 工 作 領(lǐng) 導(dǎo) 小 組 ， 并 由衛(wèi) 生 廳 科 教 處 具 體 負(fù) 責(zé) ， 做 到 組 織 健 全 工 作 。 1 5個(gè) 省 市 已 經(jīng) 制 定 了 本 省 的 全 科 醫(yī) 學(xué) 教 育 發(fā)展 規(guī) 劃 或 實(shí) 施 意 見(jiàn) ， 將 全 科 醫(yī) 學(xué) 教 育 列 入 了工 作 日 程 ， 開(kāi) 始 落 實(shí) 發(fā) 展 規(guī) 劃 。 另 有 8個(gè)

42、 省市 召 開(kāi) 了 全 科 醫(yī) 學(xué) 教 育 工 作 會(huì) 議 。 截 至 2 0 0 1年 底 全 國(guó) 有 1 6個(gè) 省 市 已 經(jīng) 建 立 了 省 級(jí) 全 科 醫(yī) 學(xué) 教育 培 訓(xùn) 中 心 ,有 8個(gè) 省 市 制 定 了 培 訓(xùn) 基 地 的 設(shè) 置標(biāo) 準(zhǔn) ,并 按 此 標(biāo) 準(zhǔn) 開(kāi) 展 培 訓(xùn) 基 地 的 認(rèn) 定 工 作 ,已經(jīng) 獲 得 認(rèn) 定 的 臨 床 培 訓(xùn) 基 地 為 58個(gè) ,社 區(qū) 培 訓(xùn)基 地 56個(gè) 。 以 衛(wèi) 生 部 全 科 醫(yī) 學(xué) 培 訓(xùn) 中 心 為 龍頭 ,以 各 省 市 培 訓(xùn) 中 心 為 骨 干 ,以 臨 床 和 社 區(qū) 培訓(xùn) 基 地 為 基 礎(chǔ) 的 培 訓(xùn) 網(wǎng) 絡(luò) 正

43、 逐 步 形 成 。 北 京 市 政 府 每 年 撥 出 100萬(wàn) 元 用 于 全 科 醫(yī) 學(xué)人 才 的 培 訓(xùn) 。 北 京 市 從 1999年 6月 開(kāi) 始 就 啟 動(dòng) 了 全 科 醫(yī) 生培 訓(xùn) 工 程 。 到 現(xiàn) 在 為 止 ， 已 經(jīng) 到 了 第 五 屆 。據(jù) 悉 ， 經(jīng) 過(guò) 培 訓(xùn) 中 心 培 訓(xùn) 的 基 層 醫(yī) 生 達(dá) 到 1萬(wàn)人 ， 獲 得 全 科 醫(yī) 生 資 格 的 醫(yī) 生 有 近 5000人 。 為 社 區(qū) 居 民 配 備 合 格 的 全 科 醫(yī) 生 ， 從 本 月 開(kāi)始 到 年 月 ， 上 海 將 用 三 年 時(shí) 間 ，培 訓(xùn) 名 全 科 醫(yī) 生 ， 實(shí) 現(xiàn) 社 區(qū) 衛(wèi) 生

44、服務(wù) 中 心 臨 床 醫(yī) 師 全 部 具 有 大 專 或 本 科 學(xué) 歷 ，使 全 科 醫(yī) 師 占 社 區(qū) 臨 床 醫(yī) 師 總 數(shù) 的 左右 。 上 海 在 全 科 醫(yī) 生 的 培 養(yǎng) 上 采 取 二 種 方 法 ： 一 是 規(guī) 范 化 培 養(yǎng) 參 加 培 訓(xùn) 的 人 員 是 去 年 以 后 醫(yī) 學(xué) 本 科 畢 業(yè)的 醫(yī) 生 ， 培 訓(xùn) 期 為 四 年 。 培 訓(xùn) 的 第 一 階 段 為 理論 學(xué) 習(xí) ； 第 二 階 段 在 市 級(jí) 大 醫(yī) 院 輪 轉(zhuǎn) 學(xué) 習(xí) 個(gè) 月 ； 第 三 階 段 在 社 區(qū) 實(shí) 踐 個(gè) 月 ， 力 求 使之 培 養(yǎng) 成 具 有 現(xiàn) 代 服 務(wù) 理 念 、 具 備 全

45、科 醫(yī) 師 思維 能 力 和 診 療 技 術(shù) 的 全 科 主 治 醫(yī) 師 。 二 是 崗 位 培 訓(xùn) 培 訓(xùn) 對(duì) 象 是 各 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 的 臨 床 醫(yī) 師 。 培 訓(xùn) 計(jì) 劃 分 “ 三 個(gè) 層 次 ” ， 分 別 為 全 科 助 理 醫(yī) 師 、全 科 醫(yī) 師 、 全 科 主 治 醫(yī) 師 ， 同 時(shí) 分 三 個(gè) 專 業(yè) ， 內(nèi) 科 、外 科 、 其 他 科 ； 分 別 制 定 教 綱 、 教 材 ， 分 班 進(jìn) 行 培訓(xùn) ， 各 班 培 訓(xùn) 到 學(xué) 時(shí) 不 等 。 全 科 助 理 醫(yī)師 、 全 科 醫(yī) 師 培 訓(xùn) 后 ， 需 參 加 全 市 相 應(yīng) 級(jí) 別 的 全 科 醫(yī)

46、師 專 業(yè) 技 術(shù) 職 稱 資 格 考 試 。 全 科 主 治 醫(yī) 師 培 訓(xùn) 畢 后 ，需 參 加 衛(wèi) 生 部 組 織 的 全 科 主 治 醫(yī) 師 資 格 考 試 。 全 科 醫(yī)師 培 訓(xùn) 合 格 后 才 可 以 到 社 區(qū) 上 崗 服 務(wù) 。 從 2000年 10月 開(kāi) 始 ， 浙 江 率 先 開(kāi) 展 全 科 醫(yī) 師規(guī) 范 化 培 訓(xùn) 。 2004年 11月 19日 浙 江 首 批 30名 全科 醫(yī) 生 培 訓(xùn) 結(jié) 業(yè) ， 并 將 立 即 上 崗 ， 這 是 我 國(guó) 首批 全 科 醫(yī) 師 ， 他 們 在 浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 經(jīng) 過(guò) 了 四年 學(xué) 習(xí) 。 據(jù) 浙 江 省 全 科 醫(yī)

47、學(xué) 教 育 培 訓(xùn) 中 心 辦 公 室 負(fù) 責(zé)人 介 紹 ， 為 加 快 全 科 醫(yī) 生 的 培 養(yǎng) ， 浙 大 醫(yī) 學(xué) 院已 計(jì) 劃 在 臨 床 醫(yī) 學(xué) 七 年 制 學(xué) 生 中 選 拔 部 分 有 志于 全 科 醫(yī) 學(xué) 事 業(yè) 的 學(xué) 生 ， 從 五 年 級(jí) 專 科 學(xué) 習(xí) 開(kāi)始 ， 選 擇 全 科 醫(yī) 學(xué) 專 業(yè) 定 向 學(xué) 習(xí) 。 同 時(shí) ， 把 五年 制 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 專 業(yè) 延 長(zhǎng) 至 七 年 制 ， 延 長(zhǎng) 部 分 實(shí)施 全 科 醫(yī) 學(xué) 教 育 。 2004年 4月 23日 ， 我 省 首 期 全 科 醫(yī) 學(xué) 教 育師 資 班 培 訓(xùn) 結(jié) 束 ， 來(lái) 自 全 省 各 市 的 29

48、名 學(xué) 員參 加 了 培 訓(xùn) ， 主 要 培 訓(xùn) 了 ： 全 科 醫(yī) 學(xué) 總 論 、全 科 醫(yī) 學(xué) 教 學(xué) 方 法 、 全 科 醫(yī) 學(xué) 教 學(xué) 管 理 和 實(shí)習(xí) 基 地 管 理 、 全 科 醫(yī) 師 管 理 等 四 十 門(mén) 課 程 ,共204個(gè) 學(xué) 時(shí) 。 本 期 培 訓(xùn) 有 以 下 特 點(diǎn) ： 一 、 學(xué) 員 層 次 較 高 （ 30-40歲 ， 以 本 科 為 主 ，中 高 級(jí) 職 稱 占 2/3） 二 、 培 訓(xùn) 內(nèi) 容 全 面 豐 富 我 國(guó) 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 改 革 進(jìn) 展 情 況 影 響 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 可 持 續(xù) 發(fā) 展 的 難 點(diǎn) 我 國(guó) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 改 革 方

49、 向 以 “ 用 比 較 低 廉 的 費(fèi) 用 提 供 比 較 優(yōu)質(zhì) 的 醫(yī) 療 服 務(wù) ” 為 目 標(biāo) ， 以 建 立 競(jìng) 爭(zhēng) 機(jī)制 為 核 心 ， 努 力 滿 足 廣 大 人 民 群 眾 的 基本 衛(wèi) 生 服 務(wù) 的 需 要 ， 破 除 陳 腐 觀 念 ， 大力 推 進(jìn) 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 。 全 國(guó) 31個(gè) 省 （ 直 轄 市 、 自 治 區(qū) ） 全 部 開(kāi) 展 了試 點(diǎn) 工 作 ， 1999年 度 試 點(diǎn) 城 市 達(dá) 到 152個(gè) ， 占縣 級(jí) 以 上 城 市 的 23%（ 總 數(shù) 668個(gè) ） ； 北 京 、 天 津 、 浙 江 、 河 北 、 河 南 、 江 蘇 、 青海 、 黑

50、 龍 江 、 四 川 、 湖 南 、 吉 林 等 20省 的 政府 有 關(guān) 職 能 部 門(mén) 下 發(fā) 了 省 級(jí) 貫 徹 指 導(dǎo) 文 件 ； 衛(wèi) 生 部 成 立 了 以 張 文 康 、 彭 玉 為 正 、 副 組 長(zhǎng)的 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 工 作 協(xié) 調(diào) 組 ； 并 確 定 了 12個(gè)聯(lián) 系 點(diǎn) 城 市 ； 2001年 以 區(qū) 域 衛(wèi) 生 規(guī) 劃 為 指 導(dǎo) ， 基 層 醫(yī) 院 要 樹(shù) 立 全 方 位 轉(zhuǎn) 軌的 觀 念 。 兩 個(gè) 改 造 ： 對(duì) 基 層 醫(yī) 院 要 實(shí) 行 結(jié) 構(gòu) 模 式 改 造 ； 基 層 醫(yī)生 要 實(shí) 行 觀 念 、 知 識(shí) 及 技 能 素 質(zhì) 的 改 造 。 以 全

51、科 服 務(wù) 為 基 礎(chǔ) ， 但 不 排 斥 在 既 往 過(guò) 程 中 醫(yī) 院 所 形成 的 特 色 專 科 ， 更 不 排 斥 符 合 社 區(qū) 特 點(diǎn) 的 專 科 服 務(wù) 。 對(duì) 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 機(jī) 構(gòu) 實(shí) 行 全 行 業(yè) 公 開(kāi) 招 標(biāo) ， 對(duì) 管 理 及專 業(yè) 技 術(shù) 人 員 向 社 會(huì) 分 開(kāi) 招 聘 。 進(jìn) 行 產(chǎn) 權(quán) 制 度 及 管 理 改 革 試 點(diǎn) 。 實(shí) 行 多 元 投 資 ， 嘗 試建 立 社 區(qū) 所 有 制 。 注 重 質(zhì) 量 ， 不 盲 目 追 求 數(shù) 量 及 速 度 ， 各 城 市 要 注 意 建立 示 范 性 的 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 機(jī) 構(gòu) 。 觀 念 問(wèn)

52、題 ： 作 為 一 項(xiàng) 新 生 事 物 ， 在 一 些 地 方 政 府 特別 是 衛(wèi) 生 行 政 主 管 部 門(mén) ， 還 不 能 從 改 革 城 市衛(wèi) 生 體 系 的 大 局 來(lái) 認(rèn) 識(shí) 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) ， 在 不少 地 區(qū) 及 部 門(mén) 尚 未 提 到 議 事 日 程 ， 名 不 副 實(shí)的 情 況 還 相 當(dāng) 普 遍 。 為 此 ， 衛(wèi) 生 行 政 部 門(mén) 從觀 念 到 體 制 都 有 一 個(gè) 率 先 改 革 的 問(wèn) 題 ， 要 率先 樹(shù) 立 不 當(dāng) 總 院 長(zhǎng) 的 意 識(shí) ， 要 率 先 樹(shù) 立 代 表人 民 利 益 的 意 識(shí) 。 人 才 問(wèn) 題 城 市 基 層 衛(wèi) 生 人 員 總

53、 體 素 質(zhì) 較 差 ， 觀 念陳 舊 ， 知 識(shí) 匱 乏 ， 技 能 欠 缺 。 學(xué) 歷 層 次 低 是基 本 制 約 因 素 。 遼 寧 省 對(duì) 全 省 縣 及 縣 以 下 醫(yī)療 機(jī) 構(gòu) 人 員 狀 況 的 一 項(xiàng) 調(diào) 查 顯 示 ： 從 職 稱 來(lái)看 ， 高 級(jí) 占 1.7%， 中 級(jí) 占 10.9%， 初 級(jí) 人 員占 85%； 從 學(xué) 歷 來(lái) 看 ， 大 專 以 上 占 11.5%，中 專 或 高 中 占 64.5%。 這 一 調(diào) 查 在 全 國(guó) 具 有代 表 性 。 職 稱 本 科 及 以 上 大 專 中 專 無(wú) 專 業(yè) 學(xué) 歷全國(guó) 正 、 副 主 任 醫(yī) 師 68.53 24.7

54、9 5.86 0.82主 治 醫(yī) 師 45.49 25.30 25.24 3.97住 院 醫(yī) 師 50.61 22.16 22.33 4.90醫(yī) 士 2.45 21.10 61.69 14.76城市 正 、 副 主 任 醫(yī) 師 71.59 22.59 5.06 0.76主 治 醫(yī) 師 51.45 22.68 22.09 3.78住 院 醫(yī) 師 58.80 19.07 17.98 4.15醫(yī) 士 4.26 26.84 52.30 16.59 中 國(guó) 還 未 形 成 技 術(shù) 人 才 市 場(chǎng) ， 上 級(jí) 醫(yī) 療 衛(wèi)生 機(jī) 構(gòu) 優(yōu) 秀 衛(wèi) 生 技 術(shù) 人 員 流 向 社 區(qū) 的 渠 道沒(méi) 有 打 通

55、； 缺 乏 吸 引 人 才 的 必 要 條 件 ； 當(dāng) 前 基 層 醫(yī) 生 轉(zhuǎn) 崗 培 訓(xùn) 已 啟 動(dòng) ， 但 師 資 、培 訓(xùn) 基 地 和 教 材 標(biāo) 準(zhǔn) 不 統(tǒng) 一 ； 全 科 醫(yī) 學(xué) 教 育 體 制 已 經(jīng) 啟 動(dòng) ， 但 缺 少 配 套的 人 事 政 策 。 在 社 區(qū) 衛(wèi) 生 組 織 構(gòu) 建 過(guò) 程 中 ， 引 進(jìn) 競(jìng) 爭(zhēng) 機(jī)制 不 夠 ， 缺 少 機(jī) 構(gòu) 與 人 員 優(yōu) 化 重 組 的 觀 念 。 財(cái) 政 補(bǔ) 助 優(yōu) 惠 政 策 有 待 落 實(shí) 中 央 已 經(jīng) 明 確 了 對(duì) 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 定 額 補(bǔ) 助和 稅 收 優(yōu) 惠 的 有 關(guān) 政 策 ， 地 方 要 積 極 予

56、以落 實(shí) 。 城 鎮(zhèn) 職 工 基 本 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 改 革 尚 在 啟 動(dòng) 中 ，社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) “ 守 門(mén) 人 ” 的 地 位 尚 未 確 立 。 社 區(qū) 根 據(jù) 人 群 需 要 （ 老 年 人 、 婦 女 、 兒 童 、殘 疾 人 等 ） ， 建 立 適 宜 的 有 償 服 務(wù) 機(jī) 制 還有 待 探 索 。 1、 屬 臨 床 醫(yī) 學(xué) 學(xué) 科 （ 具 有 4個(gè) 方 面 的 基 本 要 素特 征 ） ：-整 體 醫(yī) 學(xué) 觀 ， 把 病 人 及 其 健 康 看 成 一 個(gè) 整 體 ，為 病 人 提 供 整 體 性 服 務(wù) 。-采 用 整 合 的 生 物 心 理 社 會(huì) 醫(yī) 學(xué) 模 式

57、， 注重 病 人 及 其 健 康 問(wèn) 題 的 “ 背 景 ” 和 “ 關(guān) 系 ” 。-以 病 人 為 中 心 、 以 家 庭 為 單 位 、 以 社 區(qū) 為 范圍 的 服 務(wù) 方 法 與 手 段 。- 主 動(dòng) 為 居 民 提 供 個(gè) 體 化 、 人 性 化 的 連 續(xù) 性 、綜 合 性 、 協(xié) 調(diào) 性 、 整 體 性 的 醫(yī) 療 保 健 服 務(wù) 。 2、 綜 合 性 的 臨 床 醫(yī) 學(xué) 學(xué) 科 ： 不 僅 涉 及 內(nèi) 、 外 、婦 、 兒 等 臨 床 醫(yī) 學(xué) 學(xué) 科 ， 還 涉 及 其 他 相 關(guān) 學(xué)科 ， 具 有 綜 合 性 。3、 廣 度 上 的 醫(yī) 學(xué) 專 科 ： 在 一 定 深 度 的

58、 基 礎(chǔ) 上 向廣 度 發(fā) 展 ， 采 用 適 宜 的 技 術(shù) 和 方 法 解 決 社 區(qū)中 常 見(jiàn) 的 健 康 問(wèn) 題 ， 而 不 是 疑 難 病 癥 。 服 務(wù)的 內(nèi) 容 豐 富 、 范 圍 廣 泛 。 4、 以 家 庭 為 單 位 的 醫(yī) 學(xué) 學(xué) 科 ： 重 視 家 庭 在 醫(yī) 療保 健 中 的 作 用 ， 是 與 其 他 醫(yī) 學(xué) 學(xué) 科 相 區(qū) 別 的重 要 因 素 ， 也 是 將 很 多 國(guó) 家 將 全 科 醫(yī) 學(xué) 稱 為家 庭 醫(yī) 學(xué) 的 主 要 原 因 。5、 一 門(mén) 注 重 藝 術(shù) 的 學(xué) 科 ： 強(qiáng) 調(diào) 技 術(shù) 發(fā) 展 的 同 時(shí) ，更 注 重 醫(yī) 療 過(guò) 程 中 的 藝 術(shù)

59、 水 平 。 研 究 病 人 、理 解 病 人 、 服 務(wù) 病 人 、 滿 足 病 人 的 需 要 ， 注重 人 勝 于 病 ， 人 性 化 的 醫(yī) 學(xué) 學(xué) 科 。 1、 完 整 的 人 及 其 健 康 問(wèn) 題 ： 以 個(gè) 人 的 健 康 為中 心 ， 理 解 病 人 作 為 一 個(gè) 完 整 人 的 特 征 和需 要 。2、 個(gè) 人 及 其 健 康 問(wèn) 題 與 家 庭 的 互 動(dòng) 關(guān) 系 ： 以家 庭 為 單 位 ， 理 解 病 人 作 為 一 個(gè) 家 庭 成 員的 特 征 和 需 要 。3、 社 區(qū) 中 的 全 體 居 民 ： 以 社 區(qū) 為 范 圍 ， 了 解整 個(gè) 社 區(qū) 人 群 的 特

60、 征 與 需 要 。4、 社 區(qū) 常 見(jiàn) 健 康 問(wèn) 題 ： 以 預(yù) 防 為 導(dǎo) 向 ， 理 解作 為 一 個(gè) 獨(dú) 特 醫(yī) 學(xué) 專 科 的 特 征 與 作 用 。 真 正 實(shí) 現(xiàn) 醫(yī) 學(xué) 模 式 的 轉(zhuǎn) 變 ， 建 立 一種 整 體 的 臨 床 思 維 方 式 和 一 系 列 獨(dú) 特 的基 本 原 則 ， 以 此 來(lái) 指 導(dǎo) 全 科 醫(yī) 生 社 區(qū) 內(nèi)外 有 限 的 衛(wèi) 生 資 源 ， 為 社 區(qū) 中 的 個(gè) 人 及其 家 庭 提 供 連 續(xù) 的 、 綜 合 的 、 協(xié) 調(diào) 的 、個(gè) 體 化 和 人 性 化 的 醫(yī) 療 保 健 服 務(wù) 。 基 層 醫(yī) 療 保 健 （ primary medic

61、al care） -疾 病 的 首 診 與 診 療 常 見(jiàn) 疾 病 知 識(shí) 、 常 規(guī) 診 斷 學(xué) 技 能 -心 理 診 斷 與 診 療 精 神 心 理 壓 力 、 家 庭 社 會(huì) 背 景 -向 病 人 提 供 個(gè) 體 化 的 支 持 -熟 知 病 人 -信 息 交 流 -解 釋 咨 詢 、 減 輕 疑 慮 和 精 神 負(fù) 擔(dān) -慢 性 病 人 照 顧 -當(dāng) 前 最 重 要 的 保 健 任 務(wù) -預(yù) 防 疾 病 和 康 復(fù) -篩 查 、 教 育 、 咨 詢 和 危 險(xiǎn) 因 素 的 控 制 預(yù) 防 性 治 療 公 眾 為 其 健 康 問(wèn) 題 尋 求 衛(wèi) 生 服 務(wù) 時(shí) 最 先 接 觸 、 最經(jīng)

62、常 利 用 的 醫(yī) 療 保 健 部 門(mén) 的 專 業(yè) 服 務(wù) 人 格 化 照 顧 （ personalized care） -重 視 人 勝 于 重 視 疾 病 。 -服 務(wù) 對(duì) 象 是 “ 社 會(huì) 人 ” ， 不 僅 僅 是 疾 病 的 載 體 。 -以病人為中心的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 -維 護(hù) 服 務(wù) 對(duì) 象 的 整 體 健 康 ， 身 體 、 心 理 、 社 會(huì) 的健 康 。 -醫(yī) 生 和 服 務(wù) 對(duì) 象 是 朋 友 、 是 合 作 伙 伴 ， 調(diào) 動(dòng) 服 務(wù)對(duì) 象 積 極 主 動(dòng) 地 參 與 健 康 維 護(hù) 與 疾 病 控 制 過(guò) 程 中 。 綜 合 性 照 顧 （ comprehens

63、ive care） -服 務(wù) 對(duì) 象 不 分 年 齡 、 性 別 和 疾 病 的 類 型 ； -服 務(wù) 內(nèi) 容 包 括 醫(yī) 療 、 預(yù) 防 、 保 健 、 康 復(fù) 、健 康 教 育 、 計(jì) 劃 生 育 技 術(shù) 服 務(wù) ； -服 務(wù) 層 面 涉 及 生 理 、 心 理 、 社 會(huì) 各 方 面 ； -服 務(wù) 范 圍 覆 蓋 個(gè) 人 、 家 庭 、 社 區(qū) ； -服 務(wù) 手 段 采 用 適 宜 技 術(shù) 、 調(diào) 動(dòng) 社 區(qū) 資 源 。 協(xié) 調(diào) 性 照 顧 （ coordinated care） 連 續(xù) 性 服 務(wù) (continuity of care) 從 生 前 到 死 后 -生 命 周 期 健

64、康 -疾 病 -康 復(fù) -疾 病 周 期 持 續(xù) 管 理 責(zé) 任 -隨 時(shí) 隨 地實(shí) 現(xiàn) 途 徑 ： 保 健 合 同 ， 固 定 醫(yī) 患 關(guān) 系 預(yù) 約 就 診 ， 保 證 見(jiàn) 到 自 己 的 家 庭 醫(yī) 生 慢 病 隨 訪 ， 使 慢 性 患 者 不 失 控 電 話 值 班 ， 保 證 首 診 健 康 檔 案 ， 記 錄 和 利 用 健 康 -疾 病 資 料 可 及 性 照 顧 （ accessible care） （ 70%居 民 從 住 所 步 行 15分 鐘 ） 以 家 庭 為 單 位 的 照 顧 （ family as a vital unit of care） -個(gè) 人 和 家 庭

65、 成 員 之 間 的 互 動(dòng) 家 庭 結(jié) 構(gòu) 、 功 能 成 員 健 康 -調(diào) 動(dòng) 家 庭 資 源 開(kāi) 展 全 科 醫(yī) 療 服 務(wù) 以 社 區(qū) 為 基 礎(chǔ) 的 照 顧 （ community based care） -以 一 定 地 域 人 群 的 衛(wèi) 生 需 求 為 導(dǎo) 向 ； -個(gè) 體 與 群 體 健 康 照 顧 緊 密 結(jié) 合 、 互 相 促 進(jìn) ； -把 握 社 區(qū) 個(gè) 體 與 群 體 健 康 問(wèn) 題 的 關(guān) 聯(lián) 以 預(yù) 防 為 導(dǎo) 向 的 照 顧 （ prevention-oriented care） -預(yù) 防 為 主 ， 關(guān) 注 病 人 、 高 危 人 群 、 健 康 人群 ； -三 級(jí) 預(yù) 防 ， 生 命 周 期 保 健 ； -規(guī) 范 性 、 周 期 性 健 康 檢 查 ； -健 康 危 險(xiǎn) 因 素 評(píng) 價(jià) 與 處 置 ； -個(gè) 體 預(yù) 防 與 群 體 預(yù) 防 相 結(jié) 合 。 以 生 物 -心 理 -社 會(huì) 醫(yī) 學(xué) 模 式 為 理 論 與 診治 程 序 強(qiáng) 調(diào) 把 病 人 看 作 社 會(huì) 和 自 然 大 系 統(tǒng) 中的 一 部 分 ， 從 身 體 、 心 理 、 社 會(huì) 和 文 化 等因 素 來(lái) 觀 察 、 認(rèn) 識(shí) 和 處 理 健 康 問(wèn) 題 。 社 區(qū) 護(hù) 士公 衛(wèi) 護(hù) 士接 診 員門(mén) 診 護(hù) 士專 科 醫(yī) 師 社 會(huì) 工 作 者